Radiologa intervencionista:

Daniel Costa Espasandn

CID - FTRC

Radiologa intervencionista: Biopsia Renal

NDICE RADIOLOGA INTERVENCIONISTA BIOPSIA RENAL:

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Definicin Tipos Para qu sirve Indicaciones antes de realizar la prueba Prueba Indicaciones tras la realizacin de la prueba Riesgos Contraindicaciones Conclusin Bibliografa
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RADIOLOGA INTERVENCIONISTA.
La radiologa intervencionista realiza procedimientos mnimamente invasivos, usualmente por va percutnea (a travs de la piel, por fuera del cuerpo). Los procedimientos realizados suelen ser por vasos sanguneos, conductos digestivo biliares, o vsceras como riones o hgado. Se realiza en salas hospitalarias dotadas de un sistema de imagen radiogrfico y monitores para visualizacin de las imgenes radiolgicas (Rx y TC). Tambin se hace uso en ocasiones de otras tcnicas como RM o ecografas. El procedimiento lo hace un radilogo experimentado en estas tcnicas, ayudado por enfermeras especializadas y por otros mdicos (anestesista, cirujano vascular, etc.), si as se requiere.

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BIOPSIA RENAL.
La tcnica de biopsia renal es una tcnica en la que se necesita una estrecha colaboracin con nefrlogos y patlogos. El radilogo debe realizar la biopsia con la mejor tcnica posible, y debe participar en el diagnstico ofreciendo la mejor tcnica radiolgica para este cometido.

Definicin.
Es un procedimiento por el que se extraen clulas o tejidos del rin para analizarlos con un microscopio y determinar la presencia de cncer o de otras clulas anormales, o para evaluar el funcionamiento del rin.

Tipos.
biopsia por puncin: despus de administrar un anestsico local, el mdico introduce la aguja especial para biopsia en el rin, por la parte de la espalda, para obtener una muestra. Se puede utilizar ultrasonido (ondas sonoras de alta frecuencia) o tomografa computarizada (TC) para guiar la insercin de la aguja para biopsia.

biopsia abierta: despus de administrar anestesia general, el mdico realiza una incisin en la piel y extirpa quirrgicamente una porcin del rin. Segn los resultados del laboratorio, puede efectuarse otra ciruga.

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En caso de la radiologa intervencionista, la tcnica realizada es la biopsia percutnea con gua ecogrfica en tiempo real con sistema de puncin automtico. Mediante esta tcnica se obtiene material suficiente (entre 10 y 20 glomrulos) en ms del 95% de los enfermos con la aparicin de complicaciones amenazantes para la vida en menos del 0,1 % de las biopsias.

Para qu sirve.
Se puede realizar una biopsia renal para: Determinar la razn de una funcin deficiente de los riones. Determinar si un tumor en el rin es maligno (canceroso) o benigno. Evaluar el funcionamiento de un rin trasplantado.

Indicaciones antes de realizar la prueba.

Historia clnica y exploracin fsica detallada:
Ajustar la indicacin, valorar las posibles contraindicaciones y los factores predictores de sangrado.

Valoracin analtica: Valoracin ecogrfica:

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Hemograma, bioqumica y estudio de coagulacin.

Tamao renal, malformaciones renales y patologa renal concomitante. Daniel Costa Espasandn

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Antes de realizar la biopsia e idealmente por parte del nefrlogo, hay que explicar el procedimiento al enfermo y obtener siempre una hoja de consentimiento informado. La decisin de realizar la biopsia ser explicada con toda claridad a los padres y al paciente. En este consentimiento debern quedar explcitas las indicaciones de manera clara y sencilla se entienda la necesidad de practicarla, y de qu manera la biopsia contribuye a escoger un tratamiento y a plantear un pronstico futuro. De igual manera se explicarn los riesgos que conlleva el procedimiento.

Prueba.
Por lo general, una biopsia renal por puncin sigue este proceso: Pedir al paciente que se quite la ropa, entregndole una bata para que se la ponga. Colocar al paciente una va intravenosa en el brazo o la mano. Acostarlo boca abajo para que el mdico acceda fcilmente al rin (se puede utilizar una almohada para mantener mejor la posicin). Si tiene un rin trasplantado, se colocar boca arriba. Limpiar la zona de la piel donde se va a realizar la biopsia con un lquido antisptico. Inyectar anestsico local (el paciente sentir un pinchazo leve). Pedir al paciente que inhale y mantenga el aire, y que permanezca acostado, en silencio e inmvil, mientras el mdico introduce la aguja, para que el diafragma no interfiera en la colocacin de sta para la biopsia. Es posible que el paciente sienta molestia o presin cuando el
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mdico obtiene la muestra. Si el mdico necesita ms de una muestra, repetir el proceso de puncin. Al terminar, se retirar la aguja de la biopsia y se aplica una firme presin en el lugar de la biopsia hasta detener el sangrado. Se venda con una venda estril. La muestra obtenida del rin se enva al laboratorio para su anlisis.

Indicaciones tras la realizacin de la prueba.

El objetivo del control tras la biopsia es evitar la aparicin de complicaciones mayores y en el caso de que se produzca detectarlas de manera precoz. Se requiere ingreso hospitalario de 12-24 horas ya que el 90% de las complicaciones mayores aparecen durante las primeras 12 horas. Durante este ingreso se seguir la siguiente pauta: Reposo en cama 24 horas Control de constantes cada hora las primeras 4 y cada 6 hasta las 24 horas. Dieta absoluta durante 6 horas. Control de diuresis para valorar hematuria. Control del hematocrito a las 6 y a las 24 horas.

Riesgos.
Sangrado del rin, que puede requerir una transfusin sangunea en casos muy excepcionales. Sangrado en el msculo, que podra ocasionar dolor. Infeccin (riesgo pequeo).

Si la biopsia renal se realiza con la ayuda de tecnologa radiolgica, se considera que la cantidad de radiacin utilizada es mnima. Por lo tanto, el riesgo de exposicin a la radiacin es bajo.

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Contraindicaciones.
Absolutas: Ditesis hemorrgica incoercible. Hipertensin severa no controlable.

Relativas: Rin nico. Enfermo no colaborador (aunque en este caso si se podra realizar sedndolo). Rin pequeo u obstruido. Obesidad mrbida. Necesidad de mltiples biopsias hepticas y renales.

Conclusin.
Una biopsia renal percutnea es un procedimiento relativamente nuevo que ha proporcionado mltiples ventajas que hacen que su uso se extienda y se haga cada vez ms comn, sustituyendo a la biopsia por ciruga. Es un proceso mnimamente invasivo, que apenas deja huella en forma de cicatriz, y que a la vez es muy prctico de realizar para los especialistas, ya que es un mtodo ms sencillo y rpido para obtener una muestra del rin que si se tuviera que hacer ciruga. Adems, tambin es muy beneficioso para el paciente, ya que requiere de muchos menos puntos y tiene un proceso, tanto antes de la prueba como despus, mucho ms corto y llevadero, ya que no necesita curar una cicatriz tan grande como si se tratara de ciruga.

Bibliografa.
Pginas de Internet (informacin): www.medlineplus.es www.carefirst.com www.encolombia.com www.wikipedia.com
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Imgenes:

www.medlineplus.es www.hospitales.es www.scielo.isciii.es www.san.gva.es

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