LEISHMANIAS: tropica, donovani, brasiliense, mexicana PLASMODIUM: vivax, falciparum, malarie, ovale TOXOPLASMA: gondii Trypanosoma cruzi Los exámenes de laboratorio muestran anemia, linfocitosis, Monocitosis e incremento de los niveles de anticuerpos IgM. La fase aguda de la Enfermedad de Chagas termina en pocas semanas con la recuperación del paciente, o bien comienza con el estado crónico de la infección e inclusive la muerte. Esta etapa inicialmente puede ser asintomática y desarrollarse en años o décadas, entonces se denomina forma subclínica o fase indeterminada; se caracteriza por positividad serológica, en individuos asintomáticos con electrocardiograma (ECG) y radiología normal para corazón, esófago y colon, aunque pueden presentarse periodos variables de remisión, exacerbación marcada por la fiebre y la aparición de tripomastigotes en la sangre.
La forma clínica en la fase crónica se caracteriza por cardiopatía,
formación de “megas”: megaesófago (esofagopatía) y megacolon (colopatía), se presentan alteraciones del sistema nervioso central y bronquioectasias (dilatación crónica de los bronquios). La glomerulonefritis por T. (S.) cruzi, es el resultado de depósitos de complejos inmunes en las membranas basales de los túbulos renales. En México se han presentado casos en todos los Estados. El diagnóstico en la fase aguda se establece por: a) la alta parasitemia, incrementos de anticuerpos, anti T.(S.) cruzi tipo IgM por inmunofluorescencia , detección del parásito en sangre en un frotis de gota gruesa, búsqueda de amastigotes en ganglios y músculo estriado, xenodiagnóstico, entre otros; b) el diagnóstico en la fase indeterminada se establece solamente por serología positiva, de cuando menos dos técnicas: hemaglutinación indirecta, ELISA, Western blot, inmunofluorescencia y PCR; y c) la fase crónica se diagnostica en individuos entre 20 y 50 años de edad, mediante las técnicas mencionadas, por estudios electrocardiográficos, radiológicos y ecografía para demostrar cardiopatía, colopatía y esofagopatía. (Recibe el nombre de Enfermedad de Chagas en honor al médico y científico brasileño Carlos Justiniano Ribeiro Das Chagas, quien descubrió el parásito y describió la enfermedad en 1909). Síntomas: Antecedentes de exposición a la picadura del jején Antecedentes de haber estado en áreas conocidas por la presencia de leishmaniosis Enfermedad sistémica (leishmaniosis visceral): Fiebre persistente y de larga duración (semanas) con ciclos irregulares Sudores nocturnos Fatiga Debilidad Pérdida de apetito Pérdida de peso Malestar abdominal vago Vómitos (en los niños) Diarrea (en los niños) Tos (en los niños) Piel escamosa Piel grisácea, oscura, pálida Adelgazamiento del cabello Enfermedad de la piel (leishmaniosis cutánea), cuyos síntomas son, entre otros:
Mácula o pápula eritematosa
Úlcera cutánea que se forma en el área de la lesión original Úlcera que sana muy lentamente en cuestión de meses Pueden formarse lesiones más pequeñas alrededor de la úlcera (lesiones satélites)
Los síntomas en las membranas mucosas pueden ser:
Obstrucción nasal Rinorrea Hemorragia nasal Úlceras y erosión tisular (boca, lengua, encías, labios, nariz, y tabique nasal) Dificultad para deglutir (disfagia) con compromiso esofágico Dificultad para respirar con compromiso traqueal Exámenes: Enfermedad sistémica: Prueba cutánea, llamada prueba cutánea de Montenegro Biopsia de piel Biopsia del bazo Biopsia de la médula ósea Biopsia de ganglios linfáticos Cultivo (pruebas para observar si el microorganismo se multiplica o prolifera) del material de biopsia Prueba de anticuerpos inmunofluorescentes indirectos Ensayo de aglutinación directa Tratamiento Los principales medicamentos para tratar la leishmaniosis son los compuestos que contienen antimonio y abarcan:
Antimoniato de meglumina Estibogluconato de sodio
Otros de los medicamentos que se pueden utilizar son:
Pentamidina Amfotericina B
Puede necesitarse una cirugía plástica para corregir la
desfiguración por las lesiones faciales destructivas (leishmaniosis mucocutánea) y la extirpación del bazo (esplenectomía) en casos resistentes a los medicamentos (leishmaniosis visceral). Expectativas: (pronóstico) La tasa de curación con los compuestos de antimonio es alta y el tratamiento debe realizarse antes de que se comprometa el sistema inmune. La leishmaniosis mucocutánea puede ocasionar una desfiguración apreciable.
Complicaciones: Desfiguración facial Infecciones mortales ocasionadas por el daño del sistema inmunitario Hemorragia Situaciones que requieren asistencia médica.
Se debe buscar asistencia médica si se presentan
síntomas que sugieren la presencia de leishmaniosis después de haber estado en áreas endémicas de Leishmania. Prevención: La forma más inmediata de prevención es protegerse de las picaduras del jején o flebótomo por medio del uso de repelentes insecticidas, utilizando ropa adecuada y colocando mallas en las ventanas y toldillos alrededor de las camas (en áreas endémicas) para reducir el riesgo de exposición.
Son igualmente importantes las medidas de salud pública
para reducir las poblaciones del jején y los estanques de animales. No existen vacunas ni medicamentos preventivos para la leishmaniasis. CUIDADOS El mejor cuidado es su prevención, para ello:
•Control de los animales domésticos y en su caso
sacrificio de los mismos •Destrucción de las madrigueras de animales peridomésticos (ratas, ratones, etc.)
•Rociamiento con insecticidas de: casetas de
perros, aleros de las ventas y puertas, leñeras, estercoleros, madrigueras próximas a las casas, etc.