1. Nama Dunia Usaha/ Industri : Radio Semeru Fm 2. Bidang Usaha : 3. Alamat : Jl. Sultan Agung no 23 Lumajang 4. Nomor Telepon / Faximile : +62 878-5988-0625 5. Nama Pimpinan / Direktur : Imron Rosydie S.E 6. Nama Pembimbing DU/DI : Ririn Handayani Jingga
B. IDENTITAS SISWA PESERTA
1. Nama Siswa (Lengkap) : Moch Ekika Bhaskara 2. Nomor Induk : 0049436284 3. Jenis Kelamin : Laki-Laki 4. Tempat dan Tanggal Lahir : Lumajang 10-09-2004 5. Agama : Islam 6. Alamat Siswa : Senduro Rw 21 Rt 02 Dusun 02 Lumajang 7. No. HP Siswa : +62 8563499268 8. Nama Orang Tua / Wali : ...................................................................... a. Ayah : Suyatno b. Ibu : Siti Suharti 9. Alamat Orang Tuas / Wali : Senduro Rw 21 Rt 02 Dusun 02 Lumajang 10. No.HP Orang Tua / Wali : +62 85854766232