PEMERINTAH PROVINSI KALIMANTAN TIMUR

DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN

SMK NEGERI 5 BERAU
Jalan Pendidikan-Gunung Sari Kec. Segah kabupaten Berau 77361
Website :- E-mail : smknegeri5.berau@gmail.com,
NPSN : 30407732 Akreditasi “B” NSS : 2.1.16.03.07.005

SURAT PENGANTAR
Nomor : 422/146/VI/SMKN 5 Berau/I/2022

Kepada Yth.

Kepala BPPSDMP

Di Samarinda

NO. SURAT YG DIKIRIM JUMLAH KETERANGAN

1. Surat Permohonan 1 (satu) Disampaikan dengan hormat untuk
Kerjasama berkas mendapatkan persetujuan.

Atas perhatian dan kerjasamanya

disampaikan terima kasih

Segah, 8 Januari 2021

Kepala Sekolah

Usman, S.Pd., M.Pd

NIP. 19730213 200502 1 002
 PEMERINTAH PROVINSI KALIMANTAN TIMUR
DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
SMK NEGERI 5 BERAU
Jalan Pendidikan-Gunung Sari Kec. Segah kabupaten Berau 77361
Website :- E-mail : smknegeri5.berau@gmail.com,
NPSN : 30407732 Akreditasi “B” NSS : 2.1.16.03.07.005

No : 422/146/VI/SMKN 5 Berau/I/2022
Lampiran :1
Perihal : Draft MOU ( Memorandum Of Understanding )

Kepada Yth,

Kepala BPPSDMP

Di-
Samarinda

Dengan Hormat,

Berdasarkan Peraturan Menteri Perindustrian Nomor 03/M-IND/PER/1/2017 tentang

Pedoman Pembinaan dan Pengembangan Sekolah Menengah Kejuruan Berbasis Kompetensi
yang Link and Match dengan Industri, maka dengan ini kami memohon kepada Pimpinan
Berau Kartindo Lestari untuk dapat membangun kerjasama dengan SMKN 5 Berau pada
program Agribisnis Tanaman dalam rangka peningkatan kompetensi Lulusan yang sesuai
tuntutan Dunia Kerja.

Bersama ini pula kami sertakan draft MOU (Memorandum Of Understanding)

untuk dijadikan dasar dalam menjalin kerjasama.

Demikian Surat Permohonan ini kami sampaikan, atas perhatian dan

kerjasamanya kami ucapkan terima kasih.

Segah, 8 Januari 2021

Kepala Sekolah

Usman, S.Pd., M.Pd

NIP. 19730213 200502 1 002
 DRAFT
MEMORANDUM OF UNDERSTANDING
(NOTA KESEPAHAMAN)

SMKN 5 BERAU
DENGAN ………………………………………..
No.

Dibawah ini adalah pihak-pihak yang terlibat dalam kesepakatan kerja sama :
Nama : USMAN, S.Pd., M.Pd
Jabatan : Kepala Sekolah
Alamat Sekolah : Jalan Pendidikan Kampung Gunung Sari Kecamatan Segah
Nomor Telp/HP : 085246639225
Selaku Kepala SMKN 5 BERAU yang selanjutnya akan disebut sebagai PIHAK
PERTAMA
Nama :
Jabatan :
Alamat Perusahaan :
Nomor Telp/HP :
Sebagai……………………………………………………. Yang kemudian disebut sebagai
PIHAK KEDUA yang menyepakati untuk bekerjasama dengan PIHAK PERTAMA.

Pada hari ini,……………………………………., kedua belah pihak telah menyepakati untuk

melakukan Kerjasama Magang Siswa, Magang Guru, Field Trip, Guru Tamu, Sinkronisasi
dan Uji Kompetensi. Nota Kesepakatan ini juga memperkuat Link and Match Pendidikan
dengan dunia kerja. Adapun ketentuan-ketentuan dan syarat lainnya akan dituangkan dalam
surat perjanjian yang lebih rinci dari Nota Kesepakatan (MoU) ini.

Segah, 2022
PIHAK PERTAMA PIHAK KEDUA

Materai 10.000

Usman, S.Pd., M.Pd ………………………

NIP. 19730213 200502 1 002
 DRAFT
MEMORANDUM OF UNDERSTANDING
(NOTA KESEPAHAMAN)

SMKN 5 BERAU
DENGAN ………………………………………..
No.

Dibawah ini adalah pihak-pihak yang terlibat dalam kesepakatan kerja sama :
Nama : USMAN, S.Pd., M.Pd
Jabatan : Kepala Sekolah
Alamat Sekolah : Jalan Pendidikan Kampung Gunung Sari Kecamatan Segah
Nomor Telp/HP : 085246639225
Selaku Kepala SMKN 5 BERAU yang selanjutnya akan disebut sebagai PIHAK
PERTAMA
Nama :
Jabatan :
Alamat Perusahaan :
Nomor Telp/HP :
Sebagai……………………………………………………. Yang kemudian disebut sebagai
PIHAK KEDUA yang menyepakati untuk bekerjasama dengan PIHAK PERTAMA.

Pada hari ini,……………………………………., kedua belah pihak telah menyepakati untuk

melakukan Kerjasama Magang Siswa, Magang Guru, Field Trip, Guru Tamu, Sinkronisasi
dan Uji Kompetensi. Nota Kesepakatan ini juga memperkuat Link and Match Pendidikan
dengan dunia kerja. Adapun ketentuan-ketentuan dan syarat lainnya akan dituangkan dalam
surat perjanjian yang lebih rinci dari Nota Kesepakatan (MoU) ini.

Segah, 2022
PIHAK PERTAMA PIHAK KEDUA

Materai 10.000

……………………… Usman, S.Pd., M.Pd

NIP. 19730213 200502 1 002
 TANDA TERIMA SURAT PERMOHONAN KERJASAMA DAN MOU

Saya yang bertanda tangan di bawah ini,

Nama :
Instansi/Perusahaan :
Jabatan :
Telah menerima 1 bendel Surat Permohonan Kerjasama dan Draft MOU yang disampaikan
oleh SMK Negeri 5 Berau pada tanggal.................................
Untuk kemudian menetujui untuk member konfirmasi selambat-lambatnya pada
tanggal..................

Penerima,

.............................