Formulir : FR-BSPC-HSE-05-1-III-12

PT B H U M I SRIWIJAY A PERDANA COAL

J O B S A F E T Y , H E A L TH A N D E N V I R O N M E N T A N A L Y S I S ( J S H E A )

NAMA/JUDULPEKERJAAN
� - - - - - - - - - - - - - - - - - � 9 M 9 R J $ t-_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ l D JSA Baru
[ [l s es

_ _ _ _ _ _ Lokasi Pekerjaan_ No. Revisi JSA J u m l a h Halaman _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ DeP.artemen _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _

-----., JSA Dibuat T g l . . . . . . . . .
----------------------------------- ­

Jabatan Yang Terlibat : APO yang Dipersyaratkan : Peralatan yang Digunakan Dibuat oleh, Disetujui oleh,

( .. . .. . . .. .. . .. . .. . .. . .. . .. . ) ( .. . .. . .. . .. . .. . .. . .. . .. . .. . )

BAHAYA / R E S I K O SETIAP
REKOMENDASI TINDAKAN KONTROL /
URUT-URUTAN LANGKAH
LANGKAH
P E N G EN DALIAN
TUGAS (RESIKO KESELAMATAN, PAPARAN KESEHATAN
(GUNAKAN : HIRARKI P E N G E N D A LI A N R E S I K O )
DAN DAMPAK LI N G K U N G A N )

Revisi 1 , 1 of f