Pencabutan Gigi Sulung

Nomor Kode
Terbit ke
Daftar Tilik No Revisi
Puskesmas Perawatan Subaim Tgl.Mulai Berlaku
Halaman

Nama PK/IK : Pencabutan gigi sulung

Unit : Poli gigi

Pemberi tindakan : tenaga medis dan tenaga keperawatan gigi

Tanggal : 2018

N Tidak
o Langkah Kegiatan Ya Tidak Berlaku

1 Apakah petugas mempersiapkan alat dan bahan meliputi :

a. Tang cabut sesuai dengan indikasi pencabutan

b. Bahan anastesi topikal

c. Iodion povidon

d. Kapas

e. Tampon

2 Apakah petugas melakukan tindakan topikal anastesi

3 Apakah petugas melakukan pencabutan setelah pasien merasa

dingin/tebal pada daerah gigi yang akan dicabut
4 Apakah petugas melakukan pencabutan menggunakan tang sesuai
dengan indikasi gigi yang akan dicabut
5 Apakah petugas mengambil tampon menggunakan pinset kemudian
menetesi dengan iodion povidon dan letakkan pada luka bekas
pencabutan lalu disuruh pasien menggigit tampon
6 Apakah petugas meletakkan tampon pada luka bekas pencabutan lalu
menyuruh pasien menggigit tampon
7 Apakah petugas memberikan instruksi setelah pencabutan
8 Apakah petugas memberikan obat untuk mengurangi rasa sakit setelah
pencabutan (bila perlu)
Compliance rate (CR) %

Wasile, 2018

Observer Tindakan