GEREJA KRISTEN INJILI DI TANAH PAPUA

(Anggota Persekutuan Gereja – Gereja Di Indonesia)

MAJELIS JEMAAT GKI KANAAN
DUMANGKARAY
FORMULIR ISIAN BIODATA
WARGA JEMAATTAHUN 2023

Propinsi : Distrik / Kel. / Kamp. :

Kab. / Kota : Sinode / Wilayah :
Nama Kepala Keluarga : Klasis :
Alamat : Lingkungan :

Kode Pos : Jemaat :

Telepon : RT : RW : Wyk / Rayon / Sektor :

Data Keluarga Jemaat

N Jenis Tanggal/Bulan/Tahun Tgl / Bln / Thn

Nama Lengkap Tempat Lahir Golongan Darah Agama Status Baptis Status Sidi Status Nikah Tempat Nikah
o Kelamin Lahir Nikah
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10

Status Hub.
Pendidikan Status
No Dalam Gelar Terakhir Pekerjaan Asal Gereja Nama Ibu Nama Ayah KSP Intra
Terakhir Domisili
Keluarga

13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10

Nama Koordinator KSP : ………………………………………………… Kepala Keluarga Jemaat

Nama Pdt / Grj / Gri : ………………………………………………… …………………………………………………