Atenção Farmacêutica - Relatório 2001-2002

Ateno Farmacutica no Brasil:
Trilhando Caminhos
Relatrio 2001 - 2002
Braslia - DF 2002
Ateno Farmacutica no Brasil:

Trilhando Caminhos
Relatrio 2001 - 2002
Promoo e realizao: Organizao Pan-Americana da Sade/Organizao Mundial da Sade (OPAS/OMS) Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria (ANVISA) Conselho Federal de Farmcia (CFF) Federao Nacional dos Farmacuticos (FENAFAR) Ministrio da Sade (MS) Rede UNIDA Secretaria Estadual de Sade do Cear (SESA/CE) Sociedade Brasileira de Farmcia Hospitalar (SBRAFH)
Documento elaborado por:

Adriana Mitsue Ivama Lcia Noblat Mauro Silveira de Castro Nelly Marn Jaramillo Naira Vilas Boas Vidal de Oliveira Norberto Rech
Reviso:
Bernadete Simas Julieta Ueta
Endereo para correspondncia:

atenfar@bra.ops-oms.org Dra. Nelly Marn Jaramillo Coordenadora de Medicamentos e Tecnologias - OPAS/OMS Setor Embaixadas Norte - Lote 19 - CEP 70294-070, Braslia - DF Brasil Tel (61) 426-9522 Fax: (61) 426-9591 www.opas.org.br/medicamentos
Ficha catalogrfica elaborada pelo Centro de Documentao da Organizao Pan-Amerciana da Sade
Ateno farmacutica no Brasil: trilhando caminhos: relatrio 20012002/ Adriana Mitsue Ivama ...[et al.]. - Braslia: Organizao Pan-Americana da Sade, 2002 46 p. ISBN 85-87943-13-8
1. Servios Farmacuticos - Brasil. I. Ivama, Adriana Mitsue. II. Organizao Pan-Amerciana da Sade
NLM: QV737
2002. Organizao Pan Americana da Sade Todos os direitos reservados. permitida a reproduo total ou parcial desta obra, desde que seja citada a fonte e no seja para venda ou qualquer fim comercial. As opinies expressas no documento por autores denominados so de sua inteira responsabilidade.
Grupo gestor:
Nelly Marn Jaramillo Organizao Pan-Americana da Sade Organizao Mundial da Sade (OPAS/OMS) Adriana Mitsue Ivama OPAS/OMS e Rede UNIDA Bernadete Simas Macedo Universidade Federal de Gois (UFG) Carlos Alberto Pereira Gomes Gerncia Tcnica de Assistncia Farmacutica Secretaria de Polticas de Sade Ministrio da Sade (GTAF/SPS/MS) Micheline Meiners Conselho Federal de Farmcia (CFF) (at outubro de 2001) Ilenir Leo Tuma CFF (a partir de outubro de 2001) Isabel Cavalcanti Carlos Secretaria de Sade do Estado do Cear (SESA-CE) Lcia Noblat Universidade Federal da Bahia (UFBA) e SBRAFH Luiz Antonio Marinho Pereira GTAF/SPS/MS Mauro Silveira de Castro Universidade Federal do Rio Grande do Sul (UFRGS) e SBRAFH Naira Vilas Boas Vidal de Oliveira Universidade Federal do Rio de Janeiro (UFRJ) e Ministrio da Sade (MS) Norberto Rech Universidade Federal de Santa Catarina (UFSC) e Federao Nacional dos Farmacuticos (FENAFAR) Regina Siqueira Secretaria Estadual da Sade - Cear (SESA-CE) A lista completa dos colaboradores encontra-se no Anexo E, ao final do documento.
Resumo
Este documento traz uma sntese do trabalho realizado, at o momento, pelo grupo gestor e colaboradores para a promoo da Ateno Farmacutica no Brasil, considerando o contexto e as peculiaridades do pas. O relatrio tem a finalidade de divulgar como foi realizado o trabalho, a proposta de consenso, recomendaes e estratgias, bem como os resultados obtidos. O trabalho foi realizado tendo como principal ferramenta de comunicao a Internet e partiu de uma fundamentao terica com os principais referenciais nacionais e internacionais, aliada experincia dos participantes. As estratgias de ao adotadas pelo grupo incluem consultas para sistematizao de experincias, uma oficina de trabalho e duas reunies complementares, utilizando a Tcnica de Grupo Nominal. Entre os resultados aqui apresentados encontram-se a proposta dos conceitos em Ateno Farmacutica, assim como das estratgias nos mbitos poltico, econmico de organizao e coordenao, de divulgao e informao, de educao e pesquisa. Ainda foram apontadas mudanas necessrias em termos de Legislao eregulamentao que possibilitem o desenvolvimento da Ateno Farmacutica.
Lista de abreviaturas
AIDS Sndrome da Imuno-deficincia Adquirida TENFAR ATENFAR Ateno Farmacutica BPF Boas Prticas em Farmcia CE Cear CFF Conselho Federal de Farmcia CIM Centro de Informaes de Medicamentos CIT Centro de Informaes Toxicolgicas CNPq Conselho Nacional de Pesquisa CONASEMS Conselho Nacional dos Secretrios Municipais de Sade CONASS Conselho Nacional de Secretrios Estaduais de Sade CRF Conselho Regional de Farmcia DST Doena Sexualmente Transmissvel EUA Estados Unidos da Amrica FENAFAR Federao Nacional dos Farmacuticos IF Interveno Farmacutica IS Interveno em Sade MS Ministrio da Sade OMS Organizao Mundial da Sade / OMS (Espanhol) / WHO (Ingls) ONA Organizao Nacional de Acreditao OPAS PAHO OPAS Organizao Pan-Americana da Sade / OPS (Espanhol) / PAHO (Ingls) QHCAC Quality of Health Care in America Committee PNM Poltica Nacional de Medicamentos PRM Problema Relacionado com Medicamento RAM Reaes Adversas a Medicamentos SBRAFH Sociedade Brasileira de Farmcia Hospitalar SESA Secretaria Estadual de Sade SIA Sistema de Informaes Ambulatoriais SINITOX Sistema Nacional de Informaes Txico-farmacolgicas SUS Sistema nico de Sade TGN Tcnica de Grupo Nominal
Sumrio
LISTA DE ABREVIATURAS 1. INTRODUO 1.1. Antecedentes 1.2. Contexto internacional 1.2.1. A Ateno Farmacutica 1.3. Farmacoepidemiologia e Farmacovigilncia 1.4. Contexto brasileiro 1.4.1. Farmacutico no SUS 1.4.2. A transformao da realidade do pas 1.5. A busca por outros referenciais 2. OBJETIVOS 2.1. Objetivo geral 2.2. Objetivos especficos 3. ESTRATGIAS METODOLGICAS 3.1. Consulta para sistematizao de experincias 3.2. Oficina e reunies complementares 3.2.1. Tcnica do grupo nominal 4. RESULTADOS 4.1. Sistematizao de experincias 4.2. Contexto da prtica e Assistncia Farmacutica 4.2.1. Elementos da prtica farmacutica no Brasil 4.2.2. Percepo dos participantes sobre Assistncia Farmacutica 4.2.2.1. Comentrios 4.3. Proposta de consenso em Ateno Farmacutica 4.3.1. Proposta de conceito de Ateno Farmacutica 4.3.1.1. Comentrios
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4.3.2. Componentes da prtica profissional para o exerccio da Ateno Farmacutica no Brasil 4.3.3. Termos relacionados ao processo de trabalho em Ateno Farmacutica 4.3.3.1. Problema relacionado com medicamento (PRM) 4.3.3.2. Acompanhamento/seguimento farmacoteraputico 4.3.3.3. Atendimento Farmacutico 4.3.3.4. Interveno Farmacutica 4.4. Interface entre Ateno Farmacutica e Farmacovigilncia 4.5. Estratgias de ao para promoo da Ateno Farmacutica como parte do processo de Ateno Sade 4.5.1. Macro-estratgias no mbito poltico 4.5.2. Macro-estratgias no mbito da organizao e coordenao 4.5.3. Macro-estratgias no mbito da divulgao e informao 4.5.4. Macro-estratgias no mbito da educao/pesquisa 4.5.5. Macro-estratgias no mbito econmico 4.5.6. Estratgias quanto legislao e regulamentao CONSIDERAES FINAIS REFERNCIAS ANEXOS
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Ateno Farmacutica no Brasil: Trilhando Caminhos

Relatrio 2001-2002
Caminhante no h caminho, faz-se caminho ao andar (Caminante no hay camino, se hace camino al andar.) Antonio Machado
Palavras-chave: ateno farmacutica; assistncia farmacutica; servios farmacuticos, farmacuticos.
1. Introduo
Este relatrio representa o registro do caminho trilhado at o momento para a promoo da Ateno Farmacutica no Brasil, proposto pelo grupo coordenado pela OPAS/OMS e com a participao de profissionais de vrias partes do pas. Tem como finalidade divulgar os trabalhos realizados at a presente data, como um instrumento para a ampliao da participao de entidades e profissionais interessados. As propostas de consenso, recomendaes e estratgias aqui contidas foram elaboradas de forma participativa e democrtica, com profissionais de diferentes inseres institucionais e profissionais, de histricos e perspectivas de aes em busca da melhoria da prtica farmacutica, quer seja ela no mbito pblico ou privado. Este documento representa o incio de uma nova etapa, em que, independentemente de diretrizes institucionais ou organizacionais, houve um esforo conjunto que tem resultado em discusses muito ricas, marcadas pelo respeito s diferenas, pela busca de consensos e uma grande preocupao com a excelncia tcnica. Este processo tem sido marcado fortemente pela valorizao do farmacutico como profissional de sade e membro da equipe multiprofissional, bem como pela farmcia enquanto estabelecimento de sade, no sentido de que estejam cada vez mais integrados ao Sistema nico de Sade (SUS) e comprometidos com os princpios e diretrizes deste Sistema. Os participantes recomendam que esta proposta seja amplamente divulgada, no como um guia de prtica, e sim como uma proposta de consenso para a promoo da Ateno Farmacutica no pas, a ser discutida nas etapas prvias e durante a I Conferncia Nacional de Poltica de Medicamentos e Assistncia Farmacutica, com o intuito de que se obtenha um consenso brasileiro sobre Ateno Farmacutica. A misso da prtica farmacutica prover medicamentos e outros produtos e servios para a sade e ajudar as pessoas e a sociedade a utiliz-los da melhor forma possvel (WHO, 1996, p. 4). Como podemos promover uma prtica que cumpra com esta misso no nosso pas, de forma integrada ao sistema de sade? Como minimizar os problemas existentes? De que forma a prtica da Ateno Farmacutica pode contribuir para a qualificao da atuao do profissional na sua interao com o usurio, tanto de forma individual como coletiva? Uma das estratgias selecionadas para buscar a consolidao desta misso no nosso pas foi a promoo da Ateno Farmacutica, de forma articulada com a Assistncia Farmacutica, no marco da Poltica Nacional de Medicamentos. Para tanto, foram utilizados como subsdios os referenciais internacionais sobre Ateno Farmacutica, a anlise do contexto sanitrio do pas, a experincia prvia dos atores que participaram deste
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processo, constituindo-se em uma proposta construda coletivamente. H que ressaltar que a Ateno Farmacutica contempla um dos aspectos da prtica farmacutica e que existem outras prticas e campos de atuao j consolidados no pas, no menos importantes.
1.1. Antecedentes
Algumas entidades e instituies, preocupadas com o desenvolvimento da Ateno Farmacutica no Brasil, resolveram constituir um grupo de trabalho para a promoo desta. Ao final de 2000, este grupo foi constitudo formalmente, nucleado pela OPAS/OMS e contando com a participao de: Conselho Federal de Farmcia (CFF), Federao Nacional dos Farmacuticos (FENAFAR), Ministrio da Sade (MS), Rede UNIDA, Secretaria Estadual de Sade do Cear (SESA/CE), Sociedade Brasileira de Farmcia Hospitalar (SBRAFH), bem como profissionais, docentes e pesquisadores com trabalhos sobre Ateno Farmacutica. O objetivo do grupo de trabalho promover a Ateno Farmacutica no Brasil. Inicialmente, fez-se a sistematizao das experincias brasileiras, buscando estratgias de ao. A primeira reunio aconteceu durante o III Congresso Nacional da Sociedade Brasileira de Farmcia Hospitalar, em novembro de 2000, em Salvador. Posteriormente, o grupo se reuniu na sede da OPAS/OMS, por algumas vezes, durante 2001 e 2002, alm de comunicao via e-mail. O grupo tem utilizado a internet como principal ferramenta para o desenvolvimento dos trabalhos, permitindo uma ampla participao dos segmentos interessados. Para que o processo fosse o mais participativo possvel, dentro das limitaes de um pas continental e dos recursos disponveis, a proposta de trabalho adotada inicialmente foi: a) Realizao de uma consulta por meio da pgina da OPAS1, para a apresentao de experincias e reflexes sobre Ateno Farmacutica, divulgada nas pginas web das instituies parceiras; b) Construo coletiva de pr-consensos de conceitos e estratgias para a promoo da Ateno Farmacutica no Brasil, em oficina de trabalho realizada em Fortaleza-CE e seus desdobramentos, constantes deste relatrio; c) Ampla divulgao do documento de pr-consensos como instigador para a discusso em grupos e instituies, visando obter contribuies para a posterior ampliao destas, principalmente: II Conferncia Nacional de Educao Farmacutica; I Conferncia Nacional de Poltica de Medicamentos e Assistncia Farmacutica, com proposta de construo e adoo de um Consenso para a promoo da Ateno Farmacutica no Brasil. e) Seminrio Nacional de Ateno Farmacutica para disseminao do Consenso e estratgias para a promoo da Ateno Farmacutica no Brasil. f) Busca da implementao dos conceitos, estratgias e recomendaes consensuais.
1.2. Contexto internacional

Existe uma srie de recomendaes internacionais, com o propsito de promover a qualidade, o acesso, a efetividade e o uso racional de medicamentos. Na Conferncia sobre uso racional de medicamentos, realizada em 1985, ao encerr-la, o diretor geral da OMS chama a ateno para as responsabilidades dos governos, da indstria farmacutica, dos prescritores e farmacuticos, das universidades e outras instituies de ensino, organizaes profissionais no governamentais, o pblico, os usurios e as associaes de consumidores, os meios de comunicao e a prpria OMS para a promoo do uso racional de medicamentos (OMS, 1986, p. 44-45).
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http://www.opas.org.br/medicamentos
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Entre as estratgias e recomendaes propostas, esto aquelas voltadas para a formulao de polticas nacionais de medicamentos (OMS, 1986, p. 44; WHO, 2001) e o repensar do papel do farmacutico no Sistema de Ateno Sade, ilustrado pelos informes das reunies promovidas pela OMS em Nova Delhi (WHO, 1988), Tquio (WHO, 1993), Vancouver (WHO, 1997) e de Haia (WHO, 1998), alm do Frum Farmacutico das Amricas (OPS, 1999). Antes o farmacutico era simplesmente considerado o responsvel pela fabricao e o abastecimento de medicamentos, sendo que atualmente seu papel como co-responsvel pela terapia do paciente e promotor do uso racional de medicamentos, tanto em nvel individual como coletivo, adquire maior nfase.
1.2.1. A Ateno Farmacutica

O principal marco para todo este processo, foi a definio do conceito de Ateno Farmacutica por Hepler e Strand (1990). Desde ento, os progressos foram significativos. A Ateno Farmacutica foi concebida inicialmente no processo de ateno individual, mas a Declarao de Tquio (OMS, 1993) amplia o beneficirio da Ateno Farmacutica para a populao em geral. Calcula-se que cerca de vinte mil usurios em todo mundo tenham sido beneficiados pela prtica da Ateno Farmacutica (STRAND, 2001). Esta prtica profissional est documentada, seu impacto avaliado e so claramente positivos os resultados publicados. De acordo com a anlise da literatura Pharmaceutical Care: 10 aos realizada por Fernndez-Llims, (2001), na dcada de 90, foram publicados e posteriormente indexados nas fontes secundrias mais utilizadas um total de 2510 trabalhos com a palavra-chave pharmaceutical care. Dentre os pases que mais contriburam na produo de trabalhos aparecem os EUA com 1894, Reino Unido com 139, Holanda com 107, Canad com 92, Alemanha com 61, Espanha com 40, entre outros. Isto j d uma noo do que est acontecendo no mbito mundial nesta rea. Entretanto, entre outros fatores, o limitado acesso Ateno Farmacutica tambm contribuiu para a elevao dos nveis de morbidade e mortalidade associados ao uso de medicamentos. Nos EUA, o custo de doenas relacionadas ao medicamento triplicou nos ltimos cinco anos e atualmente excede U$ 175 Bilhes (STRAND, 2001). Estes dados, alm de preocupantes no que se refere necessidade de adoo de medidas que previnam os agravos sade da populao, geram reflexos sobre os custos inerentes s aes desenvolvidas nos sistemas de sade. Nesse contexto, o necessrio envolvimento dos farmacuticos no processo de ateno sade fundamental, tanto para a preveno dos danos causados pelo uso irracional de medicamentos (BATES et al., 1995), como para a reduo dos seus reflexos sobre os custos do prprio sistema de sade. Assim, fica claro que o realizado at hoje no suficiente. Um impacto duradouro e positivo sobre os resultados clnicos da farmacoterapia requer um compromisso bem maior dos farmacuticos com o uso dos medicamentos pelos usurios, em todos os pases. Tanto os profissionais farmacuticos, como mdicos, enfermeiros ou odontlogos esto tica e moralmente obrigados a assegurar que quando o usurio segue uma terapia farmacolgica, a mesma esteja adequadamente indicada, sendo a mais efetiva, segura e conveniente possvel.
1.3. Farmacoepidemiologia e Farmacovigilncia

Associando-se o conhecimento proveniente da Farmacologia Clnica e da Epidemiologia surgiu a Farmacoepidemiologia, que pode ser definida como a aplicao de conhecimentos, mtodos e raciocnio de ambas, para estudar o uso de medicamentos em populaes humanas, bem como, os efeitos tanto benficos como adversos. Possui como objetivo descrever, explicar, predizer e controlar os efeitos e usos de tratamentos farmacolgicos em populaes definidas no tempo e espao (STROM, 2000).
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A OMS, em seu Informe Tcnico no 425 (1969, p. 7) define como vigilncia farmacolgica a notificao, o registro e a avaliao sistemtica das reaes adversas aos medicamentos que so dispensados com ou sem receita. Segundo Laporte e Tognoni (1993) a farmacovigilncia a identificao e avaliao dos efeitos, agudos ou crnicos, do risco do uso dos tratamentos farmacolgicos no conjunto da populao ou em grupos de pacientes expostos a tratamentos especficos. Recentemente, a OMS (2002, p. 32)2 definiu Farmacovigilncia como a cincia e as atividades relativas deteco, avaliao, compreenso e preveno dos efeitos adversos ou qualquer outro possvel problema relacionado com medicamento. Face a esta nova definio, passa a ser ainda maior a interface entre a Farmacovigilncia e a Ateno Farmacutica. A notificao voluntria pelos profissionais de sade um mtodo valioso para deteco de reaes adversas aos medicamentos (RAM). De acordo com Burke, Tilson e Platt (1989), os hospitais so culpados pela sub-notificao de experincias adversas aos medicamentos mesmo quando so reconhecidas, o que dificulta, por um tempo indefinido, um melhor conhecimento do perfil de segurana dos medicamentos consumidos pela populao. Alm disso, as farmcias comunitrias e outros servios de sade, poderiam tambm contribuir mais ativamente neste processo, considerando que o nmero de medicamentos tomados por um usurio um fator de risco para o desenvolvimento de reaes adversas (RAM) e nestes locais o profissional pode ter conhecimento do quadro de utilizao dos medicamentos, de forma global. A prtica da ateno pode ser um instrumento para obter este maior conhecimento? Como integrar estes campos de conhecimentos de forma a obter melhores resultados em ambos os lados? A polifarmcia um fenmeno comum, devido auto-medicao, idade avanada, prescrio irracional, entre outros fatores. Ela pode contribuir para a ocorrncia de reaes adversas e outros problemas relacionados com medicamentos. Alm das possveis reaes adversas, existem vrios outros fatores que podem contribuir para que no haja um uso racional, tanto a falta de acesso, como a grande disponibilidade de produtos no mercado, os erros de medicao, ou ainda problemas com a qualidade dos medicamentos (desvios de qualidade ou falsificaes entre outros). A falta de acesso pode ser tanto por problemas de disponibilidade (que pode ser ocasionada por problemas de desabastecimento ou falhas no sistema de abastecimento pblico), como por falta de poder de compra do usurio (affordability), entre outros fatores. Por outro lado, h uma grande quantidade de medicamentos disponveis. A introduo de um nmero elevado de novos medicamentos nos ltimos 50 anos, assim como a ampliao de seu uso, sem dvida, vem abrindo novas possibilidades teraputicas. (LAPORTE; TOGNONI, 1993). Em novembro de 1999, o Quality of Health Care in America Committee (QHCAC) apresentou um relatrio intitulado To err is human: building a safer health system, causando grande preocupao entre profissionais da sade (CHARATAN, 1999; WOODS, 2000) e em nvel governamental. As anlises do QHCAC estimam que, pelo menos, 44.000 norte-americanos morrem anualmente em decorrncia de erros de medicao. Usando resultados de outro estudo o QHCAC afirma que estas estimativas podem alcanar o patamar de 98.000 bitos/ano. Quanto aos custos envolvidos, as estimativas so de que a ocorrncia de eventos adversos que seriam prevenveis, mas que no o foram, responde por gastos na faixa de U$ 17 a 29 bilhes (KOH; CORRIGAN; DONALSON; 1999). Erros de medicao so considerados como quaisquer eventos prevenveis que podem levar ou causar o uso inapropriado de medicamentos ou dano a usurios, quando sob o controle de profissionais da sade, usurios ou consumidores. (ASCP 1997; NCCMERP 1998-1999). , ,
2 Este documento chegou ao Brasil posteriormente realizao da reunio relativa interface com a Ateno Farmacutica e portanto no foi possvel sua utilizao como subsdio naquela discusso. O mesmo est disponvel no Portal de Assistncia Farmacutica: www.opas.org.br/medicamentos.
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A ocorrncia de erros pode acontecer em todo o processo de cuidados de sade: preveno, diagnstico e tratamento. Nestes estudos, o erro visto como um ato no intencional, causado por omisso ou delegao, ou como um ato que no alcana os resultados esperados. Tambm so unnimes em sustentar que, entre vrias aes, um programa de segurana deve definir os mecanismos que respondem pela ocorrncia dos erros. Como o farmacutico pode ser um dos grandes participantes do processo de medicao, pode desempenhar papel importantssimo na preveno ou deteco destes eventos (WOLFSON; BOOTH; ROBERTS, 1993, BATES et al., 1995, LEAPE et al., 1999), alm de detectar possveis desvios da qualidade dos medicamentos. Para tanto, o sistema deve garantir o acesso aos servios de sade e aos medicamentos e, este profissional, deve ter um aporte e uma interface do sistema para que uma vez detectada uma reao adversa ou possvel desvio, haja uma estrutura regulatria que possa minimizar os riscos para a populao. A prtica da ateno pode ser um instrumento para obter este maior conhecimento? Como integrar estes campos de conhecimentos de forma a obter melhores resultados em ambos os lados?
1.4. Contexto brasileiro

O Sistema nico de Sade, institudo pela Constituio de 1988, traz como princpios doutrinrios a integralidade, a universalidade e a equidade e como princpios organizacionais a regionalizao e hierarquizao, descentralizao, comando nico e participao popular (BRASIL, 1988). Vrias iniciativas tm contribudo para que o medicamento no seja somente um insumo, mas um importante instrumento para que os princpios deste sistema sejam implementados, num contexto multiprofissional. Um importante referencial a Poltica Nacional de Medicamentos aprovada em 1998, que tem como objetivo garantir a necessria segurana, eficcia e qualidade dos medicamentos, a promoo do uso racional e o acesso da populao queles considerados essenciais (BRASIL, 1998).
1.4.1. Farmacutico no SUS

H que se considerar todo o contexto histrico da Reforma Sanitria Brasileira e as lutas pela construo e consolidao do Sistema nico de Sade Brasileiro, os quais determinam o modelo de ateno para o desenvolvimento da prtica da Ateno Farmacutica no nosso pas. Modelo de ateno pode ser entendido como:
a forma como se concebem, organizam e concretizam as aes de sade, segundo um determinado contexto histrico, em determinado local e com determinado conceito de sade. Envolve as concepes dos sujeitos, as prticas de sade e as relaes que se estabelecem neste processo, particularmente as relaes de poder entre os vrios atores, a utilizao das tecnologias e a gesto do sistema e do processo de trabalho. (REDE UNIDA, 2001).
No incio do desenvolvimento do trabalho de promoo da Ateno Farmacutica, sabia-se da existncia de experincias pioneiras da insero do farmacutico na ateno sade; no entanto, sentiu-se a necessidade de que estas experincias fossem ampliadas. Alm disso, existiam diferentes interpretaes sobre os conceitos de Ateno e Assistncia Farmacutica, sobre a operacionalizao e inter-relao dos mesmos, aliado a diferentes entendimentos do papel do farmacutico e o objeto de sua prtica no pas. Portanto, buscou-se que as reflexes se centrassem no apenas na perspectiva de insero do farmacutico no Sistema nico de Sade, mas tambm no aprofundamento sobre o seu papel no processo de consolidao deste Sistema. A partir deste, refletir qual o modelo de prtica farmacutica a ser adotado ou promovido, sua
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adequao ao modelo de ateno sade e s necessidades identificadas na agenda sanitria do pas, bem como dos reflexos do exerccio da Ateno Farmacutica na melhora da qualidade de vida dos usurios e da comunidade. Por outro lado, a Poltica Nacional de Medicamentos estabelece como uma de suas prioridades, o desenvolvimento de recursos humanos para a reorientao da Assistncia Farmacutica (BRASIL, 1999). A capacitao de profissionais em Ateno Farmacutica, a partir dos consensos a serem estabelecidos, vo ao encontro desta prioridade.
1.4.2. A transformao da realidade do pas

Segundo Bermudez e Bonfim (1999, p. 9), sabe-se que, no Brasil, os cortes promovidos nos gastos com sade aliados aos acrscimos nos preos dos medicamentos ofertados no mercado, decorrentes da incorporao de novas tecnologias e de estratgias de competio desvinculadas das polticas sociais, comprometem de maneira radical os programas de Assistncia Farmacutica, tradicionalmente j pouco eficientes. A carncia de insumos farmacuticos uma realidade, sendo que muitas vezes no se consegue garantir o acesso aos medicamentos de uso contnuo para grupos especficos como hipertensos, diabticos, entre outros. Por outro lado, convive-se com um elevado nmero de problemas relacionados com medicamentos, incluindo as reaes adversas a medicamentos e erros no notificados oficialmente, sem mencionar o nmero de internaes hospitalares relacionadas ao uso inadequado destes. Segundo os dados do Sistema Nacional de Informaes Txico-Farmacolgicas, no Brasil, os medicamentos ocupam a primeira posio entre os trs principais agentes causadores de intoxicaes em seres humanos desde 1.996, sendo que em 1.999 foram responsveis por 28,3% dos casos registrados (SINITOX, 2000) e, em 2000, representaram 30,4% de um total de 72.786 casos de intoxicao humana registrados no pas (SINITOX, 2002). Os esforos para a readequao de atividades e prticas farmacuticas objetivando o uso racional dos medicamentos pressupe a atuao profissional do farmacutico de forma mais efetiva. Em pases desenvolvidos uma das principais preocupaes tem sido a racionalizao do uso de medicamentos, incluindo a Ateno Farmacutica. Enquanto isso, no Brasil, a principal preocupao ainda a garantia do acesso aos servios de sade e a medicamentos de qualidade, alm da necessidade de implantao de prticas que contribuam para a melhoria da qualidade de vida dos usurios. Esta preocupao, j apontada pelos participantes da I Oficina, pode ser traduzida pela referncia Ineqidade no acesso aos medicamentos, embora exista um compromisso crescente dos farmacuticos e de outros profissionais de sade com a garantia de acesso da populao s aes de ateno sade, incluindo-se a Assistncia Farmacutica, tanto no setor pblico como privado. A superao destes problemas, entre outros fatores, certamente envolve a discusso coletiva sobre a prtica farmacutica e sua adequao s necessidades nacionais.
1.5. A busca por outros referenciais

Segundo Santos (1995, p. 24), a crise do paradigma dominante o resultado interativo de uma pluralidade de condies. O autor faz uma distino entre condies sociais e condies tericas e observa que: a identificao dos limites, das insuficincias estruturais do paradigma cientfico moderno o resultado do grande avano do conhecimento que ele propiciou. O aprofundamento do conhecimento permitiu ver a fragilidade dos pilares em que se funda. No campo da Farmcia, esta mudana de paradigma se reflete na mudana do objeto de trabalho do profissional farmacutico. Ser o foco da sua atuao o medicamento, o usurio ou a comunidade como um todo?
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A resposta a essas questes tem sido preocupao presente e que pode ser identificada nos trabalhos de Mikeal e colaboradores (1975), Brodie, Parish e Poston (1980), entre outros, que j destacavam a necessidade da assistncia na perspectiva do uso seguro e racional dos medicamentos. Sob o prisma filosfico e resgatando algumas questes fundamentais destacadas por Brodie, Parish e Poston (1980), Hepler (1987) referiu que a Ateno Farmacutica, considerada nas suas dimenses filosficas e de atuao profissional, est relacionada necessidade de reprofissionalizao do farmacutico. Este termo, entendido no contexto da produo de Hepler (1987), est diretamente relacionado com a exigncia de formao de profissionais capacitados e comprometidos com as necessidades da sociedade, especialmente no que se refere ao estabelecimento de uma relao adequada entre um usurio e um farmacutico, na qual este ltimo realiza as funes de controle do uso de medicamentos (com conhecimentos e experincia adequados), de forma comprometida com os interesses do primeiro. Assim entendido, importante que sejam aprofundadas as reflexes sobre a ocorrncia ou no desse processo no Brasil, quanto forma sob a qual porventura se desenvolve em nosso pas e sobre as possveis estratgias que poderiam ser adotadas para que tal prtica seja desenvolvida de forma harmnica e sustentada pelos compromissos exigidos pela ateno sade dos indivduos e da comunidade.
2. Objetivos
2.1. Objetivo geral
Promover a Ateno Farmacutica no Brasil.
2.2. Objetivos especficos

Elaborar uma proposta de pr-consenso para a promoo da Ateno Farmacutica no Brasil. Propor a harmonizao de conceitos inerentes prtica farmacutica relacionados promoo da Ateno Farmacutica; Elaborar e implementar recomendaes e estratgias de ao; Incentivar a criao de mecanismos de cooperao e frum permanente.
3. Estratgias metodolgicas
3.1. Consulta para sistematizao de experincias
Foi realizada uma consulta por meio da pgina da OPAS/OMS, amplamente divulgada em peridicos da rea, eventos cientficos, boletins e portais dos parceiros da OPAS no Brasil, no perodo de maro a junho de 2001. Foi divulgado um convite contendo um formulrio para identificao do grupo/participante e instituio, com questes relativas s bases conceituais e descrio da experincia (ver anexo A).
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3.2. Oficina e reunies complementares

Foi realizada uma oficina de trabalho visando elaborao de proposta de consenso para a promoo da Ateno Farmacutica no Brasil e estratgias de ao, buscando a convergncia dos esforos dos profissionais envolvidos, com a finalidade de potencializ-los e fortalecer esta prtica no pas. Os participantes da Oficina de Trabalho foram os representantes das contribuies selecionadas e os membros do grupo gestor. Posteriormente, foram realizadas duas reunies complementares, para dar continuidade aos trabalhos referentes a temas especficos que necessitavam de maiores discusses, conforme identificado na oficina de trabalho. Tanto para a oficina, como para as duas reunies complementares, foram produzidos termos de referncia, com uma lista de leitura recomendada, com a finalidade de subsidiar as discusses (OPAS/OMS, 2001; 2002a; 2002b), os mesmos esto disponveis no portal de Assistncia Farmacutica3. Os principais conceitos utilizados como referncia na oficina esto listados no anexo B e a lista de referncias utilizadas como leitura recomendada encontram-se no anexo C.
3.2.1. Tcnica do grupo nominal

Como estratgia metodolgica utilizada durante a oficina e as reunies complementares, o grupo utilizou a tcnica de consenso denominada Grupo Nominal (JONES; HUNTER, 1999), adaptada para atender as caractersticas do grupo da oficina e reunies complementares. A lista dos participantes consta no anexo D e os programas da oficina e reunies complementares constam nos anexos E a F . A Tcnica de Grupo Nominal (TGN) uma tcnica de pensamento divergente-convergente para a produo individual e silenciosa de idias, para discusso e esclarecimento em grupo, bem como para priorizao das idias por meio de votao independente. Esta tcnica chamada nominal porque, durante a sesso, o grupo no tem uma interao to grande como a que costuma haver em um trabalho de equipe. As tcnicas de consenso objetivam, dentre outras, sintetizar informao que permita obter consensos sobre critrios, programas de formao, medidas de melhoria e chegar a acordos. Consiste em reunir um grupo de especialistas em um assunto, tema ou problema na busca de opinies consolidadas e firmes, priorizando o acordo com criatividade e sntese, numa atitude geradora de idias. Na medida que se pretendia reunir em torno de 50 participantes na tentativa de obter consensos de definies e estratgias de interveno, a TGN, devido baixa interao, foi uma ferramenta eficaz, uma vez que, alguns membros do grupo eram desconhecidos entre si. Nas reunies complementares foi utilizada a mesma tcnica, com adaptaes. Os princpios fundamentais da TGN so adequados ao que se pretendia obter como produto da I Oficina de Trabalho: A priorizao de idias refletindo uma escolha do grupo e no da hierarquia, tendendo a um maior comprometimento do prprio grupo; Um processo que cria oportunidades iguais de gerao e discusso das idias de todos os membros, criando um sentimento de participao e de pertencer ao grupo; A priorizao de idias atravs de voto, evitando as influncias de presses externas; Enfoque no assunto e no nas pessoas. No relatrio da 1a Oficina esto descritas em detalhes as etapas do processo (OFICINA, 2001).
www.opas.org.br/medicamentos
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4. Resultados
4.1. Sistematizao de experincias
Da consulta, por meio da pgina da OPAS/OMS, realizada em 2001, receberam-se trinta e quatro contribuies individuais e em grupo, com mais de duzentos envolvidos, de dezoito cidades de treze estados brasileiros. As contribuies continham reflexes conceituais e experincias, tendo como temas a prtica farmacutica em geral e outras mais direcionadas Ateno Farmacutica, com diferentes referenciais tericos, cenrios de atuao e nveis de complexidade das aes de sade, envolvendo instituies e servios pblicos ou privados, conforme anexo H. As mesmas foram analisadas e selecionadas as que continham aspectos bsicos da Ateno Farmacutica, visto que algumas contribuies no estavam inseridas no que mundialmente se compreende por Ateno Farmacutica. As experincias serviram de subsdio para uma anlise preliminar que possibilitou um diagnstico das bases conceituais utilizadas e o conhecimento do estgio de desenvolvimento da prtica farmacutica/Ateno Farmacutica, que serviram tambm para a preparao da oficina de trabalho e para traar estratgias de ao.
4.2. Contexto da prtica e Assistncia Farmacutica

Para a elaborao da proposta de consenso, foram levantados os elementos do contexto brasileiro e o entendimento sobre Assistncia Farmacutica. Embora estes elementos no sejam objetos de consenso, foi importante conhecer a percepo dos participantes quanto ao contexto da prtica e do Sistema nico de Sade, bem como sobre Assistncia Farmacutica4. O objetivo foi identificar as compreenses correntes, na perspectiva de possibilitar o estabelecimento de consensos quanto ao conceito de Ateno Farmacutica e estratgias mais apropriadas realidade sanitria do pas, possibilitando ainda, diferenciar e integrar os conceitos de Assistncia Farmacutica e de Ateno Farmacutica.
4.2.1. Elementos da prtica farmacutica no Brasil

Os elementos do contexto da prtica farmacutica identificados a partir dos entendimentos prioritrios dos grupos de trabalho da I Oficina Nacional de Ateno Farmacutica (2001, p. 14) explicitam aspectos fundamentais da realidade, traduzida, entre outras, pelas seguintes constataes: Crise de identidade profissional do farmacutico e, em conseqncia, falta de reconhecimento social e pouca insero na equipe multiprofissional de sade, no representando um referencial como profissional de sade na farmcia. Porm, existe uma busca de conhecimento como ferramenta para interferir no processo de melhoria da qualidade de vida da populao e para que haja valorizao do profissional farmacutico no pas. Deficincias na formao, excessivamente tecnicista, com incipiente formao na rea clnica. Descompasso entre a formao dos farmacuticos e as demandas dos servios de ateno sade, tanto pblicos como privados e nos diferentes nveis, bem como daquelas referentes ao setor produtivo de medicamentos e insumos necessrios ao mbito da sade. Falta de diretrizes e escassez de oportunidades de educao continuada;
4 Considerou-se a existncia de uma definio oficialmente adotada de Assistncia Farmacutica, expressa na Poltica Nacional de Medicamentos (Brasil, 1999).
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Dissociao entre os interesses econmicos e os interesses da sade coletiva, com predomnio dos primeiros, resultando na caracterizao da farmcia como estabelecimento comercial e do medicamento como um bem de consumo, desvinculados do processo de ateno sade; Prtica profissional desconectada das polticas de sade e de medicamentos, com priorizao das atividades administrativas em detrimento da educao em sade e da orientao sobre o uso de medicamentos; Ineqidade no acesso aos medicamentos, embora exista um compromisso crescente dos farmacuticos e de outros profissionais de sade com a garantia de acesso da populao s aes de ateno sade, incluindo-se a Assistncia Farmacutica, tanto no setor pblico como privado; Embora existam definies legais referentes Assistncia Farmacutica e poltica de medicamentos, h problemas referentes sua efetiva implementao, incluindo-se a definio de mecanismos e instrumentos para a sua organizao, avaliao e possveis redirecionamentos; Falta de integrao e unidade entre as entidades representativas da categoria e outros segmentos da sociedade em torno das polticas de sade; Apesar dos avanos, o farmacutico no tem uma atuao muito destacada no acompanhamento da utilizao dos medicamentos, na preveno e promoo da sade e pouco reconhecido como profissional de sade, tanto pela equipe quanto pela sociedade. Da mesma forma, a farmcia muitas vezes no considerada um estabelecimento de sade. Estes e outros fatores contribuem para que haja ainda uma baixa efetividade no sistema com problemas que resultam, entre outros fatos, em uso irracional de medicamentos e baixo acesso da populao aos mesmos, dificultando assim a resolutividade das aes de sade.
4.2.2. Percepo dos participantes sobre Assistncia Farmacutica

Conjunto de aes desenvolvidas pelo farmacutico, e outros profissionais de sade, voltadas promoo, proteo e recuperao da sade, tanto no nvel individual como coletivo, tendo o medicamento como insumo essencial e visando o acesso e o seu uso racional. Envolve a pesquisa, o desenvolvimento e a produo de medicamentos e insumos, bem como a sua seleo, programao, aquisio, distribuio, dispensao, garantia da qualidade dos produtos e servios, acompanhamento e avaliao de sua utilizao, na perspectiva da obteno de resultados concretos e da melhoria da qualidade de vida da populao.
4.2.2.1. Comentrios
Durante a I Oficina foi levantanda a necessidade de aprofundar a discusso se a Assistncia Farmacutica deve ser entendida como poltica norteadora de polticas setoriais, incluindo a poltica de medicamentos, na perspectiva de garantir o acesso da populao s aes de sade ou parte integrante da poltica de medicamentos. Quanto ao conceito de Assistncia Farmacutica, o entendimento identificado na Oficina remete necessidade de aprofundamento das discusses, especialmente em relao ao conceito definido na Portaria 3.916/98, a qual estabelece a Poltica Nacional de Medicamentos. Isto foi devido aos diferentes entendimentos existentes entre os participantes. H que se destacar que houve consenso quanto ao entendimento da Assistncia Farmacutica como atividade multiprofissional e concebida no contexto de ateno integral sade, num modelo que privilegia a promoo da sade. Tendo em vista o objetivo fundamental de garantir a integralidade das aes de sade, incluindo-se o acesso com qualidade, configura-se a necessidade de reflexo quanto Assistncia Farmacutica como
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poltica, concebida enquanto conjunto de diretrizes gerais, de estratgias e instrumentos para a sua implantao e avaliao, cuja concretizao envolve o estabelecimento de interfaces com outras polticas setoriais, com a participao dos diferentes atores envolvidos. Tal necessidade foi explicitada no processo de discusso da Oficina, na medida em que a qualificou como recomendao consensual para aprofundamento posterior.
4.3. Proposta de consenso em Ateno Farmacutica

So apresentados a seguir o conceito de Ateno Farmacutica, seus macro-componentes, termos complementares e sua interface com a Farmacovigilncia, obtidos de forma consensual durante a I oficina e reunies complementares.
4.3.1. Proposta de conceito de Ateno Farmacutica

um modelo de prtica farmacutica, desenvolvida no contexto da Assistncia Farmacutica. Compreende atitudes, valores ticos, comportamentos, habilidades, compromissos e co-responsabilidades na preveno de doenas, promoo e recuperao da sade, de forma integrada equipe de sade. a interao direta do farmacutico com o usurio, visando uma farmacoterapia racional e a obteno de resultados definidos e mensurveis, voltados para a melhoria da qualidade de vida. Esta interao tambm deve envolver as concepes dos seus sujeitos, respeitadas as suas especificidades bio-psico-sociais, sob a tica da integralidade das aes de sade.
4.3.1.1. Comentrios
Explicitou-se o entendimento da Ateno Farmacutica como modelo de prtica desenvolvido no contexto da Assistncia Farmacutica, na perspectiva da integralidade das aes de sade. Houve consenso de que Assistncia e Ateno Farmacutica so conceitos distintos. Este ltimo refere-se a atividades especficas do Farmacutico no mbito da ateno sade, enquanto o primeiro envolve um conjunto mais amplo de aes, com caractersticas multiprofissionais. Embora tenha havido concordncia quanto importncia das aes de sade em nvel coletivo, houve dificuldade para o estabelecimento de consenso quanto sua incorporao como aes inerentes Ateno Farmacutica. Tal dificuldade est relacionada aos diferentes entendimentos quanto possibilidade de mensurao de resultados das aes desenvolvidas em nvel coletivo, ao contrrio do que ocorre no nvel individual, para o qual esto disponveis metodologias validadas. No processo de busca de consensos, debateu-se a possibilidade do emprego de indicadores de sade adequados para o acompanhamento e mensurao das aes de Ateno Farmacutica no nvel coletivo, o que se constitui em desafio a ser superado. importante ressaltar que o consenso obtido considera a promoo da sade, incluindo a educao em sade, como componente do conceito de Ateno Farmacutica, o que constitui um diferencial marcante em relao ao conceito adotado em outros pases. Todo o processo de Ateno Farmacutica deve envolver as atitudes de respeito aos princpios da Biotica, as habilidades de comunicao e os conhecimentos tcnico-cientficos. Referente aos termos paciente, cliente, usurio e usurio-cidado, houve consenso quanto ao emprego do termo usurio, a partir das discusses em torno dos princpios e diretrizes do Sistema nico de Sade (SUS).
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4.3.2. Componentes da prtica profissional para o exerccio da Ateno Farmacutica no Brasil

Num primeiro momento, optou-se por buscar consensos mais amplos, os quais so fundamentais para o posterior estabelecimento das aes mais especficas e integrantes do nvel operacional. Houve consenso de que os componentes especficos gerados nos grupos constituem importantes subsdios para o aprofundamento das discusses, cujo processo dever ocorrer oportunamente. Tal aprofundamento dever buscar os consensos quanto aos elementos constitutivos da prtica da Ateno Farmacutica. Os macro-componentes resultantes da busca do consenso so os seguintes: 1. Educao em sade (incluindo promoo do uso racional de medicamentos); 2. Orientao farmacutica; 3. Dispensao; 4. Atendimento farmacutico5; 5. Acompanhamento/seguimento farmacoteraputico; 6. Registro sistemtico das atividades, mensurao e avaliao dos resultados.
4.3.3. Termos relacionados ao processo de trabalho em Ateno Farmacutica

Foram propostos os seguintes termos ou conceitos relacionados prtica da Ateno Farmacutica6, bem como esclarecimentos quanto ao entendimento e aplicao.
4.3.3.1. Problema relacionado com medicamento (PRM)

um problema de sade, relacionado ou suspeito de estar relacionado farmacoterapia, que interfere nos resultados teraputicos e na qualidade de vida do usurio. O PRM real, quando manifestado, ou potencial na possibilidade de sua ocorrncia. Pode ser ocasionado por diferentes causas, tais como: as relacionadas ao sistema de sade, ao usurio e seus aspectos bio-psicosociais, aos profissionais de sade e ao medicamento. A identificao de PRMs segue os princpios de necessidade, efetividade e segurana, prprios da farmacoterapia.
4.3.3.2. Acompanhamento/seguimento farmacoteraputico

um componente da Ateno Farmacutica e configura um processo no qual o farmacutico se responsabiliza pelas necessidades do usurio relacionadas ao medicamento, por meio da deteco, preveno e resoluo de Problemas Relacionados aos Medicamentos (PRM), de forma sistemtica, contnua e documentada, com o objetivo de alcanar resultados definidos, buscando a melhoria da qualidade de vida do usurio. A promoo da sade tambm componente da Ateno Farmacutica e ao fazer o acompanhamento imprescindvel que se faa tambm a promoo. Entende-se por resultado definido a cura, o controle ou o retardamento de uma enfermidade, compreendendo os aspectos referentes efetividade e segurana.
Embora na I Oficina tenha sido definido como um dos macro-componente Entrevista Farmacutica, na primeira reunio complementar, este termo foi substitudo por atendimento farmacutico, considerando a entrevista como uma das etapas do atendimento farmacutico. 6 Na reunio realizada nos dias 25 e 26/06/2002.
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4.3.3.3. Atendimento Farmacutico7

o ato em que o farmacutico, fundamentado em sua praxis, interage e responde s demandas dos usurios do sistema de sade, buscando a resoluo de problemas de sade, que envolvam ou no o uso de medicamentos. Este processo pode compreender escuta ativa, identificao de necessidades, anlise da situao, tomada de decises, definio de condutas, documentao e avaliao, entre outros.
4.3.3.4. Interveno Farmacutica

um ato planejado, documentado e realizado junto ao usurio e profissionais de sade, que visa resolver ou prevenir problemas que interferem ou podem interferir na farmacoterapia, sendo parte integrante do processo de acompanhamento/seguimento farmacoteraputico. Ateno Farmacutica pressupe condutas do farmacutico que correspondem s Intervenes em Sade (IS), que incluem a Interveno Farmacutica (IF), como um aspecto do acompanhamento farmacoteraputico.
4.4. Interface entre Ateno Farmacutica e Farmacovigilncia8

A Ateno Farmacutica uma das entradas do sistema de Farmacovigilncia, ao identificar e avaliar problemas/riscos relacionados a segurana, efetividade e desvios da qualidade de medicamentos, por meio do acompanhamento/seguimento farmacoteraputico ou outros componentes da Ateno Farmacutica. Isto inclui a documentao e a avaliao dos resultados, gerando notificaes e novos dados para o Sistema, por meio de estudos complementares. Na medida em que o Sistema de Farmacovigilncia retro-alimenta a Ateno Farmacutica, por meio de alertas e informes tcnicos, informaes sobre medicamentos e intercmbio de informaes, potencializa as aes clnicas individuais (acompanhamento/seguimento, dispensao, educao...) e outras atividades de ateno e Assistncia Farmacutica como o processo de seleo de medicamentos, a produo de protocolos clnicos com prtica baseada em evidncias, integrada nas aes interdisciplinares e multiprofissionais, entre outras. Dessa forma obtm-se a melhora da capacidade de avaliao da relao benefcio/risco, otimizando os resultados da teraputica e contribuindo para a melhoria da qualidade de vida e adequao do arsenal teraputico.
4.5. Estratgias de ao para promoo da Ateno Farmacutica como parte do processo de Ateno Sade
Seguindo o mesmo procedimento adotado para a definio de consensos dos componentes, optou-se por estabelecer consensos em torno de estratgias mais amplas para o desenvolvimento das aes referentes promoo da Ateno Farmacutica no Brasil. Tais estratgias envolveram os aspectos relativos s aes no mbito poltico, econmico, de organizao e coordenao do processo de promoo, de divulgao e informao, de educao e pesquisa, bem como de legislao.
7 8
O atendimento farmacutico mais amplo e pode ou no gerar uma interveno farmacutica. Reunio realizada em 30/07/2002.
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4.5.1. Macro-estratgias no mbito poltico

1. Buscar articulaes que viabilizem o envolvimento dos diferentes atores relacionados com a implementao da Ateno Farmacutica, especialmente dos representantes dos usurios, dos prestadores privados de servios de sade, dos trabalhadores e dos gestores do Sistema de Sade; Buscar articulaes que viabilizem o estabelecimento de marcos regulatrios que atendam perspectiva de implementao da Ateno Farmacutica no conjunto das aes de sade; Sensibilizar os gestores do Sistema de Sade, os farmacuticos e a equipe de sade, no sentido da efetiva implementao da Assistncia Farmacutica, com a insero das respectivas aes de Assistncia e de Ateno Farmacutica, tanto no mbito do setor pblico como privado de ateno sade; Atuar junto aos rgos governamentais e ao congresso nacional no sentido de envolv-los no processo de transformao da Farmcia em estabelecimento de prestao de servios de sade de interesse pblico; Elaborar uma poltica de formao e desenvolvimento de recursos humanos para a promoo da Ateno Farmacutica, com o necessrio envolvimento do Conselho Nacional de Educao; Influenciar rgos governamentais, entidades e instituies de ensino para que a Ateno Farmacutica seja tambm norteadora e componente obrigatrio da formao/educao permanente do farmacutico (diretrizes/projetos pedaggicos); Atuar junto ao Conselho Nacional de Pesquisa (CNPq) e demais rgos de fomento visando o reconhecimento da Assistncia Farmacutica como rea estratgica de pesquisa, associado ao estabelecimento de financiamentos para o desenvolvimento de pesquisas neste mbito; Exigir a atuao dos rgos/entidades para o cumprimento da legislao farmacutica vigente; Articular junto ao CONASS (Conselho Nacional dos Secretrios Estaduais de Sade) e CONASEMS (Conselho Nacional dos Secretrios Municipais de Sade) a discusso da Ateno Farmacutica como parte integrante dos planos estaduais e municipais de Assistncia Farmacutica, inclusive utilizando-se os espaos dos seus respectivos fruns;
2. 3.
4.
5. 6.
7.
8. 9.
10. Quanto ao aspecto da acreditao em hospitais sugere-se a incluso no Manual de Acreditao Hospitalar da ONA (Organizao Nacional de Acreditao) da necessidade da realizao de aes clnico-assistenciais (ex: Farmcia Clnica, Ateno Farmacutica) para obteno do nvel Acreditado. 11. Inserir a Farmacovigilncia como parte das Boas Prticas em Farmcia (BPF) a fim de motivar o trabalho dos farmacuticos para a notificao de eventos adversos. 12. Buscar mecanismo para a sensibilizao dos gestores e legisladores em sade para o reconhecimento e efetiva implantao da Assistncia Farmacutica como Servio de Sade dentro da estrutura do SUS. 13. Estabelecer mecanismo para a normatizao, regulamentao e estruturao dos servios farmacuticos, fundamentados na premissa da farmcia como estabelecimento de sade, tanto no setor pblico como privado; 14. Incorporar a Farmcia como unidade de notificao constituinte do sistema nacional de Farmacovigilncia; 15. Promover a efetiva insero do profissional farmacutico e das aes de Assistncia e Ateno Farmacutica nos diferentes nveis de complexidade da ateno sade;
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4.5.2. Macro-estratgias no mbito da organizao e coordenao

1. Buscar mecanismos de coordenao compartilhada entre governo, organismos internacionais de cooperao, universidades, rgos de fomento, setor privado e entidades representativas dos farmacuticos, que viabilizem a promoo da Ateno Farmacutica, com base nas macro-estratgias apontadas na presente Oficina; Realizar seminrio nacional com representantes das entidades farmacuticas, Ministrio da Sade e OPAS/OMS, para apresentar os resultados da oficina e discutir a implementao da Ateno Farmacutica no Brasil, aps o estabelecimento do consenso da Conferncia Nacional de Medicamentos e Assistncia Farmacutica; Estimular a formao de grupos, incluindo os participantes da Oficina, visando a disseminao e a prtica da Ateno Farmacutica, com adoo de forma de trabalho em rede; Realizar Oficina nacional para discusso do processo de trabalho, documentao e definio de indicadores para acompanhamento de tal processo, a partir dos consensos identificados na presente Oficina; Elaborar documento como referencial terico para orientar a implantao da Ateno Farmacutica no pas, baseado nos consensos identificados na presente Oficina; Criar mecanismo para a harmonizao de procedimentos em Farmacovigilncia e Ateno Farmacutica. Realizar seminrio estratgico para sensibilizao da interface entre Ateno Farmacutica e Farmacovigilncia. Promover a conscientizao e a motivao dos profissionais a identificar eventos adversos a medicamentos e a realizar notificaes. Incorporar as contribuies da Farmacovigilncia nos documentos (guias tcnicos, protocolos,...) de Ateno Farmacutica.
2.
3. 4.
5. 6. 7. 8. 9.
10. Criar rede de Farmcias-Sentinela dentro do Programa Brasileiro de Farmacovigilncia; 11. Criar rede de Farmacuticos Sentinela para contribuir na investigao de problemas detectados pelo Sistema de Farmacovigilncia; 12. Estimular a Implantao dos Centros Regionais de Farmacovigilncia; 13. Criar grupos gestores de Ateno Farmacutica e Farmacovigilncia em nvel estadual com representantes da: Assistncia Farmacutica Vigilncia Sanitria Unidades de Sade Farmcias Comunitrias Conselhos Regionais Universidades Farmcia hospitalar
14. Integrar os Centros de Informaes sobre Medicamentos (CIM) e Centros de Informaes Toxicolgicas (CIT) ao processo de Farmacovigilncia e Ateno Farmacutica. 15. Disponibilizar Formulrios de Notificao com Porte Pago.
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4.5.3. Macro-estratgias no mbito da divulgao e informao

1. 2. 3. Publicar, em portugus, textos/artigos fundamentais em Ateno Farmacutica; Criar uma lista de discusso para a disseminao de informaes, com a criao de uma lista de distribuio moderada; Disseminar e disponibilizar informaes em veculos de comunicao de entidades de categorias, acadmicas e de sade, sobre a importncia e o impacto das intervenes profissionais em Ateno Farmacutica; Adotar estratgias adequadas de marketing para a promoo da Ateno Farmacutica, visando o comprometimento e a sensibilizao dos gestores, dos farmacuticos e da sociedade; Divulgar a Ateno Farmacutica em congressos, encontros, seminrios que tratem de temas ligados sade coletiva. Investir na sensibilizao e motivao de recursos humanos referentes as atividades de interface entre a Ateno Farmacutica e a Farmacovigilncia. Desenvolver e disponibilizar material educacional e de divulgao das atividades de Farmacovigilncia. Realizar ampla campanha de divulgao entre os profissionais de sade e usurios para estimular a notificao de reaes adversas a medicamentos (RAM). Buscar interao com entidades profissionais (Conselhos, sociedades entre outros) para divulgao, apoio, realizao de eventos ou programas de capacitao, entre outras aes.
4. 5. 6. 7. 8. 9.
10. Negociar junto s revistas Pharmacia Brasileira, Sade em Debate, Revista Brasileira de Farmcia, e demais veculos da rea farmacutica, a divulgao dos trabalhos e concluses do grupo de trabalho sobre Ateno Farmacutica.
4.5.4. Macro-estratgias no mbito da educao/pesquisa

1. Readequar o currculo de formao dos farmacuticos, contemplando a Assistncia e Ateno Farmacutica, bem como a correo destes termos no contexto das diretrizes curriculares para os Cursos de Farmcia, aprovadas pelo Conselho Nacional de Educao. Sensibilizar as instituies de ensino superior para a insero dos contedos necessrios prtica da Ateno Farmacutica nos currculos da graduao e ps-graduao, bem como da prtica da Farmacovigilncia e a compreenso da interface existente entre as duas prticas, recomendando que esta discusso seja inserida nas Conferncias de Educao Farmacutica realizadas no Brasil; Promover estratgias de educao distncia em Ateno Farmacutica; Promover estratgias de educao continuada no mbito da Ateno Farmacutica; Incentivar a implantao da prtica de Ateno Farmacutica nas Farmcias-escolas, como referncia para formao dos novos profissionais; Estimular o desenvolvimento de investigao cientfica em Ateno Farmacutica; Realizar cursos para a formao e desenvolvimento de professores e multiplicadores nas reas da Ateno Farmacutica e Farmacovigilncia. Criar o Programa Nacional de Educao Permanente em Farmacovigilncia e Ateno Farmacutica.
2.
3. 4. 5. 6. 7. 8.
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4.5.5. Macro-estratgias no mbito econmico

1. Buscar articulaes com instituies, entidades representativas dos diferentes segmentos da sociedade, bem como dos gestores, nos diferentes nveis de governo, na perspectiva da sustentao econmica para a continuidade do processo de formulao e posterior implementao da Ateno Farmacutica no Brasil; Articular, junto s esferas governamentais, a criao de fundos setoriais para a Assistncia e Ateno Farmacutica, bem como buscar a utilizao de recursos de fundos setoriais j existentes. Buscar financiamento, junto ao Ministrio da Sade, para a estruturao de projetos de Ateno Farmacutica, inclusive em grupos especiais como renais crnicos, transplantados e portadores de doenas sexualmente transmissveis (DST), AIDS, diabetes, hipertenso, tuberculose, entre outros; Estabelecer mecanismos de interao das instituies de ensino superior e outras instituies e os diversos gestores do sistema de sade, buscando demonstrar o impacto econmico da prtica de Ateno Farmacutica; Buscar a captao de recursos para investimento macio na educao dos profissionais da sade, inclusive dos gestores em sade, em nvel de graduao e ps-graduao, nas reas da ateno Farmacutica e farmacovigilncia; Procurar a regulamentao do estabelecimento de fontes de financiamento para o incentivo ao desenvolvimento da Ateno Farmacutica nas farmcias; Incluir na tabela do SIA/SUS o pagamento para as diversas atividades no mbito da Ateno Farmacutica, como atividade distinta do farmacutico.
2. 3.
4.
5.
6. 7.
4.5.6. Estratgias quanto legislao e regulamentao

Foram apontadas as seguintes mudanas necessrias em termos de legislao, que possibilite/facilite o desenvolvimento da Ateno Farmacutica. 1. No referente legislao pertinente farmcia, como estabelecimento, faz-se necessrio novo marco regulatrio que revise a legislao atual (Lei 5991/73 e seus desdobramentos), levando-se em considerao que: A farmcia deve ser reconhecida como estabelecimento de sade de relevncia pblica, devendo prestar servios e prover medicamentos e produtos de sade seguros, eficazes e de qualidade; necessrio a incorporao de suas atividades dentro do Sistema nico de Sade, visto sua contribuio essencial para alcanar parmetros otimizados quanto ao uso seguro e racional de medicamentos; Deve ser exigido do estabelecimento o cumprimento das Boas Prticas de Farmcia (BPF), incluindo, neste processo, a certificao da mesma, principalmente quanto aos aspectos clnico-assistnciais; premente a regulamentao para a instalao de novas farmcias, atendendo critrios de necessidade de atendimento populao; O sistema atual de fiscalizao e penalidades inadequado, fazendo-se necessrio que se estabelea um sistema mais rgido, nestes dois patamares, para os infratores da legislao, principalmente, no referente ao cumprimento das Boas Prticas em Farmcia e da atuao do farmacutico (desde sua presena, at sua atuao);
a. b.
c. d. e.
26
f. g. h.
necessrio uniformizar as definies de Assistncia Farmacutica e Ateno Farmacutica; Existem legislaes sanitrias conflitantes (Federal com Estadual), necessitando explicitar como proceder nestes casos. necessria a autorizao para a manuteno de banco de dados referentes ao atendimento de usurios;
2. a.
Quanto ao exerccio profissional, faz-se necessrio: Uma melhor normatizao das atividades clnico assistenciais. Nela devem estar inseridas: a necessidade da comprovao da qualificao do farmacutico para o exerccio da Ateno Farmacutica e normas para sua certificao, pelos CRFs; A regulamentao quanto a prtica profissional referente ao monitoramento de resultados farmacolgicos, tais como a determinao de indicadores biolgicos e fisiolgicos; A autonomia profissional para a realizao de atividades especficas na rea da sade individual, mediante a utilizao de protocolos, que sejam consensos nacionais ou regionais, aprovados pelo MS e/ou Secretarias da Sade.
b. c.
Consideraes finais
Algumas das estratgias e recomendaes produzidas neste processo j esto sendo viabilizadas: A elaborao de documento para a orientao da implantao da Ateno Farmacutica a partir dos consensos identificados na I Oficina e reunies complementares (relatrio e proposta de consenso); A disseminao e disponibilizao de informaes em veculos de comunicao de entidades de categorias, acadmicas e de sade, como exemplo no mencionado site da OPAS/OMS; A divulgao da Ateno Farmacutica em congressos, encontros, seminrios, entre outras aes.
Dentre as estratgias sugeridas na I Oficina, foi proposta a realizao de reunies e outros encontros nacionais, onde os atores envolvidos com a Ateno Farmacutica pudessem retomar as discusses sobre o tema. Esta estratgia j comeou a ser implementada por ser considerada imprescindvel para a continuidade do processo na perspectiva de resoluo das questes pendentes sobre o tema, como foram as reunies do aprofundamento dos debates sobre a definio dos componentes da prtica profissional para o exerccio da Ateno Farmacutica e sua interface com a Farmacovigilncia. Na oficina e reunies complementares foram sugeridas estratgias de ao com diferentes nveis de insero e impacto em Ateno Farmacutica. Entendendo que existem setores especficos que tm estes temas como objeto de atuao, o grupo gestor se comprometeu a encaminhar tais propostas aos rgos, entidades ou instituies, de forma a dar continuidade ao processo. Este processo ainda encontra-se em seus primrdios, com um longo caminho a trilhar, onde a participao dos profissionais e estudantes fundamental.
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Referncias
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ORGANIZAO PANAMERICANA DA SADE; ORGANIZAO MUNDIAL DA SADE (OPAS/OMS). Termo de ermo farmacovigilncia. referncia para a reunio do grupo de trabalho: interface entre ateno farmacutica e farmacovigilncia Braslia, 2002. Disponvel em: <http://www.opas.org.br/medicamentos/docs/rn2507.pdf>. Acesso em: 7 nov. 2002. REDE UNIDA: Relatrio da oficina de sistematizao sobre modelo de ateno. Boletim Informativo da Rede . UNIDA, Londrina, v. 16, n. 34, p. 3, maio/ago. 2001. SANTOS, Boaventura Souza. Um discurso sobre as Cincias Lisboa: [S.n.], 1995. p.24. Cincias. SISTEMA NACIONAL DE INFORMAES TXICO-FARMACOLGICAS (SINITOX). Estatstica anual de casos envenenamento: de intoxicao e envenenamento Brasil, 1999. Rio de Janeiro: Ministrio da Sade/Fundao Oswaldo Cruz/Centro de Informao Cientfica e Tecnolgica, 2000. 99p. STRAND, Linda M. Conferencia de Clausura. In: FORUM 10 AOS DE ATENCIN FARMACUTICA, 17-19 maio 2001, Granada. WOODS, D. Estimate of 98000 deaths from medical errors is too low, says specialist. BMJ 2000; 320:1362. WORLD HEALTH ORGANIZATION. Essencial drugs strategy mission, priorities for action, aproaches. Geneva: drugs strategy: DAP/WHO; 1996. WORLD HEALTH ORGANISATION. How to develop and implement a national drug policy. 2 ed. Geneva, 2001. drug policy. 83p. WOLFSON, D. J.; BOOTH, T. G.; ROBERTS, P I. The community pharmacist and adverse drug reaction: monitoring: . a examination of the potential role in the United Kingdom. Pharm J, [S.l.], n. 251, p. 21-24, 1993.
Anexos
Anexo A. Instrues e formulrios utilizados para a consulta

Formulrio A - BASE CONCEITUAL E PROPOSTAS PARA SNTESE
1. Anlise crtica de conceitos relacionados Ateno Farmacutica: a) Farmcia Clnica b) Ateno Farmacutica c) Assistncia Farmacutica d) Prtica Farmacutica/Profissional, e) Dispensao, f) Aconselhamento, g) Auto-cuidados, h) Problemas relacionados com a medicao (com medicamentos), i) Outros 2. Prtica da Ateno Farmacutica: O que o grupo considera como a prtica da Ateno Farmacutica efetivamente e quais os seus elementos constitutivos? (citando as referncias utilizadas) 3. Estratgias de ao: 4. Quem somos: 5. Comentrios adicionais: 6. Endereo para correspondncia dos participantes, indicando o(s) responsvel(is): Nome, endereo, e-mail, telefone e fax, local de trabalho.
Formulrio B - EXPERINCIAS EM ATENO FARMACUTICA

(use um formulrio para cada experincia) 1. Descrio da Experincia: a) Local de atuao: b) Modelo(s) de Ateno Farmacutica: c) Processo de trabalho: d) Problemas e desafios: e) Resultados: 2. Quem somos: 3. Comentrios adicionais: 4. Endereo para correspondncia dos participantes, indicando o(s) responsvel(is): Nome, endereo, e-mail, telefone e fax, local de trabalho.
Orientaes para o preenchimento dos Formulrios para envio de contribuies:

Formulrio A - BASE CONCEITUAL E PROPOSTAS PARA SNTESE
1. Anlise crtica de conceitos relacionados Ateno Farmacutica: Faa uma anlise crtica sobre os conceitos de Farmcia Clnica, Ateno Farmacutica, Assistncia Farmacutica, Prtica Farmacutica Profissional, Dispensao, Aconselhamento, Auto-cuidados, Problemas relacionados com a medicao, ou outros que achar pertinentes e descreva quais os conceitos com as respectivas definies foram adotados pelo seu grupo de trabalho e porqu (se possvel com referncias bibliogrficas). 2. Prtica da Ateno Farmacutica: Entre os vrios trabalhos no assunto, existem diferentes modelos1 de Ateno Farmacutica. Alguns exemplos: a) Ateno a grupos especficos: monitorizao da medicao e resoluo de Problemas Relacionados com a Medicao em grupos especficos de pacientes (Diabticos, Hipertensos, crianas, idosos, etc.). b) Ateno integral: centrado no usurio/cidado e na populao em geral, conjunto de condutas e procedimentos com definio de nveis de complexidade, de acordo com as necessidades do usurio ou comunidade, inclui a elaborao de Planos Teraputicos individualizados, a resoluo de Problemas Relacionados com a Medicao, atividades de educao e promoo sade. Farmacutica servio: c) Ateno Farmacutica como ser vio: Oferta de um servio para acompanhamento da utilizao de medicamentos na farmcia com definio de Plano Teraputico e a obteno de resultados (cura ou reabilitao), com a obteno destes resultados ou o bito do paciente, se finaliza a Ateno Farmacutica ao paciente em questo. Com base nas experincias dos participantes, nas referncias consultadas, considerando as particularidades do nosso pas e suas distintas realidades, descreva: O que o grupo considera como a prtica da Ateno Farmacutica efetivamente e quais os seus elementos constitutivos? (citando as referncias utilizadas) 3. Estratgias de ao: Com base na sua experincia, tendo em conta a situao, as particularidades locais, regionais e do pas, proponha estratgias de implementao da Ateno Farmacutica no Brasil, tanto no mbito pblico como privado. 4. Quem somos: O grupo formalmente constitudo? Quando foi criado? Conte brevemente como se constituiu o grupo (inclusive se foi constitudo para a realizao desta discusso sobre Ateno Farmacutica, sua forma de trabalho, periodicidade de reunies), vinculao institucional (se for o caso) e outras consideraes que achar pertinentes. 5. Comentrios adicionais: espao para consideraes e comentrios. 6. Endereo para correspondncia dos participantes, indicando o(s) responsvel(is): Nome, endereo, e-mail, telefone e fax, local de trabalho. Caso possua alguma discusso em grupo, pesquisa, estudo individual ou discusso terica, mesmo que no possua uma experincia implantada, sua contribuio ser muito bem vinda. Caso no grupo existam pessoas com mais de uma experincia em Ateno Farmacutica, utilize um formulrio para cada experincia.
1
Modelo de ateno, pode ser entendido como a forma como se concebem, organizam e concretizam as aes de sade, segundo um determinado contexto histrico, em determinado local e com determinado onceito de sade. Envolve as concepes dos sujeitos, as prticas de sade e as relaes que se estabelecem neste processo, particularmente as relaes de poder entre os vrios atores, a utilizao das tecnologias e a gesto do sistema e do processo de trabalho (Rede UNIDA. Relatrio de Sistematizao sobre Modelo de ateno. Boletim da Informativo da Rede UNIDA. v.16, n. 34 (ago, 2001).
Formulrio B - EXPERINCIAS EM ATENO FARMACUTICA

(use um formulrio para cada experincia)
1. Descrio da Experincia: Relate brevemente a sua experincia em Ateno Farmacutica observando os seguintes tpicos, se possvel utilizando referncias bibliogrficas: a) Local de atuao: descreva onde a experincia se desenvolve (em farmcias da rede pblica, farmcia privada, etc.) b) Modelo(s) de Ateno Farmacutica: Existem vrios entendimentos e formas de trabalho em Ateno Farmacutica. Qual(is) o(s) modelo(s) de Ateno Farmacutica j foi(ram) analisado(s) e qual(is) (so) utilizado(s) na sua experincia e quais os elementos. Informar em pequena resenha os pontos principais e as referncias bibliogrficas. Quais elementos da sua prtica indicam que realiza Ateno Farmacutica? c) Processo de trabalho: descreva como o processo de trabalho adotado pelo grupo na prtica da Ateno Farmacutica, qual o mtodo de trabalho utilizado, as tecnologias ou ferramentas utilizadas e como tem sido documentada a prtica. Informar em pequena resenha os pontos principais e as referncias bibliogrficas (caso desejar, anexe modelo da documentao utilizada em formato word, ou envie por correio). d) Problemas e desafios: informe quais os problemas e dificuldades encontradas, como os tm superado, vantagens e desvantagens, necessidades atuais e desafios. e) Resultados: informe os resultados obtidos (mesmo que preliminares) e consideraes gerais que achar pertinentes. 2. Quem somos: Descrever quem so os participantes da experincia e local(is) de atuao. um grupo formalmente constitudo? Quando foi criado? Conte brevemente como se constituiu o grupo, sua forma de trabalho, periodicidade de reunies), vinculao institucional (se for o caso) e outras consideraes que achar pertinentes. 3. Comentrios adicionais: espao para consideraes e comentrios. 4. Endereo para correspondncia dos participantes, indicando o(s) responsvel(is): Nome, endereo, e-mail, telefone e fax, local de trabalho.
Anexo B. Principais Conceitos Utilizados

Conforme explcito nas contribuies recebidas inicialmente, existem diferentes interpretaes sobre os conceitos relacionados Ateno Farmacutica. Considerou-se fundamental que, pelo menos estes conceitos, fossem harmonizados. Os mesmos foram retirados de documentos oficiais ou artigos de autores de referncia como subsdio para o pr-consenso (NO EXPRESSAM A OPINIO DOS ORGANIZADORES, so apenas referenciais para iniciar a discusso, o que no significa que outros referencias no possam ser utilizados).
Conceito
Definio
Fonte
BRASIL. Ministrio da Sade. Portaria 3.916, de 30 de outubro de 1998. Aprova a Poltica Nacional de Medicamentos. Dirio Oficial [da] Repblica Federativa Brasil, do Brasil Poder Executivo, Braslia, DF 10 dez. 1998. Seo 1, , p. 18.
Grupo de atividades relacionadas com o medicamento, destinadas a apoiar as aes de sade demandadas por uma comunidade. Envolve o abastecimento de medicamentos em todas e em cada uma de suas etapas constitutivas, a conservao e controle de qualidade, a segurana e a eficcia teraputica dos medicamentos, o acompanhamento e a avaliao da utilizao, a obteno e a difuso de informao sobre medicamentos e a educao permanente dos profissionais de sade, do paciente e da comunidade para assegurar o uso racional de medicamentos.
Assistncia farmacutica
Assistncia Farmacutica - o conjunto de aes e servios que visam assegurar a assistncia integral, a promoo, a proteo e a recuperao da sade nos estabelecimentos pblicos ou privados, desempenhados pelo farmacutico ou sob sua superviso.
CONSELHO FEDERAL DE FARMCIA. Resoluo 357, de 20 de abril de 2001. Aprova o Regulamento Tcnico das Boas Prticas de Farmcia. Dirio Oficial [da] Brasil, Repblica Federativa do Brasil Poder Executivo, Braslia, DF 27 , abr. 2001. Seo 1, p. 24. OMS. El papel del farmacutico en el Sistema de Atencin a la Salud. Salud Washinton DC, 1993. (Segunda reunin de la OMS sobre a funcin del farmacutico: servicios farmacuticos de calidad: ventajas para los gobiernos y el pblico.)
Ateno Farmacutica
A Ateno Farmacutica um conceito de prtica profissional na qual o paciente o principal beneficirio das aes do farmacutico. A Ateno Farmacutica o compndio das atitudes, os comportamentos, os compromissos, as inquietudes, os valores ticos, as funes, os conhecimentos, as responsabilidades e as habilidades do farmacutico na prestao da farmacoterapia com o objetivo de obter resultados teraputicos definidos na sade e na qualidade de vida do paciente. Apesar desta definio centrar-se na farmacoterapia aplicada ao paciente, o grupo preferiu extender o carter de beneficirio da Ateno Farmacutica comunidade como um todo e ainda reconhecer ao farmacutico como dispensador de ateno sade que pode participar ativamente na preveno da enfermidade e na promoo da sade, junto com outros membros da equipe de ateno sade. Assim (...) as funes dos farmacuticos se dividem nas que se referem ao paciente e nas que tm a ver com a comunidade. O grupo considerou que a Ateno Farmacutica uma atitude profissional primordial de todo farmacutico. Levando em conta as fases concretas de desenvolvimento da ao assistencial e os servios famracuticos em cada pas, os farmacuticos tero que fazer uso da sua discrio profissional para estabelecer prioridades, a fim de alcanar os objetivos mencionados.
Ateno Farmacutica a proviso responsvel do tratamento farmacolgico com o propsito de alcanar resultados concretos que melhorem a qualidade de vida do paciente. Estes resultados so: 1) cura de uma enfermidade, 2) eliminao ou reduo de sintomas do paciente, 3) interrupo ou retardamento do processo patolgico, ou preveno de uma enfermidade ou de um sintoma. A Ateno Farmacutica implica no processo atravs do qual o farmacutico coopera com o paciente e outros profissionais mediante o delineamento, a execuo e a monitorizao de um plano teraputico que produzir resultados teraputicos especficos para o paciente. Isto, por sua vez, pressupe trs funes primordiais: 1) identificao de PRM potenciais e reais; 2) resoluo de PRM reais e 3) preveno de PRM potenciais. A Ateno Farmacutica um elemento necessrio da assistncia sade e deve estar integrada aos outros elementos. No entanto, a Ateno Farmacutica proporcionada para o benefcio direto do paciente, e o farmacutico responsvel direto perante o paciente e a qualidade desta assistncia. A relao fundamental da Ateno Farmacutica um intercmbio com benefcio mtuo, no qual o paciente outorga autoridade ao provedor e o provedor porporciona competncia e compromisso (aceita responsabilidade) ao paciente. Os objetivos fundamentais, processos e relaes da Ateno Farmacutica existem independentemente do lugar em que seja praticada.
HEPLER, C. D. e STRAND, L. M. Oportunidades y responsabilidades en la Atencin Farmacutica. Pharm Care Esp, [S.l.], v. 1, p. 35-47, 1999.
Ateno Farmacutica
Cincia da Sade, cuja responsabilidade assegurar, mediante a aplicao de conhecimentos e funes relacionados com o cuidado dos pacientes, que o uso de medicamentos seja seguro e apropriado, e que necessita de uma educao especializada e/ou um treinamento estruturado
American Pharmaceutical Hospital Association. Apud RUIZ, Ines.et. al. Fundamentos de Clnica. Farmacia Clnica Santiago: Universidad de Chile; 1993. p.3
Problemas Relacionados com Medicamentos
Farmcia Clnica
Qualquer evento indesejvel que apresente o paciente, que envolva ou suspeita-se que envolva a farmacoterapia (tratamento farmacolgico) e que interfere de maneira real ou potencialmente em uma evoluo desejada do paciente
CIPOLLE, Robert J.; STRAND, Linda M. MORLEY, Peter C. El ejercicio de la Atencin Farmacutica. cutica Madrid: McGraw-Hill/ Interamericana; 1999. p.75
Problemas Relacionados com a medicao
um problema de sade, vinculado com a farmacoterapia e que interfere ou pode interferir com os resultados esperados de sade nesse paciente. (Consenso de Granada)
FERNNDEZ-LLIMS; Fernando; MARTINEZ ROMERO, Francisco; FAUS DDER, Maria Jos. Problemas Relacionados com la Medicacin. Pharm Care Esp, [S.l.], v. 1, p. 279-288, 1999.
Proposta de traduo: um problema de sade relacionado com a farmacoterapia de um paciente, que interfere ou pode interferir nos resultados de sade esperados para este paciente, ou qualquer queixa, observao ou fato que um agente de sade percebe como um desvio da normalidade. (Consenso de Granada)
FERNNDEZ-LLIMS; Fernando; MARTINEZ ROMERO, Francisco; FAUS DDER, Maria Jos. Problemas Relacionados com la Medicacin. Pharm Care Esp, [S.l.], v. 1, p. 279-288, 1999.
Problema de Sade
Anexo C. Referncias para leitura recomendada

BRASIL. Ministrio da Sade. Portaria 3.916, de 30 de outubro de 1998. Aprova a Poltica Nacional de Medicamentos. Brasil, , Dirio Oficial [da] Repblica Federativa do Brasil Poder Executivo, Braslia, DF 10 dez. 1998. Seo 1, p. 18.
CANADIAN PHARMACIST ASSOCIATION; CANADIAN MEDICAL ASSOCIATION. Declaracin conjunta: aproximacin de la calidad del tratamiento farmacolgico. Pharm Care Esp, Madri, v. 2, p. 264-271, 2000. Pharm Care CIPOLLE, R. J., et. al. Problemas relacionados con el medicamento. Pharm Care Esp, Madrid, v. 1, p. 127-132, 1990. Pharm Care (traduzido de Ann Pharmacoter [S.l.], v. 24, p. 1093-1097, 1990.) Pharmacoter macoter, CONSENSO de Granada sobre problemas relacionados com medicamentos. Pharm Care Esp, Madrid, v. 1, n. 1, p. Pharm Care 107-112, 1999. ESPANHA. Ministerio de Sanidad y Consumo. Consenso sobre atencin farmacutica Madrid, 2001. sobre farmacutica macutica. ESPEJO, J.; FERNANDEZ-Llims, F MACHUCA, M. Problemas relacionados com medicamentos: definicin y propuesta .; de inclusin en la clasificacin internacional de atencin primaria (CIAP) de la WONCA. Pharm Care Esp, Madrid, v. Pharm Care 4, p. 122-127; 2002. FAUS, M. J. Atencin Farmacutica como respuesta a una necesidad social. Ars Pharmaceutica, [S.l.], v. 41, n. 1, p. Pharmaceutica, 1376-143, 2000. FEDERACIN INTERNACIONAL FARMACUTICA (FIP). Declaracin sobre normas profesionales Haya, 1998. sobre normas profesionales ofesionales. FILGUEIRAS, S. L.; DESLANDES, S. F Avaliao das aes de aconselhamento: anlise de uma perspectiva centrada na . pessoa. Cad. Sade Pblica Rio de Janeiro, v. 15, p. 121-121, 1999. Suplemento 2. Pblica, HEPLER, C. D. Prctica y formacin farmacutica para el 2010. Farmacia Clinica [S.l.], v. 14, n. 2, p. 127-146, 1997. Farmacia Clinica, HEPLER, C. D.; STRAND, L. M. Oportunidades y responsabilidades en atencin farmacutica. Pharm Care Esp Esp., Madrid, v. 1, n. 1, p. 35-47, 1999. (ttulo original: Opportunities and responsabilities in pharmaceutical care. Am J . Pharm Hosp Pharm. [S.l.], v. 47, p. 533-543, 1990.) HOLLAND, R. W NIMMO, C. M. Transitions: part 1: beyond pharmaceutical care. Am J Health-Syst Pharm, [S.l.], v. .; Pharm 56, p. 1758-1764, 1999. LAPORTE, J. R.; TOGNONI, G. Estudios de utilizacin de medicamentos y de farmacovigilancia. In: LAPORTE, J. R.; TOGNONI, G. Principios de epidemiologa del medicamento 2.ed. Barcelona: Masson; Salvat Medicina, 1993. medicamento. . p.1-23. MEYBOOM, R. H. B.; EGBERTS A. C. G.; GRIBNAU, F W. J. Pharmacovigilance in perspective. Drug Safety, Auckland, . Drug Safety, v. 21, n. 6, p. 430-447, 1999. MEYBOOM, R. H. B.; LINDQUIS,T M.; EGBERTS A. C. G. An ABC of drug-related problems. Drug Safety Auckland, v. Drug Safety, 22, p. 415-423, 2000. Suplemento 6. NIMMO, C. M., HOLLAND, R. W Transitions in pharmacy practice: part 2: who does what and why. Am J Health-Syst . Pharm, Pharm, Bethesda, v. 56, p. 1981-1987, 1999. ORGANIZACIN MUNDIAL DE SALUD. El papel del farmacutico en la atencin a la salud. Genebra, 1988. ORGANIZACIN MUNDIAL DE SALUD. El papel del farmacutico en la atencin a la salud: declaracin de Tokio. farmacutico Genebra, 1993. OTERO, M. J.; DOMNGUEZ-GIL, A. Acontecimientos adversos por medicamentos: uma patologa emergente. Farm Hosp, [S.l.], v. 24, n. 4, p. 258-266, 2000. STROM, B. L. What is pharmacoepidemiology?. In: STROM, B.L. Pharmacoepidemiology. 3.ed. Chinchester: John Pharmacoepidemiology macoepidemiology. Wiley & Sons; 2000. 874 p. WORLD HEALTH ORGANIZATION. Good Pharmacy Practice: in community and hospital settings Geneve, 1996. Pharmacy settings. WORLD HEALTH ORGANIZATION. The role of the pharmacist in the health care system: preparing the future role pharmacist care preparing future pharmacist. Geneve, 1997.
Anexo D. Participantes da oficina e reunies de trabalho
Nome 1. Adriana Mitsue Ivama 2. Adriano Max Reis 3. Ana Claudia de Arajo Teixeira 4. Anderson Carniel 5. Bernadete Simas Macedo 6. Carlos Alberto Pereira Gomes 7. Cassyano Janurio Correr 8. Clvis de Santana Reis 9. Cristiane Macdo Feij 10. Cristianne Gonalves 11. Dr. Juan Antonio Avila Illanes (Bolvia) 12. Emlia Vitria Silva 13. Eugenie Desirce Rabelo Nri 14. Ftima Canossa Barboza 15. Filomena Mayre Bezerra de Menezes 16. Flavia Leite 17. Francisco Plcido Baslio 18. Helena Carmem Guerra Pinheiro 19. Helena Lutcia Luna Coelho 20. Henry Pablo Lopes Campos e Reis 21. Ilenir Leo Tuma 22. Isabel Cristina C. Cavalcanti 23. Janeth Oliveira da Silva Naves 24. Jos Gilberto Pereira 25. Joslia Cintya Quinto Frade 26. Julieta Ueta 27. Lisiane da Siveira Ev 28. Lcia Noblat 29. Luciana Maciel Zuicker 30. Luiz Antonio Marinho Pereira 31. Marcio Galvo Guimares de Oliveira 32. Maria Eneida Porto Fernandes 33. Mario Chaves 34. Mauro Silveira de Castro
E-mail ivama@bra.ops-oms.org farmacia@hc.ufmg.br anaclaudia@esp.ce.gov.br sonfarm@terra.com.br bernadetesimas@hotmail.com assfarm@saude.gov.br cassyanocorrer@hotmail.com csreis@bol.com.br cristiane@p.menos.com.br cristianne.goncalves@anvisa.gov.br juantonio8@latinmail.com emilia@cff.org.br eugenie@fortalnet.com.br fatimacanossa@hotmail.com evidence-ce@ig.com.br flavia.leite@anvisa.gov.br placidobasilio@hotmail.com lutescia@ufc.br; helenaluna@secrel.com.br henrypablo@zipmail.com.br; ultuma@terra.com.br ultuma@zaz.com.br isabelc@sesa.ce.gov.br ojnaves@onix.com.br cim@crf-pr.org.br joseliafrade@bol.com.br jueta@usp.br lisiane@ef.ufop.br lacb@ufba.br luzuicker@bol.com.br assfarm@saude.gov.br mar.galvao@bol.com.br eneidaf@ufc.br mario.chaves@saude.gov.br castromauro@bol.com.br
35. Micheline Meiners 36. Murilo Freitas Dias 37. Naira Oliveira 38. Nelly Marin Jaramillo 39. Norberto Rech 40. Orenzio Soler 41. Regina Siqueira 42. Ricardo Carvalho Azevedo S 43. Selma Rodrigues de Castilho 44. Silvana Macdo de Morais 45. Silvio Csar Machado dos Santos 46. Suzana Machado de vila 47. Suzie Marie T. Gomes 48. Wellington B. da Silva 49. Yone de Almeida Nascimento
michelinemeiners@hotmail.com murilo.freitas@anvisa.gov.br nairaoliveira@hotmail.com nelly@bra.ops-oms.org nrech@sindfar.org.br soler@nautilus.com.br reginasiqueira@hotmail.com ricardo.carvalho@esp.ce.gov.br selma@predialnet.com.br silvio@ensp.fiocruz.br suzana.avila@anvisa.gov.br smarietg@yahoo.com.br wellingbs@hotmail.com yone_almeida@hotmail.com
Facilitadores
Nome 1. Cludio Romero Pereira de Arajo 2. Denise dos Santos Sena 3. Fernanda Ncia 4. Vanessa Mendona Picano E-mail claudio-araujoce@bol.com.br senadenise@yahoo.com.br fnicia@secrel.com.br vanessa@esp.ce.gov.br
O documento foi enviado para reviso para todos os participantes da Oficina de Trabalho e Reunies Complementares.
Outros Colaboradores
Nome 1. Eduara Ferreira 2. Fbio Lima Cordeiro 3. Fernanda dos Santos Nahuz 4. Janana Fornari 5. Rosa Maria Arajo Martins 6. Stela Candioto Melchior Colaborao Elaborao de Resumo Normalizao Normalizao Reviso de texto Reviso das citaes e referncias Reviso de texto
Anexo E. Programao da Oficina de trabalho Ateno Farmacutica: trilhando caminhos.

Realizada no perodo de 11 a 13/09/2001
11/09 12/09 20:00 h 8:00 h 8:30 s 10:30 h 10:30 s 11:00 h 11:00 s 12:30 h 12:30 s 14:00 h 14:00 s 16:30 h 16:30 s 17:00 h 17:00 s 18:00 h Solenidade de Abertura Dinmica Grupo Farmacutica Trabalho em Grupo Contexto da Prtica Farmacutica e Conceitos Relacionados Ateno Farmacutica Intervalo Plenria 1 Almoo Grupo relacionados Trabalho em Grupo Conceito relacionados com Ateno Farmacutica Intervalo Plenria 2
13/09
8:00 h 8:30 s 10:30 h 10:30 s 11:00 h 11:00 s 12:30 h 12:30 s 14:00 h 14:00 s 16:30 h
Dinmica Trabalho de Grupo Componentes da Ateno Farmacutica Grupo Farmacutica Intervalo Plenria 3 Almoo Grupo promoo Trabalho de Grupo Estratgias de Ao para promoo da Ateno Farmacutica e Insero do Farmacutico no processo de ateno sade Intervalo Plenria final Encerramento
16:30 s 17:00 h 17:00 s 18:00 h 18:00 h
Anexo F. Programao da reunio de trabalho Termos complementares e processo de trabalho em Ateno Farmacutica
Realizada no perodo de 25 e 26/06/2002
25/06 08:30 h 8:30 s 9:30 h 9:30 s 10:30 h 10:30 s 10:45 h 10:45 s 12:30 h 12:30 s 14:00 h 14:00 s 16:00 h 16:00 s 16:30 h 16:30 s 18:00 h Abertura Dinmica Grupo Problemas relacionados Trabalho de Grupo Problemas relacionados com medicamentos. Intervalo Continuao Almoo Seguimento/Acompanhamento farmacoterapeutico. Intervalo Consulta Farmacutica
26/06
8:30 s 10:30 h 10:30 s 11:00 h 11:00 s 12:30 h 12:30 s 14:00 h 14:00 s 16:30 h 16:30
Interveno Farmacutica no contexto do processo de trabalho na Ateno Farmacutica. Intervalo Ateno Farmacutica e legislao vigente. Ateno Almoo Concluses e encaminhamentos. Encerramento
Anexo G. Programao da reunio de trabalho Interface da Ateno Farmacutica e a Farmacovigilncia

Realizada em 30/07/2002
8:30 h 8:45 h 9:00 s 10:30 h 10:30 s 12:00 h 12:00 s 12:30 h 12:30 s 14:00 h 14:00 s 16:30 h 16:30 s 17:00 h 17:00 s 18:00 h Apresentao dos objetivos Dinmica Grupo interfaces entre Farmacutica Trabalho em Grupo - interfaces entre Ateno Farmacutica e Farmacovigilncia Grupo de sistematizao Apresentao dos grupos Almoo Grupo Trabalho em Grupo Institucionalizao das prticas Grupo de sistematizao Apresentao dos grupos e encerramento
Anexo H. Resumo das contribuies recebidas na consulta sobre Experincias em Ateno Farmacutica
PAR ART N PART. 6 Implementao de um programa de Ateno Farmacutica na Farmcia USIMED em Curitiba - PR. Delineamento de Estratgias de Educao Permanente de Recursos Humanos em Farmcia TTULO DA EXPERINCIA LOCAL/ATUAO LOCAL/ATUAO
EST. EST.
CIDADE
RESPONSVEL
Curitiba
Cassyano Janurio Correr
Farmcia USIMED
EST. EST.
19
Londrina
Adriana Mitsue Ivama
PR
UEL (DESC/Farmcia Escola), Farmcias do Advogado, Auriverde, Boafarma, Droganorte, Inglaterra, Lindia, Santifarma e Popular. UEL
Londrina
Adriana Mitsue Ivama
Disciplina Especial: Introduo Prtica Farmacutica e Boas Prticas em Farmcia Ateno Farmacutica em Hipertenso (5) e em condies clnicas diversas (1) Ateno Farmacutica a pacientes diabticos tipo 2 em farmcia privada Ncleo Multidisciplinar para estudo da dor Assistncia Farmacutica e PSF SMS Contagem Ateno Farmacutica a pacientes psiquitricos Ateno Farmacutica a pacientes psiquitricos II
Curitiba
Jos Gilberto Pereira
24
CRF-PR/UEPG e Farmcias Privadas
Joo Monlevade 15
Joslia Cintya Quinto Pena Frade
Farmcia Central
Belo Horizonte 5
Yone de Almeida Nascimento
Unicentro Newton Paiva
Contagem
Suzie Marie T. Gomes
Distrito Sanitrio Nacional/Ressaca
MG
Belo Horizonte
Suzie Marie T. Gomes
Ambulatrio do IRS hospital psiquitrico - Fundao Hospitalar do Est. de MG/UFMG Ambulatrio do IRS hospital psiquitrico - Fundao Hospitalar do Est. de MG/UFMG
Belo Horizonte
Adriano Max Reis
Grupo de Estudo de Ateno Farmacutica (Reflexo) A Ateno Farmacutica no contexto hospitalar
HC/UFMG HC/UFMG
EST. EST. PAR ART N PART. Ateno Farmacutica a pacientes hipertensos TTULO DA EXPERINCIA LOCAL/ATUAO LOCAL/ATUAO
CIDADE
RESPONSVEL
Ouro Preto
Farmcia Escola/UFOP
MG
Lisiane da Silveira Ev. Andra Grabe Guimares Carla Penido Serra Elza Sebastio de Oliveira 15 Ateno Farmacutica Integral Ateno Farmacutica a pacientes hipertensos 19 2 2 Disciplina de Farmcia Clnica / Ateno Farmacutica Ateno Farmacutica em Farmacovigilncia 3 Ateno Farmacutica Ateno (farmacutica) no uso da palavra Reflexo conceitual Ateno Farmacutica a pacientes em uso de anticoncepcionais
Goinia
Ilenir Leo Tuma
Drogafarmo Farm. Cristo Redentor Drogaria Medmerce UFBA Cim + Farm HC + Fac. Farmac. Drogaria Central UFBA CEFACE + 6 Hospitais Farmcia Escola/UFCE SES-CE/ CODAS/NUASF/CECAT
GO
Salvador
Mrcio Galvo
BA
Salvador
Clovis S. Reis
Salvador
Lcia Noblat Lindemberg Assuno Costa
Fortaleza
GPUIM/CEFACE/UFC
CE
1
Fortaleza
Carlos Couto de Castelo Brasno
Fortaleza
Luiza Kalyne Almeida Moreira Leal
Ateno Farmacutica na creche-escola Aprisco
Braslia 32
DF
Emlia Vitria Silva Jos Aleixo Ptrates e Silva Carlos Alberto Leo Vieira Delfino Nonato de Faria 16
Reflexo Conceitual
CEBRIM-CFF/CPF/AFB
SP
Ribeiro Preto
Julieta Ueta
Educao da populao para uso racional de medicamentos Ateno Farmacutica Comunidade
PURAME/ USP-RP Farmcia
Santo Andr
Anderson Carniel 8
RJ
Rio de Janeiro
Selma Rodrigues de Castilho e Vera Lcia Luiza
Ateno Farmacutica no Centro de Pesquisas Hospit. Evandro Chagas Ateno Farmacutica no CEATRIM Desenvolvimento sistema de Hipermidia
CODPEL/UFRJ
EST. EST. PAR ART N PART. 1 Reflexo conceitual NERJ/MS e UFRJ TTULO DA EXPERINCIA LOCAL/ATUAO LOCAL/ATUAO
CIDADE
RESPONSVEL
RJ
12 Aplicao e avaliao de uma ficha de acompanhamento farmacoteraputico em pacientes com DM II. Uso racional de antibiticos de uso restrito em ambiente hospitalar Proposta de acompanhamento farmacoteraputico na gestao Aplicao e avaliao piloto de protocolos de Ateno Farmacutica em paciente hipertensos 2 A doena de Alzheimer e a Ateno Farmacutica UNISUL UNISUL UNISUL UNISUL Avaliao do nvel de orientao prestada na dispensao da amoxacilina... UNISUL
Rio de Janeiro
Naira Vilas Boas Vidal de Oliveira
Tubaro
Dayani Galato Paulo Roberto Boff
Eugnio Rodrigo Zimmer Neves
SC
RN
Natal
Cludio Henrique Bittencourt Lima da Rocha 2
Univ. Potiguar
RS
1
Uruguaiana
Emil Youssef Fares
Farmacutico pe em prtica projeto indito na rea de farmcia Ateno Farmacutica - Uso Racional de Medicamentos em Belm: aumento de cobertura e da satisfao profissional do usurio Reflexo conceitual Ateno Farmacutica no Brasil
Farmcia Fares
PA
Belm
Orenzio Soler
SESMA/Belm-PA
ES
Vitria
Elizoneth Campos Delorto Sessa e Silvio Csar Machado dos-Santos 226
30
Grupo Tcnico Temtico de Ateno Farmacutica do Esprito Santo
N de estados:
BR
13
N de Cidades: 18
14 em grupo 9 individuais/dupla 6 no especificada
5 contribuies somente com reflexes conceituais 29 com reflexes e experincias (total-34)

Atenção Farmacêutica - Relatório 2001-2002

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Ateno Farmacutica no Brasil:

Relatrio 2001 - 2002

Ateno Farmacutica no Brasil:

Relatrio 2001 - 2002

Documento elaborado por:

Endereo para correspondncia:

Ficha catalogrfica elaborada pelo Centro de Documentao da Organizao Pan-Amerciana da Sade

Ateno Farmacutica no Brasil: Trilhando Caminhos

Palavras-chave: ateno farmacutica; assistncia farmacutica; servios farmacuticos, farmacuticos.

Ateno Farmacutica no Brasil: Trilhando Caminhos

1.2. Contexto internacional

Ateno Farmacutica no Brasil: Trilhando Caminhos

1.2.1. A Ateno Farmacutica

1.3. Farmacoepidemiologia e Farmacovigilncia

Ateno Farmacutica no Brasil: Trilhando Caminhos

Ateno Farmacutica no Brasil: Trilhando Caminhos

1.4. Contexto brasileiro

1.4.1. Farmacutico no SUS

Ateno Farmacutica no Brasil: Trilhando Caminhos

1.4.2. A transformao da realidade do pas

1.5. A busca por outros referenciais

Ateno Farmacutica no Brasil: Trilhando Caminhos

2.2. Objetivos especficos

Ateno Farmacutica no Brasil: Trilhando Caminhos

3.2. Oficina e reunies complementares

3.2.1. Tcnica do grupo nominal

Ateno Farmacutica no Brasil: Trilhando Caminhos

4.2. Contexto da prtica e Assistncia Farmacutica

4.2.1. Elementos da prtica farmacutica no Brasil

Ateno Farmacutica no Brasil: Trilhando Caminhos

4.2.2. Percepo dos participantes sobre Assistncia Farmacutica

Ateno Farmacutica no Brasil: Trilhando Caminhos

4.3. Proposta de consenso em Ateno Farmacutica

4.3.1. Proposta de conceito de Ateno Farmacutica

Ateno Farmacutica no Brasil: Trilhando Caminhos

4.3.2. Componentes da prtica profissional para o exerccio da Ateno Farmacutica no Brasil

4.3.3. Termos relacionados ao processo de trabalho em Ateno Farmacutica

4.3.3.1. Problema relacionado com medicamento (PRM)

4.3.3.2. Acompanhamento/seguimento farmacoteraputico

Ateno Farmacutica no Brasil: Trilhando Caminhos

4.3.3.3. Atendimento Farmacutico7

4.3.3.4. Interveno Farmacutica

4.4. Interface entre Ateno Farmacutica e Farmacovigilncia8

Ateno Farmacutica no Brasil: Trilhando Caminhos

4.5.1. Macro-estratgias no mbito poltico

Ateno Farmacutica no Brasil: Trilhando Caminhos

4.5.2. Macro-estratgias no mbito da organizao e coordenao

Ateno Farmacutica no Brasil: Trilhando Caminhos

4.5.3. Macro-estratgias no mbito da divulgao e informao

4.5.4. Macro-estratgias no mbito da educao/pesquisa

Ateno Farmacutica no Brasil: Trilhando Caminhos

4.5.5. Macro-estratgias no mbito econmico

4.5.6. Estratgias quanto legislao e regulamentao

Ateno Farmacutica no Brasil: Trilhando Caminhos

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Ateno Farmacutica no Brasil: Trilhando Caminhos

Anexo A. Instrues e formulrios utilizados para a consulta

Formulrio B - EXPERINCIAS EM ATENO FARMACUTICA

Orientaes para o preenchimento dos Formulrios para envio de contribuies:

Formulrio B - EXPERINCIAS EM ATENO FARMACUTICA

Anexo B. Principais Conceitos Utilizados

Problemas Relacionados com Medicamentos

Problemas Relacionados com a medicao