DINAS KESEHATAN KABUPATEN BELITUNG

UPT PUSKESMAS MEMBALONG

Jl. Kesehatan No. 01 Desa Membalong Kec. Membalong Kode Pos 33452
Telp : 0811 717 9915 (rawat jalan) | 0811 717 9916 (UGD dan rawat inap)
E-mail : puskesmasmembalong@gmail.com

SURAT PELIMPAHAN WEWENANG

No. 445/ / Pkm Membalong

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : dr.SONNY SUSANTO

NIP : 198010022014021001
Pangkat/Gol : Penata / III D
Jabatan : Dokter Umum UPT Puskesmas Membalong

Menerangkan bahwa dengan ini memberi wewenang kepada :

Nama : HENDRI, A.Md.Kep

NIP : 19860628 200804 1 001
Pangkat/Gol : Penata Muda Tk.1/III B
Jabatan : Perawat Kesehatan
SK Penunjukan : Nomor : 445/ /PKM. Membalong

Untuk itu penerima wewenang, dapat melakukan pekerjaan sesuai dengan

kompetensi Perawat pada Kegiatan Pelayanan Kesehatan.

Demikian Surat Pelimpahan Wewenang ini buat, untuk digunakan sebagaimana

mestinya.

Membalong, 29 April 2021

Penerima kuasa Pemberi Kuasa

HENDRI, A.Md.Kep dr. SONNY SUSANTO

NIP. 198606282008041001 NIP. 198010022014021001

Mengetahui
Kepala UPT Puskesmas Membalong

dr. SONNY SUSANTO

NIP. 198010022014021001
 DINAS KESEHATAN KABUPATEN BELITUNG
UPT PUSKESMAS MEMBALONG
Jl. Kesehatan No. 01 Desa Membalong Kec. Membalong Kode Pos 33452
Telp : 0811 717 9915 (rawat jalan) | 0811 717 9916 (UGD dan rawat inap)
E-mail : puskesmasmembalong@gmail.com

SURAT PELIMPAHAN WEWENANG

No. 445/ / Pkm Membalong

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : dr.SONNY SUSANTO

NIP : 198010022014021001
Pangkat/Gol : Penata / III D
Jabatan : Dokter Umum UPT Puskesmas Membalong

Menerangkan bahwa dengan ini memberi wewenang kepada :

Nama : ENDANG SURTININGSIH, A.Md.Kep

NIP : 198310212010012021
Pangkat/Gol : Penata Muda Tk.1/III B
Jabatan : Perawat Kesehatan
SK Penunjukan : Nomor : 445/ /PKM. Membalong

Untuk itu penerima wewenang, dapat melakukan pekerjaan sesuai dengan

kompetensi Perawat pada Kegiatan Pelayanan Kesehatan.

Demikian Surat Pelimpahan Wewenang ini buat, untuk digunakan sebagaimana

mestinya.

Membalong, 29 April 2021

Penerima kuasa Pemberi Kuasa

ENDANG SURTININGSIH, A.Md.Kep dr. SONNY SUSANTO

NIP. 19831021 201001 2 021 NIP. 198010022014021001

Mengetahui
Kepala UPT Puskesmas Membalong

dr. SONNY SUSANTO

NIP. 198010022014021001
 DINAS KESEHATAN KABUPATEN BELITUNG
UPT PUSKESMAS MEMBALONG
Jl. Kesehatan No. 01 Desa Membalong Kec. Membalong Kode Pos 33452
Telp : 0811 717 9915 (rawat jalan) | 0811 717 9916 (UGD dan rawat inap)
E-mail : puskesmasmembalong@gmail.com

SURAT PELIMPAHAN WEWENANG

No. 445/ / Pkm Membalong

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : dr.SONNY SUSANTO

NIP : 198010022014021001
Pangkat/Gol : Penata / III D
Jabatan : Dokter Umum UPT Puskesmas Membalong

Menerangkan bahwa dengan ini memberi wewenang kepada :

Nama : KURNIAWATI, A.Md.Kep

NIP : 198408012009032008
Pangkat/Gol : Penata Muda Tk.1/III B
Jabatan : Perawat Kesehatan
SK Penunjukan : Nomor : 445/ /PKM. Membalong

Untuk itu penerima wewenang, dapat melakukan pekerjaan sesuai dengan

kompetensi Perawat pada Kegiatan Pelayanan Kesehatan.

Demikian Surat Pelimpahan Wewenang ini buat, untuk digunakan sebagaimana

mestinya.

Membalong, 29 April 2021

Penerima kuasa Pemberi Kuasa

KURNIAWATI, A.Md.Kep dr. SONNY SUSANTO

NIP. 19840801 200903 2 008 NIP. 198010022014021001

Mengetahui
Kepala UPT Puskesmas Membalong

dr. SONNY SUSANTO

NIP. 198010022014021001
 DINAS KESEHATAN KABUPATEN BELITUNG
UPT PUSKESMAS MEMBALONG
Jl. Kesehatan No. 01 Desa Membalong Kec. Membalong Kode Pos 33452
Telp : 0811 717 9915 (rawat jalan) | 0811 717 9916 (UGD dan rawat inap)
E-mail : puskesmasmembalong@gmail.com

SURAT PELIMPAHAN WEWENANG

No. 445/ / Pkm Membalong

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : dr.SONNY SUSANTO

NIP : 198010022014021001
Pangkat/Gol : Penata / III D
Jabatan : Dokter Umum UPT Puskesmas Membalong

Menerangkan bahwa dengan ini memberi wewenang kepada :

Nama : SURYA FRATAMA, A.Md.Kep

NIP : 19870718 201001 1 005
Pangkat/Gol : Penata Muda Tk.1/III B
Jabatan : Perawat Kesehatan
SK Penunjukan : Nomor : 445/ /PKM. Membalong

Untuk itu penerima wewenang, dapat melakukan pekerjaan sesuai dengan

kompetensi Perawat pada Kegiatan Pelayanan Kesehatan.

Demikian Surat Pelimpahan Wewenang ini buat, untuk digunakan sebagaimana

mestinya.

Membalong, 29 April 2021

Penerima kuasa Pemberi Kuasa

SURYA FRATAMA, A.Md.Kep dr. SONNY SUSANTO

NIP. 19870718 201001 1 005 NIP. 198010022014021001

Mengetahui
Kepala UPT Puskesmas Membalong

dr. SONNY SUSANTO

NIP. 198010022014021001
 DINAS KESEHATAN KABUPATEN BELITUNG
UPT PUSKESMAS MEMBALONG
Jl. Kesehatan No. 01 Desa Membalong Kec. Membalong Kode Pos 33452
Telp : 0811 717 9915 (rawat jalan) | 0811 717 9916 (UGD dan rawat inap)
E-mail : puskesmasmembalong@gmail.com

SURAT PELIMPAHAN WEWENANG

No. 445/ / Pkm Membalong

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : dr.SONNY SUSANTO

NIP : 198010022014021001
Pangkat/Gol : Penata / III D
Jabatan : Dokter Umum UPT Puskesmas Membalong

Menerangkan bahwa dengan ini memberi wewenang kepada :

Nama : FALIA, A.Md.Kep

NIP : 19880514 201001 2 009
Pangkat/Gol : Penata Muda Tk.1/III B
Jabatan : Perawat Kesehatan
SK Penunjukan : Nomor : 445/ /PKM. Membalong

Untuk itu penerima wewenang, dapat melakukan pekerjaan sesuai dengan

kompetensi Perawat pada Kegiatan Pelayanan Kesehatan.

Demikian Surat Pelimpahan Wewenang ini buat, untuk digunakan sebagaimana

mestinya.

Membalong, 29 April 2021

Penerima kuasa Pemberi Kuasa

FALIA, A.Md.Kep dr. SONNY SUSANTO

NIP. 19880514 201001 2 009 NIP. 198010022014021001

Mengetahui
Kepala UPTD Puskesmas Membalong

dr. SONNY SUSANTO

NIP. 198010022014021001
 DINAS KESEHATAN KABUPATEN BELITUNG
UPT PUSKESMAS MEMBALONG
Jl. Kesehatan No. 01 Desa Membalong Kec. Membalong Kode Pos 33452
Telp : 0811 717 9915 (rawat jalan) | 0811 717 9916 (UGD dan rawat inap)
E-mail : puskesmasmembalong@gmail.com

SURAT PELIMPAHAN WEWENANG

No. 445/ / Pkm Membalong

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : dr.SONNY SUSANTO

NIP : 198010022014021001
Pangkat/Gol : Penata / III D
Jabatan : Dokter Umum UPT Puskesmas Membalong

Menerangkan bahwa dengan ini memberi wewenang kepada :

Nama : SARWAN, A.Md.Kep

NIP : 19740424 199703 1 005
Pangkat/Gol : Penata / III C
Jabatan : Perawat Kesehatan
SK Penunjukan : Nomor : 445/ /PKM. Membalong

Untuk itu penerima wewenang, dapat melakukan pekerjaan sesuai dengan

kompetensi Perawat pada Kegiatan Pelayanan Kesehatan.

Demikian Surat Pelimpahan Wewenang ini buat, untuk digunakan sebagaimana

mestinya.

Membalong, 29 April 2021

Penerima kuasa Pemberi Kuasa

SARWAN, A.Md.Kep dr. SONNY SUSANTO

NIP. 19740424 199703 1 005 NIP. 198010022014021001

Mengetahui
Kepala UPT Puskesmas Membalong

dr. SONNY SUSANTO

NIP. 198010022014021001
 DINAS KESEHATAN KABUPATEN BELITUNG
UPT PUSKESMAS MEMBALONG
Jl. Kesehatan No. 01 Desa Membalong Kec. Membalong Kode Pos 33452
Telp : 0811 717 9915 (rawat jalan) | 0811 717 9916 (UGD dan rawat inap)
E-mail : puskesmasmembalong@gmail.com

SURAT PELIMPAHAN WEWENANG

No. 445/ / Pkm Membalong

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : dr.SONNY SUSANTO

NIP : 198010022014021001
Pangkat/Gol : Penata / III D
Jabatan : Dokter Umum UPT Puskesmas Membalong

Menerangkan bahwa dengan ini memberi wewenang kepada :

Nama : ROMZI, A.Md.Kep

NIP : 19861117 201402 1 003
Pangkat/Gol : Penata Muda / III A
Jabatan : Perawat Kesehatan
SK Penunjukan : Nomor : 445/ /PKM. Membalong

Untuk itu penerima wewenang, dapat melakukan pekerjaan sesuai dengan

kompetensi Perawat pada Kegiatan Pelayanan Kesehatan.

Demikian Surat Pelimpahan Wewenang ini buat, untuk digunakan sebagaimana

mestinya.

Membalong, 29 April 2021

Penerima kuasa Pemberi Kuasa

ROMZI, A.Md.Kep dr. SONNY SUSANTO

NIP. 19861117201402 1 003 NIP. 198010022014021001

Mengetahui
Kepala UPT Puskesmas Membalong

dr. SONNY SUSANTO

NIP. 198010022014021001
 DINAS KESEHATAN KABUPATEN BELITUNG
UPT PUSKESMAS MEMBALONG
Jl. Kesehatan No. 01 Desa Membalong Kec. Membalong Kode Pos 33452
Telp : 0811 717 9915 (rawat jalan) | 0811 717 9916 (UGD dan rawat inap)
E-mail : puskesmasmembalong@gmail.com

SURAT PELIMPAHAN WEWENANG

No. 445/ / Pkm Membalong

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : dr.SONNY SUSANTO

NIP : 198010022014021001
Pangkat/Gol : Penata / III D
Jabatan : Dokter Umum UPT Puskesmas Membalong

Menerangkan bahwa dengan ini memberi wewenang kepada :

Nama : ANDI, A.Md.Kep

NIP : 19860120 201001 1 008
Pangkat/Gol : Penata Muda Tk.1/III B
Jabatan : Perawat Kesehatan
SK Penunjukan : Nomor : 445/ /PKM. Membalong

Untuk itu penerima wewenang, dapat melakukan pekerjaan sesuai dengan

kompetensi Perawat pada Kegiatan Pelayanan Kesehatan.

Demikian Surat Pelimpahan Wewenang ini buat, untuk digunakan sebagaimana

mestinya.

Membalong, 29 April 2021

Penerima kuasa Pemberi Kuasa

ANDI, A.Md.Kep dr. SONNY SUSANTO

NIP. 19860120 201001 1 008 NIP. 198010022014021001

Mengetahui
Kepala UPT Puskesmas Membalong

dr. SONNY SUSANTO

NIP. 198010022014021001
 DINAS KESEHATAN KABUPATEN BELITUNG
UPT PUSKESMAS MEMBALONG
Jl. Kesehatan No. 01 Desa Membalong Kec. Membalong Kode Pos 33452
Telp : 0811 717 9915 (rawat jalan) | 0811 717 9916 (UGD dan rawat inap)
E-mail : puskesmasmembalong@gmail.com

SURAT PELIMPAHAN WEWENANG

No. 445/ / Pkm Membalong

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : dr.SONNY SUSANTO

NIP : 198010022014021001
Pangkat/Gol : Penata / III D
Jabatan : Dokter Umum UPT Puskesmas Membalong

Menerangkan bahwa dengan ini memberi wewenang kepada :

Nama : RANTO, A.Md.Kep

NIP : 19810216 201001 1 016
Pangkat/Gol : Penata Muda Tk.1/III B
Jabatan : Perawat Kesehatan
SK Penunjukan : Nomor : 445/ /PKM. Membalong

Untuk itu penerima wewenang, dapat melakukan pekerjaan sesuai dengan

kompetensi Perawat pada Kegiatan Pelayanan Kesehatan.

Demikian Surat Pelimpahan Wewenang ini buat, untuk digunakan sebagaimana

mestinya.

Membalong, 29 April 2021

Penerima kuasa Pemberi Kuasa

RANTO, A.Md.Kep dr. SONNY SUSANTO

NIP. 19810216 201001 1 016 NIP. 198010022014021001

Mengetahui
Kepala UPT Puskesmas Membalong

dr. SONNY SUSANTO

NIP. 198010022014021001
 DINAS KESEHATAN KABUPATEN BELITUNG
UPT PUSKESMAS MEMBALONG
Jl. Kesehatan No. 01 Desa Membalong Kec. Membalong Kode Pos 33452
Telp : 0811 717 9915 (rawat jalan) | 0811 717 9916 (UGD dan rawat inap)
E-mail : puskesmasmembalong@gmail.com

SURAT PELIMPAHAN WEWENANG

No. 445/ / Pkm Membalong

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : dr.SONNY SUSANTO

NIP : 198010022014021001
Pangkat/Gol : Penata / III D
Jabatan : Dokter Umum UPT Puskesmas Membalong

Menerangkan bahwa dengan ini memberi wewenang kepada :

Nama : ERWIN ROSTIAN, A.Md.Kep

NIP : 19750723 199803 1 003
Pangkat/Gol : Penata / III C
Jabatan : Perawat Kesehatan
SK Penunjukan : Nomor : 445/ /PKM. Membalong

Untuk itu penerima wewenang, dapat melakukan pekerjaan sesuai dengan

kompetensi Perawat pada Kegiatan Pelayanan Kesehatan.

Demikian Surat Pelimpahan Wewenang ini buat, untuk digunakan sebagaimana

mestinya.

Membalong, 29 April 2021

Penerima kuasa Pemberi Kuasa

ERWIN ROSTIAN, A.Md.Kep dr. SONNY SUSANTO

NIP. 19750723 199803 1 003 NIP. 198010022014021001

Mengetahui
Kepala UPT Puskesmas Membalong

dr. SONNY SUSANTO

NIP. 198010022014021001
 DINAS KESEHATAN KABUPATEN BELITUNG
UPT PUSKESMAS MEMBALONG
Jl. Kesehatan No. 01 Desa Membalong Kec. Membalong Kode Pos 33452
Telp : 0811 717 9915 (rawat jalan) | 0811 717 9916 (UGD dan rawat inap)
E-mail : puskesmasmembalong@gmail.com

SURAT PELIMPAHAN WEWENANG

No. 445/ / Pkm Membalong

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : dr.SONNY SUSANTO

NIP : 198010022014021001
Pangkat/Gol : Penata / III D
Jabatan : Dokter Umum UPT Puskesmas Membalong

Menerangkan bahwa dengan ini memberi wewenang kepada :

Nama : ROBIATUN, A.Md.Kep

NIP : 19850505 201101 2 006
Pangkat/Gol : Penata Muda / III B
Jabatan : Perawat Kesehatan
SK Penunjukan : Nomor : 445/ /PKM. Membalong

Untuk itu penerima wewenang, dapat melakukan pekerjaan sesuai dengan

kompetensi Perawat pada Kegiatan Pelayanan Kesehatan.

Demikian Surat Pelimpahan Wewenang ini buat, untuk digunakan sebagaimana

mestinya.

Membalong, 29 April 2021

Penerima kuasa Pemberi Kuasa

ROBIATUN, A.Md.Kep dr. SONNY SUSANTO

NIP. 19850505 201101 2 006 NIP. 198010022014021001

Mengetahui
Kepala UPT Puskesmas Membalong

dr. SONNY SUSANTO

NIP. 198010022014021001
 DINAS KESEHATAN KABUPATEN BELITUNG
UPT PUSKESMAS MEMBALONG
Jl. Kesehatan No. 01 Desa Membalong Kec. Membalong Kode Pos 33452
Telp : 0811 717 9915 (rawat jalan) | 0811 717 9916 (UGD dan rawat inap)
E-mail : puskesmasmembalong@gmail.com

SURAT PELIMPAHAN WEWENANG

No. 445/ / Pkm Membalong

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : dr.SONNY SUSANTO

NIP : 198010022014021001
Pangkat/Gol : Penata / III D
Jabatan : Dokter Umum UPT Puskesmas Membalong

Menerangkan bahwa dengan ini memberi wewenang kepada :

Nama : ASNALIA, A.Md.Kep

NIP : 19790429 200604 2 008
Pangkat/Gol : Penata Muda / III A
Jabatan : Perawat Kesehatan
SK Penunjukan : Nomor : 445/ /PKM. Membalong

Untuk itu penerima wewenang, dapat melakukan pekerjaan sesuai dengan

kompetensi Perawat pada Kegiatan Pelayanan Kesehatan.

Demikian Surat Pelimpahan Wewenang ini buat, untuk digunakan sebagaimana

mestinya.

Membalong, 29 April 2021

Penerima kuasa Pemberi Kuasa

ASNALIA, A.Md.Kep dr. SONNY SUSANTO

NIP. 197904292006042008 NIP. 198010022014021001

Mengetahui
Kepala UPT Puskesmas Membalong

dr. SONNY SUSANTO

NIP. 198010022014021001
 DINAS KESEHATAN KABUPATEN BELITUNG
UPT PUSKESMAS MEMBALONG
Jl. Kesehatan No. 01 Desa Membalong Kec. Membalong Kode Pos 33452
Telp : 0811 717 9915 (rawat jalan) | 0811 717 9916 (UGD dan rawat inap)
E-mail : puskesmasmembalong@gmail.com

SURAT PELIMPAHAN WEWENANG

No. 445/ / Pkm Membalong

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : dr.SONNY SUSANTO

NIP : 198010022014021001
Pangkat/Gol : Penata / III D
Jabatan : Dokter Umum UPT Puskesmas Membalong

Menerangkan bahwa dengan ini memberi wewenang kepada :

Nama : ARISA FITRY, A.Md.Kep

NIP : 19811012 200804 2 001
Pangkat/Gol : Penata Muda /III A
Jabatan : Perawat Kesehatan
SK Penunjukan : Nomor : 445/ /PKM. Membalong

Untuk itu penerima wewenang, dapat melakukan pekerjaan sesuai dengan

kompetensi Perawat pada Kegiatan Pelayanan Kesehatan.

Demikian Surat Pelimpahan Wewenang ini buat, untuk digunakan sebagaimana

mestinya.

Membalong, 29 April 2021

Penerima kuasa Pemberi Kuasa

ARISA FITRY, A.Md.Kep dr. SONNY SUSANTO

NIP. 198110122008042001 NIP. 198010022014021001

Mengetahui
Kepala UPT Puskesmas Membalong

dr. SONNY SUSANTO

NIP. 198010022014021001
 DINAS KESEHATAN KABUPATEN BELITUNG
UPT PUSKESMAS MEMBALONG
Jl. Kesehatan No. 01 Desa Membalong Kec. Membalong Kode Pos 33452
Telp : 0811 717 9915 (rawat jalan) | 0811 717 9916 (UGD dan rawat inap)
E-mail : puskesmasmembalong@gmail.com

SURAT PELIMPAHAN WEWENANG

No. 445/ / Pkm Membalong

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : dr.SONNY SUSANTO

NIP : 198010022014021001
Pangkat/Gol : Penata / III D
Jabatan : Dokter Umum UPT Puskesmas Membalong

Menerangkan bahwa dengan ini memberi wewenang kepada :

Nama : ARDIANSYAH SUGANDI, A.Md.Kep

NIP : 19850222 201001 1 003
Pangkat/Gol : Penata Muda /III A
Jabatan : Perawat Kesehatan
SK Penunjukan : Nomor : 445/ /PKM. Membalong

Untuk itu penerima wewenang, dapat melakukan pekerjaan sesuai dengan

kompetensi Perawat pada Kegiatan Pelayanan Kesehatan.

Demikian Surat Pelimpahan Wewenang ini buat, untuk digunakan sebagaimana

mestinya.

Membalong, 29 April 2021

Penerima kuasa Pemberi Kuasa

ARDIANSYAH SUGANDI, A.Md.Kep dr. SONNY SUSANTO

NIP. 19850222 201001 1 003 NIP. 198010022014021001

Mengetahui
Kepala UPT Puskesmas Membalong

dr. SONNY SUSANTO

NIP. 198010022014021001
 DINAS KESEHATAN KABUPATEN BELITUNG
UPT PUSKESMAS MEMBALONG
Jl. Kesehatan No. 01 Desa Membalong Kec. Membalong Kode Pos 33452
Telp : 0811 717 9915 (rawat jalan) | 0811 717 9916 (UGD dan rawat inap)
E-mail : puskesmasmembalong@gmail.com

SURAT PELIMPAHAN WEWENANG

No. 445/ / Pkm Membalong

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : dr.SONNY SUSANTO

NIP : 198010022014021001
Pangkat/Gol : Penata / III D
Jabatan : Dokter Umum UPT Puskesmas Membalong

Menerangkan bahwa dengan ini memberi wewenang kepada :

Nama : ELIZA WIGIARTI, A.Md.Kep

NIP : 19871030 201001 2 009
Pangkat/Gol : Penata Muda Tk.1/III B
Jabatan : Perawat Kesehatan
SK Penunjukan : Nomor : 445/ /PKM. Membalong

Untuk itu penerima wewenang, dapat melakukan pekerjaan sesuai dengan

kompetensi Perawat pada Kegiatan Pelayanan Kesehatan.

Demikian Surat Pelimpahan Wewenang ini buat, untuk digunakan sebagaimana

mestinya.

Membalong, 29 April 2021

Penerima kuasa Pemberi Kuasa

ELIZA WIGIARTI, A.Md.Kep dr. SONNY SUSANTO

NIP. 19871030 201001 2 009 NIP. 198010022014021001

Mengetahui
Kepala UPT Puskesmas Membalong

dr. SONNY SUSANTO

NIP. 198010022014021001
 DINAS KESEHATAN KABUPATEN BELITUNG
UPT PUSKESMAS MEMBALONG
Jl. Kesehatan No. 01 Desa Membalong Kec. Membalong Kode Pos 33452
Telp : 0811 717 9915 (rawat jalan) | 0811 717 9916 (UGD dan rawat inap)
E-mail : puskesmasmembalong@gmail.com

SURAT PELIMPAHAN WEWENANG

No. 445/ / Pkm Membalong

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : dr.SONNY SUSANTO

NIP : 198010022014021001
Pangkat/Gol : Penata / III D
Jabatan : Dokter Umum UPT Puskesmas Membalong

Menerangkan bahwa dengan ini memberi wewenang kepada :

Nama : INDAH TIARA NOVA, A.Md.Kep

NIP : 19951129 201903 2 013
Pangkat/Gol : Pengatur / II C
Jabatan : Perawat Kesehatan
SK Penunjukan : Nomor : 445/ /PKM. Membalong

Untuk itu penerima wewenang, dapat melakukan pekerjaan sesuai dengan

kompetensi Perawat pada Kegiatan Pelayanan Kesehatan.

Demikian Surat Pelimpahan Wewenang ini buat, untuk digunakan sebagaimana

mestinya.

Membalong, 29 April 2021

Penerima kuasa Pemberi Kuasa

INDAH TIARA NOVA, A.Md.Kep dr. SONNY SUSANTO

NIP. 19951129 201903 2 013 NIP. 198010022014021001

Mengetahui
Kepala UPT Puskesmas Membalong

dr. SONNY SUSANTO

NIP. 198010022014021001
 DINAS KESEHATAN KABUPATEN BELITUNG
UPT PUSKESMAS MEMBALONG
Jl. Kesehatan No. 01 Desa Membalong Kec. Membalong Kode Pos 33452
Telp : 0811 717 9915 (rawat jalan) | 0811 717 9916 (UGD dan rawat inap)
E-mail : puskesmasmembalong@gmail.com

SURAT PELIMPAHAN WEWENANG

No. 445/ / Pkm Membalong

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : dr.SONNY SUSANTO

NIP : 198010022014021001
Pangkat/Gol : Penata / III D
Jabatan : Dokter Umum UPT Puskesmas Membalong

Menerangkan bahwa dengan ini memberi wewenang kepada :

Nama : BELLA VIRGINIA, A.Md.Kep

NIP : 19930905 202012 2 001
Pangkat/Gol : Pengatur / II C
Jabatan : Perawat Kesehatan
SK Penunjukan : Nomor : 445/ /PKM. Membalong

Untuk itu penerima wewenang, dapat melakukan pekerjaan sesuai dengan

kompetensi Perawat pada Kegiatan Pelayanan Kesehatan.

Demikian Surat Pelimpahan Wewenang ini buat, untuk digunakan sebagaimana

mestinya.

Membalong, 29 April 2021

Penerima kuasa Pemberi Kuasa

BELLA VIRGINIA, A.Md.Kep dr. SONNY SUSANTO

NIP. 19930905 202012 2 001 NIP. 198010022014021001

Mengetahui
Kepala UPT Puskesmas Membalong

dr. SONNY SUSANTO

NIP. 198010022014021001
 DINAS KESEHATAN KABUPATEN BELITUNG
UPT PUSKESMAS MEMBALONG
Jl. Kesehatan No. 01 Desa Membalong Kec. Membalong Kode Pos 33452
Telp : 0811 717 9915 (rawat jalan) | 0811 717 9916 (UGD dan rawat inap)
E-mail : puskesmasmembalong@gmail.com

SURAT PELIMPAHAN WEWENANG

No. 445/ / Pkm Membalong

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : dr.SONNY SUSANTO

NIP : 198010022014021001
Pangkat/Gol : Penata / III D
Jabatan : Dokter Umum UPT Puskesmas Membalong

Menerangkan bahwa dengan ini memberi wewenang kepada :

Nama : MIRANDA OKTARIA, SST

NIP : 19851007 200804 2 001
Pangkat/Gol : Penata Muda Tk.1/III B
Jabatan : Perawat Kesehatan
SK Penunjukan : Nomor : 445/ /PKM. Membalong

Untuk itu penerima wewenang, dapat melakukan pekerjaan sesuai dengan

kompetensi Perawat pada Kegiatan Pelayanan Kesehatan.

Demikian Surat Pelimpahan Wewenang ini buat, untuk digunakan sebagaimana

mestinya.

Membalong, 29 April 2021

Penerima kuasa Pemberi Kuasa

MIRANDA OKTARIA, SST dr. SONNY SUSANTO

NIP. 19851007 200804 2 001 NIP. 198010022014021001

Mengetahui
Kepala UPT Puskesmas Membalong

dr. SONNY SUSANTO

NIP. 198010022014021001
 DINAS KESEHATAN KABUPATEN BELITUNG
UPT PUSKESMAS MEMBALONG
Jl. Kesehatan No. 01 Desa Membalong Kec. Membalong Kode Pos 33452
Telp : 0811 717 9915 (rawat jalan) | 0811 717 9916 (UGD dan rawat inap)
E-mail : puskesmasmembalong@gmail.com

SURAT PELIMPAHAN WEWENANG

No. 445/ / Pkm Membalong

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : dr.SONNY SUSANTO

NIP : 198010022014021001
Pangkat/Gol : Penata / III D
Jabatan : Dokter Umum UPT Puskesmas Membalong

Menerangkan bahwa dengan ini memberi wewenang kepada :

Nama : KK TOUFIK, A.Md.Kep

NIP : 19760929 200604 1 007
Pangkat/Gol : Pengatur Muda Tk 1/ II C
Jabatan : Perawat Kesehatan
SK Penunjukan : Nomor : 445/ /PKM. Membalong

Untuk itu penerima wewenang, dapat melakukan pekerjaan sesuai dengan

kompetensi Perawat pada Kegiatan Pelayanan Kesehatan.

Demikian Surat Pelimpahan Wewenang ini buat, untuk digunakan sebagaimana

mestinya.

Membalong, 29 April 2021

Penerima kuasa Pemberi Kuasa

KK TOUFIK, A.Md.Kep dr. SONNY SUSANTO

NIP. 19760929 200604 1 007 NIP. 198010022014021001

Mengetahui
Kepala UPT Puskesmas Membalong

dr. SONNY SUSANTO

NIP. 198010022014021001
 DINAS KESEHATAN KABUPATEN BELITUNG
UPT PUSKESMAS MEMBALONG
Jl. Kesehatan No. 01 Desa Membalong Kec. Membalong Kode Pos 33452
Telp : 0811 717 9915 (rawat jalan) | 0811 717 9916 (UGD dan rawat inap)
E-mail : puskesmasmembalong@gmail.com

SURAT PELIMPAHAN WEWENANG

No. 445/ / Pkm Membalong

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : dr.SONNY SUSANTO

NIP : 198010022014021001
Pangkat/Gol : Penata / III D
Jabatan : Dokter Umum UPT Puskesmas Membalong

Menerangkan bahwa dengan ini memberi wewenang kepada :

Nama : ALMA, A.Md.Keb

NIP : 19800604 200501 2 017
Pangkat/Gol : Penata Muda / III A
Jabatan : Bidan Puskesmas
Nomor SK : Nomor : 445/ /PKM. Membalong

Untuk itu penerima wewenang, dapat melakukan pekerjaan sesuai dengan

kompetensi Kebidanan pada Kegiatan Pelayanan Kesehatan.

Demikian Surat Pelimpahan Wewenang ini buat, untuk digunakan sebagaimana

mestinya.

Membalong, 29 April 2021

Penerima kuasa Pemberi Kuasa

ALMA, A.Md.Keb dr. SONNY SUSANTO

NIP. 19800604200501 2 017 NIP. 198010022014021001

Mengetahui
Kepala UPT Puskesmas Membalong

dr. SONNY SUSANTO

NIP. 198010022014021001
 DINAS KESEHATAN KABUPATEN BELITUNG
UPT PUSKESMAS MEMBALONG
Jl. Kesehatan No. 01 Desa Membalong Kec. Membalong Kode Pos 33452
Telp : 0811 717 9915 (rawat jalan) | 0811 717 9916 (UGD dan rawat inap)
E-mail : puskesmasmembalong@gmail.com

SURAT PELIMPAHAN WEWENANG

No. 445/ / Pkm Membalong

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : dr.SONNY SUSANTO

NIP : 198010022014021001
Pangkat/Gol : Penata / III D
Jabatan : Dokter Umum UPT Puskesmas Membalong

Menerangkan bahwa dengan ini memberi wewenang kepada :

Nama : ADE MAGHREBI, A.Md.Keb

NIP : 19860725 200903 2 007
Pangkat/Gol : Penata Muda Tk.1/III B
Jabatan : Bidan Puskesmas
Nomor SK : Nomor : 445/ /PKM. Membalong

Untuk itu penerima wewenang, dapat melakukan pekerjaan sesuai dengan

kompetensi Kebidanan pada Kegiatan Pelayanan Kesehatan.

Demikian Surat Pelimpahan Wewenang ini buat, untuk digunakan sebagaimana

mestinya.

Membalong, 29 April 2021

Penerima kuasa Pemberi Kuasa

ADE MAGHREBI, A.Md.Keb dr. SONNY SUSANTO

NIP. 19860725 200903 2 007 NIP. 198010022014021001

Mengetahui
Kepala UPT Puskesmas Membalong

dr. SONNY SUSANTO

NIP. 198010022014021001
 DINAS KESEHATAN KABUPATEN BELITUNG
UPT PUSKESMAS MEMBALONG
Jl. Kesehatan No. 01 Desa Membalong Kec. Membalong Kode Pos 33452
Telp : 0811 717 9915 (rawat jalan) | 0811 717 9916 (UGD dan rawat inap)
E-mail : puskesmasmembalong@gmail.com

SURAT PELIMPAHAN WEWENANG

No. 445/ / Pkm Membalong

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : dr.SONNY SUSANTO

NIP : 198010022014021001
Pangkat/Gol : Penata / III D
Jabatan : Dokter Umum UPT Puskesmas Membalong

Menerangkan bahwa dengan ini memberi wewenang kepada :

Nama : LUSI ANGGRAINI, A.Md.Keb

NIP : 19900315 2014022 001
Pangkat/Gol : Penata Muda /III A
Jabatan : Bidan Puskesmas
Nomor SK : Nomor : 445/ /PKM. Membalong

Untuk itu penerima wewenang, dapat melakukan pekerjaan sesuai dengan

kompetensi Kebidanan pada Kegiatan Pelayanan Kesehatan.

Demikian Surat Pelimpahan Wewenang ini buat, untuk digunakan sebagaimana

mestinya.

Membalong, 29 April 2021

Penerima kuasa Pemberi Kuasa

LUSI ANGGRAINI, A.Md.Keb dr. SONNY SUSANTO

NIP. 19900315 2014022 001 NIP. 198010022014021001

Mengetahui
Kepala UPT Puskesmas Membalong

dr. SONNY SUSANTO

NIP. 198010022014021001
 DINAS KESEHATAN KABUPATEN BELITUNG
UPT PUSKESMAS MEMBALONG
Jl. Kesehatan No. 01 Desa Membalong Kec. Membalong Kode Pos 33452
Telp : 0811 717 9915 (rawat jalan) | 0811 717 9916 (UGD dan rawat inap)
E-mail : puskesmasmembalong@gmail.com

SURAT PELIMPAHAN WEWENANG

No. 445/ / Pkm Membalong

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : dr.SONNY SUSANTO

NIP : 198010022014021001
Pangkat/Gol : Penata / III D
Jabatan : Dokter Umum UPT Puskesmas Membalong

Menerangkan bahwa dengan ini memberi wewenang kepada :

Nama : HAYATI, A.Md.Keb

NIP : 197309062005012004
Pangkat/Gol : Penata Muda / III A
Jabatan : Bidan Desa TanjungRusa.
Nomor SK : Nomor : 445/ /PKM. Membalong

Untuk itu penerima wewenang, dapat melakukan pekerjaan sesuai dengan

kompetensi Kebidanan pada Kegiatan Pelayanan Kesehatan.

Demikian Surat Pelimpahan Wewenang ini buat, untuk digunakan sebagaimana

mestinya.

Membalong, 29 April 2021

Penerima kuasa Pemberi Kuasa

HAYATI, A.Md.Keb dr. SONNY SUSANTO

NIP. 197309062005012004 NIP. 198010022014021001

Mengetahui
Kepala UPT Puskesmas Membalong

dr. SONNY SUSANTO

NIP. 198010022014021001
 DINAS KESEHATAN KABUPATEN BELITUNG
UPT PUSKESMAS MEMBALONG
Jl. Kesehatan No. 01 Desa Membalong Kec. Membalong Kode Pos 33452
Telp : 0811 717 9915 (rawat jalan) | 0811 717 9916 (UGD dan rawat inap)
E-mail : puskesmasmembalong@gmail.com

SURAT PELIMPAHAN WEWENANG

No. 445/ / Pkm Membalong

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : dr.SONNY SUSANTO

NIP : 198010022014021001
Pangkat/Gol : Penata / III D
Jabatan : Dokter Umum UPT Puskesmas Membalong

Menerangkan bahwa dengan ini memberi wewenang kepada :

Nama : NINA MARLINA, A.Md.Keb

NIP : 198804162011012007
Pangkat/Gol : Penata Muda /III A
Jabatan : Bidan Puskesmas
Nomor SK : Nomor : 445/ /PKM. Membalong

Untuk itu penerima wewenang, dapat melakukan pekerjaan sesuai dengan

kompetensi Kebidanan pada Kegiatan Pelayanan Kesehatan.

Demikian Surat Pelimpahan Wewenang ini buat, untuk digunakan sebagaimana

mestinya.

Membalong, 29 April 2021

Penerima kuasa Pemberi Kuasa

NINA MARLINA, A.Md.Keb dr. SONNY SUSANTO

NIP. 198804162011012007 NIP. 198010022014021001

Mengetahui
Kepala UPT Puskesmas Membalong

dr. SONNY SUSANTO

NIP. 198010022014021001
 DINAS KESEHATAN KABUPATEN BELITUNG
UPT PUSKESMAS MEMBALONG
Jl. Kesehatan No. 01 Desa Membalong Kec. Membalong Kode Pos 33452
Telp : 0811 717 9915 (rawat jalan) | 0811 717 9916 (UGD dan rawat inap)
E-mail : puskesmasmembalong@gmail.com

SURAT PELIMPAHAN WEWENANG

No. 445/ / Pkm Membalong

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : dr.SONNY SUSANTO

NIP : 198010022014021001
Pangkat/Gol : Penata / III D
Jabatan : Dokter Umum UPT Puskesmas Membalong

Menerangkan bahwa dengan ini memberi wewenang kepada :

Nama : VIELDA RESMIANTI, A.Md.Keb

NIP : 19960406 201903 2 007
Pangkat/Gol : Pengatur/ II C
Jabatan : Bidan Puskesmas Membalong
Nomor SK : Nomor : 445/ /PKM. Membalong

Untuk itu penerima wewenang, dapat melakukan pekerjaan sesuai dengan

kompetensi Kebidanan pada Kegiatan Pelayanan Kesehatan.

Demikian Surat Pelimpahan Wewenang ini buat, untuk digunakan sebagaimana

mestinya.

Membalong, 29 April 2021

Penerima kuasa Pemberi Kuasa

VIELDA RESMIANTI, A.Md.Keb dr. SONNY SUSANTO

NIP. 199704062019032007 NIP. 198010022014021001

Mengetahui
Kepala UPT Puskesmas Membalong

dr. SONNY SUSANTO

NIP. 198010022014021001
 DINAS KESEHATAN KABUPATEN BELITUNG
UPT PUSKESMAS MEMBALONG
Jl. Kesehatan No. 01 Desa Membalong Kec. Membalong Kode Pos 33452
Telp : 0811 717 9915 (rawat jalan) | 0811 717 9916 (UGD dan rawat inap)
E-mail : puskesmasmembalong@gmail.com

SURAT PELIMPAHAN WEWENANG

No. 445/ / Pkm Membalong

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : dr.SONNY SUSANTO

NIP : 198010022014021001
Pangkat/Gol : Penata / III D
Jabatan : Dokter Umum UPT Puskesmas Membalong

Menerangkan bahwa dengan ini memberi wewenang kepada :

Nama : ROHMATUL SHOLEHA, A.Md.Keb

NIP : 19930204 202012 2 003
Pangkat/Gol : Pengatur / II C
Jabatan : Bidan Puskesmas
Nomor SK : Nomor : 445/ /PKM. Membalong

Untuk itu penerima wewenang, dapat melakukan pekerjaan sesuai dengan

Kompetensi Kebidanan pada Kegiatan Pelayanan Kesehatan.

Demikian Surat Pelimpahan Wewenang ini buat, untuk digunakan sebagaimana

mestinya.

Membalong, 29 April 2021

Penerima kuasa Pemberi Kuasa

ROHMATUL SHOLEHA, A.Md.Keb dr. SONNY SUSANTO

NIP. 19930204 202012 2 003 NIP. 19801002 201402 1
001

Mengetahui
Kepala UPT Puskesmas Membalong

dr. SONNY SUSANTO

NIP. 19801002 201402 1 001
 DINAS KESEHATAN KABUPATEN BELITUNG
UPT PUSKESMAS MEMBALONG
Jl. Kesehatan No. 01 Desa Membalong Kec. Membalong Kode Pos 33452
Telp : 0811 717 9915 (rawat jalan) | 0811 717 9916 (UGD dan rawat inap)
E-mail : puskesmasmembalong@gmail.com

SURAT PELIMPAHAN WEWENANG

No. 445/ / Pkm Membalong

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : dr.SONNY SUSANTO

NIP : 19801002 201402 1 001
Pangkat/Gol : Penata / III D
Jabatan : Dokter Umum UPT Puskesmas Membalong

Menerangkan bahwa dengan ini memberi wewenang kepada :

Nama : VERANICA BR.GINTING, A.Md.Keb

NIP : 19870104 201001 2 021
Pangkat/Gol : Pengatur Tk.1/ II D
Jabatan : Bidan Desa Mentigi
Nomor SK : Nomor : 445/ /PKM. Membalong

Untuk itu penerima wewenang, dapat melakukan pekerjaan sesuai dengan

kompetensi Kebidanan pada Kegiatan Pelayanan Kesehatan.

Demikian Surat Pelimpahan Wewenang ini buat, untuk digunakan sebagaimana

mestinya.

Membalong, 29 April 2021

Penerima kuasa Pemberi Kuasa

VERANICA BR.GINTING, A.Md.Keb dr. SONNY SUSANTO

NIP. 19870104 201001 2 021 NIP. 198010022014021001

Mengetahui
Kepala UPT Puskesmas Membalong

dr. SONNY SUSANTO

NIP. 198010022014021001
 DINAS KESEHATAN KABUPATEN BELITUNG
UPT PUSKESMAS MEMBALONG
Jl. Kesehatan No. 01 Desa Membalong Kec. Membalong Kode Pos 33452
Telp : 0811 717 9915 (rawat jalan) | 0811 717 9916 (UGD dan rawat inap)
E-mail : puskesmasmembalong@gmail.com

SURAT PELIMPAHAN WEWENANG

No. 445/ / Pkm Membalong

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : dr.SONNY SUSANTO

NIP : 198010022014021001
Pangkat/Gol : Penata / III D
Jabatan : Dokter Umum UPT Puskesmas Membalong

Menerangkan bahwa dengan ini memberi wewenang kepada :

Nama : JERNI MANULU, A.Md.Keb

NRP : P190201010102
Pangkat/Gol : Bidan PTT
Jabatan : Bidan Desa Padang kandis
Nomor SK : Nomor : 445/ /PKM. Membalong

Untuk itu penerima wewenang, dapat melakukan pekerjaan sesuai dengan

kompetensi Kebidanan pada Kegiatan Pelayanan Kesehatan.

Demikian Surat Pelimpahan Wewenang ini buat, untuk digunakan sebagaimana

mestinya.

Membalong, 29 April 2021

Penerima kuasa Pemberi Kuasa

JERNI MANULU, A.Md.Keb dr. SONNY SUSANTO

NRP. P190201010102 NIP. 198010022014021001

Mengetahui
Kepala UPT Puskesmas Membalong

dr. SONNY SUSANTO

NIP. 198010022014021001
 DINAS KESEHATAN KABUPATEN BELITUNG
UPT PUSKESMAS MEMBALONG
Jl. Kesehatan No. 01 Desa Membalong Kec. Membalong Kode Pos 33452
Telp : 0811 717 9915 (rawat jalan) | 0811 717 9916 (UGD dan rawat inap)
E-mail : puskesmasmembalong@gmail.com

SURAT PELIMPAHAN WEWENANG

No. 445/ / Pkm Membalong

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : dr.SONNY SUSANTO

NIP : 198010022014021001
Pangkat/Gol : Penata / III D
Jabatan : Dokter Umum UPT Puskesmas Membalong

Menerangkan bahwa dengan ini memberi wewenang kepada :

Nama : DWI KURNIASIH, A.Md.Keb

NRP : P190201010111
Pangkat/Gol : Bidan PTT
Jabatan : Bidan Desa Gunung Riting
Nomor SK : Nomor : 445/ /PKM. Membalong

Untuk itu penerima wewenang, dapat melakukan pekerjaan sesuai dengan

kompetensi Kebidanan pada Kegiatan Pelayanan Kesehatan.

Demikian Surat Pelimpahan Wewenang ini buat, untuk digunakan sebagaimana

mestinya.

Membalong, 29 April 2021

Penerima kuasa Pemberi Kuasa

DWI KURNIASIH, A.Md.Keb dr. SONNY SUSANTO

NRP. P190201010111 NIP. 198010022014021001

Mengetahui
Kepala UPT Puskesmas Membalong

dr. SONNY SUSANTO

NIP. 198010022014021001
 DINAS KESEHATAN KABUPATEN BELITUNG
UPT PUSKESMAS MEMBALONG
Jl. Kesehatan No. 01 Desa Membalong Kec. Membalong Kode Pos 33452
Telp : 0811 717 9915 (rawat jalan) | 0811 717 9916 (UGD dan rawat inap)
E-mail : puskesmasmembalong@gmail.com

SURAT PELIMPAHAN WEWENANG

No. 445/ / Pkm Membalong

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : dr.SONNY SUSANTO

NIP : 198010022014021001
Pangkat/Gol : Penata / III D
Jabatan : Dokter Umum UPT Puskesmas Membalong

Menerangkan bahwa dengan ini memberi wewenang kepada :

Nama : SUSI SUSANTI, A.Md.Keb

NRP : P190201010116
Pangkat/Gol : PTT Daerah
Jabatan : Bidan Puskesmas
Nomor SK : Nomor : 445/ /PKM. Membalong

Untuk itu penerima wewenang, dapat melakukan pekerjaan sesuai dengan

kompetensi Kebidanan pada Kegiatan Pelayanan Kesehatan.

Demikian Surat Pelimpahan Wewenang ini buat, untuk digunakan sebagaimana

mestinya.

Membalong, 29 April 2021

Penerima kuasa Pemberi Kuasa

SUSI SUSANTI, A.Md.Keb dr. SONNY SUSANTO

NRP. P190201010116 NIP. 198010022014021001

Mengetahui
Kepala UPT Puskesmas Membalong

dr. SONNY SUSANTO

NIP. 198010022014021001
 DINAS KESEHATAN KABUPATEN BELITUNG
UPT PUSKESMAS MEMBALONG
Jl. Kesehatan No. 01 Desa Membalong Kec. Membalong Kode Pos 33452
Telp : 0811 717 9915 (rawat jalan) | 0811 717 9916 (UGD dan rawat inap)
E-mail : puskesmasmembalong@gmail.com

SURAT PELIMPAHAN WEWENANG

No. 445/ / Pkm Membalong

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : dr.SONNY SUSANTO

NIP : 198010022014021001
Pangkat/Gol : Penata / III D
Jabatan : Dokter Umum UPT Puskesmas Membalong

Menerangkan bahwa dengan ini memberi wewenang kepada :

Nama : LULUH PRIHATIN, A.Md.Keb

NRP : P190201010118
Pangkat/Gol : Bidan PTT
Jabatan : Bidan desa P.Seliu
Nomor SK : Nomor : 445/ /PKM. Membalong

Untuk itu penerima wewenang, dapat melakukan pekerjaan sesuai dengan

kompetensi Kebidanan pada Kegiatan Pelayanan Kesehatan.

Demikian Surat Pelimpahan Wewenang ini buat, untuk digunakan sebagaimana

mestinya.

Membalong, 29 April 2021

Penerima kuasa Pemberi Kuasa

LULUH PRIHATIN, A.Md.Keb dr. SONNY SUSANTO

NRP.P190201010118 NIP. 198010022014021001

Mengetahui
Kepala UPT Puskesmas Membalong

dr. SONNY SUSANTO

NIP. 198010022014021001
 DINAS KESEHATAN KABUPATEN BELITUNG
UPT PUSKESMAS MEMBALONG
Jl. Kesehatan No. 01 Desa Membalong Kec. Membalong Kode Pos 33452
Telp : 0811 717 9915 (rawat jalan) | 0811 717 9916 (UGD dan rawat inap)
E-mail : puskesmasmembalong@gmail.com

SURAT PELIMPAHAN WEWENANG

No. 445/ / Pkm Membalong

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : drg. ARDEVY NURILLAHI

NIP : 198812302020122003
Pangkat/Gol : Pengatur Muda TK.I / III B
Jabatan : Dokter Gigi Ahli Pertama UPT Puskesmas Membalong

Menerangkan bahwa dengan ini memberi wewenang kepada :

Nama : HAFIDHOTUN NAIMAH, AKG

NRP : 198802252010012008
Pangkat/Gol : Penata Muda Tk.1/ III B
Jabatan : Perawat Gigi Pelaksana Lanjutan
Nomor SK : Nomor : 445/ /PKM. Membalong

Untuk itu penerima wewenang, dapat melakukan pekerjaan sesuai dengan

kompetensi Perawat Gigi pada Kegiatan Pelayanan Kesehatan.

Demikian Surat Pelimpahan Wewenang ini buat, untuk digunakan sebagaimana

mestinya.

Membalong, 29 April 2021

Penerima kuasa Pemberi Kuasa

HAFIDHOTUN NAIMAH, AKG drg. ARDEVY NURILLAHI

NIP. 198802252010012008 NIP. 198812302020122003

Mengetahui
Kepala UPT Puskesmas Membalong

dr. SONNY SUSANTO

NIP. 198010022014021001
 DINAS KESEHATAN KABUPATEN BELITUNG
UPT PUSKESMAS MEMBALONG
Jl. Kesehatan No. 01 Desa Membalong Kec. Membalong Kode Pos 33452
Telp : 0811 717 9915 (rawat jalan) | 0811 717 9916 (UGD dan rawat inap)
E-mail : puskesmasmembalong@gmail.com

SURAT PELIMPAHAN WEWENANG

No. 445/ / Pkm Membalong

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : dr.SONNY SUSANTO

NIP : 198010022014021001
Pangkat/Gol : Penata / III D
Jabatan : Dokter Umum UPT Puskesmas Membalong

Menerangkan bahwa dengan ini memberi wewenang kepada :

Nama : ENDA EFILIA, A.Md.Keb

NRP : P190201010125
Pangkat/Gol : Bidan PTT
Jabatan : Bidan Desa Membalong
Nomor SK : Nomor : 445/ /PKM. Membalong

Untuk itu penerima wewenang, dapat melakukan pekerjaan sesuai dengan

kompetensi Kebidanan pada Kegiatan Pelayanan Kesehatan.

Demikian Surat Pelimpahan Wewenang ini buat, untuk digunakan sebagaimana

mestinya.

Membalong, 29 April 2021

Penerima kuasa Pemberi Kuasa

ENDA EFILIA, A.Md.Keb dr. SONNY SUSANTO

NRP. P190201010125 NIP. 198010022014021001

Mengetahui
Kepala UPT Puskesmas Membalong

dr. SONNY SUSANTO

NIP. 198010022014021001