Anda di halaman 1dari 1

FORM PENGAJUAN BELANJA

RSI SULTAN HADLIRIN JEPARA


Instalasi/Sub.Bag : …………………………………………..
Tanggal : …………………………………………..
NO NAMA BARANG JUMLAH JUMLAH HARGA
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
JUMLAH

Mengetahui, Jepara, …………………………….


Kabag/Kabid ………………………….. Ka. Inst/Sub.Bag………………….

(………………………………………) (……………………………………)

FORM PENGAJUAN BELANJA


RSI SULTAN HADLIRIN JEPARA
Instalasi/Sub.Bag : …………………………………………..
Tanggal : …………………………………………..
NO NAMA BARANG JUMLAH JUMLAH HARGA
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
JUMLAH

Mengetahui, Jepara, …………………………….


Kabag/Kabid ………………………….. Ka. Inst/Sub.Bag………………….
(………………………………………) (……………………………………)

Anda mungkin juga menyukai