Laporan K3L 9-2023

ADHI - MINARTA, KSO
JL. RAYA PASAR MINGGU KM.18,

JAKARTA SELATAN, DKI JAKARTA 12150
PROYEK
Proyek Pembangunan Pengaman Pantai di
Pesisir Teluk Jakarta Tahap 6 Paket 3
LAPORAN BULANAN
KESELAMATAN KESEHATAN KERJA dan LINGKUNGAN
(K3L)
BULAN : SEPTEMBER 2023

Periode : 26 AGUSTUS 2023 - 25 SEPTEMBER 2023
Proyek Pembangunan Pengaman Pantai
di Pesisir Teluk Jakarta Tahap 6 Paket 3
LAPORAN KEGIATAN K3L

SEPTEMBER 2023
Periode : 26 AGUSTUS 2023 - 25 SEPTEMBER 2023

Disetujui oleh, Dibuat oleh,
Moch. Na'am Wahyu Hendra P Abdul Rahman, ST Joni Haryanto

Ahli K3 Konstruksi
Project Manager PEM Project QHSE Manager
Konsultan Supervisi
DAFTAR ISI LAPORAN K3L

Periode : Sep-23
No. Item Page
1 Rekapitulasi Laporan Bulanan K3L 1
2 Laporan Bulanan K3L 2
3 Catatan Kasus Kecelakaan 3
4 Data Statistik Kecelakaan 4
5 Grafik Jumlah Tenaga Kerja dan Jam Kerja 5
6 Rekap Data Insiden 6
7 Rekapitulasi Data Korban & Jenis Kecelakaan Bulanan 7
8 Rekapitulasi Penyebab Kecelakaan & PAK Bulanan 8
9 Laporan Data Karyawan dan PAK 9
10 Rekapitulasi Penyakit Akibat Kerja 10
11 Rekapitulasi Pengukuran Lingkungan Kerja 11
12 Rekapitulasi Training/Pelatihan & Simulasi 12
13 Rekapitulasi Induksi Pekerja 13
14 Rekapitulasi Alat Produksi 14
15 Inspeksi Harian Keselamatan dan Kesehatan Kerja / Safety Patrol 15
16 Inspeksi Harian Penggunaan Alat Bantu dan Pendukung Kerja 16
17 Inspeksi APD 17
18 Inspeksi Rambu 18
19 Monitoring LB3 19
20 Laporan LB3 20
21 Monitoring Gas Rumah Kaca 21
22 Monitoring CSR 22
Lampiran Dokumen lain - lain :

1 Dokumentasi 1 Lamp 1
1
Proyek Pembangunan Pengaman Pantai di Pesisir

Teluk Jakarta Tahap 6 Paket 3
REKAPITULASI LAPORAN BULANAN K3

SUMMARY MONTHLY RECORD HSE
Jumlah Rata-Rata Pekerja Bulan Ini Orang
Total avarage labour this month
0 6 4 Labour
Jumlah Hari Kerja bulan ini Hari

Total Work day this month
0 1 9 8 4 Labour
Jumlah Jam Kerja rata-rata bulan ini Jam

Total Average Time Work this month
1 3 8 8 8 Hour
Jumlah Hilang Jam Kerja bulan ini Jam

Total Time lost work this month 0 0 0 Hour
CIDERA RINGAN / PENGOBATAN P3K Orang

First Aid Cases
0 0 0 Labour
CIDERA SEDANG / RAWAT JALAN Orang
Medium Injury 0 0 0 Labour
CIDERA BERAT / MENINGGAL DUNIA Orang

Serious Injury 0 0 0 Labour
Jakarta, 25 September 2023

Di Ketahui Oleh, Di Setujui Oleh, Dilaporkan oleh,
Moch.Na'am Wahyu Hendra P Joni Haryanto

Project Manager Project Engineering Manager Project QHSE Manager
2
LAPORAN BULANAN K3L
Proyek Pembangunan Pengaman Pantai di Pesisir Teluk
2 0 2 2 1 1 1 0 6 8
No. Proyek Nama Proyek Jakarta Tahap 6 Paket 3
Project Manager Moch.Na'am Lokasi Proyek Kapuk Muara, Penjaringan, Jakarta Utara
PQHSE Manager Joni Haryanto
Data Performa Site
1 Laporan periode bulan 0 9 tahun 2 0 2 3

2 Data Personil (rata-rata perhari) Jumlah Jam Kerja Orang = 0 1 3 8 8 0
Jumlah staf / karyawan Proyek = 0 0 32
Jumlah Anggota Security proyek = 0 0 3 Jumlah Hari Kerja Orang = 0 0 1 9 8 4
Jumlah Pekerja CONSULTAN (MK) = 0 0 10
Jumlah Pekerja Sub Kont AMSK = 0 0 0 Total Jam Kerja Hilang = 0 0 0 0 0 0
Jumlah Pekerja Sub Kont MCU = 0 0 0
Jumlah Pekerja Sub Kon. Binangkit = 0 0 0 Total Hari Kerja Hilang = 0 0 0 0 0 0
Jumlah Pekerja Mandor Santoso = 0 0 0
Jumlah Pekerja Mandor Paimin = 0 0 19
Jumlah Pekerja Harian = 0 0 0
Total Jumlah Personil = 0 0 64
3 Data kasus Kecideraan & Kerusakan Peralatan JKH **)
a.1 Fatal = 0 org 0 Jam
a.2 Luka Berat = 0 org 0 Jam
Jumlah A = 0 org 0 Jam = 0 hari
b.1 Luka Ringan = 0 kali 0 Jam
b.2 Insiden = 0 kali 0 Jam
b.3 Near-Misses / Hampir Celaka = 0 kali 0 Jam
Jumlah B 0 kali 0 Jam = 0 hari
3
c. 1 Kerusakan Peralatan 0 kali 0 Jam
c. 2. Kerusakan Property/ material 0 bh 0 Jam
d. 3. Penyakit Akibat Kerja = 0 org 0 Jam
Total JKH = 0 Jam =

0
hari
4 Rasio Kekerapan ( Frequency Rate ) = FR 0 = Jumlah Cidera A x 1.000.000
Jumlah Jam Kerja Orang
5 Rasio Keparahan ( Severity Rate ) = SR 0 = Jumlah hari hilang A x 1.000.000
6 Rasio Insiden ( Insiden Rate ) = IR 0 = Jumlah B x 1.000.000

7 Nilai Kerugian Materi
a.1 Fatal = Rp.
a.2 Luka Berat = Rp.
b.1 Luka Ringan = Rp.
b.2 Insiden = Rp.
b.3 Near-Misses / Hampir Celaka = Rp.
c. 1 Kerusakan Peralatan = Rp.
c. 2 Kerusakan Property/material = Rp.
d. Penyakit Akibat Kerja = Rp.
Total = Rp.
8 Data Orientasi (Safety Induction) K3L jumlah pelaksanaan orientasi = 0 Kali 0 0 Org
9 Daftar personil K3L di site K3L Engineer = 1 orang

K3L Inspector = 3 orang Jumlah total 0 4 orang
10 Realisasi kegiatan K3L bulan ini

- Toolbox Meeting lapangan dan Safety Tool Box Meeting
- Kegiatan 5R Semua Area
- Pemasangan Rambu dan Spanduk 5R
- Inspeksi APAR dan P3K
- Safety Patrol dan Management Patrol
2
11 Rencana-tugas kritikal di site bulan yang akan datang :
- Sosialisasi TBC dan Penyakit Tular Vektor
- Monitor /pengendalian metode kerja / JSEA
- Monitor perambuan dan safety patrol
- Safety Morning Talk
- Tool Box Meeting
12 Pelatihan tentang aspek K3L, yang dilaksanakan di site bulan ini :

12.1 Orientasi K3L
Nama Peserta Orientasi Nama Peserta Orientasi Nama Peserta Orientasi
1
2
3
4
5
6
7
12.2 Training dan Sosialisasi K3L yang pernah di lakukan
No. Judul Training/Sosialisasi No. Judul Training/Sosialisasi No. Judul Training/Sosialisasi
1 Pelatihan Ahli Muda K3 Konstruksi 5 Sosialisasi HIV / AIDS 9
2 Pelatihan Damkar Kelas D 6 Peningkatan Kompetensi Ahli K3 10
3 Pelatihan Petugas P3K 7 Pelatihan Dasar Ruang Terbatas 11
4 Pelatihan Basic Sea Survival 8 12
13 Daftar tenaga personil K3L di site bulan ini :

Tanggal
No. Nama NIP Klasifikasi Status Keterangan
Masuk Keluar
1 Joni Haryanto AK3 MADYA KDP 26/12/2022 K3 MADYA KONSTRUKSI
2 Liyu Paworo Utomo AK3 UMUM KP 26/12/2022 K3 MUDA KONSTRUKSI
3 Kartono Assisten K3 KP 26/12/2022
4 M. Fajar Prayoga Assisten K3 KSO 02/05/2023
5
6
7
8
14 Kegiatan Harian / Mingguan K3L di site
No. Jenis Kegiatan Penjelasan ttg. Kegiatan / target yang dicapai dll.
1 Toolbox Meeting Setiap Hari sebelum memulai pekerjaan oleh Spv masing-masing bagian.
2 Safety Morning Talk Semua staff kantor dan proyek setiap hari jumat
3 Safety Induction Induction setiap pekerja baru
4 5R Melaksanakan 5 R setiap hari Jumat
15 Laporan ketidak sesuaian ( NC Audit Internal)

a. NC Major b. NC Minor c. Observasi
Jumlah = Jumlah = Jumlah =
Close = Close = Close =
Open = Open = Open =
16 Tindak Lanjut Perbaikan (Hasil pengamatan praktek / kondisi tidak aman )

No. Tgl. Temuan Diskripsi Ketidaksesuaian Tindak Perbaikan Status
1

Mengetahui, Dilaporkan oleh

Tanda tangan , nama jelas dan tanggal
Keterangan **) :
JKH untuk FR & SR = Jam Kerja Hilang > 7 jam dalam 1 hari
Fatality = Meninggal Dunia dan atau cacat tetap (lumpuh total)
Luka Berat = Luka yang mengakibatkan cacat tetap , yaitu kehilangan atau tidak berfungsinya salah satu atau beberapa
organ tubuh atau gangguan jiwa
Luka Ringan = Luka yang memerlukan perawatan medis sehinga tidak dapat melakukkan pekerjaan tidak lebih dari 1 hari
1 hari = 7 ( hari) jam (Reff. Lampiran SK Dirjen Pembinaan Industrial dan Pengawasan Ketenagakerjaan No.
Kep.84/BW/1998 tanggal 8 April 1998 )
CATATAN KASUS KECELAKAAN

ACCIDENT CASES RECORD
DATA KECELAKAAN SAMPAI SAAT INI
Accident Record to the present time
2 5 - 0 9 - 2 0 2 3
CIDERA RINGAN / PENGOBATAN P3K
First Aid Cases
0 0 0
CIDERA SEDANG / RAWAT JALAN
Medium Injury
0 0 0
CIDERA BERAT / MENINGGAL DUNIA
Serious Injury
0 0 0
Hari orang kerja Jam orang Kerja
Man Days Man Hours
Jumlah waktu hilang akibat kecelakaan sampai dengan bulan ini
Total time lost from accident up to the current month 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Jumlah waktu bebas kecelakaan sampai dengan bulan ini
Total Accident Free time up to the current month 0 1 9 0 2 5 0 1 3 3 1 7 5

Diketahui Oleh, Di Setujui Oleh Dilaporkan oleh

Proyek Pembangunan Pengaman Pantai di Pesisir Teluk Jakarta Tahap 6 Paket 3
Periode : 26 Agustus 2023 - 25 September 2023
DATA STATISTIK
Insiden Pekerja Hari PAK Unsafe
Jml Pekerja
Jml Insiden Jml Kecelakaan Kerja Jml Insiden Publik Public Kasus Insiden Condition /
perbulan Jumlah jam kerja (ManHours) Jumlah hari orang kerja Luka Berat
Meninggal Luka Ringan P3K Nearmiss Pekerja Hilang Hari Kerja Hari Bebas terkait Konstruksi Incident Lingkungan Major Unsafe
(ManMonth) Rasio
(JKH) s.d Action
Bln-Thn kerja JKH / IR FR SR saat (Total Related
Hilang Hari saat Work FR
s.d s.d s.d s.d s.d s.d ini Kasus : s.d
s.d saat hari (1 saat saat saat saat saat saat s.d saat Kerja ini s.d saat (PI - FR) s.d saat saat
saat ini saat ini s.d saat ini saat ini s.d saat ini saat saat saat saat saat saat saat ini 31) saat ini saat ini saat
ini bln) ini ini ini ini ini ini ini Aman ini ini ini
ini ini ini ini ini ini ini
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 33 34 35 36 37 38 39
Jan-23 48 48 10.416 10.416 31 1.488 1488 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 31 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Feb-23 50 98 10.850 21.266 31 1.550 3.038 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 31 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Mar-23 60 158 11.760 33.026 28 1.680 4.718 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 28 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Apr-23 68 226 14.756 47.782 31 2.108 6.826 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 31 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1
May-23 80 306 16.800 64.582 30 2.400 9.226 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 30 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 2
Jun-23 85 391 18.445 83.027 31 2.635 11.861 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 31 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 3
Jul-23 90 481 18.900 101.927 30 2.700 14.561 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 30 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 4
Aug-23 80 561 17.360 119.287 31 2.480 17.041 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 31 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 5
Sep-23 64 625 13.888 133.175 31 1.984 19.025 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 31 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 5
Oct-23
Nov-23
Dec-23
Keterangan :
Jam kerja dihitung 7 jam kerja sesuai SK Dirjen Pembinaan Industrial dan Pengawasan Ketenagakerjaan No.Kep.84/BW/1998 tanggal 8 April 1998 )
Mengetahui, Dilaporkan oleh,

INCIDENT RATE, FREQUENCY RATE, AND SEVERITY RATE

Cumulative s/d Mei 2023
45
IR Max. = 39.14
40
35
30
SR Max. = 27.40
25
IR, FR, SR
FR Max. = 19.57
Nilai
20
15 IR
FR
10
SR


5

GRAFIK RATA - RATA JUMLAH TENAGA KERJA & JAM KERJA PEKERJA
100
90
90
80 85
80 80
70
68
60 64
60
50
50
48
40
30
20
10
0
Jan-23 Feb-23 Mar-23 Apr-23 May-23 Jun-23 Jul-23 Aug-23 Sep-23 Oct-23 Nov-23 Dec-23
GRAFIK JUMLAH TENAGA KERJA

140.000 133.175
119.287
120.000
101.927
100.000
83.027
80.000
64.582
60.000
47.782
40.000 33.026
21.266
20.000
10.416
0
1488 3.038 4.718 6.826 9.226 11.861 14.561 17.041 19.025
GRAFIK JUMLAH JAM KERJA PEKERJA

Mengetahui, Dibuat Oleh,

REKAP DATA INSIDEN
Penyebab Kecelakaan Data Korban Kecelakaan Perkiraan Kerugian Tindakan Perbaikan & Pencegahan
Langsung Dasar
Tipe Sumber Jml Jml Cidera Bagian Total Bagian
No Tgl Lokasi Pekerjaan Program Bagian Biaya Tanggal Tanggal
Insiden Bahaya Jml Cidera Sedang (hilang Jml Jml Tubuh Hari Kerusakan Biaya Kerugian Tindakan
Kontrol Tubuh Perawatan PIC Realisasi Tindakan Pencegahan PIC Realisasi Status
Korban Ringan hari kerja akibat Cacat Meninggal Cacat/ Kerja (Alat, Bahan, Akibat Kerusakan perbaikan
Manajemen Cidera Medis Pelaksanaan Pelaksanaan
Tindakan Kondisi Manusia Pekerjaan (P3K) kecelakaan) Amputasi Hilang Lingkungan)


REKAPITULASI DATA KORBAN & JENIS KECELAKAAN BULANAN

Akibat Kecelakaan Keterangan Cidera / Bagian Tubuh Yang Cidera
Kode & Uraian A4 A5 A6 Kepala/ Batang Pinggul/ Jari Jari Kulit Sistem Tubuh lainnya
Mata Lengan Punggung Tangan Paha Tungkai Hidung Mulut Bahu Perut
(Fatal) (Berat) (Ringan) Muka Tubuh Panggul Tangan Kaki kaki Jantung Pernafasan
A.1 : Jumlah Korban Laki-Laki
A3.1 : kurang dari 10 tahun
A3.2 : antara 11 s/d 20 tahun
N
A A
A3.6 : antara dari 51 tahun
E C E LAK
A.2 : Jumlah Korban Perempuan
A3.1 : kurang dari 10 tahun
AD AK
IDA K

T
A3.6 : antara dari 51 tahun
TOTAL

Mengetahui Dilaporkan oleh

REKAPITULASI PENYEBAB KECELAKAAN & PENYAKIT AKIBAT KERJA BULANAN
August-23 September-23
Kode Uraian Keterangan
26 27 28 29 30 31 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25
1 Sumber Kecelakaan
B.1 Mesin, Peralatan Konstruksi dan Perlengkapannya
B.2 Pompa , Compressor (penggerak/ pembangkit tenaga)
B.3 Lift , Peralatan hydraulic lainnya
B.4 Pesawat angkat / crane pancang ( crane angkat, derek, dongkrak, takel , lier dll)
B.5 Pita berjalan ( conveyor dll )
B.6 Pesawat angkut (TM / Truck Mixer )
B.7 Alat transmisi mekanik (rantai, pulley, kawat sling dll )
B.8 Perkakas kerja tangan ( pahat, palu, pisasu, kampak dll)
B.9 Bejana tekan (botol baja, tabung/tangki bertekanan)
B.10 Peralatan listrik ( motor listrik, generator, transformator,
ornament listrik, zekering, sakelar, kawat penghantar dll )
B.11 Bahan Kimia ( bahan kimia yg mudah meledak atau menguap
beracun, korosif, uap, logam dll )
B.12 Debu berbahaya ( debu Batu bara dari sekitar stock yard dermaga sebelah)
debu anorganik seperti debu asbes , debu silica dll )

B.13 Radiasi dan bahan radioaktif ( radium, cobalt, sinar ultra,sinar infra,dll)
B.14 Faktor Lingkungan ( contoh: iklim kerja, tekanan udara,

getaran, bising, cahaya dll )
B.15 Bahan mudah terbakar dan benda panas ( lak, film, minyak
kertas, kapus, uap dll )
B.16 Binatang ( serangga, cacing, binatang buas, bakteri dll )
B.17 Permukaan Lantai kerja ( lantai ,bordes, jalan, peralatan dll )
B.18 Lain-lain (perancah, tangga, peti, kaleng, sampah, benda kerja)
JUMLAH SUMBER KECELAKAAN
2 TYPE KECELAKAAN
C.1 Terbentur, tergores, terpotong, tertusuk dll yang sejenis
C.2 Terpukul, meluncur, melayang dll yg sejenis
C.3 Terjepit, tergigit, tertimbun, tenggelam dll yg sejenis
C.4 Jatuh dari ketinggian yang sama
C.5 Jatuh dari ketinggian yang berbeda
C.6 Tergelincir
C.7 Terpapar (karena temperature, tekanan udara, getaran
radiasi, suara, cahaya dll )
C.8 Penghisapan, penyerapan (iritasi, masuknya zat/bahan
berbahaya ke dalam tubuh )
C.9 Tersentuh aliran listrtik
C.10 Tertabrak kendaraan Truk Mixer
C.11 Dan Lain - lain ( Material terjatuh saat ditarikt)
JUMLAH TYPE KECELAKAAN
26 27 28 29 30 31 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25
3 NEARMIS ( Hampir terjadi Kecelakaan )

3,1 Kondisi Yang Berbahaya
D1 Pengamanan yang tidak sempurna
D2 Pemakaian Peralatan / yang tidak seharusnya
D3 Pemakaian Peralatan / Bahan Kecacatan / ketidaksempurnaan
D4 Pengaturan, prosedure yang tidak aman
D5 Penerangan tidak sempurna (kurang cahaya, silau dll )
D6 Ventilasi tidak sempurna
D7 Iklim kerja yang tidak aman (suhu udara, kelembaban,
faktor biologi dll )
D8 Tekanan udara yang tidak aman
D9 Getaran yang berbahaya
D10 Bising ( intensitas suara melebihi nilai ambang batas )
D11 Pakaian,kelengkapan yang tidak aman ( APD tidak sempurna )
D12 Kejadian berbahaya lainnya ( bergerak, berputar, meluncur,
deformasi, konstruksi retak, korosi dll )
JUMLAH KONDISI YANG BERBAHAYA
3,2 TINDAKAN YANG BERBAHAYA
E1 Melakukan pekerjaan tanpa wewenang, lupa mengamankan
E2 Bekerja dengan kecepatan berbahaya
E3 Membuat alat pengaman tidak berfungsi
E4 Memakai peralatan yang tidak aman, tanpa peralatan
E5 Memuat ,membongkar,menempatkan, mencampur, mengga-
bungkan & sebagainya dengan tidak aman (proses produksi)
E6 Mengambil posisi atau sikap tubuh tidak aman (ergonomi)
E7 Bekerja pada obyek yang berputar atau berbahaya
E8 Mengalihkan perhatian, menggangu, sembrono/dakar
mengagetkan dll.
E9 Melalaikan penggunaan alat pelindung diri yang ditentukan
E10 Lain-Lain ( mengangkat material tdk memakai alat /crane service )
26 27 28 29 30 31 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25
JUMLAH TINDAKAN YANG BERBAHAYA
4 PENYAKIT AKIBAT KERJA & PENYAKIT MENULAR
Demam berdarah
Typus
Muntaber
Malaria
COVID - 19
Dan lain-lain
JUMLAH PENYAKIT AKIBAT KERJA & PENYAKIT MENULAR


LAPORAN DATA KARYAWAN & PENYAKIT AKIBAT KERJA
Identitas Riwayat penyakit akibat kerja ( hasil Pemeriksaan

Pengendalian
No Nama Jenis Kelamin Jabatan Kerja Unit Kerja Lama Bekerja pemeriksaan ) ** Tgl / Bln / Thn
Keterangan **)
1 Pneukoniosis yang disebabkan oleh debu, mineral pembentukan jaringan perut (slikosis, 23 Penyakit-penyakit yang disebabkan oleh getaran mekanik (kelainan-kelainan otot, urat, tulang,
antrakosilikosis, asbestosis, yang silikosisnya merupakan faktor utama penyebab cacat atau kematian . persendian, pembuluh darah tepi atau syaraf tepi ).
2 Penyakit paru-paru dan saluran pernafasan (bronkhopulmer) yang disebabkan oleh debu logam keras. 24 Penyakit-penyakit yang disebabkan oleh pekerjaan dalam udara yg bertekanan lebih.
3 Penyakit paru-paru dan saluran pernafasan (bronkhopulmer) yang disebabkan oleh debu 25 Penyakit-penyakit yang disebabkan oleh radiasi yang mengion.
kapas, vlas, hennep, dan sisal (bissinosis) 26 Penyakit-penyakit yang disebabkan oleh penyebab fisik , kimiawi atau biologis yang tidak termasuk
4 Asma akibat kerja yang disebabkan oleh penyebab-penyebab sensitisasi dan zat perangsang golongan penyakit akibat kerja lainnya.
yang dikenal dan berada dalam proses pekerjaan 27 Kanker kulit epiteliome primer yang disebabkan oleh ter, pic, bitumen, minyak mineral, antrasen,
5 Alveolitis allergis dengan penyebab faktor dari luar sebagai akibat penghirupan debu-debu organik atau persenyawaan - persenyawaan produk-produk atau residu-residu dari zat-zat ini.
6 Penyakit-penyakit yang disebabkan oleh berillium atau persenyawaan-persenyawaan yang beracun 28 Kanker paru-paru atau mesotelioma yang disebabkan oleh asbes.
7 Penyakit-penyakit yang disebabkan oleh kedmium atau persenyawaan-persenyawaan yang beracun 29 Penyakit-penyakit infeksi atau parasit yang didapat dalam suatu pekerjaan yang memiliki resiko
8 Penyakit-penyakit yang disebabkan oleh fosfor atau persenyawaan-persenyawaan yang beracun kontaminasi khusus.Penyakit-penyakit yang disebabkan oleh suhu tinggi atau suhu rendah atau
9 Penyakit-penyakit yang disebabkan oleh krom atau persenyawaan-persenyawaan yang beracun panas radiasi atau kelembaban udara tinggi.
10 Penyakit-penyakit yang disebabkan oleh mangan atau persenyawaan-persenyawaan yang beracun 30 Penyakit-penyakit yang disebabkan oleh suhu tinggi atau suhu rendah atau panas radiasi atau
11 Penyakit-penyakit yang disebabkan oleh arsen atau persenyawaan-persenyawaan yang beracun kelembaban udara tinggi.
12 Penyakit-penyakit yang disebabkan oleh air raksa atau persenyawaan-persenyawaan yang beracun 31 Penyakit yang disebabkan bahan kimia lainnya termasuk bahan obat
13 Penyakit-penyakit yang disebabkan oleh timah hitam atau persenyawaan-persenyawaan yang beracun 32 Penyakit karena COVID - 19
14 Penyakit-penyakit yang disebabkan oleh flour atau persenyawaan-persenyawaan yang beracun
15 Penyakit-penyakit yang disebabkan oleh karbon disulfida
16 Penyakit-penyakit yang disebabkan oleh devirat-devirat halogen dari persenyawaan bidrokarbon
alffatik atau oromatik yang beracun. Jakarta, 25 September 2023
17 Penyakit-penyakit yang disebabkan oleh benzene atau homolog yang beracun Mengetahui, Dilaporkan oleh,
18 Penyakit-penyakit yang disebabkan oleh devirat-devirat nitro dan amino dari benzene atau
homolog-homolog yang beracun.
19 Penyakit-penyakit yang disebabkan oleh nitrogliserin atau ester-ester lain asam nitrat.
20 Penyakit-penyakit yang disebabkan oleh alkohol-alkohol atau keton.
21 Penyakit-penyakit yang disebabkan oleh gas atau uap penyebab asfiksia seperti : karbon monoksida, Moch.Na'am Wahyu Hendra P Joni Haryanto
hidrogen sianida atau diverat-diverat yang beracun , hidrogen sulfida. Project Manager Project Engineering Manager Project QHSE Manager
22 Kelainan pendengaran yang disebabkan oleh kebisingan
REKAPITULASI PENYAKIT AKIBAT KERJA
NO Potensi PAK
Jan-23 Feb-23 Mar-23 Apr-23 May-23 Jun-23 Jul-23 Aug-23 Sep-23 Oct-23 Nov-23 Dec-23
1 Pneumokoniosis yang disebabkan debu mineral pembentuk jaringan parut (silikosis, antrakosilikosis, asbestosis) dan silikotuberkolosis 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2 Penyakit paru dan saluran pernafasan (bronkhopulmoner) yang disebabkan oleh debu logam keras 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3 Penyakit paru dan saluran pernafasan (bronkhopulmoner) yang disebabkan oleh debu kapas, vlas, henep, dan sisal (bissionis) 0 0 0 0 0 0 0 0 0
4 Asma akibat kerja yang disebabkan oleh penyebab sensitisasi dan zat perangsang yang dikenal yang berada dalam proses pekerjaan 0 0 0 0 0 0 0 0 0
5 Alveolitis allergika yang disebabkan oleh faktor dari luar sebagai akibat penghirupan debu organik 0 0 0 0 0 0 0 0 0
6 Penyakit yang disebabkan berilium atau persenyawaan yang beracun 0 0 0 0 0 0 0 0 0
7 Penyakit yang disebabkan kadmium atau persenyawaan yang beracun 0 0 0 0 0 0 0 0 0
8 Penyakit yang disebabkan fosfor atau persenyawaan yang beracun 0 0 0 0 0 0 0 0 0
9 Penyakit yang disebabkan krom atau persenyawaan yang beracun 0 0 0 0 0 0 0 0 0
10 Penyakit yang disebabkan mangan atau persenyawaan yang beracun 0 0 0 0 0 0 0 0 0
11 Penyakit yang disebabkan arsen atau persenyawaan yang beracun 0 0 0 0 0 0 0 0 0
12 Penyakit yang disebabkan air raksa atau persenyawaan yang beracun 0 0 0 0 0 0 0 0 0
13 Penyakit yang disebabkan timbal atau persenyawaan yang beracun 0 0 0 0 0 0 0 0 0
14 Penyakit yang disebabkan flour atau persenyawaan yang beracun 0 0 0 0 0 0 0 0 0
15 Penyakit yang disebabkan oleh karbon disulfida 0 0 0 0 0 0 0 0 0
16 Penyakit yang disebabkan oleh derivat halogen dari persenyawaan hidrokarbon alifiatik atau aromatik yang beracun 0 0 0 0 0 0 0 0 0
17 Penyakit yang disebabkan oleh benzena atau homolognya yang beracun 0 0 0 0 0 0 0 0 0
18 Penyakit yang disebabkan oleh derivat nitro dan amina dari benzena atau homolognya yang beracun 0 0 0 0 0 0 0 0 0
19 Penyakit yang disebabkan oleh nitrogliserin atau ester asam nitrat lainnya 0 0 0 0 0 0 0 0 0
20 Penyakit yang disebabkan oleh alkohol, glikol atau keton 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Penyakit yang disebabkan oleh gas atau uap penyebab asfiksia atau keracunan seperti karbon monoksida, hidrogensianida, H2S, atau derivatnya yang beracun, amoniak seng, braso
21 dan nikel
0 0 0 0 0 0 0 0 0
22 Kelainan pendengaran yang disebabkan oleh kebisingan 0 0 0 0 0 0 0 0 0
23 Penyakit yang disebabkan oleh getaran mekanik (kelainan-kelainan otot, urat, tulang persendian, pembuluh darah tepi atau syaraf tepi) 0 0 0 0 0 0 0 0 0
24 Penyakit yang disebabkan oleh pekerjaan dalam udara yang bertekanan lebih 0 0 0 0 0 0 0 0 0
25 Penyakit yang disebabkan oleh radiasi elektromagnetik dan radiasi yang mengion 0 0 0 0 0 0 0 0 0
26 Penyakit kulit (dermatosis) yang disebabkan oleh penyebab fisik, kimiawi, atau biologik 0 0 0 0 0 0 0 0 0
27 Kanker kulit epitelioma primer yang disebabkan oleh ter, pic, bitumen, minyak mineral, antrasena atau persenyawaan, produk atau residu 0 0 0 0 0 0 0 0 0
28 Kanker paru atau mesotelioma yang disebabkan oleh asbes 0 0 0 0 0 0 0 0 0
29 Penyakit infeksi yang disebabkan oleh virus, bakteri atau parasit yang didapat dalam suatu pekerjaan yang memiliki resiko kontaminasi khusus 0 0 0 0 0 0 0 0 0
30 Penyakit yang disebabkan oleh suhu tinggi atau rendah atau panas radiasi atau kelembaban udara tinggi 0 0 0 0 0 0 0 0 0
31 Penyakit yang disebabkan bahan kimia lainnya termasuk bahan obat 0 0 0 0 0 0 0 0 0
32 Penyakit menular karena COVID - 19 0 0 0 0 0 0 0 0 0
TOTAL 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Moch.Na'am Joni Haryanto

Wahyu Hendra P
Project Manager Project QHSE Manager
PEM
REKAPITULASI PENGUKURAN LINGKUNGAN

(Berdasarkan dokumen lingkungan (UKL-UPL) dan/atau IBRP, Persyaratan Owner, Peraturan Perundangan)
Hasil Tindakan Perbaikan

Pengujian (berdasarkan pengujian ulang pada
periode berikutnya)
Nama Nama
No. Tgl Uji Ruang Lingkup Pengujian STATUS
Pengukur Laboratorium STATUS
Tanggal Hasil Terpenuhi/
Parameter Alat Lokasi Hasil NAB
Pengujian Pengujian Tidak
terpenuhi
PPRI NO.22/2021 LAMP

KEHATI LAB KEHATI LAB STA 450 & STA
1 28-Mar-23 Kualitas Udara Gofur VII (24 JAM) KEPMEN
INDONESIA INDONESIA 700
LH NO.50/1996
Air Permukaan (down KEHATI LAB PPRI NO.22/2021 LAMP KEHATI LAB Upstream &
Gofur
stream dan Up stream) INDONESIA VI.I INDONESIA Downstream
KEHATI LAB SK. Gub.DKI Jakarta KEHATI LAB STA 450 & STA
Kebisingan Lingkungan Gofur
INDONESIA No. 551/2001 INDONESIA 700
KEHATI LAB Permenaker No. KEHATI LAB Ruang Rapat &
Pencahayaan Gofur
INDONESIA 05/2018 INDONESIA Engineering
KEHATI LAB Kepmen No. KEHATI LAB STA 450 & STA
Getaran Bangunan Gofur
INDONESIA 49/MenLH/1996 INDONESIA 700
1. AMU 1
PP RI NO.22 Tahun (6.06.17.9"S
KEHATI LAB 2021 LAMP VII (24 JAM) KEHATI LAB 106.45.05.1''E)
2 22-May-23 Kualitas Udara Kolid
INDONESIA KEPMEN LH INDONESIA 2. AMU 2
NO.50/1996 (6.06.15.87"S
106.45.0.97''E)
1. AMK 1
(6.06.17.9"S
KEHATI LAB Kepmen LH No. 48 KEHATI LAB 106.45.05.1''E)
Kebisingan Kolid
INDONESIA Tahun 1996 INDONESIA 2. AMK 2
(6.06.15.87"S
106.45.0.97''E)
1. AMA 1
Kualitas Air (titik KEHATI LAB PP RI NO.22 Tahun KEHATI LAB
Kolid (6.06.24.1"S
downstream) INDONESIA 2021 LAMP VI INDONESIA
106.45.03.5''E)
Kelimpahan plankton > 1. AMB 1
Gangguan Biota Aquatik KEHATI LAB KEHATI LAB
Kolid 15.000 individu/liter (6.06.24.1"S
(titik downstream) INDONESIA INDONESIA
(basmi,1987) 106.45.03.5''E)
1. AMU 1
PP RI NO.22 Tahun (6.06.17.9"S
KEHATI LAB 2021 LAMP VII (24 JAM) KEHATI LAB 106.45.05.1''E)
3 25-Aug-23 Kualitas Udara Ginting
INDONESIA KEPMEN LH INDONESIA 2. AMU 2
NO.50/1996 (6.06.15.87"S
106.45.0.97''E)
1. AMK 1
(6.06.17.9"S
KEHATI LAB Kepmen LH No. 48 KEHATI LAB 106.45.05.1''E)
Kebisingan Ginting
INDONESIA Tahun 1996 INDONESIA 2. AMK 2
(6.06.15.87"S
106.45.0.97''E)
1. AMA 1
Kualitas Air (titik KEHATI LAB PP RI NO.22 Tahun KEHATI LAB
Ginting (6.06.24.1"S
downstream) INDONESIA 2021 LAMP VI INDONESIA
106.45.03.5''E)
Kelimpahan plankton > 1. AMB 1
Gangguan Biota Aquatik KEHATI LAB KEHATI LAB
Ginting 15.000 individu/liter (6.06.24.1"S
(titik downstream) INDONESIA INDONESIA
(basmi,1987) 106.45.03.5''E)


REKAPITULASI PELATIHAN, SOSIALISASI & SIMULASI

Jml
No. Tgl Instruktur Nama Perusahaan Materi
Peserta
1 15 Februari 2023 Sholichin A. Darmawan 2 PT Decra Group Indonesia Pelatihan ISO 21500, Project Management
2 3 Mei 2023 Joni Haryanto 25 Internal Simulasi Tanggap Darurat
3 5 Juni 2023 Kemenaker RI 1 PT Mutiara Mutu Sertifikasi Pelatihan Ahli Muda K3 Konstruksi
Sosialisasi Sistem Manajemen Anti

4 6 Juni 2023 Moch. Na'am 30 Internal
Penyuapan (SMAP) SNI ISO 37001 2016
Pelatihan Petugas Peran Kebakaran Kelas
5 9 Juni 2023 Kemenaker RI 1 PT Mitra Dinamis Yang Utama (Midiatama)
D
Komisi Penanggulangan AIDS Provinsi DKI
6 14 Juni 2023 Debby Irmayanti 40 Sosialisasi HIV / AIDS
Jakarta
7 17 Juni 2023 Kemenaker RI 1 PT Mitra Dinamis Yang Utama (Midiatama) Pelatihan Awarness Ruang Terbatas
8 22 Juni 2023 PJK3 25 PT Garuda Systrain Interindo Pelatihan Awarness Petugas P3K
9 10 Juli 2023 PJK3 15 PT Omega Safety Indonesia Pelatihan Basic Sea Survival
10 23 Agustus 2023 Kemenaker RI 1 Kemenaker RI Peningkatan Kompetensi Ahli K3

Refreshment Tata Kelola Manajemen
11 20 September 2023 Sari K 4 Internal
Risiko
12
13
14
15
16
Total Pelaksanaan Pelatihan, Sosialisasi & Simulasi


Project Manager Project Enginering Manager Project QHSE
Proyek Pembangunan Pengaman Pantai di Pesisir Teluk
Jakarta Tahap 6 Paket 3
REKAPITULASI INDUKSI PEKERJA
No. Tgl Nama Pekerja Nama Subkon Nama Instruktur Materi
JA
7
ER
8
K
9
10
P E
SI
11
K
12
13
U
D
IN
14
15
A
D
16
17
A
K
A
18
19
I D
20
21
T
22
23
24
25
26
27
28
29
30
Total Pelaksanaan Induksi Pekerja : 5


REKAPITULASI ALAT PRODUKSI
Periode : 26 Agustus - 25 September 2023
SPESIFIKASI STATUS ALAT KONDISI
TAHUN NEGARA TANGGAL TANGGAL ALAT QUANTITY
NO JENIS ALAT PANJANG SERIAL NUMBER SIA/SLO NAMA OPERATOR SIO STATUS
PEMBUATAN PEMBUAT EXPIRED EXPIRED (MILIK SENDIRI/SEWA/ (BAIK / (UNIT)
MERK LENGAN, KAPASITAS
SUBKON) RUSAK)
TINGGI, DLL
1 MINI EXCAVATOR KOMATSU MINI 1 TON 2018 JEPANG 95825 1053/PA-E/2022 08/12/2023 AGUNG PANGESTU 1964-OPK3-Exc/PAA/III/2022 12/07/2027 SUBKON (PT ANG) BAIK 1 DEMOB
EXCAVATOR
2 KOMATSU LONG ARM 2 TON 2018 JEPANG J10185 952/PA-E/2022 14/09/2023 EMAN RUSTAMAN 22622-OPK3-LT/VPAA/III/2023 06/03/2028 SUBKON (PT ANG) BAIK 1 AKTIF
LONG ARM
INNER BORING
3 NIPPON SHARYO 60 M 20 TON 2015 JEPANG M44501/DH408-95M 874/PAA/BERKALA/V/2023 31/05/2023 BENNI MANALU 93.000.834.300.027.100.000 13/12/2023 SUBKON (AMSK) BAIK 1 DEMOB
PILING CRANE
INNER BORING
4 YASKAWA ELECTRIC CORP 400 V 110 KW 1995 JEPANG 564052101 NA NA BENNI MANALU 93.000.834.300.027.100.000 13/12/2023 SUBKON (AMSK) BAIK 1 DEMOB
MOTOR AUGER
5 CRAWLER CRANE KOBELCO 42 M 180 TON 2015 JEPANG JC04-02062 / CKE 1800-1F 4163/PAA/BERKALA/XII/2022 19/12/20223 INDRA H. SIALLAGAN 89862-OPK3-MC/PAA/XII/2018 07/12/2023 SUBKON (AMSK) BAIK 1 AKTIF
6 CRAWLER CRANE KOBELCO 42 M 90 TON 2015 JEPANG GH04-03413/CKS900 4688/PAA/BERKALA/I/2023 06/01/2024 HENDRO SETIAWAN 121393-OPK3-MC/PAA/XII/2022 21/12/2027 SUBKON (AMSK) BAIK 1 DEMOB
DIESEL
530 KVA / 424
7 GENERATOR AVK - MERCEDES-BENZ 400 V 2008 JERMAN DSG52L2-4 NA NA MUKSINUN NA NA SUBKON (AMSK) BAIK 1 DEMOB
KW
INNER BORING
2 MPA/ 20
8 AIR COMPRESSOR AIRMAN - HOKUETSU 0,189 M3 2002 JEPANG PDSF530S-TB10127-025355 NA NA TUMPAL GULTOM NA NA SUBKON (AMSK) BAIK 1 DEMOB
BAR
WELDING DIESEL
9 MCWEL 400 V 600 A / 500 A 2012 / 2007 JEPANG WG001865 / WG000651 NA NA ARMAN S.667/JL/BINWASK3-PNK3/XII/2019 - SUBKON (AMSK) BAIK 2 DEMOB
GENERATOR
10 BARGE MBA 1123 GT 337 NT 2006 INDONESIA GT.1123 NO.1312/PPm NA NA AMRI E 071023 04/04/2023 SUBKON (AMSK) BAIK 1 DEMOB
11 TUGBOAT VICTORY 1 201 GT 7 KNOTS 2005 INDONESIA IMO : 9097707 / YD-3405 NA NA AMRI E 071023 04/04/2023 SUBKON (AMSK) BAIK 1 DEMOB
12 BARGE MBL 1225 GT 994 NT 2006 INDONESIA GT.1225 NO.1412/PPm NA NA RONALD OLII F 205155 05/12/2023 SUBKON (AMSK) BAIK 1 AKTIF
13 TUGBOAT SRI JAYA UTAMA 72 GT 8 KNOTS 1989 INDONESIA YD-4834 NA NA RONALD OLII F 205155 05/12/2023 SUBKON (AMSK) BAIK 1 AKTIF
14 BAR BENDING TAEYON 52 185 KG 1,5 KW 2008 KOREA HD 52-2008 NA NA PAIMIN NA NA SUBKON (SMJ) BAIK 1 AKTIF
15 BAR CUTTER REBAR CUTTER SUC-34 644 KG 2,2 KW 2007 KOREA 304-2007 NA NA PAIMIN NA NA SUBKON (SMJ) BAIK 1 AKTIF
16 GENSET MITSUBISHI 380 V 100 KW 2008 JEPANG SMJ - 007 NA NA N.S. AL SALIMIN NA NA SUBKON (SMJ) BAIK 1 AKTIF
17 MINI EXCAVATOR SUMITOMO MINI 800 KG 2023 JEPANG SH80-6B/STC080C6V00BB5950 4688/PAA/VI/2023 21/06/2024 AHMAD JAZULI MUSTOFA 88041-OPK3-LT/PAA/V/2018 02/07/2027 SUBKON (PT PSU) BAIK 1 AKTIF

Moch. Na'am Wahyu Hendra P Joni Haryanto


INSPEKSI HARIAN KESELAMATAN DAN KESEHATAN KERJA / SAFETY PATROL
Jam Kerja Instruksi Tindakan yang Dilakukan Status Disposisi Jumlah
Kecelakaan,Kondisi/Tindakan Tidak Aman
No. Tanggal Lokasi Jam Yang Diskripsi Instruksi Yang Memberikan Diskripsi tindakan Yang Melakukan Kepala Proyek Pekerja
Diskripsi kecelakaan , Kode Yang Hilang Instruksi Tindakan OK Tidak Rata-Rata
Kondisi / tindakan tidak aman Melakukan per Hari
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
1 26-Aug-23 All Area 9,00 Kondisi Aman tidak ada insiden / kecelakaan kerja √ 80
EK
Y
7 1-Sep-23 All Area 9,00 Kondisi Aman tidak ada insiden / kecelakaan kerja √ 64
O
PR
11 5-Sep-23 All Area 9,00 Kondisi Aman tidak ada insiden / kecelakaan kerja
N √ 64
A √
A
64
9,00 Kondisi Aman tidak ada insiden / kecelakaan kerja
K
13 7-Sep-23 All Area √ 64
LA
E √
EC
64
K
9,00 Kondisi Aman tidak ada insiden / kecelakaan kerja √
A
19 13-Sep-23 All Area 64
D
A
K
22 16-Sep-23 All Area √ 64
A
D
TI
1984
RATA-RATA : 2,1
Mengetahui, Jakarta, 25 September 2023
Dilaporkan oleh,

INSPEKSI HARIAN PENGGUNAAN ALAT BANTU DAN PENDUKUNG KERJA
Jam Kerja Instruksi Tindakan yang Dilakukan Status Disposisi Jumlah
Kecelakaan,Kondisi/Tindakan Tidak Aman
No. Tanggal Lokasi Jam Yang Diskripsi Instruksi Yang Memberikan Diskripsi tindakan Yang Melakukan Kepala Proyek Pekerja
Diskripsi kecelakaan , Kode Yang Hilang Instruksi Tindakan OK Tidak Rata-Rata
Kondisi / tindakan tidak aman Melakukan per Hari
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
EK
Y √ 64
O
PR
N
A
A √ 64
K √ 64
A
EL
EC
K √ 64
A √ 64
D √ 64
A √ 64
K √ 64
A √ 64
ID
26
27
20-Sep-23
21-Sep-23
All Area
All Area
T √
√
64
64
1984
RATA-RATA : 2,1
Mengetahui, Jakarta, 25 September 2023
Dilaporkan oleh,

INSPEKSI / RAZIA KELENGKAPAN APD
Bulan : September 2023
SAFETY SHOES HELMET ROMPI ID CARD
NO NAMA JABATAN KETERANGAN
AB ATB TA AB ATB TA AB ATB TA AB ATB TA
1 Paimin Mandor v v v v
2 Adam Besi v v v v
3 Tumpal Rigger v v v v
4 Gurning Rigger v v v v
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
Di Inspeksi oleh :
NO NAMA JABATAN TTD Note :

1 LIYU K3 AB : ada baik
2 TONO K3 ATB : ada tidak baik
3 FAJAR K3 TA : tidak ada.
4 SAHRONI
Diperiksa oleh, Diketahui oleh,
Joni Haryanto Wahyu Hendra P Moch. Na'am

Project QHSE PEM Project Manager
INSPEKSI / INVENTARISIR PERAMBUAN, APD & APK
JUMLAH
NO ITEM KETERANGAN
BAIK RUSAK HILANG TOTAL
A PERAMBUAN
1 RAMBU PETUNJUK 6 0 0 6
2 RAMBU LARANGAN 3 0 0 3
3 RAMBU PERINGATAN 10 0 0 10
4 RAMBU KEWAJIBAN 2 0 0 2
5 RAMBU INFORMASI 2 0 0 2
6 RAMBU PEKERJAAN SEMENTARA 2 0 0 2
7 SPANDUK K3 5 0 0 5
8 POSTER K3 4 0 0 4
9 PAPAN INFORMASI K3 3 0 0 3 Neon Box + SignBoard
10 BANNER 6 0 0 6 HAD
11 X - BANNER 4 0 0 4 KANTOR
12 PAPAN INFORMASI 1 0 0 1
TOTAL PERAMBUAN 48 0 0 48
B APD (ALAT PELINDUNG DIRI)
1 HELM SAFETY KUNING 20 0 0 20 UNIT

2 HELM SAFETY PUTIH 15 0 0 15 UNIT
3 HELM SAFETY PUTIH VISITOR 5 0 0 5 UNIT
4 HELM SAFETY BIRU 8 0 0 8 UNIT
5 HELM SAFETY PUPR 10 0 0 10 UNIT
6 HELM SAFTEY JINGGA VISITOR 26 0 0 26 UNIT
7 ROMPI VISITOR 8 0 0 8 UNIT
8 ROMPI STAFF 10 0 0 10 UNIT
9 SEPATU BOOT KARET 20 0 0 20 PSG
10 SARUNG TANGAN 2 0 0 2 LUSIN
11 MASKER 10 0 0 10 BOX
TOTAL APD 134 0 0 134
C APK (ALAT PENDUKUNG KESELAMATAN)
1 PAGAR PEMBATAS /MCB 0 0 0 0

2 PAGAR PEMBATAS DIREKSIKEET 100 0 0 100
3 PAGAR PPDU 10 0 0 10
4 PAGAR ALMUNIUM 200 0 0 200
5 RUBBER CONE 20 0 0 20
6 TOLO - TOLO 8 0 0 8
7 PELAMPUNG 10 0 0 10
8 RINGBUOY + TAGLINE 4 0 0 4
9 STICK LAMP 3 0 0 3
TOTAL APK 355 0 0 355
Di Inspeksi oleh
NO NAMA JABATAN TTD note:
1 Liyu K3 * Dilaksanakan secara periodik (perminggu).
2 Tono K3 * Setiap ditemukan yang rusak /hilang segera
3 Fajar K3 diganti/diperbaiki.
4
5
Diperiksa oleh Diketahui oleh
Joni Haryanto Wahyu Hendra P Moch. Na'am

Project QHSE Project Engineering Manager Project Manager
MONITORING LIMBAH B3 KONSTRUKSI
JUMLAH (QTY)
NO NAMA BAHAN KIMIA & LB3 SATUAN 2022 2023 Total
DEC JAN FEB MAR APR MAY JUN JUL AUG SEP OCT NOV DEC
1 OLI BEKAS LITER 0 0 0 5 10 0 0 0 0 0 15
2 FILTER OLI UNIT 0 0 0 1 1 0 0 0 0 0 2
3 FILTER SOLAR UNIT 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 1
4 LAMPU TL UNIT 0 0 0 2 3 0 0 0 0 0 5
5 KAIN MAJUN KG 0 0 0 2 2 0 0 0 0 0 4
6 PASIR SERAPAN KG 0 0 0 2 2 0 0 0 0 0 4
7 KALENG CAT UNIT 0 0 0 2 2 0 0 0 0 0 4
8 KALENG TINER UNIT 0 0 0 2 2 0 0 0 0 0 4
9 KUAS CAT UNIT 0 0 0 3 3 0 0 0 0 0 6


LAPORAN BULANAN LIMBAH B3 KONSTRUKSI

Tanggal Pelaporan :
Hasil Pemantauan :
KETERANGAN KONDISI LIMBAH
NO NAMA LIMBAH LOKASI SIMPAN TANGGAL AWAL TANGGAL JUMLAH JUMLAH
JUMLAH KEMASAN
PENYIMPANAN PENYERAHAN DISERAHKAN SISA
1 OLI BEKAS LITER 0 JERIGEN 9 MARET 2023 0
2 FILTER OLI UNIT 0 KALENG 9 MARET 2023 0
3 FILTER SOLAR UNIT 0 KALENG 23 MARET 2023 0
4 LAMPU TL UNIT 0 KARDUS 23 MARET 2023 0
5 KAIN MAJUN KG 0 KARDUS 29 MARET 2023 0
6 PASIR SERAPAN KG 0 JERIGEN 29 MARET 2023 0
7 KALENG CAT UNIT 0 KALENG 15 MARET 2023 0
8 KALENG TINER UNIT 0 KALENG 15 MARET 2023 0
9 KUAS CAT UNIT 0 KARDUS 15 MARET 2023 0

Monitoring Gas Rumah Kaca

Tahun 2023
Kode Item Satuan
JAN FEB MAR APR MAY JUN JUL AUG SEP OCT NOV DEC
1 AIR KANTOR 150 170 165 220 180 273 224 M3
2 AIR MESS 127 133 145 165 128 136 217 224 220 M3
3 TOTAL AIR ( 3 = 1 + 2) 127 133 295 335 293 356 397 497 444 0 0 0 M3
1 LISTRIK KANTOR 0 0 1320 6630 4911 7611 7223 8093 8562 kWh
2 LISTRIK MESS 543 674 1159 921 1000 755 475 3158 1226 kWh
A LISTRIK TOTAL ( A = 1+ 2 ) 543 674 2479 7551 5911 8366 7698 11251 9788 0 0 0 kWh
B GWP Listrik PLN 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
C Faktor Emisi DKI Jakarta 0,8 0,8 0,8 0,8 0,8 0,8 0,8 0,8 0,8 0,8 0,8 0,8 KgCO2/kWh
D GRK C02 1 (D = A * B * C) / 1000 0,4344 0,5392 1,9832 6,0408 4,7288 6,6928 6,1584 9,0008 7,8304 0,0000 0,0000 0,0000 Ton
A SOLAR 0 0 3000 3000 3000 3500 3000 2500 2500 Liter

B NCV Solar (TJ/Liter) 24000 24000 24000 24000 24000 24000 24000 24000 24000 24000 24000 24000 Tj/Liter
C Konsumsi Liter (C = A x B) 0 0 72000000 72000000 72000000 84000000 72000000 60000000 60000000 0 0 0 TJ
D CO2 Emisi Faktor 74100 74100 74100 74100 74100 74100 74100 74100 74100 74100 74100 74100
E CO2 (E = C * D / 1000) 0 0 5335200000 5335200000 5335200000 6224400000 5335200000 4446000000 4446000000 0 0 0 Ton
F CH4 Emisi Faktor 3,9 3,9 3,9 3,9 3,9 3,9 3,9 3,9 3,9 3,9 3,9 3,9
G CH4 (G = C * F / 1000) 0 0 280800 280800 280800 327600 280800 234000 234000 0 0 0 Ton
H N20 Emisi Faktor 3,9 3,9 3,9 3,9 3,9 3,9 3,9 3,9 3,9 3,9 3,9 3,9
I N20 (I = C * H / 1000) 0 0 280800 280800 280800 327600 280800 234000 234000 0 0 0 Ton
A BENSIN KENDARAAN 105 120 135 105 180 165 195 225 230 Liter
B NCV Premium (TJ/Liter) 600 600 600 600 600 600 600 600 600 600 600 600 TJ/Liter
C Konsumsi Liter (C = A x B) 63000 72000 81000 63000 108000 99000 117000 135000 138000 0 0 0 TJ
D CO2 Emisi Faktor 69300 69300 69300 69300 69300 69300 69300 69300 69300 69300 69300 69300
E CO2 (E = C * D / 1000) 4365900 4989600 5613300 4365900 7484400 6860700 8108100 9355500 9563400 0 0 0 Ton
F CH4 Emisi Faktor 33 33 33 33 33 33 33 33 33 33 33 33
G CH4 (G = C * F / 1000) 2079 2376 2673 2079 3564 3267 3861 4455 4554 0 0 0 Ton
H N20 Emisi Faktor 3,2 3,2 3,2 3,2 3,2 3,2 3,2 3,2 3,2 3,2 3,2 3,2
I N20 (I = C * H / 1000) 201,6 230,4 259,2 201,6 345,6 316,8 374,4 432 441,6 0 0 0 Ton
A LPG MESS 36 96 108 240 192 228 144 228 300 Kg

B NCV LPG (TJ/Kg) 0,0000473 0,0000473 0,0000473 0,0000473 0,0000473 0,0000473 0,0000473 0,0000473 0,0000473 0,0000473 0,0000473 0,0000473
C Konsumsi Kg (C = A x B) 0,00170 0,00454 0,00511 0,01135 0,00908 0,01078 0,00681 0,01078 0,01419 0,00000 0,00000 0,00000
D CO2 Emisi Faktor 63100 63100 63100 63100 63100 63100 63100 63100 63100 63100 63100 63100
E CO2 (E = C * D / 1000) 0,11 0,29 0,32 0,72 0,57 0,68 0,43 0,68050 0,89539 0,00000 0,00000 0,00000 Ton
F CH4 Emisi Faktor 62 62 62 62 62 62 62 62 62 62 62 62
G CH4 (G = C * F / 1000) 0,00011 0,00028 0,00032 0,00070 0,00056 0,00067 0,00042 0,00067 0,00088 0,00000 0,00000 0,00000 Ton
H N20 Emisi Faktor 0,2 0,2 0,2 0,2 0,2 0,2 0,2 0,2 0,2 0,2 0,2 0,2
I N20 (I = C * H / 1000) 0,00034 0,00091 0,00102 0,00227 0,00182 0,00216 0,00136 0,00216 0,00284 0,00000 0,00000 0,00000 Ton
1 LIMBAH B3 0 0 0 0 0,1 0 0 0 0 Ton

A GRK C02 1
B GRK C02 2
Total GRK CO2 1 (BENSIN, SOLAR, LPG) 4365900,11 4989600,29 5340813300,32 5339565900,72 5342684400,57 6231260700,68 5343308100,43 4455355500,68 4455563400,90 0,00 0,00 0,00 Ton
Total GRK CO2 2 (PLN) 0,43440 0,53920 1,98320 6,04080 4,72880 6,69280 6,15840 9,00080 7,83040 0,00000 0,00000 0,00000 Ton

Proyek Pembangunan Pengaman Pantai di Pesisir Teluk Jakarta
Tahap 6 Paket 3
MONITORING CSR
No. Jenis CSR Bentuk Tujuan Lokasi Volume Peserta Tanggal
1 Donor Darah 63 Tahun Adhi Karya Donor Darah Kesehatan PIK 75 Org 36 10 Februari 2023
2 Penanaman Pohon Pelindung Pohon Pelindung Pelestarian Alam PIK 50 Btg 20 10 Februari 2023
3 Pelepasan Benih Ikan Benih Ikan Pelestarian Alam PIK 50 Bibit 20 10 Februari 2023
4 Penanaman Pohon Pelindung Pohon Pelindung Pelestarian Alam PIK 50 Btg 20 19 Mei 2023
5 Penyerahan Hewan Qurban Hewan Qurban Sosial Kemasyarakatan PIK 5 Ekor 20 24 Juni 2023
6 Pembuatan Gazebo Kawasan Manggrove Bangunan Gazebo Sarana Umum PIK 1 Unit 5 20 Juli 2023
7 Donor Darah NCICD Peduli Donor Darah Kesehatan PIK 75 Org 36 11 Agustus 2023
8
9

KEGIATAN HSE SEPTEMBER 2023
TOOL BOX MEETING SAFETY MORNING TALKS
5R PEMERIKSAAN KESEHATAN
PEMBAGIAN APD INSPEKSI TUGBOAT

KEGIATAN HSE SEPTEMBER 2023
SAMPEL KUALITAS UDARA TITIK AMU 1 SAMPEL KUALITAS UDARA TITIK AMU 2
SAMPEL KEBISINGAN TITIK AMK 1 SAMPEL KEBISINGAN TITIK AMK 2
SAMPEL KUALITAS AIR TITIK AMA 1 SAMPEL BIOTA AKUATIK TITIK AMB 2

Laporan K3L 9-2023

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Laporan K3L 9-2023

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

ADHI - MINARTA, KSO

JL. RAYA PASAR MINGGU KM.18,

BULAN : SEPTEMBER 2023

LAPORAN KEGIATAN K3L

Periode : 26 AGUSTUS 2023 - 25 SEPTEMBER 2023

Proyek Pembangunan Pengaman Pantai

Disetujui oleh, Dibuat oleh,

Moch. Na'am Wahyu Hendra P Abdul Rahman, ST Joni Haryanto

DAFTAR ISI LAPORAN K3L

Lampiran Dokumen lain - lain :

Proyek Pembangunan Pengaman Pantai di Pesisir

REKAPITULASI LAPORAN BULANAN K3

Jumlah Hari Kerja bulan ini Hari

Jumlah Jam Kerja rata-rata bulan ini Jam

Jumlah Hilang Jam Kerja bulan ini Jam

CIDERA RINGAN / PENGOBATAN P3K Orang

CIDERA BERAT / MENINGGAL DUNIA Orang

Jakarta, 25 September 2023

Moch.Na'am Wahyu Hendra P Joni Haryanto

1 Laporan periode bulan 0 9 tahun 2 0 2 3

Total JKH = 0 Jam =

4 Rasio Kekerapan ( Frequency Rate ) = FR 0 = Jumlah Cidera A x 1.000.000

Jumlah Jam Kerja Orang

5 Rasio Keparahan ( Severity Rate ) = SR 0 = Jumlah hari hilang A x 1.000.000

Jumlah Jam Kerja Orang

6 Rasio Insiden ( Insiden Rate ) = IR 0 = Jumlah B x 1.000.000

Jumlah Jam Kerja Orang

9 Daftar personil K3L di site K3L Engineer = 1 orang

10 Realisasi kegiatan K3L bulan ini

12 Pelatihan tentang aspek K3L, yang dilaksanakan di site bulan ini :

13 Daftar tenaga personil K3L di site bulan ini :

15 Laporan ketidak sesuaian ( NC Audit Internal)

16 Tindak Lanjut Perbaikan (Hasil pengamatan praktek / kondisi tidak aman )

Jakarta, 25 September 2023

Moch.Na'am Wahyu Hendra P Joni Haryanto

CATATAN KASUS KECELAKAAN

Jakarta, 25 September 2023

Moch.Na'am Wahyu Hendra P Joni Haryanto

Jan-23 48 48 10.416 10.416 31 1.488 1488 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 31 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Feb-23 50 98 10.850 21.266 31 1.550 3.038 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 31 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Mar-23 60 158 11.760 33.026 28 1.680 4.718 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 28 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Apr-23 68 226 14.756 47.782 31 2.108 6.826 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 31 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1

May-23 80 306 16.800 64.582 30 2.400 9.226 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 30 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 2

Jun-23 85 391 18.445 83.027 31 2.635 11.861 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 31 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 3

Jul-23 90 481 18.900 101.927 30 2.700 14.561 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 30 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 4

Aug-23 80 561 17.360 119.287 31 2.480 17.041 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 31 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 5

Sep-23 64 625 13.888 133.175 31 1.984 19.025 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 31 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 5

Moch.Na'am Wahyu Hendra P Joni Haryanto

INCIDENT RATE, FREQUENCY RATE, AND SEVERITY RATE

Jakarta, 25 September 2023

Moch.Na'am Wahyu Hendra P Joni Haryanto

Proyek Pembangunan Pengaman Pantai di

GRAFIK JUMLAH TENAGA KERJA

GRAFIK JUMLAH JAM KERJA PEKERJA

Jakarta, 25 September 2023

Moch.Na'am Wahyu Hendra P Joni Haryanto

Jakarta, 25 September 2023

Moch.Na'am Wahyu Hendra P Joni Haryanto

Periode : 26 Agustus 2023 - 25 September 2023

REKAPITULASI DATA KORBAN & JENIS KECELAKAAN BULANAN

A.1 : Jumlah Korban Laki-Laki

A3.1 : kurang dari 10 tahun

A3.2 : antara 11 s/d 20 tahun