DINAS KOPERASI, INDUSTRI DAN PERDAGANGAN
KABUPATEN KUANTAN SINGINGI
NO NAMA / NIP
1 2
1 H. TARMIS, SPd,. MH
NIP. 19610904 198412 1 001
2 BADRIL, S.Sos
NIP.19581008 198003 1 010
3 EKA HARPUTRA, SE
NIP. 19611205 199303 1 001
4 YUSRIZAL, S.Sos
NIP. 19601008 198212 1 001
5 NURASNI, S.Sos
NIP. 19711108 200012 2 002
6 ALDA MARLENA, SE
NIP. 19750408 200012 2 002
7 HERRI, SE
NIP. 19660610 198903 1 009
8 HERLINAWATI, SP
NIP. 19680930 200312 2 003
9 RAMON RAMZI, ST
NIP. 19790908 200501 1 005
10 EFLINA DALIMUNTHE, SE
NIP. 19810622 200501 2 009
11 NAS EVA SUSANTI, STp
NIP. 19750910 200501 2 009
12 ELBERT M. KASIM, SP
NIP. 19721209 200604 1 007
13 ASNITA, SE
NIP. 19800510 200604 2 019
14 HENI ROSNETI, SP, MP
NIP. 19730427 200701 2 006
15 HENDRA ROZA, S.Si
NIP. 19721010 200501 1 011
16 HENDRI RAHAM, SE
NIP. 19770531 200903 1 003
17 DEFRIYUL, S.Pd, MM
NIP. 19820717 201102 1 002
18 LENDRIANI, SPd
NIP. 19610717 198303 2 003
19 Hj. YUSNANAINGSIH, SPd
NIP. 19631224 199103 2 003
20 SUHENDRI, S.Sos
NIP. 19640304 198503 1 006
21 Drs. ISWANDI
NIP 19670528 199401 1 001
22 ILMEY ASVERA, SP
NIP. 19720531 200801 2 004
23 SRI YUDIANINGSIH, SE
NIP. 19790522 200801 2 010
24 INDAYANI, SE
NIP. 19791212 200801 2 020
TAHUN 2015
PANGKAT/GOL.RUANG JABATAN
3 4
Pembina Utama Muda KEPALA DINAS
(IV/c)
Pembina Tk I (IV/b) SEKRETARIS
Pembina (IV/a) KABID INDUSTRI
Pembina (IV/a) KABID KOPERASI DAN UMKM
Pembina (IV/a) KABID PERDAGANGAN
Penata Tk. I (III/d) KASI PEMBINAAN PENGEMBANGAN
PERMODALAN DAN KERJASAMA
Penata Tk. I (III/d) KASUBAG PROGRAM
Penata (III/c) KASI INFORMASI PASAR
DAN PROMOSI
Penata Tk I (III/d) KASI INDUSTRI LOGAM MESIN
DAN KERAJINAN
Penata Tk I (III/d) KASUBAG UMUM
Penata (III/c) KASI METROLOGI DAN
PERLINDUNGAN KONSUMEN
Penata (III/c) KASI FASILITASI PEMBIAYAAN DAN
SIMPAN PINJAM
Penata (III/c KASUBAG KEUANGAN
Penata (III/c) KASI BINA USAHA KOPERASI
DAN UKM
Penata(III/c) KASI BINA USAHA PERDAGANGAN
Penata (III/c) SEKSI BINA KELEMBAGAAN
DAN KEMITRAAN
Penata (III/c) SEKSI BINA USAHA INDUSTRI
Pembina Tk I (IV/b) STAF DINAS KOPINDAG
Pembina Tk. I (IV/b) STAF DINAS KOPINDAG
Pembina (IV/a) STAF DINAS KOPINDAG
Pembina (IV/a) STAF DINAS KOPINDAG
Penata Muda Tk.I (III/b) STAF DINAS KOPINDAG
Penata Muda Tk.I (III/b) STAF DINAS KOPINDAG
Penata Muda Tk.I (III/b) STAF DINAS KOPINDAG
NOMOR NPWP
5
14.175.491.213.000
48.341.805.9.213.000
89.440.807.9.213.000
68.612.453.8.213.000
57.264.065.4.213.000
68.612.454.6.213.000
68.612.458.7.213.000
14.026.546.3.213.000
68.612.459.5.213.000
68.612.460.3.213.000
77.870.323.1.213.000
77.871.608.4.213.000
68.612.461.1.213.000
77.871.614.2.213.000
68.612.498.0.213.000
77.071.049.9.213.000
69.883.261.5-213.000
78.246.755.9.213.000
68.612.448.8-213.000
77.549.599.7.213.000
69.653.636.6.213.000
69.653.639.0.213.000
69.653.635.8.213.000
1 2 3 4 5

25 SYAHRUDDIN, SE Penata Muda Tk I (III/b) STAF DINAS KOPINDAG 69.167.500.3.213.000

NIP. 19731028 199303 1 001

26 TYAS PATMASARI, SE Penata Muda Tk I (III/b) STAF DINAS KOPINDAG 89.440.810.3.213.000

NIP. 19840304 201001 2 021

27 KRISTINA HANDAYANI, SE Penata Muda Tk I (III/b) STAF DINAS KOPINDAG 69.167.506.0.213.000

NIP. 19840503 200801 2 006

28 DESRI, ST Penata Muda Tk I(III/b) STAF DINAS KOPINDAG 69.422.142.5.213.000

NIP. 19801209 201102 1 001

29 NORA NURMANINGSIH, SE.MM Penata Muda Tk I (III/b) STAF DINAS KOPINDAG 69.442.141.7.216.000
NIP. 19870522 201102 2 002

30 FAUZAN ABDILLAH, SE Penata Muda (III/a) STAF DINAS KOPINDAG 89.440.808.7.213.000

NIP. 19840317 200904 1 001

31 DARLIN SUSANTI, SE Penata Muda (III/a) STAF DINAS KOPINDAG 69.653.637.4.213.000

NIP. 19830809 200801 2 003

32 SANTOS WIJAYA, A.Md Penata Muda (III/a) STAF DINAS KOPINDAG 69.167.502.9.213.000
NIP. 19760707 2006041 1 008

Teluk Kuantan, Maret 2016

DINAS KOPERASI, INDUSTRI DAN PERDAGANGAN

KABUPATEN KUANTAN SINGINGI
K e p a l a,

H. TARMIS, SPd, MH
Pembina Utama Muda, NIP. 19610904 198412 1 001
DEPARTEMEN / LEMBAGA

DINAS KOPERASI, INDUSTRI DAN PERDAGANGAN Lembaran Ke -1 : Untuk Pimpinan

KABUPATEN KUANTAN SINGINGI Departemen / Lembaga

SIFAT RAHASIA

LAPORAN PAJAK - PAJAK PRIBADI (LP2P)

TAHUN 2015

A. KETERANGAN DIRI WAJIB PAJAK

1. Nama Lengkap H. TARMIS, SPd, MH

: NPWP : 14.175.491.213.000
2. Pangkat/Gol. Ruang Pembina Utama Muda (IV/c)
: Mulai Tanggal : 01 April 2009
3. Jabatan Kepala Dinas
: Mulai Tanggal : 29 Nopember 2012
4. Unit Kerja Dinas Koperasi, Industri dan Perdagangan
:
Kab. Kuantan Singingi
5. Alamat Kantor : Komplek Perkantoran Pemda Kab. Kuantan Singingi
- Rumah : Jl. Jend. Sudirman No. 130 001/008
Kelurahan Muara Lembu Kecamatan Singingi
6. Umur/Tanggal Lahir : 54 Tahun / 04 September 1961 Tempat Lahir : Muara Lembu
7. Status : Kawin / Tidak Kawin **)
8. Nama Isteri / Suami *) : Hj. RAHANUM Pekerjaaan : IRT
9. SPT Tahunan PPh WP Orang Pribadi Formulir 1770 Tahun Pajak 2002
B. URAIAN MENGENAI PAJAK PENGHASILAN, PAJAK BUMI DAN BANGUNAN
Pajak yang Pajak yang / Pajak yang
1. Pajak Penghasilan Terutang Dipotong/Dipungut Dibayar Sendiri
(Rp) Pihak Kerja (Rp)
(Rp)
1. Penghasilan Neto Th. 2015 Rp. 185,536,071

2. Penghasilan kena pajak Th. 2015 Rp. 140,536,000

3. Pajak Penghasilan Tahun 2015 16,080,400 16,080,400

4. Pajak Penghasilan 4 tahun sebelumnya :

a. Tahun Pajak 2014 16,910,800 16,910,800

b. Tahun Pajak 2013 9,827,650 9,827,650

c. Tahun Pajak 2012 9,827,650 9,827,650

d. Tahun Pajak 2011 2,382,096 2,382,096

II. Pajak Bumi dan Bangunan : **)

SPPT Pajak Yang Pajak Yang Telah
No Nomor Tahun Atas Nama Keterangan
SKP Terutang (Rp) Dibayar

(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8)

1 SPPT 14.12.030.003.005-0020.0 2015 TARMIS, SPd MILIK PRIBADI 187,109 187,109

2 SPPT 14.12.030.003.005-0020.0 2015 TARMIS, SPd.MM MILIK PRIBADI 90.730 90.730

3 SPPT 14.12.030.003.004-0253.0 2015 TARMIS,SPd.MH MILIK PRIBADI 10,000 10,000

III Pajak Kendaraan Bermotor dan Kendaraan di Atas Air :**)

JENIS NOMOR TAHUN TAHUN PAJAK YG TELAH
NO ATAS NAMA KETERANGAN
KENDARAAN POLISI PEMBUATAN PEROLEHAN DIBAYAR (Rp)

1 RODA EMPAT BM 1725 KA 2008 2008 TARMIS, SPd 2,228,000.00 MILIK PRIBADI

2 RODA EMPAT BM 1830 KD 2014 2014 ELSA MELINA MILIK PRIBADI

Catatan : Coret Yang Tidak Perlu

* Dalam hal ruangan ini tidak mencukupi, dapat Teluk Kuantan, Februari 2016
dibuat lampiran tersendiri sesuai bentuk ini Yang Melaporkan,

H. TARMIS, SPd, MH
NIP. 19610904 198412 1 001
-54
DEPARTEMEN / LEMBAGA

DINAS KOPERASI, INDUSTRI DAN PERDAGANGAN Lembaran Ke -1 : Untuk Pimpinan

KABUPATEN KUANTAN SINGINGI Departemen / Lembaga

SIFAT RAHASIA

LAPORAN PAJAK - PAJAK PRIBADI (LP2P)

TAHUN 2015

A. KETERANGAN DIRI WAJIB PAJAK

1. Nama Lengkap SUHENDRI, S.Sos

: NPWP : 77.549.599.7.213.000
2. Pangkat/Gol. Ruang Pembina (IV/a)
: Mulai Tanggal : 01 April 2010
3. Jabatan STAF : Mulai Tanggal : 14 Juni 2011
4. Unit Kerja Dinas Koperasi, Industri dan Perdagangan
:
Kab. Kuantan Singingi
5. Alamat - Kantor : Komplek Perkantoran Pemda Kab. Kuantan Singingi
- Rumah : Pulau Godang Kari
Kecamatan Kuantan Tengah
6. Umur/Tanggal Lahir : 51 Tahun / 04 Maret 1964 Tempat Lahir : Teluk Kuantan
7. Status : Kawin
8. Nama Isteri / Suami *) : YENNITA Pekerjaaan : PNS
9. SPT Tahunan PPh WP Orang Pribadi Formulir 1770 Tahun Pajak 2002
B. URAIAN MENGENAI PAJAK PENGHASILAN, PAJAK BUMI DAN BANGUNAN
Pajak yang Pajak yang / Pajak yang
1. Pajak Penghasilan Terutang Dipotong/Dipungut Dibayar Sendiri
(Rp) Pihak Kerja (Rp)
(Rp)
1. Penghasilan Neto Th. 2015 Rp. 72,509,960

2. Penghasilan kena pajak Th. 2015 Rp. 27,509,000

3. Pajak Penghasilan Tahun 2015 1,375,450 1,375,450

4. Pajak Penghasilan 4 tahun sebelumnya :

a. Tahun Pajak 2014 1,804,914 1,804,914

b. Tahun Pajak 2013 1.561.700 1.561.700
c. Tahun Pajak 2012

d. Tahun Pajak 2011

II. Pajak Bumi dan Bangunan : **)

SPPT Pajak Yang Pajak Yang Telah
No Nomor Tahun Atas Nama Keterangan
SKP Terutang (Rp) Dibayar

(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8)

1.

III Pajak Kendaraan Bermotor dan Kendaraan di Atas Air :**)

JENIS NOMOR TAHUN TAHUN PAJAK YG TELAH
NO ATAS NAMA KETERANGAN
KENDARAAN POLISI PEMBUATAN PEROLEHAN DIBAYAR (Rp)

Catatan : *) Coret Yang Tidak Perlu

**) Dalam hal ruangan ini tidak mencukupi, dapat Teluk Kuantan, Februari 2016
dibuat lampiran tersendiri sesuai bentuk ini Yang Melaporkan,

SUHENDRI, S.Sos
NIP. 19640304 198503 1 006
-51
DEPARTEMEN / LEMBAGA

DINAS KOPERASI, INDUSTRI DAN PERDAGANGAN Lembaran Ke -1 : Untuk Pimpinan

KABUPATEN KUANTAN SINGINGI Departemen / Lembaga

SIFAT RAHASIA

LAPORAN PAJAK - PAJAK PRIBADI (LP2P)

TAHUN 2014

A. KETERANGAN DIRI WAJIB PAJAK

1. Nama Lengkap JOMARIS, SPd

: NPWP : 77.876.954.7.213.000
2. Pangkat/Gol. Ruang Pembina Tk I (IV/b)
: Mulai Tanggal : 01 April 2014
3. Jabatan Sekretaris: Mulai Tanggal : 29 April 2013
4. Unit Kerja Dinas Koperasi, Industri dan Perdagangan
:
Kabupaten Kuantan Singingi
5. Alamat - Kantor : Komplek Perkantoran Pemda Kab. Kuantan Singingi
- Rumah : Jl. H. Agus Salim RT/RW 008/004
Benai
6. Umur/Tanggal Lahir : 54 Tahun / '04 Mei 1960 Tempat Lahir : Talontam Benai
7. Status : Kawin / Tidak Kawin **)
8. Nama Isteri / Suami *) : RAUDANI Pekerjaaan : IRT
9. SPT Tahunan PPh WP Orang Pribadi Formulir 1770 Tahun Pajak 2002
B. URAIAN MENGENAI PAJAK PENGHASILAN, PAJAK BUMI DAN BANGUNAN
Pajak yang Pajak yang / Pajak yang
1. Pajak Penghasilan Terutang Dipotong/Dipungut Dibayar Sendiri
(Rp) Pihak Kerja (Rp)
(Rp)
1. Penghasilan Neto Th. 2014 Rp. 123,406,319

2. Penghasilan kena pajak Th. 2014 Rp. 93,031,000

3. Pajak Penghasilan Tahun 2014 8,954,650 8,954,650

4. Pajak Penghasilan 4 tahun sebelumnya :

a. Tahun Pajak 2013 5,722,900 5,722,900

b. Tahun Pajak 2012

c. Tahun Pajak 2011

d. Tahun Pajak 2010

II. Pajak Bumi dan Bangunan : **)

SPPT Pajak Yang Pajak Yang Telah
No Nomor Tahun Atas Nama Keterangan
SKP Terutang (Rp) Dibayar

(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8)

1. SPPT 14.12.120.023 2014 JOMARIS 40,500 40,500

001-0051.0

III Pajak Kendaraan Bermotor dan Kendaraan di Atas Air :**)

JENIS NOMOR TAHUN TAHUN PAJAK YG TELAH
NO ATAS NAMA KETERANGAN
KENDARAAN POLISI PEMBUATAN PEROLEHAN DIBAYAR (Rp)

1 RODA EMPAT BM 1271 KC 2001 JOMARIS, SPd 1,438,000.00 ATAS NAMA PRIBADI

2 RODA DUA BM 4753 KV 2010 JOMARIS, SPd 207,500.00 ATAS NAMA PRIBADI

Catatan : *) Coret Yang Tidak Perlu

**) Dalam hal ruangan ini tidak mencukupi, dapat Teluk Kuantan, Februari 2015
dibuat lampiran tersendiri sesuai bentuk ini Yang Melaporkan,

JOMARIS, SPd
NIP. 19600504 198112 1 001
-54
DEPARTEMEN / LEMBAGA

DINAS KOPERASI, INDUSTRI DAN PERDAGANGAN Lembaran Ke -1 : Untuk Pimpinan

KABUPATEN KUANTAN SINGINGI Departemen / Lembaga

SIFAT RAHASIA

LAPORAN PAJAK - PAJAK PRIBADI (LP2P)

TAHUN 2015

A. KETERANGAN DIRI WAJIB PAJAK

1. Nama Lengkap : H. YUSNANINGSIH, SPd NPWP : 68.612.448.8-213.000

2. Pangkat/Gol. Ruang : Pembina Tk. I (IV/b) Mulai Tanggal :
3. Jabatan : STAF Mulai Tanggal :
4. Unit Kerja : Dinas Koperasi, Industri dan Perdagangan
Kab. Kuantan Singingi
5. Alamat - Kantor : Komplek Perkantoran Pemda Kab. Kuantan Singingi
- Rumah : Jl.Proklamasi Gg.Damai

6. Umur/Tanggal Lahir : 52 / 24 DESEMBER 1963 Tempat Lahir :

7. Status : Kawin / Tidak Kawin **)
8. Nama Isteri / Suami *) : Pekerjaaan :
9. SPT Tahunan PPh WP Orang Pribadi Formulir 1770 Tahun Pajak 2002
B. URAIAN MENGENAI PAJAK PENGHASILAN, PAJAK BUMI DAN BANGUNAN
Pajak yang Pajak yang / Pajak yang
1. Pajak Penghasilan Terutang Dipotong/Dipungut Dibayar Sendiri
(Rp) Pihak Kerja (Rp)
(Rp)
1. Penghasilan Neto Th. 2015 Rp. 66,800,414

2. Penghasilan kena pajak Th. 2015 Rp. 30,800,000

3. Pajak Penghasilan Tahun 2015 1,540,000 1,540,000

4. Pajak Penghasilan 4 tahun sebelumnya :

a. Tahun Pajak 2014 1,760,061 1,760,061

b. Tahun Pajak 2013 1.605.600 1.605.600
c. Tahun Pajak 2012

d. Tahun Pajak 2011

II. Pajak Bumi dan Bangunan : **)

SPPT Pajak Yang Pajak Yang Telah
No Nomor Tahun Atas Nama Keterangan
SKP Terutang (Rp) Dibayar

(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8)

1.

III Pajak Kendaraan Bermotor dan Kendaraan di Atas Air :**)

JENIS NOMOR TAHUN TAHUN PAJAK YG TELAH
NO ATAS NAMA KETERANGAN
KENDARAAN POLISI PEMBUATAN PEROLEHAN DIBAYAR (Rp)

1 RODA DUA BM 2972 KQ 2008 Hj YUSNANINGSIH 251,785.00 MILIK PRIBADI

Catatan : *) Coret Yang Tidak Perlu

**) Dalam hal ruangan ini tidak mencukupi, dapat Teluk Kuantan, Februari 2016
dibuat lampiran tersendiri sesuai bentuk ini Yang Melaporkan,

H. YUSNANINGSIH, SPd
NIP. 19610904 198412 1 001
-52
DEPARTEMEN / LEMBAGA

DINAS KOPERASI, INDUSTRI DAN PERDAGANGAN Lembaran Ke -1 : Untuk Pimpinan

KABUPATEN KUANTAN SINGINGI Departemen / Lembaga

SIFAT RAHASIA

LAPORAN PAJAK - PAJAK PRIBADI (LP2P)

2015

A. KETERANGAN DIRI WAJIB PAJAK

1. Nama Lengkap LENDRIANI, SPd

: NPWP : 78.246.755.9.213.000
2. Pangkat/Gol. Ruang Pembina Tk. I (IV/b)
: Mulai Tanggal : 01 MEI 2011
3. Jabatan STAF : Mulai Tanggal : 14 Juni 2011
4. Unit Kerja Dinas Koperasi, Industri dan Perdagangan
:
Kab. Kuantan Singingi
5. Alamat - Kantor : Komplek Perkantoran Pemda Kab. Kuantan Singingi
- Rumah : Desa Sawah
Kecamatan Kuantan Tengah
6. Umur/Tanggal Lahir : 54 Tahun / 17 Juli 1961 Tempat Lahir : Teluk Kuantan
7. Status : Kawin
8. Nama Isteri / Suami *) : RUSTAM SALAM Pekerjaaan : Swasta
9. SPT Tahunan PPh WP Orang Pribadi Formulir 1770 Tahun Pajak 2002
B. URAIAN MENGENAI PAJAK PENGHASILAN, PAJAK BUMI DAN BANGUNAN
Pajak yang Pajak yang / Pajak yang
1. Pajak Penghasilan Terutang Dipotong/Dipungut Dibayar Sendiri
(Rp) Pihak Kerja (Rp)
(Rp)
1. Penghasilan Neto Th. 2015 Rp. 83,133,905

2. Penghasilan kena pajak Th. 2015 Rp. 38,133,000

3. Pajak Penghasilan Tahun 2015 1,906,650 1,906,650

4. Pajak Penghasilan 4 tahun sebelumnya :

a. Tahun Pajak 2014 2,083,627 2,083,627

b. Tahun Pajak 2013 1.836.750 1.836.750
c. Tahun Pajak 2012

d. Tahun Pajak 2011

II. Pajak Bumi dan Bangunan : **)

SPPT Pajak Yang Pajak Yang Telah
No Nomor Tahun Atas Nama Keterangan
SKP Terutang (Rp) Dibayar

(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8)

1.

III Pajak Kendaraan Bermotor dan Kendaraan di Atas Air :**)

JENIS NOMOR TAHUN TAHUN PAJAK YG TELAH
NO ATAS NAMA KETERANGAN
KENDARAAN POLISI PEMBUATAN PEROLEHAN DIBAYAR (Rp)

1 RODA DUA BM 2623 KX 2011 LENDRIANI, S.Pd 305,005.00 MILIK PRIBADI

Catatan : *) Coret Yang Tidak Perlu

**) Dalam hal ruangan ini tidak mencukupi, dapat Teluk Kuantan, Februari 2016
dibuat lampiran tersendiri sesuai bentuk ini

LENDRIANI, SPd
NIP. 19610717 198303 2 003
DEPARTEMEN/ LEMBAGA

DINAS PERINDAGKOP Lembaran Ke -1 : Untuk Pimpinan

KABUPATEN KUANTAN SINGINGI Badan/Dinas/Lembaga

SIFAT RAHASIA

LAPORAN PAJAK - PAJAK PRIBADI (LP2P)

TAHUN 2006

A. KETERANGAN DIRI WAJIB PAJAK

1. Nama Lengkap SYAMSIDAR, ST : NPWP :

2. Pangkat Penata (III/c) : Mulai Tanggal :
3. Jabatan Kasubdin Penetapan : Mulai Tanggal :
4. Unit Kerja Dinas Perindagkop :
Kab. Kuantan Singingi
5. Ala - Kantor : Komplek Perkantoran Pemda Kab. Kuantan Singingi
- Rumah : Sungai Jering Teluk Kuantan
6. Umur/Tanggal Lahir : Tempat Lahir :
7. Status : Kawin / Tidak Kawin **)
8. Nama Isteri / Suami *) : Pekerjaaan : Pegawai Negeri Sipil
9. SPT Tahunan PPh WP Orang Pribadi Formulir 1770 Tahun Pajak 2002
B. URAIAN MENGENAI PAJAK PENGHASILAN, PAJAK BUMU DAN BANGUNAN
Pajak yang Pajak yang / Pajak yang
1. Pajak Penghasilan Terutang Dipotong/Dipungut Dibayar Sendiri
(Rp) Pihak Kerja (Rp)
(Rp)
1. Penghasilan Neto Th. 2006 Rp.

2. Penghasilan kena pajak Th. 2006 Rp.

3. Pajak Penghasilan Bruto Tahun 2006 Rp.

4. Pajak Penghasilan 4 tahun sebelumnya :

a. Tahun Pajak 2005

b. Tahun Pajak 2004

c. Tahun Pajak 2003

d. Tahun Pajak 2002

II. Pajak Bumi dan Bangunan : **)

SPPT Pajak Yang Pajak Yang Telah

No Nomor Tahun Atas Nama Keterangan
SKP Terutang (Rp) Dibayar

(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8)

1. SPPT 2006

2 ................. .......................... ............ ............... ..................... ...................... .............................

3 ................. .......................... ............ ............... ..................... ...................... .............................

4 ................. .......................... ............ ............... ..................... ...................... .............................

5 ................. .......................... ............ ............... ..................... ...................... .............................

6 ................. .......................... ............ ............... ..................... ...................... .............................

Catatan : *) Coret Yang Tidak Perlu

**) Dalam hal ruangan ini tidak mencukupi, dapat Teluk Kuantan , Mei 2008
dibuat lampiran tersendiri sesuai bentuk ini Yang Melaporkan,

Nama Jelas : .................................

-53
DEPARTEMEN / LEMBAGA

DINAS KOPERASI, INDUSTRI DAN PERDAGANGAN Lembaran Ke -1 : Untuk Pimpinan

KABUPATEN KUANTAN SINGINGI Departemen / Lembaga

SIFAT RAHASIA

LAPORAN PAJAK - PAJAK PRIBADI (LP2P)

TAHUN 2014

A. KETERANGAN DIRI WAJIB PAJAK

1. Nama Lengkap Drs. ISWANDI

: NPWP :
2. Pangkat/Gol. Ruang Pembina (IV/a)
: Mulai Tanggal :
3. Jabatan STAF : Mulai Tanggal :
4. Unit Kerja Dinas Koperasi, Industri dan Perdagangan
:
Kab. Kuantan Singingi
5. Alamat - Kantor : Komplek Perkantoran Pemda Kab. Kuantan Singingi
- Rumah : Desa Sentajo
Kecamatan Kuantan Tengah
6. Umur/Tanggal Lahir : 48 Tahun / 28 Mei 1967 Tempat Lahir :
7. Status : Kawin
8. Nama Isteri / Suami *) : Pekerjaaan :
9. SPT Tahunan PPh WP Orang Pribadi Formulir 1770 Tahun Pajak 2002
B. URAIAN MENGENAI PAJAK PENGHASILAN, PAJAK BUMI DAN BANGUNAN
Pajak yang Pajak yang / Pajak yang
1. Pajak Penghasilan Terutang Dipotong/Dipungut Dibayar Sendiri
(Rp) Pihak Kerja (Rp)
(Rp)
1. Penghasilan Neto Th. 2015 Rp. 64,492,919

2. Penghasilan kena pajak Th. 2015 Rp. 25,492,000

3. Pajak Penghasilan Tahun 2015 1,274,600 1,274,600

4. Pajak Penghasilan 4 tahun sebelumnya :

a. Tahun Pajak 2014

b. Tahun Pajak 2013

c. Tahun Pajak 2012

d. Tahun Pajak 2011

II. Pajak Bumi dan Bangunan : **)

SPPT Pajak Yang Pajak Yang Telah
No Nomor Tahun Atas Nama Keterangan
SKP Terutang (Rp) Dibayar

(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8)

1. SPPT

III Pajak Kendaraan Bermotor dan Kendaraan di Atas Air :**)

JENIS NOMOR TAHUN TAHUN PAJAK YG TELAH
NO ATAS NAMA KETERANGAN
KENDARAAN POLISI PEMBUATAN PEROLEHAN DIBAYAR (Rp)

Catatan : *) Coret Yang Tidak Perlu

**) Dalam hal ruangan ini tidak mencukupi, dapat Teluk Kuantan, Februari 2016
dibuat lampiran tersendiri sesuai bentuk ini Yang Melaporkan,

Drs. ISWANDI
NIP. 19670528 199401 1 002
DEPARTEMEN/ LEMBAGA

DINAS PERINDAGKOP Lembaran Ke -1 : Untuk Pimpinan

KABUPATEN KUANTAN SINGINGI Badan/Dinas/Lembaga

SIFAT RAHASIA

LAPORAN PAJAK - PAJAK PRIBADI (LP2P)

TAHUN 2006

A. KETERANGAN DIRI WAJIB PAJAK

1. Nama Lengkap SYAMSIDAR, ST : NPWP :

2. Pangkat Penata (III/c) : Mulai Tanggal :
3. Jabatan Kasubdin Penetapan : Mulai Tanggal :
4. Unit Kerja Dinas Perindagkop :
Kab. Kuantan Singingi
5. Ala - Kantor : Komplek Perkantoran Pemda Kab. Kuantan Singingi
- Rumah : Sungai Jering Teluk Kuantan
6. Umur/Tanggal Lahir : Tempat Lahir :
7. Status : Kawin / Tidak Kawin **)
8. Nama Isteri / Suami *) : Pekerjaaan : Pegawai Negeri Sipil
9. SPT Tahunan PPh WP Orang Pribadi Formulir 1770 Tahun Pajak 2002
B. URAIAN MENGENAI PAJAK PENGHASILAN, PAJAK BUMU DAN BANGUNAN
Pajak yang Pajak yang / Pajak yang
1. Pajak Penghasilan Terutang Dipotong/Dipungut Dibayar Sendiri
(Rp) Pihak Kerja (Rp)
(Rp)
1. Penghasilan Neto Th. 2006 Rp.

2. Penghasilan kena pajak Th. 2006 Rp.

3. Pajak Penghasilan Bruto Tahun 2006 Rp.

4. Pajak Penghasilan 4 tahun sebelumnya :

a. Tahun Pajak 2005

b. Tahun Pajak 2004

c. Tahun Pajak 2003

d. Tahun Pajak 2002

II. Pajak Bumi dan Bangunan : **)

SPPT Pajak Yang Pajak Yang Telah

No Nomor Tahun Atas Nama Keterangan
SKP Terutang (Rp) Dibayar

(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8)

1. SPPT 2006

2 ................. .......................... ............ ............... ..................... ...................... .............................

3 ................. .......................... ............ ............... ..................... ...................... .............................

4 ................. .......................... ............ ............... ..................... ...................... .............................

5 ................. .......................... ............ ............... ..................... ...................... .............................

6 ................. .......................... ............ ............... ..................... ...................... .............................

Catatan : *) Coret Yang Tidak Perlu

**) Dalam hal ruangan ini tidak mencukupi, dapat Teluk Kuantan , Mei 2008
dibuat lampiran tersendiri sesuai bentuk ini Yang Melaporkan,

Nama Jelas : .................................

-47
DEPARTEMEN / LEMBAGA

DINAS KOPERASI, INDUSTRI DAN PERDAGANGAN Lembaran Ke -1 : Untuk Pimpinan

KABUPATEN KUANTAN SINGINGI Departemen / Lembaga

SIFAT RAHASIA

LAPORAN PAJAK - PAJAK PRIBADI (LP2P)

TAHUN 2015

A. KETERANGAN DIRI WAJIB PAJAK

1. Nama Lengkap EKA HARPUTRA, SE

: NPWP : 54.245.7.49.4-213.000
2. Pangkat/Gol. Ruang Pembina (IV/a)
: Mulai Tanggal : '01 Oktober 2011
3. Jabatan Kabid Industri
: Mulai Tanggal : 17 Juni 2011
4. Unit Kerja Dinas Koperasi, Industri dan Perdagangan
:
Kab. Kuantan Singingi
5. Alamat - Kantor : Komplek Perkantoran Pemda Kab. Kuantan Singingi
- Rumah : Desa Kampung baru
Kecamatan Sentajo Raya
6. Umur/Tanggal Lahir : 54 Tahun / 05 Desember 1961 Tempat Lahir : Tebing Tinggi
7. Status : Kawin
8. Nama Isteri / Suami *) : NURAINI, S.Ag Pekerjaaan : Swasta
9. SPT Tahunan PPh WP Orang Pribadi Formulir 1770 Tahun Pajak 2002
B. URAIAN MENGENAI PAJAK PENGHASILAN, PAJAK BUMI DAN BANGUNAN
Pajak yang Pajak yang / Pajak yang
1. Pajak Penghasilan Terutang Dipotong/Dipungut Dibayar Sendiri
(Rp) Pihak Kerja (Rp)
(Rp)
1. Penghasilan Neto Th. 2015 Rp. 114,859,189

2. Penghasilan kena pajak Th. 2015 Rp. 69,859,000

3. Pajak Penghasilan Tahun 2015 5,478,850 5,478,850

4. Pajak Penghasilan 4 tahun sebelumnya :

a. Tahun Pajak 2014 6,545,950 6,545,950

b. Tahun Pajak 2013 5.753,050 5.753,050
c. Tahun Pajak 2012

d. Tahun Pajak 2011

II. Pajak Bumi dan Bangunan : **)

SPPT Pajak Yang Pajak Yang Telah
No Nomor Tahun Atas Nama Keterangan
SKP Terutang (Rp) Dibayar

(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8)

1.

III Pajak Kendaraan Bermotor dan Kendaraan di Atas Air :**)

JENIS NOMOR TAHUN TAHUN PAJAK YG TELAH
NO ATAS NAMA KETERANGAN
KENDARAAN POLISI PEMBUATAN PEROLEHAN DIBAYAR (Rp)

Catatan : *) Coret Yang Tidak Perlu

**) Dalam hal ruangan ini tidak mencukupi, dapat Teluk Kuantan, Februari 2016
dibuat lampiran tersendiri sesuai bentuk ini Yang Melaporkan,

EKA HARPUTRA, SE
NIP. 19611205 199303 1 001
-54
DEPARTEMEN / LEMBAGA

DINAS KOPERASI, INDUSTRI DAN PERDAGANGAN Lembaran Ke -1 : Untuk Pimpinan

KABUPATEN KUANTAN SINGINGI Departemen / Lembaga

SIFAT RAHASIA

LAPORAN PAJAK - PAJAK PRIBADI (LP2P)

TAHUN 2015

A. KETERANGAN DIRI WAJIB PAJAK

1. Nama Lengkap : YUSRIZAL, S.Sos NPWP : 68.612.453.8.213.000

2. Pangkat/Gol. Ruang : Pembina (IV/a) Mulai Tanggal : 01 Oktober 2013
3. Jabatan : KABID KOPERASI Mulai Tanggal : 16 JUNI 2011

4. Unit Kerja : Dinas Koperasi, Industri dan Perdagangan

Kab. Kuantan Singingi
5. Alamat - Kantor : Komplek Perkantoran Pemda Kab. Kuantan Singingi
- Rumah : Sentajo
Kecamatan Kuantan Tengah
6. Umur/Tanggal Lahir : 55 Tahun / 08 Oktober 1960 Tempat Lahir : Sentajo
7. Status : Kawin
8. Nama Isteri / Suami *) : NIHAYATI, SPd Pekerjaaan : PNS
9. SPT Tahunan PPh WP Orang Pribadi Formulir 1770 Tahun Pajak 2002
B. URAIAN MENGENAI PAJAK PENGHASILAN, PAJAK BUMi DAN BANGUNAN
Pajak yang Pajak yang / Pajak yang
1. Pajak Penghasilan Terutang Dipotong/Dipungut Dibayar Sendiri
(Rp) Pihak Kerja (Rp)
(Rp)
1. Penghasilan Neto Th. 2015 Rp. 117,234,435

2. Penghasilan kena pajak Th. 2015 Rp. 72,234,000

3. Pajak Penghasilan Tahun 2015 5,835,100 5,835,100

4. Pajak Penghasilan 4 tahun sebelumnya :

a. Tahun Pajak 2014 7,093,900 7,093,900

b. Tahun Pajak 2013 5.905.900 5.905.900
c. Tahun Pajak 2012

d. Tahun Pajak 2011

II. Pajak Bumi dan Bangunan : **)

SPPT Pajak Yang Pajak Yang Telah
No Nomor Tahun Atas Nama Keterangan
SKP Terutang (Rp) Dibayar

(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8)

1.

III Pajak Kendaraan Bermotor dan Kendaraan di Atas Air :**)

JENIS NOMOR TAHUN TAHUN PAJAK YG TELAH
NO ATAS NAMA KETERANGAN
KENDARAAN POLISI PEMBUATAN PEROLEHAN DIBAYAR (Rp)

1 RODA EMPAT BM 1415 KC 1994 YUSRIZAL 739,000.00 MILIK PRIBADI

Catatan : *) Coret Yang Tidak Perlu

**) Dalam hal ruangan ini tidak mencukupi, dapat Teluk Kuantan, Februari 2016
dibuat lampiran tersendiri sesuai bentuk ini Yang Melaporkan,

YUSRIZAL, S.Sos
NIP. 19601008 198212 1 001
DEPARTEMEN / LEMBAGA

DINAS KOPERASI, INDUSTRI DAN PERDAGANGAN Lembaran Ke -1 : Untuk Pimpinan

KABUPATEN KUANTAN SINGINGI Departemen / Lembaga

SIFAT RAHASIA

LAPORAN PAJAK - PAJAK PRIBADI (LP2P)

TAHUN 2015

A. KETERANGAN DIRI WAJIB PAJAK

1. Nama Lengkap NURASNI, S.Sos

: NPWP : 57.264.065.4-213.000
2. Pangkat/Gol. Ruang PEMBINA (IV/a)
: Mulai Tanggal : 25 SEPTEMBER 2014
3. Jabatan Kabid Perdagangan
: Mulai Tanggal : 14 Juni 2011
4. Unit Kerja Dinas Koperasi, Industri dan Perdagangan
:
Kab. Kuantan Singingi
5. Alamat - Kantor : Komplek Perkantoran Pemda Kab. Kuantan Singingi
- Rumah : Perumahan Graha Kuantan Cemerlang
Kecamatan Kuantan Tengah
6. Umur/Tanggal Lahir : 44 Tahun / 08 Nopember 1971 Tempat Lahir : Pekanbaru
7. Status : Kawin / Tidak Kawin **)
8. Nama Isteri / Suami *) : IRMAWARDI (Alm) Pekerjaaan : -
9. SPT Tahunan PPh WP Orang Pribadi Formulir 1770 Tahun Pajak 2002
B. URAIAN MENGENAI PAJAK PENGHASILAN, PAJAK BUMi DAN BANGUNAN
Pajak yang Pajak yang / Pajak yang
1. Pajak Penghasilan Terutang Dipotong/Dipungut Dibayar Sendiri
(Rp) Pihak Kerja (Rp)
(Rp)
1. Penghasilan Neto Th. 2015 Rp. 102,320,877

2. Penghasilan kena pajak Th. 2015 Rp. 63,320,000

3. Pajak Penghasilan Tahun 2015 4,498,000 4,498,000

4. Pajak Penghasilan 4 tahun sebelumnya :

a. Tahun Pajak 2014 4,764,250 4,764,250

b. Tahun Pajak 2013 4.750,450 4.750,450
c. Tahun Pajak 2012

d. Tahun Pajak 2011

II. Pajak Bumi dan Bangunan : **)

SPPT Pajak Yang Pajak Yang Telah
No Nomor Tahun Atas Nama Keterangan
SKP Terutang (Rp) Dibayar

(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8)

1. SPPT 14.12.020.009.008 2015 NURASNI 37,044 37,044

276

III Pajak Kendaraan Bermotor dan Kendaraan di Atas Air :**)

JENIS NOMOR TAHUN TAHUN PAJAK YG TELAH
NO ATAS NAMA KETERANGAN
KENDARAAN POLISI PEMBUATAN PEROLEHAN DIBAYAR (Rp)

1 RODA DUA BM 3907 KG 2005 NURASNI 186,000.00 MILIK PRIBADI

Catatan : *) Coret Yang Tidak Perlu

**) Dalam hal ruangan ini tidak mencukupi, dapat Teluk Kuantan, Februari 2016
dibuat lampiran tersendiri sesuai bentuk ini Yang Melaporkan,

NURASNI, S.Sos
NIP. 19711108 200012 2 002
-43
DEPARTEMEN / LEMBAGA

DINAS KOPERASI, INDUSTRI DAN PERDAGANGAN Lembaran Ke -1 : Untuk Pimpinan

KABUPATEN KUANTAN SINGINGI Departemen / Lembaga

SIFAT RAHASIA

LAPORAN PAJAK - PAJAK PRIBADI (LP2P)

TAHUN 2015

A. KETERANGAN DIRI WAJIB PAJAK

1. Nama Lengkap : ALDA MARLENA, SE NPWP : 68.612.449.6.213.000

2. Pangkat/Gol. Ruang : Penata Tk. I (III/d) Mulai Tanggal : 25 Oktober 2010
3. Jabatan : Kasi Pembinaan, Pengembangan Mulai Tanggal : 17 Juni 2011
Permodalan & Kerjasama Industri
4. Unit Kerja : Dinas Kopindag Kab. Kuantan Singingi
5. Alamat - Kantor : Komplek Perkantoran Pemda Kab. Kuantan Singingi
- Rumah : Sungai Jering - Teluk Kuantan
Kecamatan Kuantan Tengah
6. Umur/Tanggal Lahir : 40 Tahun / 08 April 1975 Tempat Lahir : Sikakak Cerenti
7. Status : Kawin / Tidak Kawin **)
8. Nama Isteri / Suami *) : GUARDIANTO, ST (Alm) Pekerjaaan : -
9. SPT Tahunan PPh WP Orang Pribadi Formulir 1770 Tahun Pajak 2002
B. URAIAN MENGENAI PAJAK PENGHASILAN, PAJAK BUMI DAN BANGUNAN
Pajak yang Pajak yang / Pajak yang
1. Pajak Penghasilan Terutang Dipotong/Dipungut Dibayar Sendiri
(Rp) Pihak Kerja (Rp)
(Rp)
1. Penghasilan Neto Th. 2015 Rp. 77,022,871

2. Penghasilan kena pajak Th. 2015 Rp. 35,022,000

3. Pajak Penghasilan Tahun 2015 1,751,100 1,751,100

4. Pajak Penghasilan 4 tahun sebelumnya :

a. Tahun Pajak 2014 2,002,400 2,002,400

b. Tahun Pajak 2013 1.878.200 1.878.200
c. Tahun Pajak 2012

d. Tahun Pajak 2011

II. Pajak Bumi dan Bangunan : **)

SPPT Pajak Yang Pajak Yang Telah
No Nomor Tahun Atas Nama Keterangan
SKP Terutang (Rp) Dibayar

(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8)

1. SPPT 14.12.020.009.008 2015 NURASNI 37,044 37,044

276

III Pajak Kendaraan Bermotor dan Kendaraan di Atas Air :**)

JENIS NOMOR TAHUN TAHUN PAJAK YG TELAH
NO ATAS NAMA KETERANGAN
KENDARAAN POLISI PEMBUATAN PEROLEHAN DIBAYAR (Rp)

1 RODA DUA BM 4087 KY 2011 ALDA MARLENA 171,500.00 MILIK PRIBADI

Catatan : *) Coret Yang Tidak Perlu

**) Dalam hal ruangan ini tidak mencukupi, dapat Teluk Kuantan, Februari 2016
dibuat lampiran tersendiri sesuai bentuk ini Yang Melaporkan,

ALDA MARLENA, SE
NIP. 19750408 200012 2 002
-40
DEPARTEMEN / LEMBAGA

DINAS KOPERASI, INDUSTRI DAN PERDAGANGAN Lembaran Ke -1 : Untuk Pimpinan

KABUPATEN KUANTAN SINGINGI Departemen / Lembaga

SIFAT RAHASIA

LAPORAN PAJAK - PAJAK PRIBADI (LP2P)

TAHUN 2015

A. KETERANGAN DIRI WAJIB PAJAK

1. Nama Lengkap EFLINA DALIMUNTHE, SE

: NPWP : 68.612.460.3.213.000
2. Pangkat/Gol. Ruang Penata Tk I (III/d)
: Mulai Tanggal : 01 April 2011
3. Jabatan Kasubag Umum
: Mulai Tanggal : 01 April 2010
4. Unit Kerja Dinas Koperasi, Industri dan Perdagangan
:
Kab. Kuantan Singingi
5. Alamat - Kantor : Komplek Perkantoran Pemda Kab. Kuantan Singingi
- Rumah : Desa Logas
Kecamatan Singingi
6. Umur/Tanggal Lahir : 34 Tahun / 22 Juni 1981 Tempat Lahir : Medan
7. Status : Kawin
8. Nama Isteri / Suami *) : M. GEMURUH, ST Pekerjaaan : PNS
9. SPT Tahunan PPh WP Orang Pribadi Formulir 1770 Tahun Pajak 2002
B. URAIAN MENGENAI PAJAK PENGHASILAN, PAJAK BUMI DAN BANGUNAN
Pajak yang Pajak yang / Pajak yang
1. Pajak Penghasilan Terutang Dipotong/Dipungut Dibayar Sendiri
(Rp) Pihak Kerja (Rp)
(Rp)
1. Penghasilan Neto Th. 2015 Rp. 78,468,897

2. Penghasilan kena pajak Th. 2015 Rp. 33,468,000

3. Pajak Penghasilan Tahun 2015 1,673,400 1,673,400

4. Pajak Penghasilan 4 tahun sebelumnya :

a. Tahun Pajak 2014 2,019,850 2,019,850

b. Tahun Pajak 2013 1.794.200 1.794.200
c. Tahun Pajak 2012

d. Tahun Pajak 2011

II. Pajak Bumi dan Bangunan : **)

SPPT Pajak Yang Pajak Yang Telah
No Nomor Tahun Atas Nama Keterangan
SKP Terutang (Rp) Dibayar

(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8)

1.

III Pajak Kendaraan Bermotor dan Kendaraan di Atas Air :**)

JENIS NOMOR TAHUN TAHUN PAJAK YG TELAH
NO ATAS NAMA KETERANGAN
KENDARAAN POLISI PEMBUATAN PEROLEHAN DIBAYAR (Rp)

1 RODA DUA BM 6000 KL 2007 EFLINA 148,190.00 MILIK PRIBADI

DALIMUNTHE,SE

Catatan : *) Coret Yang Tidak Perlu

**) Dalam hal ruangan ini tidak mencukupi, dapat Teluk Kuantan, Februari 2016
dibuat lampiran tersendiri sesuai bentuk ini Yang Melaporkan,

EFLINA DALIMUNTHE, SE
NIP. 19810622 200501 2 009
DEPARTEMEN/ LEMBAGA

DINAS PERINDAGKOP Lembaran Ke -1 : Untuk Pimpinan

KABUPATEN KUANTAN SINGINGI Badan/Dinas/Lembaga

SIFAT RAHASIA

LAPORAN PAJAK - PAJAK PRIBADI (LP2P)

TAHUN 2006

A. KETERANGAN DIRI WAJIB PAJAK

1. Nama Lengkap SYAMSIDAR, ST : NPWP :

2. Pangkat Penata (III/c) : Mulai Tanggal :
3. Jabatan Kasubdin Penetapan : Mulai Tanggal :
4. Unit Kerja Dinas Perindagkop :
Kab. Kuantan Singingi
5. Ala - Kantor : Komplek Perkantoran Pemda Kab. Kuantan Singingi
- Rumah : Sungai Jering Teluk Kuantan
6. Umur/Tanggal Lahir : Tempat Lahir :
7. Status : Kawin / Tidak Kawin **)
8. Nama Isteri / Suami *) : Pekerjaaan : Pegawai Negeri Sipil
9. SPT Tahunan PPh WP Orang Pribadi Formulir 1770 Tahun Pajak 2002
B. URAIAN MENGENAI PAJAK PENGHASILAN, PAJAK BUMU DAN BANGUNAN
Pajak yang Pajak yang / Pajak yang
1. Pajak Penghasilan Terutang Dipotong/Dipungut Dibayar Sendiri
(Rp) Pihak Kerja (Rp)
(Rp)
1. Penghasilan Neto Th. 2006 Rp.

2. Penghasilan kena pajak Th. 2006 Rp.

3. Pajak Penghasilan Bruto Tahun 2006 Rp.

4. Pajak Penghasilan 4 tahun sebelumnya :

a. Tahun Pajak 2005

b. Tahun Pajak 2004

c. Tahun Pajak 2003

d. Tahun Pajak 2002

II. Pajak Bumi dan Bangunan : **)

SPPT Pajak Yang Pajak Yang Telah

No Nomor Tahun Atas Nama Keterangan
SKP Terutang (Rp) Dibayar

(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8)

1. SPPT 2006

2 ................. .......................... ............ ............... ..................... ...................... .............................

3 ................. .......................... ............ ............... ..................... ...................... .............................

4 ................. .......................... ............ ............... ..................... ...................... .............................

5 ................. .......................... ............ ............... ..................... ...................... .............................

6 ................. .......................... ............ ............... ..................... ...................... .............................

Catatan : *) Coret Yang Tidak Perlu

**) Dalam hal ruangan ini tidak mencukupi, dapat Teluk Kuantan , Mei 2008
dibuat lampiran tersendiri sesuai bentuk ini Yang Melaporkan,

Nama Jelas : .................................

-33
DEPARTEMEN / LEMBAGA

DINAS KOPERASI, INDUSTRI DAN PERDAGANGAN Lembaran Ke -1 : Untuk Pimpinan

KABUPATEN KUANTAN SINGINGI Departemen / Lembaga

SIFAT RAHASIA

LAPORAN PAJAK - PAJAK PRIBADI (LP2P)

TAHUN 2015

A. KETERANGAN DIRI WAJIB PAJAK

1. Nama Lengkap RAMON RAMZI, ST

: NPWP : 68.612.459.5.213.000
2. Pangkat/Gol. Ruang Penata Tk I (III/d)
: Mulai Tanggal : 01 April 2011
3. Jabatan Kasi Industri Logam Mesin & Kerajinan Mulai Tanggal
: : 01 April 2010
4. Unit Kerja Dinas Koperasi, Industri dan Perdagangan
:
Kab. Kuantan Singingi
5. Alamat - Kantor : Komplek Perkantoran Pemda Kab. Kuantan Singingi
- Rumah : Kampung Baru Sentajo
Kecamatan Sentajo Raya
6. Umur/Tanggal Lahir : 36 Tahun / 08 September 1979 Tempat Lahir : Pangkalan
7. Status : Kawin
8. Nama Isteri / Suami *) : NORA SARTIKA Pekerjaaan : PNS
9. SPT Tahunan PPh WP Orang Pribadi Formulir 1770 Tahun Pajak 2002
B. URAIAN MENGENAI PAJAK PENGHASILAN, PAJAK BUMI DAN BANGUNAN
Pajak yang Pajak yang / Pajak yang
1. Pajak Penghasilan Terutang Dipotong/Dipungut Dibayar Sendiri
(Rp) Pihak Kerja (Rp)
(Rp)
1. Penghasilan Neto Th. 2015 Rp. 78,468,897

2. Penghasilan kena pajak Th. 2015 Rp. 33,468,000

3. Pajak Penghasilan Tahun 2015 1,673,400 1,673,400

4. Pajak Penghasilan 4 tahun sebelumnya :

a. Tahun Pajak 2014 2,019,850 2,019,850

b. Tahun Pajak 2013 1.895.450 1.895.450
c. Tahun Pajak 2012

d. Tahun Pajak 2011

II. Pajak Bumi dan Bangunan : **)

SPPT Pajak Yang Pajak Yang Telah
No Nomor Tahun Atas Nama Keterangan
SKP Terutang (Rp) Dibayar

(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8)

1.

III Pajak Kendaraan Bermotor dan Kendaraan di Atas Air :**)

JENIS NOMOR TAHUN TAHUN PAJAK YG TELAH
NO ATAS NAMA KETERANGAN
KENDARAAN POLISI PEMBUATAN PEROLEHAN DIBAYAR (Rp)

1 RODA DUA BM 6909 TS 2004 ENNUFATRIZAL 172,000.00 MILIK PRIBADI

Catatan : *) Coret Yang Tidak Perlu

**) Dalam hal ruangan ini tidak mencukupi, dapat Teluk Kuantan, Februari 2016
dibuat lampiran tersendiri sesuai bentuk ini Yang Melaporkan,

RAMON RAMZI, ST
NIP. 19790908 200501 1 005
-35
DEPARTEMEN / LEMBAGA

DINAS KOPERASI, INDUSTRI DAN PERDAGANGAN Lembaran Ke -1 : Untuk Pimpinan

KABUPATEN KUANTAN SINGINGI Departemen / Lembaga

SIFAT RAHASIA

LAPORAN PAJAK - PAJAK PRIBADI (LP2P)

TAHUN 2015

A. KETERANGAN DIRI WAJIB PAJAK

1. Nama Lengkap HERRI, SE: NPWP : 68.612.458.5.213.000

2. Pangkat/Gol. Ruang Penata Tk I (III/d)
: Mulai Tanggal : 01 April 2010
3. Jabatan Kasubag Program
: Mulai Tanggal : 14 januari 2009
4. Unit Kerja Dinas Koperasi, Industri dan Perdagangan
:
Kab. Kuantan Singingi
5. Alamat - Kantor : Komplek Perkantoran Pemda Kab. Kuantan Singingi
- Rumah : Desa Luar Parit - Koto Taluk
Kecamatan Kuantan Tengah
6. Umur/Tanggal Lahir : 49 Tahun / 10 Juni 1966 Tempat Lahir : Pangkalan
7. Status : Kawin
8. Nama Isteri / Suami *) : ASRIYANTI Pekerjaaan : PNS
9. SPT Tahunan PPh WP Orang Pribadi Formulir 1770 Tahun Pajak 2002
B. URAIAN MENGENAI PAJAK PENGHASILAN, PAJAK BUMI DAN BANGUNAN
Pajak yang Pajak yang / Pajak yang
1. Pajak Penghasilan Terutang Dipotong/Dipungut Dibayar Sendiri
(Rp) Pihak Kerja (Rp)
(Rp)
1. Penghasilan Neto Th. 2015 Rp. 86,303,714

2. Penghasilan kena pajak Th. 2015 Rp. 41,303,000

3. Pajak Penghasilan Tahun 2015 2,065,150 2,065,150

4. Pajak Penghasilan 4 tahun sebelumnya :

a. Tahun Pajak 2014 2,472,750 2,472,750

b. Tahun Pajak 2013 2.198.900 2.198.900
c. Tahun Pajak 2012

d. Tahun Pajak 2011

II. Pajak Bumi dan Bangunan : **)

SPPT Pajak Yang Pajak Yang Telah
No Nomor Tahun Atas Nama Keterangan
SKP Terutang (Rp) Dibayar

(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8)

1.

III Pajak Kendaraan Bermotor dan Kendaraan di Atas Air :**)

JENIS NOMOR TAHUN TAHUN PAJAK YG TELAH
NO ATAS NAMA KETERANGAN
KENDARAAN POLISI PEMBUATAN PEROLEHAN DIBAYAR (Rp)

1 RODA DUA BM 3105 KA 2001 HERRI 199,300.00 MILIK PRIBADI

Catatan : *) Coret Yang Tidak Perlu

**) Dalam hal ruangan ini tidak mencukupi, dapat Teluk Kuantan, Februari 2016
dibuat lampiran tersendiri sesuai bentuk ini Yang Melaporkan,

HERRI, SE
NIP. 19660610 198903 1 009
-49
DINAS KOPERASI, INDUSTRI DAN PERDAGANGAN Lembaran Ke -1 : Untuk Pimpinan
KABUPATEN KUANTAN SINGINGI Departemen / Lembaga

SIFAT RAHASIA

LAPORAN PAJAK - PAJAK PRIBADI (LP2P)

TAHUN 2015

A. KETERANGAN DIRI WAJIB PAJAK

1. Nama Lengkap HERLINAWATI, SP

: NPWP : 14.026.546.3-213.000
2. Pangkat/Gol. Ruang Penata (III/c)
: Mulai Tanggal : 1 APRIL 2012
3. Jabatan Kasi Informasi Pasar dan Promosi
: Mulai Tanggal : 23 APRIL 2012
4. Unit Kerja Dinas Koperasi, Industri dan Perdagangan
:
Kab. Kuantan Singingi
5. Alamat - Kantor : Komplek Perkantoran Pemda Kab. Kuantan Singingi
- Rumah : Perumahan Graha Kuansing
Kecamatan Kuantan Tengah
6. Umur/Tanggal Lahir : 47 tahun / 30 September 1968 Tempat Lahir : Ranai
7. Status : Kawin
8. Nama Isteri / Suami *) : - Pekerjaaan : -
9. SPT Tahunan PPh WP Orang Pribadi Formulir 1770 Tahun Pajak 2002
B. URAIAN MENGENAI PAJAK PENGHASILAN, PAJAK BUMI DAN BANGUNAN
Pajak yang Pajak yang / Pajak yang
1. Pajak Penghasilan Terutang Dipotong/Dipungut Dibayar Sendiri
(Rp) Pihak Kerja (Rp)
(Rp)
1. Penghasilan Neto Th. 2015 Rp. 69,784,915

2. Penghasilan kena pajak Th. 20145 Rp. 33,784,000

3. Pajak Penghasilan Tahun 2015 1,689,200 1,689,200

4. Pajak Penghasilan 4 tahun sebelumnya :

a. Tahun Pajak 2014 2,022,850 2,022,850

b. Tahun Pajak 2013 1.873.750 1.873.750
c. Tahun Pajak 2012

d. Tahun Pajak 2011

II. Pajak Bumi dan Bangunan : **)

SPPT Pajak Yang Pajak Yang Telah
No Nomor Tahun Atas Nama Keterangan
SKP Terutang (Rp) Dibayar

(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8)

1. SPPT 14.12.020.039.008 2015 NUR ASNI 37,044 37,044

276

III Pajak Kendaraan Bermotor dan Kendaraan di Atas Air :**)

JENIS NOMOR TAHUN TAHUN PAJAK YG TELAH
NO ATAS NAMA KETERANGAN
KENDARAAN POLISI PEMBUATAN PEROLEHAN DIBAYAR (Rp)

1 RODA DUA BM 6763 KM 2008 INDRAWAN 180,500.00 MILIK PRIBADI

Catatan : *) Coret Yang Tidak Perlu

**) Dalam hal ruangan ini tidak mencukupi, dapat Teluk Kuantan, Februari 2016
dibuat lampiran tersendiri sesuai bentuk ini Yang Melaporkan,

HERLINAWATI, SP
NIP. 19680930 200312 2 003
-47
DEPARTEMEN / LEMBAGA

DINAS KOPERASI, INDUSTRI DAN PERDAGANGAN Lembaran Ke -1 : Untuk Pimpinan

KABUPATEN KUANTAN SINGINGI Departemen / Lembaga

SIFAT RAHASIA

LAPORAN PAJAK - PAJAK PRIBADI (LP2P)

TAHUN 2015

A. KETERANGAN DIRI WAJIB PAJAK

1. Nama Lengkap NAS EVA SUSANTI, S.TP

: NPWP : 77.870.323.1.213.000
2. Pangkat/Gol. Ruang Penata (III/c)
: Mulai Tanggal : 01 Oktober 2012
3. Jabatan Kasi Metrologi & Perlindungan Konsumen Mulai Tanggal
: : 17 Juni 2011
4. Unit Kerja Dinas Koperasi, Industri dan Perdagangan
:
Kab. Kuantan Singingi
5. Alamat - Kantor : Komplek Perkantoran Pemda Kab. Kuantan Singingi
- Rumah : Dusun Ubuai RT 0I/RW 0I Jalur Patah
Kecamatan Sentajo Raya
6. Umur/Tanggal Lahir : 40 Tahun / 10 September 1975 Tempat Lahir : Teratak Air Hitam
7. Status : Kawin
8. Nama Isteri / Suami *) : Herbert Spenser, S.Pd Pekerjaaan : PNS
9. SPT Tahunan PPh WP Orang Pribadi Formulir 1770 Tahun Pajak 2002
B. URAIAN MENGENAI PAJAK PENGHASILAN, PAJAK BUMI DAN BANGUNAN
Pajak yang Pajak yang / Pajak yang
1. Pajak Penghasilan Terutang Dipotong/Dipungut Dibayar Sendiri
(Rp) Pihak Kerja (Rp)
(Rp)
1. Penghasilan Neto Th. 2015 Rp. 69,691,298

2. Penghasilan kena pajak Th. 2015 Rp. 33,691,000

3. Pajak Penghasilan Tahun 2015 1,684,550 1,684,550

4. Pajak Penghasilan 4 tahun sebelumnya :

a. Tahun Pajak 2014 1,970,250 1,970,250

b. Tahun Pajak 2013 1.892.900 1.892.900
c. Tahun Pajak 2012

d. Tahun Pajak 2011

II. Pajak Bumi dan Bangunan : **)

SPPT Pajak Yang Pajak Yang Telah
No Nomor Tahun Atas Nama Keterangan
SKP Terutang (Rp) Dibayar

(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8)

1.

III Pajak Kendaraan Bermotor dan Kendaraan di Atas Air :**)

JENIS NOMOR TAHUN TAHUN PAJAK YG TELAH
NO ATAS NAMA KETERANGAN
KENDARAAN POLISI PEMBUATAN PEROLEHAN DIBAYAR (Rp)

1 RODA DUA BM 4696 KK 2006 NAS EVA SUSANTI 153,000.00 MILIK PRIBADI

Catatan : *) Coret Yang Tidak Perlu

**) Dalam hal ruangan ini tidak mencukupi, dapat Teluk Kuantan, Februari 2016
dibuat lampiran tersendiri sesuai bentuk ini Yang Melaporkan,

NAS EVA SUSANTI, S.TP

NIP. 19750910 200501 2 007
-39
DEPARTEMEN / LEMBAGA

DINAS KOPERASI, INDUSTRI DAN PERDAGANGAN Lembaran Ke -1 : Untuk Pimpinan

KABUPATEN KUANTAN SINGINGI Departemen / Lembaga

SIFAT RAHASIA

LAPORAN PAJAK - PAJAK PRIBADI (LP2P)

TAHUN 2015

A. KETERANGAN DIRI WAJIB PAJAK

1. Nama Lengkap : ELBERT M. KASIM, SP NPWP : 77.871.608.4.213.000

2. Pangkat/Gol. Ruang : Penata (III/c) Mulai Tanggal : 01 Oktober 2012
3. Jabatan : Kasi Fasilitas Pembiyaan dan Mulai Tanggal : 17 Juni 2011
Simpan Pinjam
4. Unit Kerja : Dinas Koperasi, Industri dan Perdagangan
Kab. Kuantan Singingi
5. Alamat - Kantor : Komplek Perkantoran Pemda Kab. Kuantan Singingi
- Rumah : Desa Koto Rajo
Kecamatan Kuantan Hilir Sebe
6. Umur/Tanggal Lahir : 43 tahun / 09Desember 1972 Tempat Lahir : Jakarta
7. Status : Kawin
8. Nama Isteri / Suami *) : Tri Yesi Pekerjaaan : Ibu Rumah Tangga
9. SPT Tahunan PPh WP Orang Pribadi Formulir 1770 Tahun Pajak 2002
B. URAIAN MENGENAI PAJAK PENGHASILAN, PAJAK BUMI DAN BANGUNAN
Pajak yang Pajak yang / Pajak yang
1. Pajak Penghasilan Terutang Dipotong/Dipungut Dibayar Sendiri
(Rp) Pihak Kerja (Rp)
(Rp)
1. Penghasilan Neto Th. 20145 Rp. 79,921,140

2. Penghasilan kena pajak Th. 2015 Rp. 34,921,000

3. Pajak Penghasilan Tahun 2015 1,746,050 1,746,050

4. Pajak Penghasilan 4 tahun sebelumnya :

a. Tahun Pajak 2014 2,181,100 2,181,100

b. Tahun Pajak 2013 2.032.650 2.032.650
c. Tahun Pajak 2012

d. Tahun Pajak 2011

II. Pajak Bumi dan Bangunan : **)

SPPT Pajak Yang Pajak Yang Telah
No Nomor Tahun Atas Nama Keterangan
SKP Terutang (Rp) Dibayar

(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8)

1.

III Pajak Kendaraan Bermotor dan Kendaraan di Atas Air :**)

JENIS NOMOR TAHUN TAHUN PAJAK YG TELAH
NO ATAS NAMA KETERANGAN
KENDARAAN POLISI PEMBUATAN PEROLEHAN DIBAYAR (Rp)

1 RODA DUA BM 5500 KK 2007 ELBERT M. 267,000.00 MILIK PRIBADI

KASIM, SP

Catatan : *) Coret Yang Tidak Perlu

**) Dalam hal ruangan ini tidak mencukupi, dapat Teluk Kuantan, Februari 2016
dibuat lampiran tersendiri sesuai bentuk ini Yang Melaporkan,

ELBERT M. KASIM, SP
NIP. 19721209 200604 1 007
-43
DEPARTEMEN / LEMBAGA

DINAS KOPERASI, INDUSTRI DAN PERDAGANGAN Lembaran Ke -1 : Untuk Pimpinan

KABUPATEN KUANTAN SINGINGI Departemen / Lembaga

SIFAT RAHASIA

LAPORAN PAJAK - PAJAK PRIBADI (LP2P)

TAHUN 2015

A. KETERANGAN DIRI WAJIB PAJAK

1. Nama Lengkap HENI ROSNETI, SP. MP

: NPWP : 77.871.614.2.213.000
2. Pangkat/Gol. Ruang Penata (III/c)
: Mulai Tanggal : 01 Oktober 2012
3. Jabatan Kasi Bina Usaha Koperasi & UKM
: Mulai Tanggal : 17 Juni 2011
4. Unit Kerja Dinas Koperasi, Industri dan Perdagangan
:
Kab. Kuantan Singingi
5. Alamat - Kantor : Komplek Perkantoran Pemda Kab. Kuantan Singingi
- Rumah : Kampung Baru Sentajo
Kecamatan Sentajo Raya
6. Umur/Tanggal Lahir : 42 Tahun / 27 April 1973 Tempat Lahir : Kp. Baru Sentajo
7. Status : Kawin
8. Nama Isteri / Suami *) : Syafrizal, S.Sos Pekerjaaan : Guru Honorer
9. SPT Tahunan PPh WP Orang Pribadi Formulir 1770 Tahun Pajak 2002
B. URAIAN MENGENAI PAJAK PENGHASILAN, PAJAK BUMI DAN BANGUNAN
Pajak yang Pajak yang / Pajak yang
1. Pajak Penghasilan Terutang Dipotong/Dipungut Dibayar Sendiri
(Rp) Pihak Kerja (Rp)
(Rp)
1. Penghasilan Neto Th. 2015 Rp. 76,738,945

2. Penghasilan kena pajak Th. 2015 Rp. 37,738,000

3. Pajak Penghasilan Tahun 2015 1,886,900 1,886,900

4. Pajak Penghasilan 4 tahun sebelumnya :

a. Tahun Pajak 2014 2,212,550 2,212,550

b. Tahun Pajak 2013 2.095.600 2.095.600
c. Tahun Pajak 2012

d. Tahun Pajak 2011

II. Pajak Bumi dan Bangunan : **)

SPPT Pajak Yang Pajak Yang Telah
No Nomor Tahun Atas Nama Keterangan
SKP Terutang (Rp) Dibayar

(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8)

1.

III Pajak Kendaraan Bermotor dan Kendaraan di Atas Air :**)

JENIS NOMOR TAHUN TAHUN PAJAK YG TELAH
NO ATAS NAMA KETERANGAN
KENDARAAN POLISI PEMBUATAN PEROLEHAN DIBAYAR (Rp)

1 RODA DUA BM 2013 KV 2010 SYAFRIZAL, S.Sos 215,000.00 ATAS NAMA SUAMI

Catatan : *) Coret Yang Tidak Perlu

**) Dalam hal ruangan ini tidak mencukupi, dapat Teluk Kuantan, Februari 2016
dibuat lampiran tersendiri sesuai bentuk ini Yang Melaporkan,

HENI ROSNETI, SP. MP

NIP. 19730427 200701 2 006
41
DEPARTEMEN / LEMBAGA

DINAS KOPERASI, INDUSTRI DAN PERDAGANGAN Lembaran Ke -1 : Untuk Pimpinan

KABUPATEN KUANTAN SINGINGI Departemen / Lembaga

SIFAT RAHASIA

LAPORAN PAJAK - PAJAK PRIBADI (LP2P)

TAHUN 2015

A. KETERANGAN DIRI WAJIB PAJAK

1. Nama Lengkap : ASNITA, SE NPWP : 68.612.461.1-213.000

2. Pangkat/Gol. Ruang : Penata (III/c) Mulai Tanggal : 01 April 2010
3. Jabatan Kasubag Keuangan
: Mulai Tanggal : 17 Juni 2011
4. Unit Kerja Dinas Koperasi, Industri dan Perdagangan
:
Kab. Kuantan Singingi
5. Alamat Kantor : Komplek Perkantoran Pemda Kab. Kuantan Singingi
- Rumah : Jl. Suka Maju No. 31.A Sungai Jering
Kecamatan Kuantan Tengah
6. Umur/Tanggal Lahir : 35 Tahun / 10 Mei 1980 Tempat Lahir : Rengat
7. Status : Kawin
8. Nama Isteri / Suami *) : SUDARNO, S.Hut Pekerjaaan : SWASTA
9. SPT Tahunan PPh WP Orang Pribadi Formulir 1770 Tahun Pajak 2002
B. URAIAN MENGENAI PAJAK PENGHASILAN, PAJAK BUMI DAN BANGUNAN
Pajak yang Pajak yang / Pajak yang
1. Pajak Penghasilan Terutang Dipotong/Dipungut Dibayar Sendiri
(Rp) Pihak Kerja (Rp)
(Rp)
1. Penghasilan Neto Th. 2015 Rp. 82,549,916

2. Penghasilan kena pajak Th. 2015 Rp. 40,549,000

3. Pajak Penghasilan Tahun 2015 2,027,450 2,027,450

4. Pajak Penghasilan 4 tahun sebelumnya :

a. Tahun Pajak 2014 2,426,200 2,426,200

b. Tahun Pajak 2013 2.291.300 2.291.300
c. Tahun Pajak 2012

d. Tahun Pajak 2011

II. Pajak Bumi dan Bangunan : **)

SPPT Pajak Yang Pajak Yang Telah
No Nomor Tahun Atas Nama Keterangan
SKP Terutang (Rp) Dibayar

(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8)

1. SPPT 14.12020.039.002 2015 AGUS SALIM 231,160 231,160

1430

III Pajak Kendaraan Bermotor dan Kendaraan di Atas Air :**)

JENIS NOMOR TAHUN TAHUN PAJAK YG TELAH
NO ATAS NAMA KETERANGAN
KENDARAAN POLISI PEMBUATAN PEROLEHAN DIBAYAR (Rp)

1 RODA DUA BM 4549 XL 2015 2015 SUDARNO, S.Hut 241,000.00 ATAS NAMA SUAMI

Catatan : *) Coret Yang Tidak Perlu

**) Dalam hal ruangan ini tidak mencukupi, dapat Teluk Kuantan, Februari 2016
dibuat lampiran tersendiri sesuai bentuk ini Yang Melaporkan,

ASNITA, SE
NIP. 19800510 200604 2 019
-34
DEPARTEMEN / LEMBAGA

DINAS KOPERASI, INDUSTRI DAN PERDAGANGAN Lembaran Ke -1 : Untuk Pimpinan

KABUPATEN KUANTAN SINGINGI Departemen / Lembaga

SIFAT RAHASIA

LAPORAN PAJAK - PAJAK PRIBADI (LP2P)

TAHUN 2015

A. KETERANGAN DIRI WAJIB PAJAK

1. Nama Lengkap HENDRA ROZA, S.Si

: NPWP : 69.167.498.0.213.000
2. Pangkat/Gol. Ruang Penata (III/c)
: Mulai Tanggal : 01 Oktober 2011
3. Jabatan Kasi Bina Usaha Perdagangan
: Mulai Tanggal : 20 Januari 2012
4. Unit Kerja Dinas Koperasi, Industri dan Perdagangan
:
Kab. Kuantan Singingi
5. Alamat - Kantor : Komplek Perkantoran Pemda Kab. Kuantan Singingi
- Rumah : Baserah
Kecamatan Kuantan Hilir
6. Umur/Tanggal Lahir : 43 Tahun / 10 Oktober 1972 Tempat Lahir : Pekanbaru
7. Status : Kawin
8. Nama Isteri / Suami *) : YENNI ERITA, SE Pekerjaaan : PNS
9. SPT Tahunan PPh WP Orang Pribadi Formulir 1770 Tahun Pajak 2002
B. URAIAN MENGENAI PAJAK PENGHASILAN, PAJAK BUMI DAN BANGUNAN
Pajak yang Pajak yang / Pajak yang
1. Pajak Penghasilan Terutang Dipotong/Dipungut Dibayar Sendiri
(Rp) Pihak Kerja (Rp)
(Rp)
1. Penghasilan Neto Th. 2015 Rp. 76,764,197

2. Penghasilan kena pajak Th. 2015 Rp. 31,764,000

3. Pajak Penghasilan Tahun 2015 1,588,200 1,588,200

4. Pajak Penghasilan 4 tahun sebelumnya :

a. Tahun Pajak 2014 2,019,850 2,019,850

b. Tahun Pajak 2013 1.903.200 1.903.200
c. Tahun Pajak 2012

d. Tahun Pajak 2011

II. Pajak Bumi dan Bangunan : **)

SPPT Pajak Yang Pajak Yang Telah
No Nomor Tahun Atas Nama Keterangan
SKP Terutang (Rp) Dibayar

(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8)

1. SPPT 14.12.040.026.002 2013 HENDRA 19,136 19,136

83.0 YEYEN

III Pajak Kendaraan Bermotor dan Kendaraan di Atas Air :**)

JENIS NOMOR TAHUN TAHUN PAJAK YG TELAH
NO ATAS NAMA KETERANGAN
KENDARAAN POLISI PEMBUATAN PEROLEHAN DIBAYAR (Rp)

1 RODA EMPAT BM 1624 KF 2000 HENDRA ROZA 1,216,000.00 MILIK PRIBADI

2 RODA DUA BM 2480 KF 2004 HENDRA ROZA 174,000.00 MILIK PRIBADI

Catatan : *) Coret Yang Tidak Perlu

**) Dalam hal ruangan ini tidak mencukupi, dapat Teluk Kuantan, Februari 2016
dibuat lampiran tersendiri sesuai bentuk ini Yang Melaporkan,

HENDRA ROZA, S.Si

NIP. 19721010 200501 1 011
-43
DEPARTEMEN / LEMBAGA

DINAS KOPERASI, INDUSTRI DAN PERDAGANGAN Lembaran Ke -1 : Untuk Pimpinan

KABUPATEN KUANTAN SINGINGI Departemen / Lembaga

SIFAT RAHASIA

LAPORAN PAJAK - PAJAK PRIBADI (LP2P)

TAHUN 2015

A. KETERANGAN DIRI WAJIB PAJAK

1. Nama Lengkap ILMEY ASVERA, SP

: NPWP : 69.653.636.6.213.000
2. Pangkat/Gol. Ruang Penata Muda Tk. I (III/b)
: Mulai Tanggal : 01 APRIL 2013
3. Jabatan Staf : Mulai Tanggal : 01 Januari 2008
4. Unit Kerja Dinas Koperasi, Industri dan Perdagangan
:
Kab. Kuantan Singingi
5. Alamat - Kantor : Komplek Perkantoran Pemda Kab. Kuantan Singingi
- Rumah : Koto Kari
Kecamatan Kuantan Tengah
6. Umur/Tanggal Lahir : 43 Tahun / 31 Mei 1972 Tempat Lahir : Koto Kari
7. Status : Kawin
8. Nama Isteri / Suami *) : TONI YANRI Pekerjaaan : Wiraswasta
9. SPT Tahunan PPh WP Orang Pribadi Formulir 1770 Tahun Pajak 2002
B. URAIAN MENGENAI PAJAK PENGHASILAN, PAJAK BUMI DAN BANGUNAN
Pajak yang Pajak yang / Pajak yang
1. Pajak Penghasilan Terutang Dipotong/Dipungut Dibayar Sendiri
(Rp) Pihak Kerja (Rp)
(Rp)
1. Penghasilan Neto Th. 2015 Rp. 55,332,427

2. Penghasilan kena pajak Th. 2015 Rp. 10,332,000

3. Pajak Penghasilan Tahun 2015 516,600 516,600

4. Pajak Penghasilan 4 tahun sebelumnya :

a. Tahun Pajak 2014 938,137 938,137

b. Tahun Pajak 2013 802.700 802.700
c. Tahun Pajak 2012

d. Tahun Pajak 2011

II. Pajak Bumi dan Bangunan : **)

SPPT Pajak Yang Pajak Yang Telah
No Nomor Tahun Atas Nama Keterangan
SKP Terutang (Rp) Dibayar

(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8)

1.

III Pajak Kendaraan Bermotor dan Kendaraan di Atas Air :**)

JENIS NOMOR TAHUN TAHUN PAJAK YG TELAH
NO ATAS NAMA KETERANGAN
KENDARAAN POLISI PEMBUATAN PEROLEHAN DIBAYAR (Rp)

1 RODA DUA BM 2769 KJ 2006 ILMEY ASVERA 262,000.00 MILIK PRIBADI

Catatan : *) Coret Yang Tidak Perlu

**) Dalam hal ruangan ini tidak mencukupi, dapat Teluk Kuantan, Februari 2016
dibuat lampiran tersendiri sesuai bentuk ini Yang Melaporkan,

ILMEY ASVERA, SP
NIP. 19720531 200801 2 004
-42
DEPARTEMEN / LEMBAGA

DINAS KOPERASI, INDUSTRI DAN PERDAGANGAN Lembaran Ke -1 : Untuk Pimpinan

KABUPATEN KUANTAN SINGINGI Departemen / Lembaga

SIFAT RAHASIA

LAPORAN PAJAK - PAJAK PRIBADI (LP2P)

TAHUN 2015

A. KETERANGAN DIRI WAJIB PAJAK

1. Nama Lengkap SRI YUDIANINGSIH, SE

: NPWP : 69.653.639.0.213.000
2. Pangkat/Gol. Ruang Penata Muda Tk. I (III/b)
: Mulai Tanggal : 01 APRIL 2013
3. Jabatan STAF : Mulai Tanggal : 01 Januari 2008
4. Unit Kerja Dinas Koperasi, Industri dan Perdagangan
:
Kab. Kuantan Singingi
5. Alamat - Kantor : Komplek Perkantoran Pemda Kab. Kuantan Singingi
- Rumah : Pasar Teluk Kuantan
Kecamatan Kuantan Tengah
6. Umur/Tanggal Lahir : 36 Tahun / 22 Mei 1979 Tempat Lahir : Tebing Tinggi
7. Status : Kawin
8. Nama Isteri / Suami *) : IBNU RUSDI, ST Pekerjaaan : PNS
9. SPT Tahunan PPh WP Orang Pribadi Formulir 1770 Tahun Pajak 2002
B. URAIAN MENGENAI PAJAK PENGHASILAN, PAJAK BUMI DAN BANGUNAN
Pajak yang Pajak yang / Pajak yang
1. Pajak Penghasilan Terutang Dipotong/Dipungut Dibayar Sendiri
(Rp) Pihak Kerja (Rp)
(Rp)
1. Penghasilan Neto Th. 2015 Rp. 47,828,286

2. Penghasilan kena pajak Th. 2015 Rp. 11,828,000

3. Pajak Penghasilan Tahun 2015 591,400 591,400

4. Pajak Penghasilan 4 tahun sebelumnya :

a. Tahun Pajak 2014 879,527 879,527

b. Tahun Pajak 2013 779,400 779,400
c. Tahun Pajak 2012

d. Tahun Pajak 2011

II. Pajak Bumi dan Bangunan : **)

SPPT Pajak Yang Pajak Yang Telah
No Nomor Tahun Atas Nama Keterangan
SKP Terutang (Rp) Dibayar

(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8)

1.

III Pajak Kendaraan Bermotor dan Kendaraan di Atas Air :**)

JENIS NOMOR TAHUN TAHUN PAJAK YG TELAH
NO ATAS NAMA KETERANGAN
KENDARAAN POLISI PEMBUATAN PEROLEHAN DIBAYAR (Rp)

1 RODA DUA BM 2114 KL 2007 SRI YUDIA- 170,240.00 MILIK PRIBADI

NINGSIH, SE

Catatan : *) Coret Yang Tidak Perlu

**) Dalam hal ruangan ini tidak mencukupi, dapat Teluk Kuantan, Februari 2016
dibuat lampiran tersendiri sesuai bentuk ini Yang Melaporkan,

SRI YUDIANINGSIH, SE
NIP. 19790522 200801 2 010
-35
DEPARTEMEN / LEMBAGA

DINAS KOPERASI, INDUSTRI DAN PERDAGANGAN Lembaran Ke -1 : Untuk Pimpinan

KABUPATEN KUANTAN SINGINGI Departemen / Lembaga

SIFAT RAHASIA

LAPORAN PAJAK - PAJAK PRIBADI (LP2P)

TAHUN 2015

A. KETERANGAN DIRI WAJIB PAJAK

1. Nama Lengkap INDAYANI, SE

: NPWP : 69.653.635.8.213.000
2. Pangkat/Gol. Ruang Penata Muda Tk. I (III/b)
: Mulai Tanggal : 01 APRIL 2013
3. Jabatan STAF : Mulai Tanggal : 01 Januari 2008
4. Unit Kerja Dinas Koperasi, Industri dan Perdagangan
:
Kab. Kuantan Singingi
5. Alamat - Kantor : Komplek Perkantoran Pemda Kab. Kuantan Singingi
- Rumah : Desa Jake
Kecamatan Kuantan Tengah
6. Umur/Tanggal Lahir : 36 Tahun /12 Desember 1979 Tempat Lahir : Jake
7. Status : Kawin
8. Nama Isteri / Suami *) : MAIDIZAL Pekerjaaan : SWASTA
9. SPT Tahunan PPh WP Orang Pribadi Formulir 1770 Tahun Pajak 2002
B. URAIAN MENGENAI PAJAK PENGHASILAN, PAJAK BUMI DAN BANGUNAN
Pajak yang Pajak yang / Pajak yang
1. Pajak Penghasilan Terutang Dipotong/Dipungut Dibayar Sendiri
(Rp) Pihak Kerja (Rp)
(Rp)
1. Penghasilan Neto Th. 2015 Rp. 56,645,858

2. Penghasilan kena pajak Th. 2015 Rp. 14,645,000

3. Pajak Penghasilan Tahun 2015 732,250 732,250

4. Pajak Penghasilan 4 tahun sebelumnya :

a. Tahun Pajak 2014 1,096,750 1,096,750

b. Tahun Pajak 2013 914.700 914.700
c. Tahun Pajak 2012

d. Tahun Pajak 2011

II. Pajak Bumi dan Bangunan : **)

SPPT Pajak Yang Pajak Yang Telah
No Nomor Tahun Atas Nama Keterangan
SKP Terutang (Rp) Dibayar

(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8)

1.

III Pajak Kendaraan Bermotor dan Kendaraan di Atas Air :**)

JENIS NOMOR TAHUN TAHUN PAJAK YG TELAH
NO ATAS NAMA KETERANGAN
KENDARAAN POLISI PEMBUATAN PEROLEHAN DIBAYAR (Rp)

1 RODA DUA BM 4057 KU 2012 INDAYANI 282,265.00 MILIK PRIBADI

Catatan : *) Coret Yang Tidak Perlu

**) Dalam hal ruangan ini tidak mencukupi, dapat Teluk Kuantan, Februari 2016
dibuat lampiran tersendiri sesuai bentuk ini Yang Melaporkan,

INDAYANI, SE
NIP. 19791212 200801 2 020
-35
DEPARTEMEN / LEMBAGA

DINAS KOPERASI, INDUSTRI DAN PERDAGANGAN Lembaran Ke -1 : Untuk Pimpinan

KABUPATEN KUANTAN SINGINGI Departemen / Lembaga

SIFAT RAHASIA

LAPORAN PAJAK - PAJAK PRIBADI (LP2P)

TAHUN 2014

A. KETERANGAN DIRI WAJIB PAJAK

1. Nama Lengkap KRISTINA HANDAYANI, SE

: NPWP : 69.167.506.213.000
2. Pangkat/Gol. Ruang Penata Muda Tk. I (III/b)
: Mulai Tanggal : 01 April 2011
3. Jabatan STAF : Mulai Tanggal : 01 Januari 2008
4. Unit Kerja Dinas Koperasi, Industri dan Perdagangan
:
Kab. Kuantan Singingi
5. Alamat - Kantor : Komplek Perkantoran Pemda Kab. Kuantan Singingi
- Rumah : Sungai Jering
Kecamatan Kuantan Tengah
6. Umur/Tanggal Lahir : 31 Tahun / 03 Mei 1984 Tempat Lahir : Teluk Kuantan
7. Status : Kawin
8. Nama Isteri / Suami *) : NASRUN Pekerjaaan : Swasta
9. SPT Tahunan PPh WP Orang Pribadi Formulir 1770 Tahun Pajak 2002
B. URAIAN MENGENAI PAJAK PENGHASILAN, PAJAK BUMI DAN BANGUNAN
Pajak yang Pajak yang / Pajak yang
1. Pajak Penghasilan Terutang Dipotong/Dipungut Dibayar Sendiri
(Rp) Pihak Kerja (Rp)
(Rp)
1. Penghasilan Neto Th. 2015 Rp. 55,439,618

2. Penghasilan kena pajak Th. 2015 Rp. 13,439,000

3. Pajak Penghasilan Tahun 2015 671,950 671,950

4. Pajak Penghasilan 4 tahun sebelumnya :

a. Tahun Pajak 2014 1,057,150 1,057,150

b. Tahun Pajak 2013 549.400 549.400
c. Tahun Pajak 2012

d. Tahun Pajak 2011

II. Pajak Bumi dan Bangunan : **)

SPPT Pajak Yang Pajak Yang Telah
No Nomor Tahun Atas Nama Keterangan
SKP Terutang (Rp) Dibayar

(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8)

1. SPPT 14.12.020.048.002 - 2015 Kristina Milik Pribadi 16,200 16,200

0601.0 Handayani,SE

III Pajak Kendaraan Bermotor dan Kendaraan di Atas Air :**)

JENIS NOMOR TAHUN TAHUN PAJAK YG TELAH
NO ATAS NAMA KETERANGAN
KENDARAAN POLISI PEMBUATAN PEROLEHAN DIBAYAR (Rp)

1 RODA DUA BM 3355 KY 2008 KRISTINA 176,000.00 MILIK PRIBADI

HANDAYANI

Catatan : *) Coret Yang Tidak Perlu

**) Dalam hal ruangan ini tidak mencukupi, dapat Teluk Kuantan, Februari 2016
dibuat lampiran tersendiri sesuai bentuk ini Yang Melaporkan,

KRISTINA HANDAYANI, SE
NIP. 19610909 199103 1 003
-30
DEPARTEMEN / LEMBAGA

DINAS KOPERASI, INDUSTRI DAN PERDAGANGAN Lembaran Ke -1 : Untuk Pimpinan

KABUPATEN KUANTAN SINGINGI Departemen / Lembaga

SIFAT RAHASIA

LAPORAN PAJAK - PAJAK PRIBADI (LP2P)

TAHUN 2015

A. KETERANGAN DIRI WAJIB PAJAK

1. Nama Lengkap HENDRI RAHAM, SE

: NPWP : 77.071.049.9.216.000
2. Pangkat/Gol. Ruang Penata (III/c)
: Mulai Tanggal : 01 Oktober 2014
3. Jabatan Kasi Kelembagaan dan Kemitraan
: Mulai Tanggal :
4. Unit Kerja Dinas Koperasi, Industri dan Perdagangan
:
Kab. Kuantan Singingi
5. Alamat - Kantor : Komplek Perkantoran Pemda Kab. Kuantan Singingi
- Rumah : Gunung Toar
Kecamatan Gunung toar
6. Umur/Tanggal Lahir : 38 Tahun / 31 Mei 1977 Tempat Lahir : Koto Lubuk Jambi
7. Status : Kawin
8. Nama Isteri / Suami *) : BETTY YULIAMED, Spi, Msi Pekerjaaan : Honorer
9. SPT Tahunan PPh WP Orang Pribadi Formulir 1770 Tahun Pajak 2002
B. URAIAN MENGENAI PAJAK PENGHASILAN, PAJAK BUMI DAN BANGUNAN
Pajak yang Pajak yang / Pajak yang
1. Pajak Penghasilan Terutang Dipotong/Dipungut Dibayar Sendiri
(Rp) Pihak Kerja (Rp)
(Rp)
1. Penghasilan Neto Th. 2015 Rp. 74,892,288

2. Penghasilan kena pajak Th. 2015 Rp. 29,892,000

3. Pajak Penghasilan Tahun 2015 1,494,600 1,494,600

4. Pajak Penghasilan 4 tahun sebelumnya :

a. Tahun Pajak 2014 1,663,950 1,663,950

b. Tahun Pajak 2013 881.000 881.000
c. Tahun Pajak 2012

d. Tahun Pajak 2011

II. Pajak Bumi dan Bangunan : **)

SPPT Pajak Yang Pajak Yang Telah
No Nomor Tahun Atas Nama Keterangan
SKP Terutang (Rp) Dibayar

(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8)

1.

III Pajak Kendaraan Bermotor dan Kendaraan di Atas Air :**)

JENIS NOMOR TAHUN TAHUN PAJAK YG TELAH
NO ATAS NAMA KETERANGAN
KENDARAAN POLISI PEMBUATAN PEROLEHAN DIBAYAR (Rp)

1 RODA EMPAT BM 1179 KC 2004 HENDRI 1,249,000.00 MILIK PRIBADI

RAHAM, SE

Catatan : *) Coret Yang Tidak Perlu

**) Dalam hal ruangan ini tidak mencukupi, dapat Teluk Kuantan, Februari 2016
dibuat lampiran tersendiri sesuai bentuk ini Yang Melaporkan,

HENDRI RAHAM, SE
NIP. 19770531 200903 1 003
-37
DEPARTEMEN / LEMBAGA

DINAS KOPERASI, INDUSTRI DAN PERDAGANGAN Lembaran Ke -1 : Untuk Pimpinan

KABUPATEN KUANTAN SINGINGI Departemen / Lembaga

SIFAT RAHASIA

LAPORAN PAJAK - PAJAK PRIBADI (LP2P)

TAHUN 2015

A. KETERANGAN DIRI WAJIB PAJAK

1. Nama Lengkap SYAHRUDDIN, SE

: NPWP : 69.167.500.3.213.000
2. Pangkat/Gol. Ruang Penata Muda Tk I (III/b)
: Mulai Tanggal : 01 April 2009
3. Jabatan STAF : Mulai Tanggal :
4. Unit Kerja Dinas Koperasi, Industri dan Perdagangan
:
Kab. Kuantan Singingi
5. Alamat - Kantor : Komplek Perkantoran Pemda Kab. Kuantan Singingi
- Rumah : Sentajo
Kecamatan Kuantan Tengah
6. Umur/Tanggal Lahir : 42 Tahun / 28 Oktober 1973 Tempat Lahir : Muaro Sentajo
7. Status : Kawin
8. Nama Isteri / Suami *) : KARTI, S.Pd Pekerjaaan : PNS
9. SPT Tahunan PPh WP Orang Pribadi Formulir 1770 Tahun Pajak 2002
B. URAIAN MENGENAI PAJAK PENGHASILAN, PAJAK BUMI DAN BANGUNAN
Pajak yang Pajak yang / Pajak yang
1. Pajak Penghasilan Terutang Dipotong/Dipungut Dibayar Sendiri
(Rp) Pihak Kerja (Rp)
(Rp)
1. Penghasilan Neto Th. 2015 Rp. 56,551,604

2. Penghasilan kena pajak Th. 2015 Rp. 11,551,000

3. Pajak Penghasilan Tahun 2015 577,550 577,550

4. Pajak Penghasilan 4 tahun sebelumnya :

a. Tahun Pajak 2014 948,200 948,200

b. Tahun Pajak 2013 245.738 245.738
c. Tahun Pajak 2012

d. Tahun Pajak 2011

II. Pajak Bumi dan Bangunan : **)

SPPT Pajak Yang Pajak Yang Telah
No Nomor Tahun Atas Nama Keterangan
SKP Terutang (Rp) Dibayar

(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8)

1.

III Pajak Kendaraan Bermotor dan Kendaraan di Atas Air :**)

JENIS NOMOR TAHUN TAHUN PAJAK YG TELAH
NO ATAS NAMA KETERANGAN
KENDARAAN POLISI PEMBUATAN PEROLEHAN DIBAYAR (Rp)

1 RODA EMPAT BM 1931 TW 1994 DODI 725,000.00

2 RODA DUA BM 2910 KP 2011 SYAHRUDDIN 194,000.00

Catatan : *) Coret Yang Tidak Perlu

**) Dalam hal ruangan ini tidak mencukupi, dapat Teluk Kuantan, Februari 2016
dibuat lampiran tersendiri sesuai bentuk ini Yang Melaporkan,

SYAHRUDDIN, SE
NIP. 19731028 199303 1 001
-41
DEPARTEMEN / LEMBAGA

DINAS KOPERASI, INDUSTRI DAN PERDAGANGAN Lembaran Ke -1 : Untuk Pimpinan

KABUPATEN KUANTAN SINGINGI Departemen / Lembaga

SIFAT RAHASIA

LAPORAN PAJAK - PAJAK PRIBADI (LP2P)

TAHUN 2015

A. KETERANGAN DIRI WAJIB PAJAK

1. Nama Lengkap TYAS PATMASARI, SE

: NPWP : 89.440.810.3.213.000
2. Pangkat/Gol. Ruang Penata Muda Tk I (III/b)
: Mulai Tanggal : 01 April 2014
3. Jabatan STAF : Mulai Tanggal : 03 Maret 2010
4. Unit Kerja Dinas Koperasi, Industri dan Perdagangan
:
Kab. Kuantan Singingi
5. Alamat - Kantor : Komplek Perkantoran Pemda Kab. Kuantan Singingi
- Rumah : Dusun Topan Koto Taluk
Kecamatan Kuantan Tengah
6. Umur/Tanggal Lahir : 31 Tahun / 04 Maret 1984 Tempat Lahir : Teluk Kuantan
7. Status : Kawin
8. Nama Isteri / Suami *) : Muhammad Makmuri, S.Pd.I Pekerjaaan : Guru Honorer
9. SPT Tahunan PPh WP Orang Pribadi Formulir 1770 Tahun Pajak 2002
B. URAIAN MENGENAI PAJAK PENGHASILAN, PAJAK BUMI DAN BANGUNAN
Pajak yang Pajak yang / Pajak yang
1. Pajak Penghasilan Terutang Dipotong/Dipungut Dibayar Sendiri
(Rp) Pihak Kerja (Rp)
(Rp)
1. Penghasilan Neto Th. 2015 Rp. 47,620,736

2. Penghasilan kena pajak Th. 2015 Rp. 8,620,000

3. Pajak Penghasilan Tahun 2015 431,000 431,000

4. Pajak Penghasilan 4 tahun sebelumnya :

a. Tahun Pajak 2014 785,138 785,138

b. Tahun Pajak 2013 609,700 609,700
c. Tahun Pajak 2012

d. Tahun Pajak 2011

II. Pajak Bumi dan Bangunan : **)

SPPT Pajak Yang Pajak Yang Telah
No Nomor Tahun Atas Nama Keterangan
SKP Terutang (Rp) Dibayar

(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8)

1.

III Pajak Kendaraan Bermotor dan Kendaraan di Atas Air :**)

JENIS NOMOR TAHUN TAHUN PAJAK YG TELAH
NO ATAS NAMA KETERANGAN
KENDARAAN POLISI PEMBUATAN PEROLEHAN DIBAYAR (Rp)

1 RODA DUA BM 6425 KG 2005 SUGIONO 139,000.00 MILIK PRIBADI

Catatan : *) Coret Yang Tidak Perlu

**) Dalam hal ruangan ini tidak mencukupi, dapat Teluk Kuantan, Februari 2016
dibuat lampiran tersendiri sesuai bentuk ini Yang Melaporkan,

TYAS PATMASARI, SE
NIP. 19840304 201001 2 021
-30
DEPARTEMEN / LEMBAGA

DINAS KOPERASI, INDUSTRI DAN PERDAGANGAN Lembaran Ke -1 : Untuk Pimpinan

KABUPATEN KUANTAN SINGINGI Departemen / Lembaga

SIFAT RAHASIA

LAPORAN PAJAK - PAJAK PRIBADI (LP2P)

TAHUN 2015

A. KETERANGAN DIRI WAJIB PAJAK

1. Nama Lengkap : DESRI, ST NPWP : 69.422.142.5.213.000

2. Pangkat/Gol. Ruang : Penata Muda Tk I (III/b) Mulai Tanggal : 01 Februari 2011
3. Jabatan : STAF Mulai Tanggal : 18 Maret 2011
4. Unit Kerja : Dinas Koperasi, Industri dan Perdagangan
Kab. Kuantan Singingi
5. Alamat - Kantor : Komplek Perkantoran Pemda Kab. Kuantan Singingi
- Rumah : Muara Lembu

6. Umur/Tanggal Lahir : 35 Tahun / 09 Desember 1980 Tempat Lahir : Muara Lembu

7. Status : Kawin
8. Nama Isteri / Suami *) : WIDIANA NATALIA, SPd Pekerjaaan : Guru Honorer
9. SPT Tahunan PPh WP Orang Pribadi Formulir 1770 Tahun Pajak 2002
B. URAIAN MENGENAI PAJAK PENGHASILAN, PAJAK BUMI DAN BANGUNAN
Pajak yang Pajak yang / Pajak yang
1. Pajak Penghasilan Terutang Dipotong/Dipungut Dibayar Sendiri
(Rp) Pihak Kerja (Rp)
(Rp)
1. Penghasilan Neto Th. 2015 Rp. 48,545,174

2. Penghasilan kena pajak Th. 2015 Rp. 6,545,000

3. Pajak Penghasilan Tahun 2015 327,250 327,250

4. Pajak Penghasilan 4 tahun sebelumnya :

a. Tahun Pajak 2014 674,090 674,090

b. Tahun Pajak 2013 574.900 574.900
c. Tahun Pajak 2012

d. Tahun Pajak 2011

II. Pajak Bumi dan Bangunan : **)

SPPT Pajak Yang Pajak Yang Telah
No Nomor Tahun Atas Nama Keterangan
SKP Terutang (Rp) Dibayar

(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8)

1.

III Pajak Kendaraan Bermotor dan Kendaraan di Atas Air :**)

JENIS NOMOR TAHUN TAHUN PAJAK YG TELAH
NO ATAS NAMA KETERANGAN
KENDARAAN POLISI PEMBUATAN PEROLEHAN DIBAYAR (Rp)

1 RODA DUA BM 4181 KZ 2011 RIKA ASBI 290,000.00 MILIK PRIBADI

Catatan : *) Coret Yang Tidak Perlu

**) Dalam hal ruangan ini tidak mencukupi, dapat Teluk Kuantan, Februari 2016
dibuat lampiran tersendiri sesuai bentuk ini Yang Melaporkan,

DESRI, ST
NIP. 19801209 201102 1 001
-34
DEPARTEMEN / LEMBAGA

DINAS KOPERASI, INDUSTRI DAN PERDAGANGAN Lembaran Ke -1 : Untuk Pimpinan

KABUPATEN KUANTAN SINGINGI Departemen / Lembaga

SIFAT RAHASIA

LAPORAN PAJAK - PAJAK PRIBADI (LP2P)

TAHUN 2015

A. KETERANGAN DIRI WAJIB PAJAK

1. Nama Lengkap NORA NURMANINGSIH, SE,. MM

: NPWP : 69.422.141.7.216.000
2. Pangkat/Gol. Ruang Penata Muda Tk I (III/b)
: Mulai Tanggal : 02 Februari 2011
3. Jabatan STAF : Mulai Tanggal : 02 Februari 2011
4. Unit Kerja Dinas Koperasi, Industri dan Perdagangan
:
Kab. Kuantan Singingi
5. Alamat - Kantor : Komplek Perkantoran Pemda Kab. Kuantan Singingi
- Rumah : Perumaha Graha Kuansing
Kecamatan Kuantan Tengah
6. Umur/Tanggal Lahir : 28 Tahun / 22 Mei 1987 Tempat Lahir : BANJAR PADANG
7. Status : Tidak Kawin
8. Nama Isteri / Suami *) : - Pekerjaaan : -
9. SPT Tahunan PPh WP Orang Pribadi Formulir 1770 Tahun Pajak 2002
B. URAIAN MENGENAI PAJAK PENGHASILAN, PAJAK BUMI DAN BANGUNAN
Pajak yang Pajak yang / Pajak yang
1. Pajak Penghasilan Terutang Dipotong/Dipungut Dibayar Sendiri
(Rp) Pihak Kerja (Rp)
(Rp)
1. Penghasilan Neto Th. 2015 Rp. 48,840,179

2. Penghasilan kena pajak Th. 2015 Rp. 12,840,000

3. Pajak Penghasilan Tahun 2015 642,000 642,000

4. Pajak Penghasilan 4 tahun sebelumnya :

a. Tahun Pajak 2014 911,350 911,350

b. Tahun Pajak 2013 818.550 818.550
c. Tahun Pajak 2012

d. Tahun Pajak 2011

II. Pajak Bumi dan Bangunan : **)

SPPT Pajak Yang Pajak Yang Telah
No Nomor Tahun Atas Nama Keterangan
SKP Terutang (Rp) Dibayar

(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8)

1. SPPT 14.12.020.039.008 2015 NUR ASNI 37,044 37,044

276

III Pajak Kendaraan Bermotor dan Kendaraan di Atas Air :**)

JENIS NOMOR TAHUN TAHUN PAJAK YG TELAH
NO ATAS NAMA KETERANGAN
KENDARAAN POLISI PEMBUATAN PEROLEHAN DIBAYAR (Rp)

1 RODA EMPAT BM 1109 NY 2000 NURMANSYAH 820,000.00 ATAS NAMA

ORANG TUA

Catatan : *) Coret Yang Tidak Perlu

**) Dalam hal ruangan ini tidak mencukupi, dapat Teluk Kuantan, Februari 2016
dibuat lampiran tersendiri sesuai bentuk ini Yang Melaporkan,

NORA NURMANINGSIH, SE,. MM

NIP. 19870522 201102 2 002
-28
DEPARTEMEN / LEMBAGA

DINAS KOPERASI, INDUSTRI DAN PERDAGANGAN Lembaran Ke -1 : Untuk Pimpinan

KABUPATEN KUANTAN SINGINGI Departemen / Lembaga

SIFAT RAHASIA

LAPORAN PAJAK - PAJAK PRIBADI (LP2P)

TAHUN 2015

A. KETERANGAN DIRI WAJIB PAJAK

1. Nama Lengkap FAUZAN ABDILLAH, SE

: NPWP : 89.440.808.7.213.000
2. Pangkat/Gol. Ruang Penata Muda (III/a)
: Mulai Tanggal :
3. Jabatan STAF : Mulai Tanggal :
4. Unit Kerja DINAS KOPINDAG
:
Kab. Kuantan Singingi
5. Alamat - Kantor : Komplek Perkantoran Pemda Kab. Kuantan Singingi
- Rumah : MUARA LEMBU
KECAMATAN SINGINGI
6. Umur/Tanggal Lahir : 31 Tahun / 17 Maret 1984 Tempat Lahir :
7. Status : KAWIN
8. Nama Isteri / Suami *) : FIRDA YANTI Pekerjaaan : HONORER
9. SPT Tahunan PPh WP Orang Pribadi Formulir 1770 Tahun Pajak 2002
B. URAIAN MENGENAI PAJAK PENGHASILAN, PAJAK BUMI DAN BANGUNAN
Pajak yang Pajak yang / Pajak yang
1. Pajak Penghasilan Terutang Dipotong/Dipungut Dibayar Sendiri
(Rp) Pihak Kerja (Rp)
(Rp)
1. Penghasilan Neto Th. 2015 Rp. 48,697,689

2. Penghasilan kena pajak Th. 2015 Rp. 6,697,000

3. Pajak Penghasilan Tahun 2015 334,850 334,850

4. Pajak Penghasilan 4 tahun sebelumnya :

a. Tahun Pajak 2014 724,821 724,821

b. Tahun Pajak 2013 616.700 616.700
c. Tahun Pajak 2012

d. Tahun Pajak 2011

II. Pajak Bumi dan Bangunan : **)

SPPT Pajak Yang Pajak Yang Telah
No Nomor Tahun Atas Nama Keterangan
SKP Terutang (Rp) Dibayar

(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8)

1.

III Pajak Kendaraan Bermotor dan Kendaraan di Atas Air :**)

JENIS NOMOR TAHUN TAHUN PAJAK YG TELAH
NO ATAS NAMA KETERANGAN
KENDARAAN POLISI PEMBUATAN PEROLEHAN DIBAYAR (Rp)

Catatan : *) Coret Yang Tidak Perlu

**) Dalam hal ruangan ini tidak mencukupi, dapat Teluk Kuantan, Februari 2016
dibuat lampiran tersendiri sesuai bentuk ini Yang Melaporkan,

FAUZAN ABDILLAH, SE
NIP. 19840317 200904 1 001
-31
DEPARTEMEN / LEMBAGA

DINAS KOPERASI, INDUSTRI DAN PERDAGANGAN Lembaran Ke -1 : Untuk Pimpinan

KABUPATEN KUANTAN SINGINGI Departemen / Lembaga

SIFAT RAHASIA

LAPORAN PAJAK - PAJAK PRIBADI (LP2P)

TAHUN 2015

A. KETERANGAN DIRI WAJIB PAJAK

1. Nama Lengkap DARLIN SUSANTI, SE

: NPWP : 69.653.637.4.213.000
2. Pangkat/Gol. Ruang Penata Muda (III/a)
: Mulai Tanggal : 01 Oktober 2013
3. Jabatan STAF : Mulai Tanggal : 01 Januari 2008
4. Unit Kerja DINAS KOPINDAG
:
Kab. Kuantan Singingi
5. Alamat - Kantor : Komplek Perkantoran Pemda Kab. Kuantan Singingi
- Rumah : KOTO SENTAJO
KECAMATAN SENTAJO RAY
6. Umur/Tanggal Lahir : 32 Tahun / 09 Agustus 1983 Tempat Lahir :
7. Status : KAWIN
8. Nama Isteri / Suami *) : DESHURI HARDI Pekerjaaan : WIRASWASTA
9. SPT Tahunan PPh WP Orang Pribadi Formulir 1770 Tahun Pajak 2002
B. URAIAN MENGENAI PAJAK PENGHASILAN, PAJAK BUMI DAN BANGUNAN
Pajak yang Pajak yang / Pajak yang
1. Pajak Penghasilan Terutang Dipotong/Dipungut Dibayar Sendiri
(Rp) Pihak Kerja (Rp)
(Rp)
1. Penghasilan Neto Th. 2015 Rp. 50,143,218

2. Penghasilan kena pajak Th. 2015 Rp. 5,143,000

3. Pajak Penghasilan Tahun 2015 257,150 257,150

4. Pajak Penghasilan 4 tahun sebelumnya :

a. Tahun Pajak 2014 756,900 756,900

b. Tahun Pajak 2013 335.200 335.200
c. Tahun Pajak 2012

d. Tahun Pajak 2011

II. Pajak Bumi dan Bangunan : **)

SPPT Pajak Yang Pajak Yang Telah
No Nomor Tahun Atas Nama Keterangan
SKP Terutang (Rp) Dibayar

(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8)

1.

III Pajak Kendaraan Bermotor dan Kendaraan di Atas Air :**)

JENIS NOMOR TAHUN TAHUN PAJAK YG TELAH
NO ATAS NAMA KETERANGAN
KENDARAAN POLISI PEMBUATAN PEROLEHAN DIBAYAR (Rp)

1 RODA DUA BM 5211 XP 2015 DARLIN SUSANTI MILIK PRIBADI

Catatan : *) Coret Yang Tidak Perlu

**) Dalam hal ruangan ini tidak mencukupi, dapat Teluk Kuantan, Februari 2016
dibuat lampiran tersendiri sesuai bentuk ini Yang Melaporkan,

DARLIN SUSANTI, SE
NIP. 19830809 200801 2 003
-31
 DAFTAR PNS YANG WAJIB LP2P
DINAS KOPERASI, INDUSTRI DAN PERDAGANGAN
KABUPATEN KUANTAN SINGINGI
TAHUN 2014

NO NAMA/NIP PANGKAT/GOL.RUANG JABATAN NOMOR NPWP

1 2 3 4 5

1 H. TARMIS, SPd, MH Pembina Utama Muda KEPALA DINAS 14.175.491.213.000

NIP. 19610904 198412 1 001 (IV/c)

2 JOMARIS, SPd Pembina (IV/a) SEKRETARIS 77.876.954.7.213.000

NIP. 19600504 198112 1 001

3 EKA HARPUTRA, SE Pembina (IV/a) KABID INDUSTRI 89.440.807.9.213.000

NIP. 19611205 199303 1 001

4 YUSRIZAL, S.Sos Pembina (IV/a) KABID KOPERASI DAN UMKM 68.612.453.8.213.000

NIP. 19601008 198212 1 001

5 NURASNI, S.Sos Penata Tk. I (III/d) KABID PERDAGANGAN 57.264.065.4.213.000

NIP. 19711108 200012 2 002

6 ALDA MARLENA, SE Penata Tk. I (III/d) KASI PEMBINAAN PENGEMBANGAN 68.612.454.6.213.000

NIP. 19750408 200012 2 002 PERMODALAN DAN KERJASAMA

7 HERRI, SE Penata Tk. I (III/d) KASUBAG PROGRAM 68.612.458.7.213.000

NIP. 19660610 198903 1 009

8 HERLINAWATI, SP Penata Tk. I (III/d) KASI INFORMASI PASAR 14.026.546.3.213.000

NIP. 19680930 200312 2 003 DAN PROMOSI

9 RAMON RAMZI, ST Penata Tk. I (III/d) KASI INDUSTRI LOGAM MESIN 68.612.459.5.213.000
NIP. 19790908 200501 1 005 DAN KERAJINAN

10 EFLINA DALIMUNTHE, SE Penata (III/c) KASUBAG UMUM 68.612.460.3.213.000

NIP. 19810622 200501 2 009

11 NAS EVA SUSANTI, STp Penata (III/c) KASI METROLOGI DAN 77.870.323.1.213.000
NIP. 19750910 200501 2 009 PERLINDUNGAN KONSUMEN
12 ELBERT M. KASIM, SP Penata (III/c) KASI FASILITASI PEMBIAYAAN 77.871.608.4.213.000
NIP. 19721209 200604 1 007 DAN SIMPAN PINJAM

13 NENNY, SE Penata (III/c) KASI BINA KELEMBAGAAN 48.589.905.8.213.000

NIP. 19780617 200604 2 001 DAN KEMITRAAN

14 ASNITA, SE Penata Muda Tk.I KASUBAG KEUANGAN 68.612.461.1.213.000

NIP. 19800510 200604 2 019 (III/b)

15 HENI ROSNETI, SP, MP Penata Muda Tk.I KASI BINA USAHA KOPERASI 77.871.614.2.213.000
NIP. 19730427 200701 2 006 (III/b) DAN UKM

16 HENDRA ROZA, S.Si Penata Muda Tk.I KASI BINA USAHA PERDAGANGAN 68.612.498.0.213.000
NIP. 19721010 200501 1 011 (III/b)

17 HENDRI RAHAM, SE Penata Muda Tk.I STAF DINAS KOPINDAG 77.071.049.9.213.000

NIP. 19770531 200903 1 003 (III/b)
18 ARTATI, SE Penata Muda Tk.I KASUBAG PROGRAM 69.167.503.7.213.000
NIP. 19770301 200003 2 004 (III/b) KANTOR CAMAT SENTAJO RAYA

19 LENDRIANI, SPd Penata Muda Tk.I STAF DINAS KOPINDAG 78.246.755.9.213.000

NIP. 19610717 198303 2 003 (III/b)
20 Hj. YUSNANAINGSIH, SPd Pembina Tk. I STAF DINAS KOPINDAG 0
NIP. 19631224 199103 2 003 (IV/b)

21 SUHENDRI, S.Sos Pembina (IV/a) STAF DINAS KOPINDAG

NIP. 19640304 198503 1 006

22 ILMEY ASVERA, SP Penata Muda Tk.I STAF DINAS KOPINDAG 69.653.636.6.213.000

NIP. 19720531 200801 2 004 (III/b)

23 SRI YUDIANINGSIH, SE Penata Muda Tk.I STAF DINAS KOPINDAG 69.653.639.0.213.000

NIP. 19790522 200801 2 010 (III/b)

24 INDAYANI, SE Penata Muda Tk.I STAF DINAS KOPINDAG 69.653.635.8.213.000

NIP. 19791212 200801 2 020 (III/b)
1 2 3 4 5

25 JENDRIANI, S.Sos Penata Muda (III/a) STAF DINAS KOPINDAG 69.653.635.8.213.000

NIP. 19771224 200701 2 003

26 TYAS PATMASARI, SE Penata Muda (III/a) STAF DINAS KOPINDAG 89.440.810.3.213.000

NIP. 19840304 201001 2 021

27 KRISTINA HANDAYANI, SE Penata Muda (III/a) STAF DINAS KOPINDAG 69.167.506.0.213.000

NIP. 19840503 200801 2 006

28 DESRI, ST Penata Muda (III/a) STAF DINAS KOPINDAG 69.422.142.5.213.000

NIP. 19801209 201102 1 001

29 SELPI KESWITA, ST Penata Muda (III/a) STAF KANTOR CAMAT

NIP. 19810707 201102 2 002 KUANTAN MUDIK

30 NORA NURMANINGSIH, SE Penata Muda (III/a) STAF DINAS KOPINDAG 69.442.141.7.216.000

NIP. 19870522 201102 2 002

31 SYAFRI YULIS Penata Muda (III/a) STAF DINAS KOPINDAG 69.167.501.1.213.000

NIP. 19790118 200604 1 011

32 FAUZAN ABDILLAH Penata Muda (III/a) STAF DINAS KOPINDAG 89.440.808.7.213.000

NIP. 19840317 200904 1 001
33
DARLIN SUSANTI Penata Muda (III/a) STAF DINAS KOPINDAG 69.653.637.4.213.000
NIP. 19830809 200801 2 003

34 SANTOS WIJAYA Penata Muda (III/a) STAF DINAS KOPINDAG 69.167.502.9.213.000

NIP. 19760707 200604 1 008

Teluk Kuantan, Maret 2014

DINAS KOPERASI, INDUSTRI DAN PERDAGANGAN

KABUPATEN KUANTAN SINGINGI
K e p a l a,

H. TARMIS, SPd, MH
Pembina Utama Muda, NIP. 19610904 198412 1 001
DEPARTEMEN / LEMBAGA

DINAS KOPERASI, INDUSTRI DAN PERDAGANGAN Lembaran Ke -1 : Untuk Pimpinan

KABUPATEN KUANTAN SINGINGI Departemen / Lembaga

SIFAT RAHASIA

LAPORAN PAJAK - PAJAK PRIBADI (LP2P)

TAHUN 2015

A. KETERANGAN DIRI WAJIB PAJAK

1. Nama Lengkap SANTOS WIJAYA, A.Md

: NPWP : 69.167.502.9.213.000
2. Pangkat/Gol. Ruang Penata Muda (III/a)
: Mulai Tanggal : 1 April 2014
3. Jabatan STAF : Mulai Tanggal :
4. Unit Kerja DINAS KOPINDAG
:
Kab. Kuantan Singingi
5. Alamat - Kantor : Komplek Perkantoran Pemda Kab. Kuantan Singingi
- Rumah : MUARO SENTAJO
KECAMATAN SENTAJO RAY
6. Umur/Tanggal Lahir : 39 / 07 JULI 1976 Tempat Lahir :
7. Status : KAWIN
8. Nama Isteri / Suami *) : NURBAYA, S.Pd Pekerjaaan : PNS
9. SPT Tahunan PPh WP Orang Pribadi Formulir 1770 Tahun Pajak 2002
B. URAIAN MENGENAI PAJAK PENGHASILAN, PAJAK BUMI DAN BANGUNAN
Pajak yang Pajak yang / Pajak yang
1. Pajak Penghasilan Terutang Dipotong/Dipungut Dibayar Sendiri
(Rp) Pihak Kerja (Rp)
(Rp)
1. Penghasilan Neto Th. 2015 Rp. 54,072,164

2. Penghasilan kena pajak Th. 2015 Rp. 9,072,000

3. Pajak Penghasilan Tahun 2015 453,600 453,600

4. Pajak Penghasilan 4 tahun sebelumnya :

a. Tahun Pajak 2014 858,200 858,200

b. Tahun Pajak 2013

c. Tahun Pajak 2012

d. Tahun Pajak 2011

II. Pajak Bumi dan Bangunan : **)

SPPT Pajak Yang Pajak Yang Telah
No Nomor Tahun Atas Nama Keterangan
SKP Terutang (Rp) Dibayar

(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8)

1.

III Pajak Kendaraan Bermotor dan Kendaraan di Atas Air :**)

JENIS NOMOR TAHUN TAHUN PAJAK YG TELAH
NO ATAS NAMA KETERANGAN
KENDARAAN POLISI PEMBUATAN PEROLEHAN DIBAYAR (Rp)

1 RODA DUA BM 6319 KL 2007 SANTOS WIJAYA 161,000.00

2 RODA DUA BM 6294 KQ 2008 SANTOS WIJAYA 179,000.00

Catatan : *) Coret Yang Tidak Perlu

**) Dalam hal ruangan ini tidak mencukupi, dapat Teluk Kuantan, Februari 2016
dibuat lampiran tersendiri sesuai bentuk ini Yang Melaporkan,

SANTOS WIJAYA, A.Md

NIP. 19760707 200604 1 008
-38
DEPARTEMEN / LEMBAGA

DINAS KOPERASI, INDUSTRI DAN PERDAGANGAN Lembaran Ke -1 : Untuk Pimpinan

KABUPATEN KUANTAN SINGINGI Departemen / Lembaga

SIFAT RAHASIA

LAPORAN PAJAK - PAJAK PRIBADI (LP2P)

TAHUN 2015

A. KETERANGAN DIRI WAJIB PAJAK

1. Nama Lengkap DEFRIYUL, S.Pd, MM

: NPWP : 69.883.261.5-213.000
2. Pangkat/Gol. Ruang Penata (III/c)
: Mulai Tanggal : 13 Oktober 2014
3. Jabatan Kasi Bina Usaha Industri
: Mulai Tanggal : Ápril 2014
4. Unit Kerja Dinas Koperasi, Industri dan Perdagangan
:
Kab. Kuantan Singingi
5. Alamat - Kantor : Komplek Perkantoran Pemda Kab. Kuantan Singingi
- Rumah : Kasang
Kecamatan Kuantan Mudik
6. Umur/Tanggal Lahir : 33 /17 Juli 1982 Tempat Lahir : Lubuk Jambi
7. Status : Kawin
8. Nama Isteri / Suami *) : YETI SETIA NINGSIH, SE Pekerjaaan : PNS
9. SPT Tahunan PPh WP Orang Pribadi Formulir 1770 Tahun Pajak 2002
B. URAIAN MENGENAI PAJAK PENGHASILAN, PAJAK BUMI DAN BANGUNAN
Pajak yang Pajak yang / Pajak yang
1. Pajak Penghasilan Terutang Dipotong/Dipungut Dibayar Sendiri
(Rp) Pihak Kerja (Rp)
(Rp)
1. Penghasilan Netto Th. 2015 Rp. 66,566,058

2. Penghasilan kena pajak Th. 2015 Rp. 30,566,000

3. Pajak Penghasilan Tahun 2015 1,528,300 1,528,300

4. Pajak Penghasilan 4 tahun sebelumnya :

a. Tahun Pajak 2014 1.725,850 1.725,850

b. Tahun Pajak 2013 1.725,850 1.725,850
c. Tahun Pajak 2012

d. Tahun Pajak 2011

II. Pajak Bumi dan Bangunan : **)

SPPT Pajak Yang Pajak Yang Telah
No Nomor Tahun Atas Nama Keterangan
SKP Terutang (Rp) Dibayar

(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8)

1.

III Pajak Kendaraan Bermotor dan Kendaraan di Atas Air :**)

JENIS NOMOR TAHUN TAHUN PAJAK YG TELAH
NO ATAS NAMA KETERANGAN
KENDARAAN POLISI PEMBUATAN PEROLEHAN DIBAYAR (Rp)

1 RODA DUA BM 2053 KL 2007 YETI SETIA 284,170.00 MILIK PRIBADI

NINGSIH

Catatan : *) Coret Yang Tidak Perlu

**) Dalam hal ruangan ini tidak mencukupi, dapat Teluk Kuantan, Februari 2016
dibuat lampiran tersendiri sesuai bentuk ini Yang Melaporkan,

DEFRIYUL, S.Pd, MM
NIP. 19820717 201102 1 002
-32

DINAS KOPERASI, INDUSTRI DAN PERDAGANGAN
NO NAMA / NIP
1 2
1 H. TARMIS, SPd,. MH
NIP. 19610904 198412 1 001
2 BADRIL, S.Sos
NIP.19581008 198003 1 010
3 EKA HARPUTRA, SE
NIP. 19611205 199303 1 001
4 YUSRIZAL, S.Sos
NIP. 19601008 198212 1 001
5 NURASNI, S.Sos
NIP. 19711108 200012 2 002
6 ALDA MARLENA, SE
NIP. 19750408 200012 2 002
7 HERRI, SE
NIP. 19660610 198903 1 009
8 HERLINAWATI, SP
NIP. 19680930 200312 2 003
9 RAMON RAMZI, ST
NIP. 19790908 200501 1 005
10 EFLINA DALIMUNTHE, SE
NIP. 19810622 200501 2 009
11 NAS EVA SUSANTI, STp
NIP. 19750910 200501 2 009
12 ELBERT M. KASIM, SP
NIP. 19721209 200604 1 007
13 ASNITA, SE
NIP. 19800510 200604 2 019
14 HENI ROSNETI, SP, MP
NIP. 19730427 200701 2 006
15 HENDRA ROZA, S.Si
NIP. 19721010 200501 1 011
16 HENDRI RAHAM, SE
NIP. 19770531 200903 1 003
17 DEFRIYUL, S.Pd, MM
NIP. 19820717 201102 1 002
18 LENDRIANI, SPd
NIP. 19610717 198303 2 003
19 Hj. YUSNANAINGSIH, SPd
NIP. 19631224 199103 2 003
20 SUHENDRI, S.Sos
NIP. 19640304 198503 1 006
21 Drs. ISWANDI
NIP 19670528 199401 1 001
22 ILMEY ASVERA, SP
NIP. 19720531 200801 2 004
23 SRI YUDIANINGSIH, SE
NIP. 19790522 200801 2 010
24 INDAYANI, SE
NIP. 19791212 200801 2 020
PNS YANG WAJIB MENYAMPAIKAN SPT TAHUNAN
KABUPATEN KUANTAN SINGINGI
TAHUN 2015
PANGKAT/GOL.RUANG JABATAN
3 4
Pembina Utama Muda KEPALA DINAS
(IV/c)
Pembina Tk I (IV/b) SEKRETARIS
Pembina (IV/a) KABID INDUSTRI
Pembina (IV/a) KABID KOPERASI DAN UMKM
Pembina (IV/a) KABID PERDAGANGAN
Penata Tk. I (III/d) KASI PEMBINAAN PENGEMBANGAN
PERMODALAN DAN KERJASAMA
Penata Tk. I (III/d) KASUBAG PROGRAM
Penata (III/c) KASI INFORMASI PASAR
DAN PROMOSI
Penata Tk I (III/d) KASI INDUSTRI LOGAM MESIN
DAN KERAJINAN
Penata Tk I (III/d) KASUBAG UMUM
Penata (III/c) KASI METROLOGI DAN
PERLINDUNGAN KONSUMEN
Penata (III/c) KASI FASILITASI PEMBIAYAAN DAN
SIMPAN PINJAM
Penata (III/c KASUBAG KEUANGAN
Penata (III/c) KASI BINA USAHA KOPERASI
DAN UKM
Penata(III/c) KASI BINA USAHA PERDAGANGAN
Penata (III/c) SEKSI BINA KELEMBAGAAN
DAN KEMITRAAN
Penata (III/c) SEKSI BINA USAHA INDUSTRI
Pembina Tk I (IV/b) STAF DINAS KOPINDAG
Pembina Tk. I (IV/b) STAF DINAS KOPINDAG
Pembina (IV/a) STAF DINAS KOPINDAG
Pembina (IV/a) STAF DINAS KOPINDAG
Penata Muda Tk.I (III/b) STAF DINAS KOPINDAG
Penata Muda Tk.I (III/b) STAF DINAS KOPINDAG
Penata Muda Tk.I (III/b) STAF DINAS KOPINDAG
NOMOR NPWP
5
14.175.491.213.000
48.341.805.9.213.000
89.440.807.9.213.000
68.612.453.8.213.000
57.264.065.4.213.000
68.612.454.6.213.000
68.612.458.7.213.000
14.026.546.3.213.000
68.612.459.5.213.000
68.612.460.3.213.000
77.870.323.1.213.000
77.871.608.4.213.000
68.612.461.1.213.000
77.871.614.2.213.000
68.612.498.0.213.000
77.071.049.9.213.000
69.883.261.5-213.000
78.246.755.9.213.000
68.612.448.8-213.000
77.549.599.7.213.000
69.653.636.6.213.000
69.653.639.0.213.000
69.653.635.8.213.000
1 2 3 4 5

25 SYAHRUDDIN, SE Penata Muda Tk I (III/b) STAF DINAS KOPINDAG 69.167.500.3.213.000

NIP. 19731028 199303 1 001

26 TYAS PATMASARI, SE Penata Muda Tk I (III/b) STAF DINAS KOPINDAG 89.440.810.3.213.000

NIP. 19840304 201001 2 021

27 KRISTINA HANDAYANI, SE Penata Muda Tk I (III/b) STAF DINAS KOPINDAG 69.167.506.0.213.000

NIP. 19840503 200801 2 006

28 DESRI, ST Penata Muda Tk I(III/b) STAF DINAS KOPINDAG 69.422.142.5.213.000

NIP. 19801209 201102 1 001

29 NORA NURMANINGSIH, SE.MM Penata Muda Tk I (III/b) STAF DINAS KOPINDAG 69.442.141.7.216.000
NIP. 19870522 201102 2 002

30 FAUZAN ABDILLAH, SE Penata Muda (III/a) STAF DINAS KOPINDAG 89.440.808.7.213.000

NIP. 19840317 200904 1 001

31 DARLIN SUSANTI, SE Penata Muda (III/a) STAF DINAS KOPINDAG 69.653.637.4.213.000

NIP. 19830809 200801 2 003

32 SANTOS WIJAYA, A.Md Penata Muda (III/a) STAF DINAS KOPINDAG 69.167.502.9.213.000
NIP. 19760707 2006041 1 008

33 MEGAWATI, A.Md Pengatur Tk I (II/d) STAF DINAS KOPINDAG 69.653.938.2.213.000

NIP. 19740712 200801 2 010

34 ARLISAS, A.Md Pengatur Tk I (II/d) STAF DINAS KOPINDAG 69.033.532.8.213.000

NIP. 19770107 201102 1 001

35 HARYANTI SINTA YUANA Pengatur (II/c) STAF DINAS KOPINDAG 89.440.806.1.213.000

NIP. 19730712 200701 2 002

36 ANDRIADI Pengatur (II/c) STAF DINAS KOPINDAG 69.840.424.1.213.000

NIP. 19791005 200701 1 006

37 AZRIWATUN Pengatur Muda Tk I (II/b) STAF DINAS KOPINDAG 07.320.592.4.213.000

NIP. 19730426 200801 1 005

Teluk Kuantan, Maret 2016

An.KEPALA DINAS KOPERASI, INDUSTRI DAN PERDAGANGAN

KABUPATEN KUANTAN SINGINGI
Kasubag Keuangan,

ASNITA, SE
NIP. 19800510 200604 2 019
DEPARTEMEN / LEMBAGA

DINAS KOPERASI, INDUSTRI DAN PERDAGANGAN Lembaran Ke -1 : Untuk Pimpinan

KABUPATEN KUANTAN SINGINGI Departemen / Lembaga

SIFAT RAHASIA

LAPORAN PAJAK - PAJAK PRIBADI (LP2P)

TAHUN 2015

A. KETERANGAN DIRI WAJIB PAJAK

1. Nama Lengkap BADRIL, S.Sos

: NPWP : 48.341.8.5.9.213.000
2. Pangkat/Gol. Ruang Pembina Tk I (IV/b)
: Mulai Tanggal :
3. Jabatan Sekretaris: Mulai Tanggal : 13 Februari 2015
4. Unit Kerja Dinas Koperasi, Industri dan Perdagangan
:
Kabupaten Kuantan Singingi
5. Alamat - Kantor : Komplek Perkantoran Pemda Kab. Kuantan Singingi
- Rumah : Bukit Pedusunan No.0
Lubuk Jambi
6. Umur/Tanggal Lahir : 57 Tahun / '08 Oktober 1959 Tempat Lahir : Kepulauan Riau
7. Status : Kawin / Tidak Kawin **)
8. Nama Isteri / Suami *) : ENIDAR, S.Sos Pekerjaaan : PNS
9. SPT Tahunan PPh WP Orang Pribadi Formulir 1770 Tahun Pajak 2002
B. URAIAN MENGENAI PAJAK PENGHASILAN, PAJAK BUMI DAN BANGUNAN
Pajak yang Pajak yang / Pajak yang
1. Pajak Penghasilan Terutang Dipotong/Dipungut Dibayar Sendiri
(Rp) Pihak Kerja (Rp)
(Rp)
1. Penghasilan Neto Th. 2015 Rp. 125,740,478

2. Penghasilan kena pajak Th. 2015 Rp. 80,740,000

3. Pajak Penghasilan Tahun 2015 7,111,000 7,111,000

4. Pajak Penghasilan 4 tahun sebelumnya :

a. Tahun Pajak 2014 7,623,670 7,623,670

b. Tahun Pajak 2013

c. Tahun Pajak 2012

d. Tahun Pajak 2011

II. Pajak Bumi dan Bangunan : **)

SPPT Pajak Yang Pajak Yang Telah
No Nomor Tahun Atas Nama Keterangan
SKP Terutang (Rp) Dibayar

(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8)

1. SPPT 14.12.010.038 2015 BADRIL 25,692 25,692

004-0038.0

III Pajak Kendaraan Bermotor dan Kendaraan di Atas Air :**)

JENIS NOMOR TAHUN TAHUN PAJAK YG TELAH
NO ATAS NAMA KETERANGAN
KENDARAAN POLISI PEMBUATAN PEROLEHAN DIBAYAR (Rp)

1 RODA EMPAT BM 1448 KC 2010 BADRIL 4,729,400.00 ATAS NAMA PRIBADI

Catatan : *) Coret Yang Tidak Perlu

**) Dalam hal ruangan ini tidak mencukupi, dapat Teluk Kuantan, Februari 2016
dibuat lampiran tersendiri sesuai bentuk ini Yang Melaporkan,

BADRIL, S.Sos
NIP. 19581008 198003 1 010
-57