Lamran PPPK
Lamran PPPK
Dengan hormat,
Yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama : SISKA BELLINDAWATI, S.Pd.I
Tempat, tanggal lahir : Ketapang, 9 Juni 1993
Agama : Islam
Kewarganegaraan : WNI
Pendidikan Terakhir : S1 – Pendidikan Agama Islam
Alamat : Dusun Jati Mulia Desa Masbangun RT. 014/RW.-
Kecematan Teluk Batang Kabupaten Kayong Utara
Provinsi Kalimantan Barat Kode Pos 78856
Nomor Telp./Handphone : 0853 4808 1050
(yang dapat dihubungi)
Dengan ini mengajukan permohonan untuk dapat mengikuti ujian Calon Pegawai Pemerintah dengan
Perjanjian Kerja (PPPK) Kementerian Agama Tahun 2023 dengan jenis ketenagaan
Ahli Pertama – Guru Aqidah Akhlaq.
Demikian pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya, dan saya bersedia dituntut di pengadilan
serta bersedia menerima segala tindakan yang diambil oleh Instansi Pemerintah, apabila di kemudian
hari terbukti pernyataan saya ini tidak benar.
(SISKA BELLINDAWATI,
S.Pd.I)
SURAT PERNYATAAN
Dengan hormat,
Yang bertanda tangan di bawah ini:
Dengan ini saya menyatakan bahwa saya tidak pernah dan tidak akan terlibat dalam penggunaan
dan/atau pendistribusian Obat-Obatan Terlarang, Narkotika, Zat Adiktif, dan Psikotropika.
Demikian pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya, apabila pernyataan saya ini ternyata di
kemudian hari tidak benar, maka saya bersedia dituntut di pengadilan sesuai dengan ketentuan
peraturan perundang-undangan.
SURAT PERNYATAAN
Dengan hormat,
Yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama : SISKA BELLINDAWATI, S.Pd.I
Tempat, tanggal lahir : Ketapang, 9 Juni 1993
Agama : Islam
Kewarganegaraan : WNI
Pendidikan Terakhir : S1 – Pendidikan Agama Islam
Alamat : Dusun Jati Mulia Desa Masbangun RT. 014/RW.-
Kecematan Teluk Batang Kabupaten Kayong Utara
Provinsi Kalimantan Barat Kode Pos 78856
Nomor Telp./Handphone : 0853 4808 1050
(yang dapat dihubungi)
Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya, bahwa saya setia kepada Undang-Undang Dasar 1945,
Pancasila, Negara Kesatuan Republik Indonesia, dan Pemerintahan yang sah.
Demikian pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya, dan saya bersedia dituntut di muka
pengadilan serta bersedia menerima segala tindakan yang diambil oleh instansi pemerintah, apabila di
kemudian hari terbukti pernyataan saya ini tidak benar.