UNIVERSITAS INDONESIA TANGGAL : 01-02-2023

FAKULTAS ILMU KEPERAWATAN HALAMAN : 1 dari 2

PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN
PROGRAM PENDIDIKAN S1 EKSTENSI

ISIAN DATA MAHASISWA IDM

Identitas Mahasiswa

NPM : 2006539784 Fakultas : Ilmu Keperawatan

Nama : RANI MUSFINA FAJERI Program Studi : Ilmu Keperawatan
Nama untuk Ijazah : Rani Musfina Fajeri Jenjang : Sarjana
Jenjang Pendidikan Terakhir : Diploma 3 Kurikulum : 02.00.13.01-2020
Jalur Masuk : Ujian Masuk Program S1 Peminatan :
Ekstensi UI

Data Mahasiswa

NIK : 1305156505970001 NISN :

Tempat Lahir : BEKASI Jenis Kelamin : Perempuan
Tanggal Lahir : 30 Mei 1997 Kewarganegaraan : Indonesia
Status Perkawinan : Tidak Kawin Agama : Islam
Tinggi Badan : 159 Golongan Darah : B
Berat Badan : 50 Ukuran Jaket UI : M
Jumlah Kakak : 0 Jumlah Adik : 3
Alamat : Komp Dirgantara II, Jl Punto Dewo No 448, RT 04 RW 02, Halim Perdana Kusuma, Kec Makasar,
Jakarta Timur, DKI Jakarta
Kode Pos : 13610 Status Alamat : Rumah Saudara
Nomor Telepon : 081210013991 Nomor HP : 081210013991
E-Mail UI : rani.musfina@ui.ac.id E-Mail selain UI : musfina.rani@gmail.com

Dengan ini saya menyatakan bahwa data yang tercantum diatas adalah benar.
Apabila terjadi kesalahan karena data yang saya isi tidak benar, sepenuhnya menjadi tanggung jawab saya.

Depok, 01 Februari 2023

Rani Musfina Fajeri

NPM. 2006539784

1
 UNIVERSITAS INDONESIA TANGGAL : 01-02-2023
FAKULTAS ILMU KEPERAWATAN HALAMAN : 2 dari 2
PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN
PROGRAM PENDIDIKAN S1 EKSTENSI

Orang Tua

Nama Ayah : Muslim Nama Ibu : Arfina Zoni

Tahun Lahir Ayah : 1967 Tahun Lahir Ibu : 1972
Alamat Orang Tua : Padang Lagondi, Bari Sicincin, Kec. 2x11 Enam Lingkung, Kab. Padang Pariaman, Sumatera Barat
Kode Pos Orang Tua : 25584 Telepon Orang Tua : -
Nomor HP Orang Tua : 081316542328
Pendidikan Ayah : Tamat SMTP Pendidikan Ibu : Tamat SMTA
Pekerjaan Ayah : Pedagang / Wiraswasta Pekerjaan Ibu : Pedagang / Wiraswasta
Penghasilan Orang Tua : 3,5 - 6 juta

Penanggung Biaya

Nama Penanggung Biaya : Rani Musfina Fajeri Hubungan Penanggung Biaya : Diri Sendiri
Alamat Penanggung Biaya : Komp Dirgantara II, Jl Punto Dewo No 448, RT 04 RW 02, Halim Perdana Kusuma, Kec Makasar,
Jakarta Timur, DKI Jakarta
Kode Pos Penanggung Biaya : 13610 Telepon Penanggung Biaya : 081210013991

Asal SMA

Asal SMA / NPSN : / Jurusan SMA : Lain-Lain

Kota / Kabupaten : Propinsi :

Dengan ini saya menyatakan bahwa data yang tercantum diatas adalah benar.
Apabila terjadi kesalahan karena data yang saya isi tidak benar, sepenuhnya menjadi tanggung jawab saya.

Depok, 01 Februari 2023

Rani Musfina Fajeri

NPM. 2006539784