Ultrasonido

Equipo Fisioterapia II 2011 UNAB Via del Mar

HISTORIA

SONAR durante la Segunda Guerra Mundial Tecnologa aplicada para la Imagenologa Modificacin de Intensidad
Resultados teraputicos

Qu es el US?

Ultrasonido >20.000 hz Frecuencia teraputica Intensidad teraputica Tipos de onda Longitudinal Transversal

Efecto Piezoelctrico Invertido

Corriente Elctrica Alterna

Cabezal del US

Conceptos

Potencia
Cantidad de Energa Acstica por unidad de tiempo Watts

Intensidad
Potencia por unidad de rea Watts/cm2 Mxima Intensidad Teraputica: 3 W/cm2

Conceptos

BNR
Coeficiente (Razn) de No Uniformidad del Haz Rango adecuado 1:3 a 1:5

Conceptos

ERA
rea de Radiacin Efectiva
Cara del Trasductor

ERA

Conceptos

Campo Cercano y Lejano

Campo cercano (Fresnel) Mayor Intensidad Mayor Interferencia Convergente

Campo Lejano (Fraunhofer) Menor Intensidad Menor Interferencia Divergente

Cabezal

Campo cercano Campo Lejano

Frecuencia

ERA

Longitud campo cercano (cm)

11

33

2.1

6.3

Conceptos

US Continuo y Pulstil

Conceptos

S.A.T.A.
Promedio Espacial de los peak de intensidad

S.A.T.P.
Promedio de los peak de intensidad

Conceptos

Duty Cycle
Proporcin del total del tiempo de tratamiento en que el US se encuentra en on Se expresa como porcentaje o razn

Conceptos

Frecuencia
Nmero de ciclos por unidad de tiempo Hertz
1 MHz profundo 3 MHz superficial

Conceptos

Profundidad Media
Profundidad de los tejidos en donde la intensidad inicial del US se encuentra a la mitad

TEJIDO Agua Grasa Msculo paralelo Msculo perpendicular Piel Tendn Cartlago Hueso

1 MHZ 11500 50 24.6 9 11.1 6.2 6 2.1

3 MHZ 3833 16.5 8 3 4 2 2 -

Profundidad en mm

Conceptos

Cavitacin
Formacin y pulsacin de burbujas de gas causadas por el ultrasonido Compresin y Descompresin 2 tipos
Estable: beneficios teraputicos Inestable: implosin de burbujas con la consecuente generacin de radicales libres

Conceptos

Microcorriente
Remolinos a microescala que toman lugar cerca de cualquier objeto que se encuentre vibrando

Corriente Acstica
Mantencin de un flujo circular de fluidos celulares inducidos por el ultrasonido

Atenuacin del Haz de US

Absorcin + reflexin + refraccin. Absorcin Conversin a Calor. Reflexin Interfase Refraccin

Cambio de direccin en las interfases entre diferentes tejidos

Piel

Msculo

Hueso

Coeficiente de Absorcin (Decibeles/cm)

MEDIO Agua Sangre Tj. Nervioso Vasos Sg. Grasa Piel Msculo (perpendicular) 0.0006 0.028 0.2 0.4 0.14 0.62 0.76 1 Mhz 0.0018 0.084 0.6 1.2 0.42 1.86 2.28 3 Mhz

Msculo (paralelo)
Tendn Cartlago Hueso Aire

0.28
1.12 1.16 3.22 2.76

0.84
3.36 3.48 8.28

Absorcin de US y contenido proteico de los tejidos

Impedancia Acstica

Interfase

Z=dv
Reflexin %

Aluminio-Aire
Piel-Aire Msculo-Hueso Piel-Grasa

100
99.9 41 34.5 0.9

Grasa-Msculo
Msculo-Sangre Agua-Grasa Cabezal-Gel acoplador

0.8 1.08
0.74 0.2 0

Intensidad

Baja
< 0.5 W/cm2 Utilizacin en reparacin de fractura metatarsiana

Medio baja
0.5-0.8 W/cm2 Proliferacin de fibroblastos y fibras de colgeno

Media
0.8-1.2 W/cm2 Mas utilizada en clnica

Intensidad

Media alta
1.2-1.7 W/cm2 Poca informacin

Alta
1.7-2.5 Poca informacin

Muy alta
>2.5 Efectos de relajacin, efecto trmico

Tiempo de Tratamiento

Depende directamente del rea de tratamiento

Regla del cabezal y medio 1 minuto por cm2 5 a 10 minutos x 2 veces el ERA T (seg) = J/cm2 x area tto (cm) ------------------------W/cm2 x ERA x Pulso

Dosificacin del US

Potencia
Intensidad x ERA (continuo) Intensidad x ERA x Pulso (pulstil)

Intensidad = Potencia/ERA Joules = W x Tiempo (seg) Dosis = Joules/rea de tto (cm2)

Dosificacin del US

Ejemplo:
Intensidad: 1 W/cm2 ERA: 5 cm2 Tiempo tto: 5 min rea tto: 25 cm2 Dosis ???

Efectos del US
US TERAPUTICO

Efectos Trmicos - Metabolismo - Circulacin - Dolor - Espasmo Muscular - Extensibilidad

Efectos Atrmicos - [Ca+2] intracelular - Permeabilidad de Membrana - Degranulacin Mastocitaria - Fc. Quimiotcticos y lib. Histamina. - Respuesta Macrfagos - Sntesis de Colgeno

100%

Efecto Trmico V/S Efecto Mecnico

Efecto Trmico

50% Efecto Mecnico

20%

Aplicaciones Clnicas
Acortamiento Tejidos Blandos Control del dolor Ulceras de decbito Lesiones tendinosas y ligamentosas Reabsorcin depsitos de calcio Consolidacin sea

Aplicaciones Clnicas

Sonoforesis

Algoritmo de Trabajo
Objetivo de tratamiento Efecto Trmico Atrmico

Duty Cycle Profundidad del tejido diana

Frecuencia Intensidad Duracin del tratamiento

Contraindicaciones
Tumores Malignos Embarazo Tejido SNC Cementacin de Prtesis Marcapasos Tromboflebitis Ojos rganos Reproductivos

Precauciones
Inflamacin Aguda Cartlago de crecimiento Fracturas Implantes de silicona

OBJETIVO: Identificar los estudios clnicos randomizados relevantes y evaluar los protocolos de tratamiento de US para determinar si ciertos parmetros son asociados con mejoras en tejido blando en lesiones de hombro.
ESTUDIOS INCLUDOS: Estudios Randomizados. Utilizacin de US para lesiones de tejido blando de hombro o dolor.

Sntesis Resultados

3 estudios muestran beneficios estadsticamente significativos con el US:

2 de ellos enfocados al tratamiento de Tendinitis Calcificante.

Presentan exposiciones hasta 4 veces ms prolongadas que estudios sin xito. Aplicacin de una mayor cantidad de energa ultrasnica por sesin (promedio 4.228 J)

Sntesis Resultados
Ningn estudio que entregara energa menor o igual a 720 J por sesin mostr resultados positivos en desrdenes de hombro. Limitacin del Estudio:

Las investigaciones actuales que involucran tratamiento con protocolos de US entregan bajos niveles de energa.

HILT: Utilizacin reciente de LASER, que provoca una menor y ms lenta absorcin del haz por parte de los tejidos. Aumenta las reacciones oxidativas mitocondriales y ATP. Estimulacin de los tejidos irradiados.
OBJETIVO DE ESTUDIO: Evaluar la efectividad a corto plazo de dos modalidades de fisioterapia en el tratamiento del Sd. Pellizcamiento Subacromial: HILT y US.

Metodologa

70 sujetos con Sd. Pelliscamiento Subacromial divididos en dos grupos de tratamiento:

35 HILT 35 US

Se evala efecto teraputico en:

Dolor (EVA) CMS (Constant Murley Scale) SST (Simple Shoulder Test)

Grupos de Tratamiento

HILT
Laser Aluminio Granate. 1.064 m Potencia 1kW Energa 150 MJ 760 MJ/cm2 Aplicacin rpida sobre msculos contracturados y mayor tiempo de aplicacin sobre puntos gatillo.

US
Continuo 10 Minutos 1 MHz 2 W/cm2 rea cabezal 5.8 cm2 ERA 4.6 cm2 Aplicacin sobre la regin periarticular superior y anterior de hombro y en puntos gatillo.