ESSALUD 2010

MEDICINA(31 pgtas)
(Examen comentado)

Plus

medica

HEMATOLOGA
ANEMIA HEMOLTICA Essalud 10: Est indicada la esplenectoma en : A) Hiperesplenismo B) Trombocitopenia idioptica inmune C) Traumatismo esplnico D) Esferocitosis E) Caso de linfoma intestinal Rpta.D En esferocitos la esplenectoma es recomendada en personas con hemlisis moderada o grave. A pesar que persiste el defecto eritrocitario y la forma anormal de la clula, la anemia cede. Ante la posibilidad de que surgan cculos vesiculares.o crisis hemolticas, habr que realizar la esplenectoma en las personas sintomticas. No se har colecistectoma sin esplenectoma, porqie pueden surgir clculos intrahepticos. Ser mejor diferir la esplenectoma hasta que el nio cumpla 4 aos de edad. (Harrison 17) ANEMIA MEGALOBLSTICA Essalud 10 (28): La coexistencia de gastritis atrfica y anemia macrocitica por malabsorcion de vitamina B12 debida a falta de secrecin de factor intrnseco se denomina: A) Anemia refractaria B) Anemia perniciosa C) Anemia sideropenica D) Sndrome de malabsorcion de vitamina B12 E) Gastritis anemizante

Rpta. B La anemia perniciosa se debe a la deficiencia de Factor intrnseco, sea por atrofia de la mucosa gtrica o por la destruccin autoinmune de las clulas parietales. Es una enfermedad propia del adulto mayor. La incidencia es mayor cuando se asocia a enfermedades autoinmunes de fondo (Enfermedad de Graves ,vitligo ,etc).Criterio clnico: atrofia gstrica + anemia megaloblstica por deficiencia de vitamina B12. Predispone a la aparicin de plipos gstricos y duplica el riesgo de CA gtrico. (Harrison 17) COAGULOPATA Essalud 10 (14): Un paciente cirrtico con estudios normales de la coagulacin pero con disfuncin heptica ,requiere una colecistectomia urgente. Una transfusin de plasma fresco congelado se plantea para reducir al minimo el riesgo de sangrar debido a la ciruga. La sincronizacin ptima de esta transfusin ser: A) El dia antes de la ciruga B) La noche antes de la ciruga C) Intraoperatoriamente D) Al ingresar a sala de operaciones E) En el cuarto de la recuperacin post ciruga

CARDIOLOGA
EMBOLIA ARTERIAL Essalud 10 (19) En el tratamiento de la embolia arterial se usa : A) Catter de Foley B) Catter de FolingWu C) Catter de Fogarty D) Sonda de Kehr E) Sonda de Sengstaken Rpta. C Los origenes de la embolia arterial son el corazn, la aorta y las grandes arterias.

Las enfermedades cardiacas responsables son: FA..IMA, aneurismas ventriculares, miocardiopatas, endocarditis infecciosa, prtesis valvulares y mixoma auricular. Embolia paradjica: se debe a trombos venosos que pasan a la circulacin general a travs del agujero permeable o defectos del tabique.: Localizacin: En las extremidades inferiores:con ms frecuencia en la A. femoral. SIntomas: Nemotecnia: las 5 P Pain(dolor) Palidez Parestesias Pulso ausente Parlisis .Tratamiento: catter de Fogarti (Harrison17) Essalud 10 (33) : Cul es la causa ms comn de embolias de origen cardiaco? A) Enfermedad mitral con fibrilacin auricular B) Diseccion de aorta C) Endocartitis protsica precoz D) Miocardiopatia dilatada E) Endocarditis protsica tardia Rpta. A La causa ms comn de cardioembolias es la enfermedad mitral con fibrilacin auricular. La enfermedad mitral predispone a la formacin de trombos intramurales por la dilatacin de la aurcula izquierda, al desprenderse los trombos se convierten en mbolos, que se dirigen a las diferentes arterias, pero con ms frecuencia a las cerebrales- A cerebral media-. La fibrilacin auricular es consecuencia de la dilatacin de la aurcula izquierda o derecha, que repercute negativamente sobre el nodo sinusal., anullndose la contraccin auricular, desarrollndose una arritmia completa y predisponiendo la formacin de trombos intramurales. CARDIOPATA VALVULAR

Essalud 10 (26): Paciente de 40 aos con disnea progresiva de esfuerzo hasta disnea de decbito, pulso con arritmia completa, frecuencia cardiaca 156pm, soplo diastlico de tonalidad grave en area mitral PA 115/80 mmHg, crepitantes en ambas bases pulmonares cual es el diagnstico mas probable? A) Insuficiencia aortica B) Coartacin de aorta C) Estenosis mitral D) Insuficiencia mitral E) Estenosis aortica Rpta. C La disnea progresiva , la ortopnea y los crepitantes bilaterales. indican que el paciente tiene insuficiencia cardiaca izquierda. La arritmia completa con una FC de 156 lat/min corresponde a fibrilacin auricular con respuesta ventricular alta. El soplo diastlico de tono grave en el foco mitral es de estenosis mitral, es un soplo mesodiastlico de llenado, porque hay dificultad para el paso de la sangre de la AI al VI debido a la estrechez de la vlvula mitral y es de tono grave porque va de una cmara de menor presin (AI) a una de mayor presin (VI). Cuadro clnico de estenosis mitral: Nemotecnia D, E, F, G, H, I D isnea ( progresiva, disnea paroxstica nocturna y ortopnea) y disfona (por compresin del N: larngeo recurrente cuando hay una gran dilatacin de la AI) E mbolismo sistmico (La dilatacin de la AI predispone a la formacin de trombos, los que al desprenderse se convierten en mbolos que se dirigen con ms frecuencia a las arterias cerebrales) F ibrilacin auricular (arritmia arrtmica, con pulso deficitario, la frecuencia del pulso no coincide con la frecuencia cardiaca y es menor. La FA se produce cuando hay dilatacin de la AD o AI. La estenosis mitral es

la cardiopata valvular que produce con ms frecuencia FA). G ( es muda) H emoptisis (Se produce por ruptura de las venas endobronquiales varicosas debido al incremento de la Presin Capilar Pulmonar en Cua) I nsuficiencia cardiaca derecha. (nuseas, vmitos , diarrea por edema de la mucosa digestiva- y congestin perifrica) (Harrison 17 y Cardiopatas valvulares : Armas)

grandes, micro o macroalbuminuria, retinopata proliferativa- 90% en DM tipo 1 y 60% en DM tipo2 y sedimento urinario sin cambios significativos. Clasificacin (Mogensen): Estado 1 : Hipertrofia e hiperfiltracin Estado 2: lesin renal asintomtica Estado 3 (nefropata incipiente) : microalbuminuria establecida albmina de 30-300 mg /24h. Estado 4 (nefropata establecida): macroalbuminuria albmina > 300mg/24h o proteinuria > 0.5 gr / 24h e IRC. Estado 5: IRC-T. (Drugs for the Heart: Opie 2009 y Harrison 17).

TOXICOLOGA
Essalud 10 (21) Un varn de 35 aos lleva varios aos trabajando de pintor y ahora presenta cefalea de varios meses de evolucin, dificultad de concentracion y artralgias. En la exploracin fsica neuropata perifrica. Laboratorio: anemia normocitica cual de estas pruebas de laboratorio confirmara el diagnostico ? A) Concentracin de plomo en el suero B) Concentracin de plomo en la sangre C) Concentracin de arsnico en la sangre D) Concentracin de arsnico en el suero E) Concentracion de cadmio en el suero Rpta. B: Se trata de un caso de intoxicacin por plomo. Origen: fabricacin de baterias para carros, pesas para pesca o pintado de casas con pintura que contenga plomo. Metabolismo: se absorve por ingestin o por inhalacin. el plomo orgnico (de tetraetilo) se absorve por va drmica. El 95-99% del plomo que ingresa a la sangre es retenido en los glbulos rojos. Se distribuye ampliamente en los

HIPERTENSIN ARTERIAL Essalud 10 : Cul ser entre los siguientes el frmaco antihipertensivo de eleccin en un paciente con diabetes mellitus tipo 2 ms hipertension arterial y proteinuria ? A) Bisoprolol B) Losartan C) Amiodipino D) Hidroclorotiacida E) Furosemida Rpta.B En diabticos tipo 1 con nefropata los IECA han demostrado reducir la proteinuria y proteger contra la esclerosis glomerular progresiva y la prdida de la funcin renal..En los diabticos tipo 2 con nefropata los estudios con ARA II (antagonistas de los receptores de la angiotensina II) han demostrado igual proteccin renal. Prevalencia de la nefropata diabtica: 30% en DM tipo 1 y 20% en DM tipo 2 Claves para el diagnstico: Riones normales o

tejidos blandos, con una vida La inhalacin produce neumonitis media de aproximadamente 30 , EAP no cardiognico y la das. 15% se retiene en los huesos ingestin gastroenteritis. con una vida media de 20 aos. Se La intoxicacin crnica produce excreta principalmente a travs de dientes amarillos, anosmia , la orina. enfisema, anemia microctica Cuadro clnico: refractaria a tratamiento, En una intoxicacin aguda una proteinuria, aumento de la b2concentracin de plomo en la microglobulina, calciuria, sangre > 60-80 ug/ml originando IRC, osteomalacia y produce dao en el SNC y fracturas. perifrico , hematopoyesis (Harrison 17) deficiente y dao tubular renal . Una concentracin > 80-120 GASTROENTEROLOGA ug/ml produce encefalopata , convulsiones y muerte. PANCREATITIS AGUDA (PAG) La exposicin subclnica en Essalud: Los criterios de Ranson en nios (25-60 ug/ml ) pancreatitis aguda establecen: produce bajo rendimiento intelectual, alteracin de la funcin A) Evolucin de la enfermedad motora y equilibrio. B) Complicaciones En los adultos la exposicin C) Pronstico aguda produce adems cefalea, D) Diagnostico E) Tipo patolgico artralgias, mialgias , depresin, alteracin de la memoria a corto plazo y prdida de la lbido. En el examen fsico se encuentra una lnea de plomo en el borde gingivodental. Diagnstico: determinacin del CRITERIOS DE RANSON BILIAR plomo en la sangre total. NO BILIAR Edad > 70 aos Diagnstico diferencial: Al ingreso Edad > 55 aos - Intoxicacin por ARSNICO: Leucocitos. > 16.000 Leucocitos. > 18.000 industria fundidora y microelectrnica, exposicin a Glucosa > 200 mg/dl Glucosa > 200 m/dl pesticidas, herbicidas o fungicidas. LDH > 350 UI/l LDH > 400 UI/l Se absorve en los pulmones y AST (TGO) > 250 UI/lt AST > 250 UI/l aparato digestivo. La intoxicacin aguda produce gastroenteritis hemorrgica, hipotensin arterial y NTA: La exposicin crnica produce Rpta. C. Una vez que hemos diabetes, vasoespasmo perifrico hecho el diagnstico de PAG y gangrena, neuropata perifrica , tenemos que determinar el grado lneas de Mee (estras blancas de severidad .Para eso utilizamos la transversales en las uas) ,QT Escala de Ranson o el Score de prolongado y CA de piel, pulmn o APACHE II: Ranson < hgado. 3 criterios se -Intoxicacin por CADMIO: relaciona con una mortalidad de 0-3%. chapado de metales, industria de Ranson >= 3 criterios, con una pigmentos, fundicin de batera y mortalidad de 11-15%. Este punto de plsticos. Se absorve por corte se considera como indicador de inhalacin e ingestin .Se fija en severidad temprana. El Score de el hgado y los riones.

Ranson se utiliza para indicar el pronstico de PAG. El Score de Ranson ha sido utlizado por muchos aos para evaluar la severidad de la PAG pero tiene la desventaja que se tiene que esperar 48h para completar la evolucin. Sin embargo en una reciente evaluacin de 110 estudios se concluy que el Score de Ranson tiene un bajo poder predictivo de severidad de PAG. APACHE II (Acute Phisiology and Chronic Health Evaluation), en espaol se le conoce como el Score Fisiolgico Agudo. Es el otro score para evaluar severidad de la PAG. Evala funciones vitales , AGA , electrolitos y comorbilidades. Un puntaje >= 8 indica severidad temprana. En las primeras 24h tiene un VPP de 43% y un VPN de 86% para severidad de la PAG. Practice Guidelines in Acute Pancretitis: ACG 2006

COLESTASIS Essalud 10 (11): No es signo de la colestasis : A) Ictericia B) Diarrea C) Coluria D) Hipocolia E) Prurito Rpta. B: En el enfoque diagnstico de ictericia se plantea 4 mecanismos: dao hepatocelular, colestasiss, masa intraheptica y metablicas ,familiares o congnitas. La colestasis puede ser Intra o extraheptica..En la extraheptica hay ictericia progresiva severa, dolor abdominal en el CSD ,acolia y prurito. En la intraheptica (por hepatitis viral , txica o medicamentosa) puede o no haber ictericia, adems prurito e hipocolia. Cuando la colestasis es crnica se presenta compromiso extraheptico como bradicardia, diarrea u osteoporosis)..Se asume entonces que en el enunciado se refieren a una colestasis aguda. (Harrison 17) FSTULA INTESTINAL Essalud 10 (13): Paciente mujer de 45 aos con enfermedad de Crohn y una pequea fistula intestinal desarrolla tetania durante la 2da semana de nutricin parenteral. Los resultados de laboratorio incluyen del Ca 8.2 meq/L ; Na 135 meq/L ; K 3.2 meq/L; Cl 103 meq/L ; PO4 2.4 meq/L ; albumina 2.4 ; PH Hto > 10%
BUN >2mg/dl ----------------Deficit de base >5mmol/l Dficit de volumen >4 l Calcio srico<8mg/dl

A las 48 horas Hto >10% BUN > 5 mg/dl PaO2 < 60 mmHg Dficit de base > 4 mmol/lt Dficit de volumen > 6 lt Calcio srico< 8 mg /dl

7.48 ; bicarbonato 25 meq/L. La causa ms probable de la tetania del paciente es: A) Hipomagnesemia B) Hiperventilacin C) Hipocalcemia D) Deficiencia esencial del acido graso E) Convulsiones focales DISFAGIA Essalud 10 (24): Un varn de 30 aos ha experimentado dificultades para la deglucin tanto de slidos como de liquidos en los ltimos 6 meses Cul es el diagnstico ms probable ? A) Carcinoma esofgico B) Anillos de Schatzki C) Acalasia D) Estenosis esofgica benigna E) Esfago de Barret Rpta C .Es un paciente cuyo problema es disfagia de tipo motora debido a que es tanto para slidos como lquidos desde el inicio. La acalasia produce este tipo de disfagia. ACALASIA: es un trastorno motor del msculo liso esofgico, en el cual el EEI no se relaja adecuadamente al deglutir el alimento y el cuerpo del esfago sufre contracciones no peristlticas . Fisiopatologa: prdida de neuronas intramurales Sntomas: disfagia (con slidos y lquidos) , dolor torcico y regurgitacin. Diagnstico: Rx de trax: ausencia de cmara gstrica y a veces una masa mediatnica tubular junto a la aorta.

Rx con bario: dilatacin esofgica y en los casos avanzados un esfago en S (sigmoide). Radioscopa: prdida del peristaltismo en 2/3 inferiores del esfago , mientras que en el extremo distal presenta un estrechamiento persistente , que corresponde al esfnter inferior contrado. Todas las otras alternativas producen disfagia orgnica. -Esfago de Barret: metaplasia del epitelio escamoso a epitelio cilndrico, como complicacin de esofagitis por reflujo grave. -El anillo de Schatzki (anillo mucoso esofgico inferior) es una constriccin fina de aspecto membranoso situada en la unin escamocilndrica, en el borde del EEI(esfnter esofgico inferior) HDA Essalud 10 (30) :Segn clasificacin de Forrest para los los signos de sangrado en hemorragia digestiva alta, la descripcin de coagulo adherido corresponde a A) Ia B) Ib C) IIa D) IIb E) IIc Rpta.D HDA por lcera pptica Clasificacin de Forrest: I : Sangrado activo Ia. en chorro Ib: en napa II: Estigmas de sangrado IIa: vaso visible IIb: con cogulo IIc: con una mancha III: No estigmas de sangrado Son de alto riesgo el I y IIa. NEUMOLOGA Essalud 10 (22): Varn de 18 aos de edad, presenta un fornculo en la cara y a los pocos das aparece edema con signos de inflamacin en

la rodilla izquierda, asociado a fiebre. A los 3 dias aparece tos, disnea, dolor torcico, fiebre elevada y signos de toxicidad sistmica. Una radiografia de trax muestra mltiples infiltrados nodulares y neumatocele. El agente etiolgico ms probable es: A) Staphylococcus aureus B) Peptostreptococcus magnus C) Streptococcus pyogenes D) Pseudomonas aeruginosa E) Mycobacterium tuberculosis Rpta. A: Se trata de un paciente con diagnstico clnico de NAC porque presenta tos, fiebre y compromiso sistmico. Por la edad el agente etiolgico podra ser neumococo o Micoplasma pneumoniae . Por el punto de partida de la infeccin , primero en la piel y luego en una articulacin, debe tratarse de Estafilococo aureus. La radiografa de trax es compatible con Estafilococo aureus por la presencia del quiste areo llamado neumatocele (complicacin tpica de NAC por Estafilococo aureus que al romperse puede ocasionar un neumotrax)

derecho y ambos generalmente producen absceso pulmonar ( Rpta. B es falsa). (Harrison 17)

Essalud 10 (29) : Media hora despus de la insercin de un catter intravenoso en la vena subclavia derecha el paciente presenta disnea y opresin torcica. La causa ms probable es A) Embolia pulmonar B) Oclusin coronaria aguda C) Ansiedad D) Neumotrax E) Neumona

REUMATOLOGA
Essalud 10 (23): Paciente varn de 18 aos que presenta limitacin funcional y dolor en regin de columna dorsal, tiene como antecedente haber sufrido de pleuresia y enfermedad venrea .Es consumidor de queso fresco. Radiogrficamente se evidencia lesin en columna D12 con destruccin de las vrtebras contiguas preservacin de pedculos. El diagnstico ms probable seria A) Brucelosis B) Neoplasia C) Espondilitis anquilosante D) Mal de pott E) Sd de Reiter Rpta. D: Se trata de un paciente con espondilitis probablemente infecciosa localizada a nivel dorsal bajo con foco en D12 y que compromete a las vrtebras adyacentes. La epidemiologa est a favor de dos etiologas , TBC por haber sufrido de pleuresa y Brucelosis por el consumo de queso fresco. Sin embargo por la localizacin y la extensin de la lesin es ms compatible con espondilitis por TBC o mal de Pott:

y por los ndulos pulmonares que indican que la diseminacin ha sido hematgena. La comorbilidad para Pseudomona aeruginosa es la bronquiectasia o fibrosis qustica, y el patrn radiolgico es un infiltrado alveolar heterogneo c/s cavitacin( Rpta D es falsa). La NAC por anaerobios puede producirse por macroaspiracin o microaspiracin (en caso de boca sptica).El primero suele localizarse en el LI del pulmn

Patogenia: reactivacin de focos hematgenos o diseminacin procedente de ganglios linfticos paravertebrales. Localizacin: en los adultos , regin dorsal baja y vrtebras lumbares superiores Tipo de lesin: desde el ngulo supero o nfero-anterior del cuerpo vertebral la lesin alcanza el cuerpo vertebral inmediato y destruye tambin el cuerpo vertebral inmediato. En etapas avanzadas el colapso vertebral produce una giba. Tambin se pude formar un absceso paravertebral fro. Diagnstico diferencial: en la espondilitis brucelsica las erosiones anteriores de la lmina terminal superior son los primeros signos y posteriormente producen afeccin y esclerosis de toda la vrtebra .La localizacin es lumbar. (Harrison 17)

incrementado se produce por retencin de cidos no voltiles. Las causas son: -Cetoacidosis (diabtica, alcohlica u por ayuno prolongado).Se retiene cetocidos: betahidroxibutirato, acetona y acetoacetato.. -Acidosis lctica ( se retiene lactato). -Uremia (IRA o IRC) -Intoxicacin por salicilatos, metanol o monxido de carbono).

Essalud 10 (39) :Cul es la causa ms frecuente de insuficiencia renal aguda? A) Glomerulonefritis B) Necrosis tubular por txicos C) Nefritis intersticial alrgica D) Necrosis tubular post isqumica E) Vasculitis Essalud 10 : Paciente con antecedente de haber tenido imptigo luego hipertensin, edema de prpados, oliguria, ictricia, hgado aumentado de tamao Cul es el diagnstico? a. Enfermedad de de Berger, b.Glomerulonefritis post estreptoccica c.GMN rpidamente progresiva

CIENCIAS BSICAS
Essalud 10 (25) :Con respecto a la apoptosis cul de estas afirmaciones es correcta? A) Afecta a pequeos grupos celulares B) Es una necrosis fisiolgica C) Se presenta pocos cambios morfolgicos nucleares D) La rotura de la membrana celular produce cuerpos apoptoticos E) No produce inflamacin circundante NEFROLOGA Essalud 10 (27): Es una causa de acidosis con hiato aninico elevado : A) Cetoacidosis diabtica B) Diarrea C) Aines D) Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina E) Hipopotasemia Rpta. A: La acidosis metablica con AGAP

INFECTOLOGA
ESSALUD 10 (34): El vector transmisor de la fiebre amarilla urbana es A) Anopheles B) Lutzomya verrucarum C) Aedes aegypti D) Haemagogus spegazzinil E) Triatoma infestans Rpta C. El Aedes aegypti es de color negro con rayas blancas, tambin es vector del Dengue.

Esquizonte con merozoitos Es un mosquito cuyos huevos necesitan de agua para madurar. Las formas adultas son muy caseras, no se alejan ms de 50m del lugar en donde se desarrollaron. El Anopheles es vector de la malaria, la Lutzomya de la leishmanosis y el Triatoma infestans de la enfermedad de Chagas. Estos al pasar a la sangre producen el paroxismo febril y se convierten en trofozoitos y luego en merozoitos y GAMETOCITOS (fase esporognica eritroctica (asexual y sexual)). Estos ltimos son ingeridos por el mosquito al picar a la persona infectada

ESSALUD(37): Paciente de 54 aos de edad, procedente de Pucallpa. Acude a hospital de la capital porque tiene fiebre intermitente y palidez Cul es el diagnstico ms probable ? A) Hepatitis C B) Fiebre tifoidea C) Malaria D) Brucelosis E) Bartonelosis Rpta C: En todo paciente que presente fiebre en paroxismos y anemia ,si procede de la selva se debe plantear Malaria: - Agente etiolgico: Plasmodium : Vivax , Oval, Falciparum (Terciana) Malariae (Cuartana) - Vector: Anfeles - Perodo de incubacin: 1 -3 s - Ciclo biolgico: El mosquito anfeles al picar a la persona Anfeles le inocula ESPOROZOITOS (forma infectante) ,estos pasan al hgado (fase esporognica heptica (asexual) ) y se convierten en MEROZOITOS.

ESSALUD (38): Mujer de 32 aos llega a consulta por cefalea intensa, vmitos y rigidez de nuca. El LCR presenta pleocitosis linfocitaria Cul es el diagnstico ms probable ? A) Meningitis por hongos B) Meningitis viral C) Meningitis bacteriana D) Hemorragia subaracnoidea E) Meningitis por VIH ESSALUD (2): Que tipo de virus es el de la parotiditis: PARAMIXOVIRUS ESSALUD 10 (18): Paciente portador de prtesis cardiaca metlica, alrgico a la penicilina, al que se le va a realizar broncoscopia diagnstica. Qu profilaxis antibitica utilizara? A) Cefalexina B) Eritromicina C) Clindamicina D) Vancomicina E) Gentamicina ESSALUD 10: El mecanismo de accin de las quinolonas es: A)Inhibe la RNA polimerasa B) Inhibe la DNA girasa de los G C) Inhibe la subunidad 30 s del ribososma 70s

D) Inhibe la subunidad 50s del ribososma 70s

ESSALUD 10: Tiempo en que se produce el pico de la insulina LISTPRO.. A) 20 minutos B) 30 minutos C) 40 minutos D) 60 minutos PSIQUIATRA ESSALUD 10 (36): La forma clnica mas frecuente de la esquizofrenia es A) Paranoide B) Catatnica C) Hebefrenica D) Simple E) Infantil

QUINA(lonas) hace GIRAR hasta el DNA de su rival (Inhibe la DNA girasa)

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ENDOCRINOLOGA ESSALUD 10 (35): Anciana de 70 aos sin antecedente de DM es llevada a emergencia por presentar estado mental alterado, cuadro de deshidratacin severa, el familiar solo informa que das antes present polidipsia, poliuria. El diagnstico planteado seria. A) DM tipo 1 B) DM tipo 2 C) Cetoacidosis diabtica D) Coma hiperosmolar no cetsico E) Hipoglicemia ESSALUD 10 (31): Un hombre asintomtico presenta en dos anlisis de sangre rutinarios glucemias basales de 132 y 130mg/dl Cul ser la actitud correcta ? A) Se le pide una curva de glucemia para diagnostico B) Se inicia tratamiento con antidiabticos orales C) Se inicia tratamiento con dosis de insulina NPH D) Se le pide nuevos anlisis dentro de un ao E) Se le diagnostica diabetes mellitus tipo 2 y se le inicia tratamiento con dieta ESSALUD 10 (40): La zona del intestino que se afecta con mas frecuencia en la enfermedad de Crohn es A) Recto B) Colon derecho C) Duodeno D) Yeyuno E) Ileon terminal