Kepada Yth.

Ketua Program Studi Teknik ...................

STT Muhammadiyah Cileungsi
Di Cileungsi
Perihal : Permohonan Sidang Tugas Akhir
Dengan hormat,
Sehubungan dengan telah diselesaikannya penyusunan laporan Sidang Tugas Akhir, maka saya :

NIM : .........................................................................................................................
Nama : .........................................................................................................................
No Telp dan Email : .........................................................................................................................
Konsentrasi : .........................................................................................................................
Judul : .........................................................................................................................

Untuk melengkapi pengajuan Sidang Tugas Akhir tersebut dilakukan persyaratan akademik dan
administrasi keuangan sebagai berikut :
1 BIRO ADMINISTRASI KEUANGAN Pengesahan (*)
Bukti Pembayaran Biaya Pendidikan Semester VIII s/d Semester
Berjalan
Telah Menyelesaikan Biaya Sidang Tugas Akhir
Tanggal :

II STAFF PRODI
Asli Surat Keputusan (SK) Ketua Program Studi tentang
Dosen Pembimbing Laporan Tugas Akhir
Fotocopy Bukti Asistensi Bimbingan min. 14x Bimbingan
Copy Laporan Tugas Akhir 2 Eksemplar
Kartu Hasil Studi (KHS) Kumulatif Semester I s/d VII / VIII
Bukti Pendaftaran Ulang (KRS) Semester VII sd VIII

Tanggal :
(*) Tanda Tangan, Nama, Tanggal, Stempel

Persyaratan Tidak Lengkap/ Tidak Memenuhi Syarat Pendaftaran Akan “Ditolak”

Diajukan oleh, Disetujui oleh : Diverifikasi oleh :

Mahasiswa Dosen Dosen Ketua/ Sekretaris Staff Prodi
Pembimbing 1 Pembimbing 2 Program Studi

(*) (*) (*) (*) (*)

Tgl : Tgl : Tgl : Tgl : Tgl :
(*) tanda tangan & nama
Catatan :