MANAJEMEN ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU HAMIL NY N USIA 26 TAHUN

G:I P:0 A:0 DENGAN LETAK SUNGSANG

Tanggal : 25 05 2019

Jam : 10.00 WIB

Tempat : POLI OBGYN RSUP.H.ADAM MALIK MEDAN

Pengka : SINTA BR TARIGAN

A. Data Subjektif
1. Identitas
Nama Ibu : Ny.N NamaSuami :Tn. Y
Umur : 26 tahun Umur : 28 tahun
Agama : Islam Agama : Islam
Suku/Bangsa : Jawa/Indonesia Suku/Bangsa: Jawa/Indonesia
Pendidikan : SMA Pendidikan : SMA
Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : Padang bulan Alamat : Padang bulan

2. Alasan Kunjungan Saat Ini

Ibu ingin memeriksakan kehamilannya.
3. Keluhan Utama
Ibu mengatakan penglihatannya berkunang-kunang dan pening.
4. Riwayat Obstetri
a. Ibu mengatakan menarche umur 13 tahun, siklus 28 hari, teratur,lama haid
3 hari, konsistensi cair, banyaknya 2x ganti doex/hari, tidak ada nyeri haid,
tidak ada keputihan
b. Riwayat Kehamilan Sekarang
Ibu mengatakan ini kehamilan yang pertama,belum pernah mengalami
keguguran, hasil test kehamilan positif pada tanggal 02 JULI 2018,
 HPHT 02-MEI-2018 dan ibu mengetahui TTP dari bidan tanggal 09-
FEBRUARI-2019, ibu selalu memeriksakan kehamilannya di klinik, saat
kehamilan masih muda ibu merasakan mual dan muntah, ibu sudah
minum tablet penambah darah dari bidan.
c. Riwayat Kehamilan, Persalinan dan Nifas terdahulu

Anak
Tahun Usia Jenis
No Tempat Penolong Penyulit Keterangan
persalinan kehamilan persalinan JK BB PB

1. Hamil ini - - - - - - - - -

5. Riwayat KB
Ibu mengatakan tidak pernah menggunakan alat kontrasepsi.
6. Riwayat Kesehatan Ibu terdahulu dan Sekarang
a. Riwayat Ginekologi
Ibu mengatakan tidak pernah mengalami penyakit pada alat kandungan
seperti kista, hamil anggur, tumor rahim dll.
b. Riwayat Penyakit Sistematik
Ibu mengatakan tidak sedang dan tidak pernah menderita penyakit berat
seperti jantung, hipertensi, diabetes melitus, TBC, ginjal, penyakit menular
dll.
c. Perilaku Kesehatan
Ibu mengatakan tidak pernah mengkonsumsi rokok, obat-obatan terlarang
dll.
7. Riwayat Kesehatan Keluarga Terdahulu dan Sekarang
a. Riwayat Ginekologi
Ibu mengatakan keluarga tidak sedang dan tidak pernah mengalami
penyakit pada alat kandungan, seperti kista, hamil anggur, tumor rahim
dll.
b. Riwayat Penyakit Sistematik
 Ibu mengatakan keluarga tidak sedang dan tidak pernah menderita
penyakit berat seperti jantung, hipertensi, diabetes melitus, TBC, ginjal,
penyakit menular dll.
c. Perilaku Kesehatan
Ibu mengatakan suami tidak pernah mengkonsumsi rokok dan tidak
pernah mengkonsumsi obat-obatan terlarang dll.
8. Riwayat Pada Kebiasaan Sehari-hari
a. Nutrisi
 Sebelum hamil
Ibu mengatakan biasa makan 3x sehari dengan sayur dan lauk pauk
yang bervariasi, minum air putih 8 gelas/hari, dan ibu minum susu 1
gelas sehari dan tidak ada makanan yang dipantang oleh ibu.
 Saat hamil
Ibu mengatakan biasa makan 3x sehari dengan lauk pauk yang
bervariasi minum air putih 8 gelas/hari, minum susu 1 gelas sehari,
dan tidak ada makanan yang dipantangkan oleh ibu.
b. Pola eliminasi
 Sebelum hamil
Ibu mengatakan BAB 1x sehari, konsistensi lembek, warna kuning,
BAK < 5 kali dalam 1 hari, warna jernih dan tidak ada keluhan.
 Saat hamil
Ibu mengatakan BAB 1x sehari, konsistensi lembek, warna kuning,
BAK ± 6-8 kali/hari, warna jernih dan tidak ada keluhan.
c. Pola istirahat
 Sebelum hamil
Ibu mengatakan tidak tidur siang dan tidur malam ± 7-8 jam/hari.
 Saat hamil
Ibu mengatakan tidur siang ± 1 jam/hari dan tidur malam ± 7-8
jam/hari.
d. Pola hubungan seksual
 Sebelum hamil
 Ibu mengatakan hubungan seksual 2x dalam seminggu, tidak ada
keluhan dan masalah.
 Saat hamil
Ibu mengatakan hubungan seksual dilakukan 1x dalam seminggu dan
tidak ada keluhan.
e. Pola aktivitas
 Sebelum hamil
Ibu mengatakan hanya mengerjakan pekerjaan rumah dan bekerja
seperti biasa.
 Saat hamil
Ibu mengatakan hanya mengerjakan pekerjaan ringan saja.
f. Personal hygiene
 Sebelum hamil
Ibu mengatakan biasa mandi 2x sehari, keramas 2-3 hari sekali dan
sikat gigi teratur 2x sehari, mengganti pakaian dalam dan pakaian
setiap hari, membersihkan kemaluan setelah BAB dan BAK
 Saat hamil
Ibu mengatakan biasa mandi 2x sehari, keramas 2-3 hari sekali dan
sikat gigi teratur 2x sehari, mengganti pakaian dalam dan pakaian
setiap hari, membersihkan kemaluan setelah BAB dan BAK serta
melakukan perawatan payudara.
g. Riwayat psikososial, spiritual, ekonomi
Ibu sangat respon terhadap kehamilannya, keluarga sangat mendukung
kehamilannya. Pengambil keputusan dalam keluarga adalah suami, ibu
dan keluarga taat beribadah, suami bekerja sebagai wiraswasta, rencana
persalinan ditolong oleh Dokter Obgyn.

9. Riwayat perkawinan
Ibu mengatakan menikah 1x begitu juga dengan suami, lamanya ± 1 tahun,
umur ibu saat menikah 25 tahun dengan suami berumur 27 tahun.
B. Data Objektif
1. Pemeriksaan Umum
a. Keadaan umum : Baik
b. Kesadaran : Compos mentis
c. Tanda-tanda vital
- TD : 110/70 mmHg
- Temp : 36,5oC
- HR : 78x/i
- RR : 20x/i
2. Antropometri
- TB : 160cm
- LILA : 25 cm
- BB sekarang : 60 kg
- Sebelumhamil : 51 kg
- Kenaikan : 9 kg

3. Pemeriksaan Fisik
a. Kepala : rambut dan kulit bersih, rambut lurus tidak rontok.
b. Muka : tidak oedem dan tidak ada cloasma gravidarum.
c. Mata : konjungtiva merah tidak anemis, sklera putih tidak ikterus.
d. Hidung : bersih dan tidak ada polip.
e. Telinga : bersih dan tidak ada serumen.
f. Mulut & Gigi : bersih,tidak ada stomatitis, tidak ada caries.
g. Ketiak : tidak ada pembengkakan kelenjar getah bening.
h. Dada : pernafasan normal.
i. Payudara : bentuk simetris, putting susu menonjol, areola bersih,
kolostrum sudah keluar, tidak ada nyeri tekan.
j. Abdomen

1.Inspeksi : tidak ada luka bekas operasi, pembesaran uterus sesuai

dengan usia kehamilan.
 2.Palpasi : TFU 3 jari diatas pusat
- Leopold I : Teraba bagian bulat, keras, melenting(kepala)
dibagian fundus ibu.
- Leopold II : Teraba keras, memapan, memanjang(punggung) di
perut ibu sebelah kiri dan teraba bagian-bagian kecil(ekstremitas) disisi
kanan perut ibu.
- Leopold III : Teraba bundar, lembek, dan tidak melenting
dibagian bawah perut ibu.
- Leopold IV : Tangan pemeriksa konvergen, kepala belum masuk
PAP.

3.Auskultasi : DJJ 134x/i

k. Genitalia : Vulva dan vagina tidak ada kelainan (Normal).

l. Anus : Tidak ada haemoroid.
m. Ekstremitas atas& bawah : bentuk simetris, tidak ada kelainan, tidak
varices, refleks pattela (+) ka/ki.
4. Periksaan Penunjang : Tidak dilakukan

C. Assesment
Ny.N usia 26 tahun G:I P:0 A:0, ibu hamil primigravida, usia kehamilan (34-36)
minggu dengan letak sungsang, pu-ki, letak bokong, intrauterine, janin tunggal,
janin hidup, belum masuk PAP.

D. Planning
1. Memberitahukan ibu dan keluarga tentang hasil pemeriksaan
→ ibu dan keluarga merespon baik hasil pemeriksaan
2. Memberi support mental kepada ibu → ibu merasa tenang
3. Kolaborasi dengan dokter obgyn untuk perawatan dan pemberian therapy→
kolaborasi dengan dokter sudah dilakukan untuk perawatan dan pemberian
therapy pada ibu.
4. Memberikan pendidikan kesehatan mengenai pengaruh gizi terhadap
kesehatan ibu → ibu sudah mengerti
5. Menganjurkan ibu untuk tidur miring→ibu sudah tidur dengan posisi miring
6. Menganjurkan ibu untuk datang kembali apabila ada keluhan
→ibu bersedia untuk datang kembali bila ada keluhan
MANAJEMEN ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU BERSALIN NY.D USIA 25 TAHUN

DENGAN PANGGUL SEMPIT

Tanggal : 29 November 2018

Jam : 18.00 WIB

Tempat : VK IGD RSUP.H.ADAM MALIK MEDAN

Pengkaji : ROM ULINA SURYANTI BAKO

A. DATA SUBJEKTIF (S)

1. Identitas
Nama Ibu : Ny. D br Tarigan Nama Ayah : Tn.R Surbakti

Umur : 25 tahun Umur : 27 tahun

Agama : Islam Agama : Islam

Suku/bangsa : Karo/Indonesia Suku/bangsa : Karo/Indonesia

Pendidikan : SMA Pendidikan : SMA

Pekerjaan : Petani Pekerjaan : Petani

Alamat : Simp.selayang Alamat : Simp.selayang

2. Keluhan utama
Ibu mengatakan nyeri perut menjalar kepinggang sejak pukul 15.00 WIB dan
ada pengeluaran lendir bercampur darah dari kemaluan ibu.
3. Riwayat kehamilan ini
a.Riwayat menstruasi
Ibu mengatakan menarche 14 tahun, siklus 28 hari, teratur,lama haid 3
hari, konsistensi cair kadang ada gumpalan darah, banyaknya 2-3 kali
ganti doex/hari, tidak ada nyeri haid dan tidak ada keputihan.
 2.Riwayat Kehamilan Sekarang
Ibu mengatakan ini merupakan kehamilan yang pertama, belum pernah
mangalami keguguran hasil positif kehamilan : 30-04- 2018, hari pertama
haid terakhir tanggal 22-02-2018. Ibu mengetahui tafsiran tanggal
persalinan tanggal 29 November 2018. Pergerakan janin aktif dalam 24
jam > 12 kali. Pergerakan fetus dirasakan pertama kali pada akhir bulan
Juli.
3.Keluhan yang dirasakan pada kehamilan ini
Ibu mengatakan tidak ada keluhan.

4.Tanda-tanda Bahaya Kehamilan

Ibu mengatakan mulai rasa sakit pukul 15.00 WIB dengan kekuatan
sedang frekuensi 2 kali/10 menit lamanya ± 20-30 detik.

5.Riwayat Imunisasi TT : tidak dilakukan

6.Riwayat Pola Kebiasaan Sehari-hari

a. Nutrisi
Ibu mengatakan makan 3 x sehari dengan ikan, sayur, buah-buahan, ± 7-
8 gelas air putih
b. Pola eliminasi
Ibu mengatakan BAB 1 x sehari, warna kuning, konsistensi lunak dan BAK
6-7 kali/hari, warna jernih, konsistensi cair,tidak ada keluhan
c. Pola istirahat
Ibu mengatakan tidur malam ± 7-8 jam dan 1 jam tidur siang.
d. Pola Aktivitas Sehari-hari
Ibu mengatakan hanya mengerjakan pekerjaan rumah.
e. Pola Hubungan Seksual
Ibu mengatakan tidak melakukan hubungan seksual.
4. Riwayat Kehamilan, Persalinan,Nifas yang lalu G:I P:I A:0

No Tanggal Tempat Penolong Jenis Penyulit JK BB PB Keterangan

Persalinan persalinan
1 Hamil ini - - - - - - - -
B. DATA OBJEKTIF

1. Keadaanumum : Baik

Keadaan emosional : Stabil

Kesadaran : Compos mentis

2. Tanda-tanda vital
- TD : 120/80 mmHg HR : 78 x/i
- Temp : 36 ˚C RR : 20 x/i
3. Antropometri
- TB : 159 cm
- BB sebelumnya : 60 kg
- BB sekarang : 75 kg
- Kenaikan : 15 kg
4. Pemeriksaan fisik
a. Muka
- Kelopak mata : normal, tidak oedema.
- Konjungtiva : merah, tidak anemis.
- Sklera : putih, tidak ikterus.
b. Mulut dan gigi
- Lidah/geraham : bersih, tidak berlubang.
- Gigi : bersih, tidak anemis.
c. Kelenjer tyroid pada leher : tidak ada pembesaran.
d. Kelenjer getah bening : tidak ada pembesaran.
e. Dada : normal.
f. Payudara : ada pembesaran, puting susu menonjol ka/ki,
simetris, sudah ada pengeluaran colostrum, dan rasa nyeri tidak ada.
g. Abdomen : tidak ada bekas luka operasi, konsistensi
lembek, pembesaran uterus sesuai usia kehamilan.
h. Punggung dan pinggang : posisi tulang belakang lordosis, dan tidak
ada nyeri punggung.
Ukuran panggul
Distansia spinarum : 21 cm
Distansia kristarum : 26 cm
Konjugata eksterna : 16 cm
Lingkar panggul : 78 cm
i. Ekstremitas bawah : tidak terdapat oedema, tidak ada varices dan
refleks patella (+) ka/ki.
 5. Riwayat kebidanan
a. palpasi : TFU 3 jari dibawah px, kontraksi ada,
pergerakan ada.
Leopold I : Teraba bundar, lembek, tidak melinting
(bokong) pada fundus ibu.
Leopold II : Teraba keras, memanjang, memapan
(punggung) disebelah kanan perut ibu, dan teraba bagian-bagian
kecil (ekstremitas) janin disebelah kiri perut ibu.
Leopold III : Teraba keras, bulat, melenting (kepala)
dibagian bawah perut ibu.
Leopold IV : Tangan pemeriksa konvergen, kepala belum
masuk PAP.
b. auskultasi : DJJ (+), frekuensi 136 x/i, teratur.
6. Anogenital : vulva dan vagina normal, perdarahan
pervaginam ada, konsistensi cair, jumlah ± 50 cc.
7. Pemeriksaan Dalam : dilakukan atas indikasi inpartu pukul 16:30
WIB oleh bidan, dinding rahim tipis, portio tipis, posisi portio antefleksi,
ketuban (+), konsistensi lunak.
8. Pemeriksaan Penunjang : pemeriksaan Lab darah HB 12 gr %, urin
protein dan glukosa (-), golongan darah O.

C. ASESSMENT

Ny. D usia 25 tahun, G:I P:0 A:0 (Primigravida), usia kehamilan 38-40 minggu, PU-KA,
letak kepala, intrauterine, janin hidup, tunggal, ibu dengan kala I fase laten dengan
panggul sempit, k/u ibu dan janin baik.

D. PLANING

1. Memberitahukan pada ibu dan keluarga tentang hasil pemeriksaan → ibu dan
keluarga merespon baik hasil pemeriksaan.

2. Melakukan observasi tentang keadaan umum ibu dan janin → sudah dilakukan.

3. Melakukan kolaborasi dengan dokter obgyn → sudah dilakukan.

4. Melakukan persiapan O2 untuk operasi sesuai anjuran Dokter → semua sudah

disiapkan.
5. Melakukan kolaborasi dengan Dokter Obgyn dalam pemberian therapy → sudah
dilakukan.

6. Menganjurkan ibu untuk istirahat yang cukup → ibu mau beristirahat.

7. Memberi dukungan dan support mental kepada ibu → ibu merasa tenang.
 MANAJEMEN ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU NIFAS NY B USIA 28 TAHUN
DENGAN BENDUNGAN ASI

Tanggal : 14 Desember 2017

Jam : 15.00 Wib
Tempat : RB I OBGYN RSUP. H. ADAM MALIK MEDAN
Pengkaji : ROM ULINA SURYANTI BAKO

A. DATA SUBJEKTIF
1. Identitas
Nama Ibu : Ny.B Nama Suami: Tn.R
Umur : 28 tahun Umur : 29 tahun
Suku/Bangsa : Jawa/Indonesia Suku/Bangsa: Jawa/Indonesia
Agama : Islam Agama : Islam
Pendidikan : S-1 Pendidikan : S-1
Pekerjaan : PNS Pekerjaan : PNS
Alamat : Tuntungan Alamat :Tuntungan

2. Keluhan Utama
Ibu mengatakan nyeri pada payudara, terasa tegang, payudara membengkak,
terasa panas, merah dan pengeluaran ASI belum ada selama 3 hari.

3 Riwayat Persalinan
Ibu mengatakan persalinan spontan 11 Desember 2017, pukul 08.00 WIB, di
tolong oleh bidan, jenis kelamin anak yang dilahirkan laki-laki, BB: 3000 gram,
PB: 50cm, keadaan anak sehat dan bugar.

Proses Persalinan
Ketuban pecah : Dirumah sakit
Kala I : 7 jam 30 menit
Kala II : Jam 30 menit
Kala III : Jam 10 menit
Kala IV : Perineum utuh dan tidak ada jahitan
Plasenta lahir : Lengkap, Utuh

4 Riwayat Penyulit dan Komplikasi

Ibu mengatakan tidak ada tekanan darah tinggi, tidak ada kejang, tidak ada
perdarahan hebat, tidak ada infeksi, dll.
 5 Riwayat Pola Kebiasaan Sehari-hari
a).Pola Eliminasi
Ibumengatakan BAB 1x/hari, dan BAK ± 5-6x/hari.
b).Pola Nutrisi
Ibu mengatakan makan 3x sehari dengan lauk pauk yang bervariasi, air putih 7-8
gelas/hari.

B. DATA OBJEKTIF
1. Pemeriksaan umum
a) Keadaan umum : tampak lemas
b) Kesadaran : compos mentis
c) Tanda-tanda Vital :
TD : 110/70 mmHG
Temp: 37,5°C
HR : 80 x/i
RR : 20 x/i
d) Payudara : Simetris ka/ki
Pengeluaran : Tidak ada
Rasa Nyeri : Ada
Pembengkakan : Ada, payudara bengkak dan keras
Pembesaran : Ada
Puting Susu : Menonjol
e) Uterus
TFU : 2 jari dibawah pusat
Konsistensi Uterus: keras
Kontraksi Uterus : baik
f) Pengeluaran Lochea
Warna : merah
Jumlah : 2-3 x ganti doex
Bau : amis
Konsistensi : cair
g) Perineum : Utuh tidak ada robekan
h) Kandung Kemih : kosong
i) Ektremitas :
Oedema : tidak ada
Refleks : (+) ka/ki
Kemerahan : tidak ada

2. Pemeriksaan Penunjang : tidak dilakukan

C. Assessment
 Ny B usia 28 tahun ibu post partum hari keempat dengan bendungan ASI k/u ibu
tampak lemas.

D. PLANNING
1. Menginformasikan kepada ibu dan keluarga tentang hasil pemeriksaan keadaan
ibu → Ibu dan keluarga merespon baik tentang hasil pemeriksaan.
2. Menganjurkan ibu untuk tetap melakukan personal hygiene secara teratur → Ibu
bersedia melakukannya.
3. Mengamati pengeluaran lochea → Sedang diamati.
4. Menganjurkan ibu untuk melakukan perawatan payudara → Perawatan sedang
dilakukan.
5. Menganjurkan ibu untuk sesering mungkin mengkompres payudaranya dengan
air hangat→ibu bersedia melakukannya.
6. Menganjurkan ibu untuk tetap menyusui bayinya sesering mungkin→Ibu
bersedia melakukannya.
 MANAJEMEN ASUHAN KEBIDANAN PADA NEONATUS
DENGAN ASFIKSIA SEDANG

Tanggal : 30 November 2018

Jam : 10.00 WIB

Tempat : VK IGD RSUP.H.ADAM MALIKMEDAN

Pengkaji : ROM ULINA SURYANTI BAKO

A. Data Subjektif
1. Identitas
NamaBayi : Ucok
Tgl/ Jam Lahir : 30 November 2018
Umur : 1 hari
Jenis Kelamin : laki-laki (♂)
Berat Badan : 3200 gram
Panjang Badan : 51 cm

Nama Ibu : Ny. R Br Naibaho NamaSuami : Tn.P Nadeak

Umur : 27 tahun Umur : 29 tahun
Agama : Kristen Protestan Agama : Kristen Protestan
Suku/Bangsa : Batak/Indonesia Suku/Bangsa: Batak/Indonesia
Pendidikan : S-1 Pendidikan : S-1
Pekerjaan : PNS Pekerjaan : PNS
Alamat : Pancur Batu Alamat : Pancur Batu

2. Alasan Kunjungan Saat Ini

Ingin memantau keadaan umum bayi yang berumur 1 hari.
 3. Keadaan Bayi Baru Lahir
Bayi baru lahir tidak menangis kuat, gerakan bayi sedikit, dan usaha bernafas
lambat dan tidak teratur.

B. Data Objektif
1. Pemeriksaan Umum
- Keadaan umum : sedikit lemah dan sesak
- Suhu : 37oC
- Pernafasan : 144x/i
- Nadi : 40 x/i

NILAI APGAR SCORE 1-5 : 5 5-10 : 6

5 Tanda 0 1 2 Jumlah
menit
I Frek.jantung ()tidak ada (√)<100 x/I ()>100 x/i
Usaha ()tidak ada (√)lambat tdk ()menangis

5
bernafas teratur kuat
Tonus otot ()tidak ada (√)reflex ()gerakan
sedikit aktif
Reflex ()tidak ada (√)gerakan ()menangis
sedikit
Warna ()tidak ada (√)tubuh ()kemerahan
kemerahan
Tangan&kaki

II Frek.jantung ()tidak ada (√)<100 x/I ()>100 x/i

Usaha ()tidak ada (√)lambat tdk ()menangis

6
bernafas teratur kuat
Tonus otot ()tidak ada (√)reflex ()gerakan
sedikit aktif
Reflex ()tidak ada ()gerakan (√)menangis
sedikit
 (√)tubuh ()kemerahan
Warna ()tidak ada kemerahanan
tangan&kaki

PEMERIKSAAN FISIK SECARA SISTEMATIS

 Kepala : tidak ada caput dan haematoma.

 Ubun-ubun : terbuka dan merata.
 Muka : tidak oedema.
 Mata : simetris, tidak ada oedema dan kotoran.
 Telinga : simetris, tidak ada pembengkakan.
 Mulut :normal, tidak ada celah di palatum, saliva tidak mengalami
hipersaliva.
 Hidung : simetris, berlubang ka/ki, terdapat cuping hidung ka/ki,
pengeluaran tidak ada.
 Leher : tidak ada pembengkakan kelenja.r
 Dada : simetris dan normal.
 Tali pusat : tidak ada tanda-tanda infeksi.
 Punggung : bentuk lurus dan tidak ada kelainan.
 Ekstremitas : lengkap, tidak ada kelainan.
 Genitalia : normal.
 Anus : ada, berlubang.

REFLEKS

 Refleks morrow : ada, bila diangkat seperti ingin memeluk.

  Refleks rooting : ada, tetapi kurang merespon sumber rangsangan.
 Refleks walking : lemah, bila kaki diangkat kurang memberi respon
untuk melangakah.
 Refleks sucking : lemah, daya hisap dan menelan lemah.
 Refleks graphs : ada, tetapi kurang merespon untuk menggenggam
tangan.
 Refleks tonic neck : ada, bila di tidurkan kepala bergerak ke salah satu
arah.

ANTROPOMETRI

 Lingkar kepala : 34 cm
 Lingkar dada : 35 cm
 Lingkar lengan atas : 8 cm

ELIMINASI

 Miksi sudah, berwarna kekuningan tanggal :30 November 2018 Pukul:13.00

WIB.
 Mekonium berwarna kehitaman tanggal: 30 November 2018 Pukul: 14.15 WIB.

C. Assesment
Ucok a/d Ny.R, bayi lahir spontan, bayi berumur 1hari, tali pusat belum puput
dengan asfiksia sedang keadaan umum bayi sedikit lemah.

D. Planning
1. Beritahukan pada ibu maupun keluarga bahwa bayi perlu dirawat di incubator
→ ibu dan keluarga menerima anjuran dokter.
2. Melakukan observasi dan pengamatan terhadap bayi yang di rawat dalam
incubator dengan suhu 32oC, serta melakukan kolaborasi dengan dokter.
3. Memberikan 02 sebanyak1/2 liter per menit.
4. Memberikan bayi cairan melalui infus dex 5 % NaCl 0, 22% gtt 10 x/i.
5. Memberikan ASI/susu formula 13 cc / 2 jam melalui OGT.
6. Mengganti popok bayi bila bayi BAK dan BAB.
7. Merawat tali pusat dengan steril.
8. Memantau pemberian 02 setiap hari, serta keadaan umum bayi.

MANAJEMEN ASUHAN KEBIDANAN PADA GANGGUAN REPRODUKSI

 NY.S USIA 52 TAHUN DENGAN CA. ENDOMETRIUM

Tanggal : 05 Desember 2018

Jam : 15.15 WIB

Tempat : RB 1 OBGYN RSUP.H.ADAM MALIK MEDAN

Pengkaji : ROM ULINA SURYANTI BAKO

A.Data Subjektif
1. Identitas
Nama Ibu : Ny.S Br Barus Nama Suami : Tn.T Sinaga
Umur : 52 Tahun Umur : 54 Tahun
Agama : Islam Agama : Islam
Suku/Bangsa : Batak/Indonesia Suku/Bangsa: Batak/Indonesia
Pendidikan : SMP Pendidikan : SMA
Pekerjaan : Petani Pekerjaan : Petani
Alamat : Simalingkar B Alamat : Simalingkar B

2.Keluhan Datang ke Rumah Sakit

Ibu mengatakan adanya perdarahan pervagina diluar siklus haid.
3.Keluhan yang Dirasakan
Ibu mengatakan adanya perdarahan pervagina diluar siklus haid. Hal ini
dialaminya ± 1 tahun terakhir dan lebih banyak 2 bulan terakhir, terdapat
gumpalan darah dan banyak ganti doex/pembalut 3 kali sehari.
4.Riwayat Menstruasi
Ibumengatakan menarche usia 15 tahun, dengan siklus 28 hari teratur, lama
haid 3 hari, konsistensi cair, kadang ada gumpalan banyaknya 2 kali ganti
doex/hari
HPHT: 02 Desember 2018

5.Riwayat Kehamilan, Persalinan, Nifas yang lalu G:IV P:IV A:0

N Tanggal Penolong Jenis Tempat Usia Penyakit JK BB PB Ket
o persalinan Persalinan Kehamilan
1 08-10- Bidan Spontan Klinik Aterm - ♂ 2800 49 Hidup
1986 gram cm
2 13-04- Bidan Spontan Klinik Aterm - ♀ 2800 48 Hidup
1989 gram cm
3 07-07- Bidan Spontan Klinik Aterm - ♂ 3000 50 Hidup
1992 gram cm
4 10-11- Bidan Spontan Klinik Aterm - ♂ 3200 50 hidup
1995 gram cm

6.Riwayat KB
Ibu mengatakan tidak pernah menggunakan alat kontrasepsi.
7.Riwayat Kesehatan Ibu Terdahulu dan Sekarang
a.Riwayat ginekologi
Ibu mengata kan tidak pernah mengalami penyakit pada alat kandungan seperti
kista, hamil anggur, tumor rahim, dll.
b.Riwayat penyakit sistematik
Ibu mengatakan tidak sedang dan tidak pernah menderita penyakit berat seperti
jantung, hipertensi, diabetes melitus, TBC, ginjal, penyakit menular, dll.
c.Perilaku Kesehatan
Ibu mengatakan tidak pernah mengkonsumsi rokok dan tidak pernah
mengkonsumsi obat-obatan terlarang, dll.
8.Riwayat Pola Kebiasaan Sehari-hari
a.Nutrisi
Ibu mengatakan makan 3x sehari dengan nasi, ikan, sayur dan buah
buahan, minum air putih ± 8 gelas/ hari.
b.Pola eliminasi
Ibu mengatakan BAB 1x sehari, konsistensi lembek, warna kuning, BAK
7-8x/hari, konsistensi cair, warna jernih.
c.Pola istirahat
Ibu mengatakan tidur malam ± 7-8 jam/hari dan ± tidur siang jarang.
d.Pola Hubungan Seksual
Ibu mengatakan tidak melakukan hubungan seksual karena merasa sakit saat
berhubungan seksual dengan suaminya.
e.Pola Aktivitas
Ibu mengatakan hanya melakukan pekerjaan yang ringan saja.
9.Riwayat Perkawinan
Ibu mengatakan menikah 1 kali begitu juga suami, lamanya ± 31 tahun, umur ibu
saat menikah 20 tahun dan suami 22 tahun.

B.Data Objektif
1.Pemeriksaan Umum
a.Keadaan umum : Sedikit lemas
b.Kesadaranemosional : Compous mentis
c.Tanda-tanda vital
TD : 130/80 mmHg
Temp : 36,5oC
HR : 78x/i
RR : 22x/i
d.Antropometri :
TB: 160 cm
BB: 60 kg
2.PemeriksaanFisik
a. Mata : Kelopak mata tidak ada oedema, konjungtiva merah tidak
anemis, sklera putih tidak ikterus.
b. Mulut dan Gigi : Lidah, geraham bersih, gigi tidak caries.
c. Kelenjar Thyroid : Tidak ada.
d. Kelenjar getah bening : Tidak ada.
e. Dada: Normal.
f. Payudara :
Pembesaran: tidak ada
 Puting susu: menonjol
Simetris : ya, ka/ki
Benjolan/tumor : Tidak ada
g. Abdomen:
Bekas luka operasi : Tidak ada
Ekstremitas : Bentuk simetris, tidak ad avarices dan odema.
3. Pemeriksaan Penunjang
- Laboratorium: HB: 11,6 gr % Gol darah: O
- USG : Tanpa massa Mekhosa ekseleotik ukuran 6x6x5 cm

C.Assesment
Ny.S usia 52 tahun dengan gangguan system reproduksi Ca. Endometrium, k/u ibu
sedikit lemas.

D.Planning

1.Menginformasikan pada ibu dan keluarga tentang hasil pemeriksaan yang

telah dilakukan →ibu dan keluarga mengerti dengan informasi yang telah
diberikan.
2.Pemantauan tetesan infus RL gtt 20x/i.
3.Berkolaborasi dengan dokter obgyn untuk pemberian therapy saat
kemotherapy→ibu sudah mendapat therapy sesuai perintah dokter yaitu :
a.NaCl 0,9% dan Rl 1 fls
b.Dexamethasone 20 mg/iv
c.Ranitidine 50 mg
d.Ondansentron 8 mg
e.Dipnenhidran 50 mg
4.Memberikan dukungan agar terus berobat
→ibu berjanji akan melanjutkan pengobatan