ASUHAN KEBIDANAN IBU HAMIL NY .D.

SITEPU USIA 23 TAHUN G1 P0 A0

PRE EKLAMSI RINGAN

Tanggal : 18 februari 2019

Jam :04.00 WIB

Tempat :BPS.Klinik RETNO Jln Samura

Pengkaji : Sri Wahyu P. Hutasoit

A .DATA SUBJEKTIF (A)

1.Indentitas

Nama ibu :Ny D.sitepu Nama suami :Tn.S .Sembiring

Umur :23 tahun Umur :27 tahun

Agama :Kristen Protestan Agama :kristen protestan

Suku/bangsa : Karo/ Indonesia Suku /bangsa :karo/indonesia

Pendidikan :DIII Pendidikian :SMA

Pekerjaan :Bidan Pekerjaan :Petani

Alamat :Gg.madu samura,kabanjahe Alamat :Gg madu samura,kabanjahe

2. keluhan saat ini

Ibu inggin memeriksakan kehamilannya

3.keluhan utama

Ibu mengatakan adanya sedikit rasa lelah dan ibu mengatakan kakinya bengkak

4.Riwayat Obstetri

a.riwayat haid
ibu mengatakan sudsah menarche 13 tahun siklus 30 hari teratur lama haid 3-4 hari
konsekuensi cair,banyaknya darah 2x ganti doex tidak ada nyer isaat haid dan tidak ada
keluhan

b.Riwayat kehamilan sekarang

ibu mengatakan ini merupakan kehamilan pertama belum pernah mengalami keguguran
hasil test kehamilan positif pada tanggal 20 juli 2018 HPHT 07mei 2018 dan ibu mengetahui
hasil tafsiran persalinan 14 februari 2019 ibu selalu memeriksakan kehamilanya di Klinik
RETNO sudah 3 kali saat kehamilan masih muda ibu merasa mual dan pusing .sekarang ibu
kadang-kadang merasa pegal dikaki dan pinggang, ibu sudah minum tablet zat besi sebanyak
90 tablet yang diberikan oleh bidan ,pergerakan anak mulai dirasakan sejak usia 5
bulan,pergerakan sekarang aktif dalam 24 jam tertakhir ± 18-19 kali ibu tidak pernah
mengkonsumsi obat-obatan dan jamu dari warung .jika sedang sakit ibu hanya
mengkonsumsi obat-obatan yang diberikan oleh Bidan

C.Riwayat kehamilan ,persalinan nifas G :I P:0 A:0

NO TAHUN HAMIL PERSALINAN NIFAS BAYI

LAHIR PENYULIT
Penolong j.kelamin tempa penyulit jk pb bb ket
t
Hamil
ini

5.Riwayat KB

Ibu mengatakan pernah menggunakan KB jenis spiral ,tetapi pengunaan KB spiral ke ibu
tidak cocok,sehingga pemakaian KB spiral di berhentikan

6.Riwayat kesehatan ibu terdahulu dan sekarang

a.Riwayat Ginekologi

ibu mengatakan tidak pernah mengalami penyakit pada alat kandungan seperti kista rahim
hamil anggur dan lain lain

b.Riwayat penyakit sistemik

ibu mengatakan tidak pernah mengalami penyakit berat seperti

jantung,hipertensi,TBC,ginjal npenyakit menular
c.Perilaku kesehatan

ibu mengatakan tidak pernah merokok tidak mengkonsumsi obat-obatan terlarangan

dan tidak suka minum-minuman keras.

7 riwayat kesehatan keluarga terdahulu dan sekarang

a.riwayat ginekologi

ibu mengatakan keluarga tidak sedang dan tidak pernah mengalami penyakit pada alat

kandungan ,seperti kista ,hamil anggur,tumor rahim dll

b.riwayat penyakit sistemik

ibu mengatakan ibu tidak sedang dan tidak pernah menderita penyakit berat seperti

jantung,hipoertensi,diabetes melitus,TBC,ginjal,penyakit menular dll

c.perilaku kesehatan

ibu mengatakan suami suka mengkonsumsi rokok dan tidak suka mengkonsumsi

obat obat terlarang

8.Riwayat pola kebiasaan sehari-hari

a.nutrisi

*sebelum hamil

Ibu mengatakan biasa makan 3 x 1 hari dengan nasi serta sayur lauk pauk dan

Mengkonsumsi air putih +_ 7-8 gelas/ hari, ibu tidak suka mengkonsumsi susu dan

Jus ,ibu juga tidak ada memiliki pantangan makanan

*saat hamil

Ibu mengatakan biasa makan 3x sehari dengan sayur dan lauk pauk yang berfariasi dan

Mengkonsumsi air putih +_7-8 gelas /hari,ibu tidak suka mengkonsumsi susu dan jus

Tetapi ibu suka memakan buah buahan dan ibu tidak ada memiliki pantangan

makanan
 b.pola eliminasi

-sebelum hamil

Ibu mengatakan BAB 1x sehari ,warna kuning ,konsistensi lunak ,BAK ± 8-9 x sehari ,warna
jernih tidak ada keluhan

-saat hamil

Ibu mengatakn BAB 1x sehari , warna kuning ,konsistensi lunak, BAK ± 8-9 X sehari ,warna
jernih tidak ada keluhan

c. pola istirahat.

-sebelum hamil

Ibu mengatakn tidur malam ±7-8 jam sehari, tidak tidur pada siang hari

-saat hamil

Ibu mengatakan tidur malam ±7-8 jam sehari ,tidur siang ±1jam

d.pola hubunga seksual

-sebelum hamil

Ibu mengatakan hubungan seksual 2 kali seminggu dan tidak ada keluhan

-saat hamil

Ibu mengatakan hubungan seksual tidak dilakukan

e.pola aktivitas

-sebelum hamil

Ibu mengatakan ibu hanya melakukan pekerjaan rumah saja

-saat hamil

Ibu mengatakan ibu hanya melakukan pekerjaan rumah yang ringan saja

f.personal hygine

-sebelum hamil

Ibu mengatakan mandi 2x sehari, keramas 2 hari sekali ,sikat gigi teratur mengganti pakean
setiap hari,mengganti pakean dalam 2x sehari dan cebok sehabis BAB dan BAK.

-saat hamil
Ibu mengatakan mandi 2x sehari, keramas hari sekali,sikat gigi teratur,mengganti pakean
setiap hari,mengganti pakean dalam 2xsehari dan cebok sehabis BAB dan BAK

g. riwayat psikososial , spiritual ekonomi

Ibu sangat respon dengan kehamilannya , keluarga sangat mendukung kehamilanya

pengambilan keputusan bersalin di klinik bersalin dan di tolong bidan.

h. riwayat perkawinan

ibu mengatakan menikah 1x begitu juga suami lamanya 3 tahun umur ibu saat menikah 21
tahun dan suami 28 tahun

B.DATA OBJEKTIF (O)

1.pemeriksaan umum

a.keadaan umum : baik

b.kesadaran : compos mentis

c.tanda-tanda sign

TD : 150/90 HR : 80 x/i

Temp : 36,5˚c RR : 20 x/i

2.Antropomeri

Tinggi badan :160 cm

Lila :25 CM

BB Sekarang :64 kg

BB Sebelumnya :54 kg
 Kenaikan :7 kg

3. Pemerikasaan fisik secara sistematik

a.kepala :kulit kepala bersih,tidak ada benjolan , rambut tidak rontok

b.muka :tidak pucat ,tidak oedema,tidak terdapat clousma gravidarum

c.mata :skelera putih,tidak ikteras, konjuntifa merah,tidak anemis

d.telinga :bersih tidak ada serumen

e.hidung :bersih tidak ada polip

f.mulut dan gigi :bersih tidak ada stomatis dan tidak ada caries

g.leher :tidak ada pembengkakan kelenjar tiroid

h.dada :pernafasan normal tidak ada wheezing dan stridor frekuensi 20x/i

bunyi jantung reguler frekuensi 80x/i

i.payudara :simetris puting susu menonjol,areolamamae mengalami

hypermentasi,colostrum ada,tidak ada benjolan,dan tidak ada nyeri

tekan.

j. Abdomen

1.insfeksi :tidak ada bekas luka operasi,pembesaran uterus sesuai usia,kehamilan linea

Alba berubah menjadi linea nigra

2. palpasi

Leopold I :TFU 3 jari di bawa px , teraba besar dan tidak melenting

Leopold II :Dibagian kiri ibu teraba keras,panjang memapan yaitu (punggung) di bagian
kanan perut ibu teraba bagian kecil (ekstermitas)

Leopold III :Bagian terbawah perut ibu teraba bagian bulat ,keras melenting (kepala)

Leopold IV :Bagian terbawah belum masuk PAP tangan pemeriksa konvergen

 HIS :belum ada

TBJ :(28-11) X 155=2.635GR

Auskultasi :128 x/i

Punctum maximum :kwadran kanan perut ibu

kl)genetalia :vulva vagina tidak ada kelainan,tidak ada luka dan varices tidak

ada odema ,tidak ada kelainan pada kelenjar bartholina dan striae,

tidak ada luka perut di perinium

l) anus :tidak ada haemoroid

m) ekstermitas atas dan bawah : tidak ada odema dan varises ,refleks patela positif kanan dan kiri

C.ASESSMENT (A)

Ny.i . usia 24 tahun G:II P :I A:O Usia kehamilan 36-38 minggu ,letak kepala pu-ki, janin hidup
tunggal, intrauterin,kepala janin belum masuk pap,dan keadaan ibu dan janin baik

D.PLANNING

1. Memberikan pengetahuan tentang keadaan ibu dan janin →ibu menerima dan merespon baik
tentang keadaan umum

2. memberi pendidikan kesehatan mengenai

 Menjelaskan kepada ibu pengaruh kebersihan terhadap kesehatan ibu dan janin→ibu
mengerti tentang penjelasan yang diberikan

3. menerangkan kepada ibu guna perawatan payudara dan cara perawatannya→ibu bersedia
melakukan perawatan payudara dan ibu sudah mengerti guna perawatan dan caranya

4. menjelaskan pada ibu tanda-tanda persalinan →ibu mengerti tand- tanda persalinan

5.menjelaskan pada ibu tanda-tanda bahaya kehamilan →ibu mengerti tanda-tanda bahaya
kehamilan

6.menganjurkan ibu melakukan kunjungan ulang dan segera datang bila ada keluhan yang dirasakan
→ibu mengerti dan berjanji akan datang kembali