Anda di halaman 1dari 5

BUKU REGISTER/PENCATATAN POSBINDU

POSBINDU : ……………………………...............................................
Form - 1
TAHUN : …………………

No. Nama No. KTP/NIK Tanggal L/P Agama Alamat No. Telp/Hp. Pendidikan Pekerjaan Status Gol. Email
Urut Lengkap Lahir/Umur Terakhir Kawin Darah
37
BUKU REGISTER/PENCATATAN POSBINDU
POSBINDU : ……………………………...............................................
TAHUN : ………………… Form – 2

No. Riwayat PTM Riwayat PTM Kurang Kurang Sayur Konsumsi


Nama Lengkap Merokok Stress
Urut Keluarga Sendiri Aktifitas Fisik Buah Alkohol
38
BUKU REGISTER/PENCATATAN POSBINDU
POSBINDU : ……………………………...............................................
TAHUN : ………………… Form - 3

Indeks Massa Gula Darah


No. Urut Nama Lengkap Berat Badan Tinggi Badan Lingkar Perut Tekanan Darah Kolesterol Total
Tubuh Sewaktu
39
BUKU REGISTER/PENCATATAN POSBINDU
POSBINDU : ……………………………...............................................
Form - 4
TAHUN : …………………
No. Masalah Kesehatan Obat-obat dari Fasilitas Tindak Lanjut
Nama Lengkap
Urut Yang DitemukanKesehatan/Dokter Dirujuk ke Edukasi Diet Edukasi Aktifitas Fisik Edukasi Rokok Edukasi IVA/CBE

Anda mungkin juga menyukai