LAMPIRAN II

PERATURAN MENTERI KEUANGAN REPUBLIK INDONESIA NOMOR

113/PMK.05/2012
TENTANG, PERJALANAN DINAS JABATAN DALAM NEGERI BAGI
PEJABAT NEGARA, PEGAWAI NEGERI, DAN PEGAWAI TIDAK TETAP

PEMERINTAH KOTA SERANG

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS KASEMEN
Jl. Raya Banten Lama Link. Sukadiri Kel. Kasunyatan Kec. Kasemen Kode Pos 42191
Telp. 087846660093 Email : puskesmaskasemen@gmail.com

RINCIAN BIAYA PERJALANAN DINAS

Lampiran SPPD Nomor : 800/ /10-SPPD/V/ 2023
Keperluan : Perjalanan Dinas Dalam Kota Kurang Dari 8 Jam Dalam Rangka Pelaksanaan Kelas
Ibu Hamil
Tempat : Padek
Tanggal : 11 Mei 2023
Program : Program Pemenuhan Upaya Kesehatan Perorangan dan Upaya Kesehatan
Masyarakat
Kegiatan : Penyediaan Layanan Kesehatan Untuk UKM dan UKP Rujukan Tingkat Daerah
Kabupaten/ Kota
Sub Kegiatan : Pengelolaan Pelayanan Kesehatan Ibu Hamil (BOK Puskesmas Kasemen)
Kode Rekening : 1.02.02.2.02.01.5.1.02.04.01.0003
No. /SPJ-BOK/ /2023
Tgl. / /2023

No PERINCIAN BIAYA JUMLAH KETERANGAN

1. Uang Harian 1 Hari x 100.000 Rp 100.000,-
Rp
JUMLAH Rp 100.000,-
Terbilang “ ===== Seratus Ribu Rupiah =====

Telah dibayar sejumlah Serang, 2023

Rp. 100.000,- Telah menerima uang sebesar
Rp . 100.000,-
Yang menerima,
Bendahara BOK Nama : Uun Maemunah
PPTK
Pangkat/Jabatan: Penata Muda
Tk. 1/Bidan
Tanda tangan :

Ai Rumsah, S.ST Puji Mulyati, S.ST. Keb

NIP. 19760812 200212 2 001 NIP. 19870514 201001 2 005

PERHITUNGAN SPPD RAMPUNG

Ditetapkan sejumlah : Rp 100.000,-
Yang telah dibayar semula : Rp 0,-
Sisa kurang / lebih : Rp 100.000,-

Kuasa Pengguna Anggaran

Hj. Enong Suhaeti, S.ST, M.Kes

NIP. 19660610 198803 2 014
 LAMPIRAN II
PERATURAN MENTERI KEUANGAN REPUBLIK INDONESIA NOMOR
113/PMK.05/2012
TENTANG, PERJALANAN DINAS JABATAN DALAM NEGERI BAGI PEJABAT NEGARA,
PEGAWAI NEGERI, DAN PEGAWAI TIDAK TETAP

PEMERINTAH KOTA SERANG

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS KASEMEN
Jl. Raya Banten Lama Link. Sukadiri Kel. Kasunyatan Kec. Kasemen Kode Pos 42191
Telp. 087846660093 Email : puskesmaskasemen@gmail.com

RINCIAN BIAYA PERJALANAN DINAS

Lampiran SPPD Nomor : 800/ /10-SPPD/V/ 2023
Keperluan : Perjalanan Dinas Dalam Kota Kurang Dari 8 Jam Dalam Rangka Pelaksanaan Kelas
Ibu Balita
Tempat : Padek
Tanggal : 12 Mei 2023
Program : Program Pemenuhan Upaya Kesehatan Perorangan dan Upaya Kesehatan
Masyarakat
Kegiatan : Penyediaan Layanan Kesehatan Untuk UKM dan UKP Rujukan Tingkat Daerah
Kabupaten/ Kota
Sub Kegiatan : Pengelolaan Pelayanan Kesehatan Gizi Masyarakat (BOK Puskesmas Kasemen)
Kode Rekening : 1.02.02.2.02.15.5.1.02.04.01.0003
No. /SPJ-BOK/ /2023
Tgl. / /2023

No PERINCIAN BIAYA JUMLAH KETERANGAN

1. Uang Harian 1 Hari x 100.000 Rp 100.000,-
Rp
JUMLAH Rp 100.000,-
Terbilang “ ===== Seratus Ribu Rupiah =====

Telah dibayar sejumlah Serang, 2023

Rp. 100.000,- Telah menerima uang sebesar
Rp . 100.000,-
Yang menerima,
Bendahara BOK Nama : Uun Maemunah
PPTK
Pangkat/Jabatan: Penata Muda
Tk. 1/Bidan
Tanda tangan :

Ai Rumsah, S.ST Puji Mulyati, S.ST. Keb

NIP. 19760812 200212 2 001 NIP. 19870514 201001 2 005

PERHITUNGAN SPPD RAMPUNG

Ditetapkan sejumlah : Rp 100.000,-
Yang telah dibayar semula : Rp 0,-
Sisa kurang / lebih : Rp 100.000,-

Kuasa Pengguna Anggaran

Hj. Enong Suhaeti, S.ST, M.Kes

NIP. 19660610 198803 2 014