Archivos argentinos de pediatra

versin On-line ISSN 1668-3501

Arch. argent. pediatr. v.103 n.6 Buenos Aires nov./dic. 2005

CONSENSOS

Oxigenoterapia domiciliaria en pediatra

Comit de Neumonologa
Coordinadores: Dres. Nora Daz y Claudio Castaos. Secretaria del Comit de Neumonologa: Ana M. Balanzat. Participantes y colaboradores: Dres. Fernando Adot, Vernica Aguerre, Mara E. Andreottola, Patricia C. Andreozzi, Irene Araoz, Ana Balanzat, Patricia Barral, Sandra Barral, Gabriela Bauer, Guillermo Bayley Bustamante, Araceli Bentez, Elsa Bisero, Gastn Bolognese, Elena Bonifachich, Mara E. Bonilla Rocha, Mara E. Borda, Beatriz Broglia, Claudio Castaos, Nora Daz, Myrian C. Chirichelia, Mnica Chort, Mnica Covili, Nlida Cuza, Virginia DAlessandro, Ricardo S. Dalamn, Jos L. Daza, Victoria Das Selsa, Juan Ditondo, Fernando Ferrero, Marcela L. Fraga, Liliana Gallardo, Liliana B. Gauna, Mariel Gigli, Vernica Giubergia, Norma E. Gonzlez, Hebe Gonzlez Pena, Mario Grenoville, Juan M. Jacobacci, Ana Jativa Zambrano, Andrs Little, Carlos Macri, Ins del C. Marqus, Adriana E. Marquez, Gisela Martinchuk Migliazza, Fernando Meneguetti, Isabel Miceli, Alicia Michelini, Nicols Moreno Guarnido, Laura Moreno, Leonor Moro, Patricia Murtagh, Silvia Orosco, Patricia Paba, Luis Parra, Vctor Pawluk, Silvia Pereyro, Carlota Prez, Judith Pierini, Stella M. Pin, Nstor Pisapia, Silvina Prates, Jorge L. Pruzzo, Rafael J. Quints, Fernando Renteria, Jess M. Rey, Cristina Riggio, Diana Rodrguez, Marcela Roque, Maximiliano Salim, Liliana A. Sclavo, Edgardo Segal, Clara Sersic, Silvina Smith, Teresita Sols, Analia Staddelman, Lorena Tanjilevich, Rodolfo Toloza, Claudia Varas, Karina Velzquez, Anala Vidal, Fernando J. Vila, Nstor R. Wainszelbaum, Fernando Wichmann.

INTRODUCCIN El oxgeno forma parte de la atmsfera natural en la que los seres humanos crecemos y nos desarrollamos. La administracin de oxgeno en nios y adultos tiene un papel fundamental en el tratamiento de la hipoxemia; proviene las complicaciones asociadas con la hipoxia tisular que se produce en la insuficiencia respiratoria crnica. La hipoxemia se define como una tensin de oxgeno arterial (PaO2) por debajo de la normal para la edad. Existe hipoxia cuando la tensin de oxgeno dentro de la mitocondria es inadecuada para mantener el metabolismo aerbico. La hipoxemia medida a travs de la PaO2 o SaO2 constituye la principal indicacin de oxigenoterapia, mientras que evitar o prevenir la hipoxia tisular constituye su principal objetivo. La administracin de oxgeno suplementario continuo en

pacientes adultos con enfermedad pulmonar obstructiva crnica ha demostrado ser eficaz, no slo mejorando la calidad de vida, sino tambin mediante el aumento de la expectativa de vida a largo plazo cuando el oxgeno se utiliza por al menos 15 horas diarias. Durante la dcada del 70, Neff y Petty relacionaron la disminucin de la mortalidad en los pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crnica (EPOC) con el uso de oxgeno suplementario, la reduccin de la masa eritrocitaria y la disminucin de la presin de la arteria pulmonar. Posteriormente otros trabajos confirmaron estos hallazgos. La oxigenoterapia en lactantes y nios mayores ha cambiado en los ltimos 20 aos desde una terapia emprica limitada, hasta una variedad de tcnicas para su uso con bases cientficas bien establecidas. La eficacia y la seguridad de la terapia con oxgeno, tanto en forma aguda como crnica, ha mejorado significativamente desde el momento en que el oxgeno, como cualquier otra medicacin, se prescribe y administra a una dosis determinada, con monitoreo de los efectos adversos y de la toxicidad. En los ltimos aos se han desarrollado tcnicas de monitoreo sencillas y no invasivas, especialmente en lactantes, con disminucin significativa de las complicaciones y la toxicidad asociada con el uso del oxgeno. INDICACIONES Un neumonlogo pediatra o, en su defecto, pediatras o neonatlogos entrenados en el seguimiento de pacientes con oxigenoterapia crnica deben realizar la indicacin de oxigenoterapia domiciliaria (OTD) en pediatra. Actualmente los nios con enfermedad pulmonar crnica con indicacin de OTD se dividen en dos grupos: Grupo 1: Nios crticamente enfermos que sobreviven a la etapa aguda de la enfermedad y que persisten con enfermedad grave pero con posibilidades de mejora: displasia broncopulmonar (DBP) y secuelas de infecciones respiratorias agudas bajas. Grupo 2: Nios con enfermedad pulmonar crnica progresiva y, en ltima instancia, irreversible, como fibrosis qustica y neumona intersticial crnica, en los cuales el objetivo de la OTD es mejorar la calidad de vida y aumenta la tolerancia a la actividad fsica. Grupo 1 El objetivo de la OTD en este grupo es corregir la hipoxemia para prevenir o tratar la hipertensin pulmonar (HTP), favorecer el crecimiento somtico y mejorar la tolerancia al ejercicio y actividades de la vida diaria. La presencia de HTP

es un marcador de gravedad, el cor pulmonale contribuye a la morbilidad de la enfermedad pulmonar crnica (EPC), con disminucin de la tolerancia al ejercicio y aumento de la mortalidad cuando ocurre insuficiencia cardaca derecha. El oxgeno es un potente vasodilatador pulmonar y es el tratamiento principal para prevenir esta complicacin. Si bien no existe un criterio uniforme con relacin al nivel de SaO2 con el cual indicar O2 en lactantes con insuficiencia respiratoria crnica, diversos estudios han mostrado que cuando la SaO2 se mantiene por encima de 93% se disminuye el riesgo de muerte sbita, se produce mejor ganancia de peso y disminucin del 50% en la presin de la arteria pulmonar. Por lo tanto, se recomienda indicar O2 suplementario a todos los nios con PaO2 < 60 mm Hg o SaO2 menores del 93%. Estos nios pueden tener episodios de hipoxemia no sospechados clnicamente durante la alimentacin y el sueo, por lo que la determinacin de la saturacin debe realizarse siempre en reposo, durante la alimentacin, el sueo y la actividad. Grupo 2 La hipoxemia en nios con fibrosis qustica es un signo de enfermedad pulmonar grave y antes de la indicacin de OTD se deben intensificar todos los tratamientos habituales. La OTD en nios con fibrosis qustica debe quedar reservada para mejorar la calidad de vida y no tempranamente en un esfuerzo para retardar la progresin de la enfermedad. Al extrapolar las experiencias en pacientes adultos con enfermedad pulmonar obstructiva crnica a nios con fibrosis qustica se postul que la oxigenoterapia crnica podra mejorar la supervivencia de la enfermedad; sin embargo, esto no ha podido ser demostrado. En nios candidatos al trasplante pulmonar se debe reafirmar la indicacin de la oxigenoterapia, la cual preserva al paciente del cor pulmonale. Existen otras enfermedades crnicas de muy baja frecuencia, que cursan con insuficiencia respiratoria crnica, como la neumona intersticial crnica y las enfermedades neuromusculares que pueden requerir OTD pero para las cuales todava no existe una normatizacin respecto a las indicaciones y que se deber analizar en cada caso particular. En los pacientes con cardiopatas congnitas, los requerimientos de oxgeno deben establecerse en forma individual; se debe producir un aumento de 10 puntos en la saturometra luego de colocar el oxgeno para que esta indicacin se justifique. Los criterios de indicacin de la OTD en este grupo se pueden basar en lo siguiente:

OTD diurna: PaO2 55 mm Hg y/o saturacin 88% en aire ambiental en reposo y 86% durante el ejercicio. PaO2 60 mm Hg y/o saturacin 90% en aire ambiente ms una de las siguientes situaciones: poliglobulia, signos de hipertensin pulmonar o cor pulmonale. OTD nocturna: PaO2 55 mm Hg y/o saturacin 88% por ms del 10% del tiempo total del sueo. En los pacientes con retencin crnica de CO2, la oxigenoterapia permanente debe iniciarse con precaucin, ya que la hipoxemia es el estmulo para que el centro respiratorio contine en actividad. Si en estos pacientes colocamos altas concentraciones de oxgeno (FiO2 > 40%) podemos producir su depresin con la consiguiente mayor retencin de CO2. Tiempo de utilizacin Los beneficios de la oxigenoterapia domiciliaria estn directamente relacionados con el nmero de horas diarias en que el paciente la utiliza. Se debe estimular a que el paciente reciba oxgeno la mayor cantidad de tiempo posible; lo ptimo son las 24 horas y por lo menos recibir 15 horas al da, incluidas las horas del sueo. Objetivo de la indicacin El objetivo de la indicacin de OTD es corregir la hipoxemia aportando el menor flujo de oxgeno necesario para mantener una saturometra mayor de 93%. La dosis de O2 a administrar debe establecerse para mantener una PaO2 en reposo >60 mm Hg, una saturacin mayor de 93% o ambas. Se recomienda certificar la saturometra en ejercicio, durante la alimentacin y el sueo. En los nios prematuros y con DBP, el nivel de saturacin indicado es de 93% a 94% y no debe superar en ningn caso este valor hasta completar la vascularizacin de la retina, debido a que niveles mayores a stos en la saturacin de oxgeno se vincula con el desarrollo de la retinopata del prematuro. Monitoreo La determinacin del pH, PaO2, PaCO2 y SaO2 en una muestra de sangre arterial y su evaluacin a travs de un analizador de gases en sangre es el mejor mtodo para determinar los niveles de oxgeno sanguneo y el de eleccin en nios agudamente enfermos y en estado crtico. Las muestras pueden obtenerse a travs de la puncin arterial directa o por catteres colocados por va percutnea. Las muestras de sangre capilar arterializada obtenidas en

lactantes (calentamiento y puncin del rea) tienen buena correlacin con las muestras arteriales en relacin con el pH y la PaCO2, pero no son buenas para evaluar la oxigenacin. Esta evaluacin es fundamental para caracterizar la insuficiencia respiratoria del paciente y se debe realizar al indicar la oxigenoterapia domiciliaria en el centro de mayor complejidad, no para monitorear la evolucin del paciente en el domicilio. En los pacientes con oxigenoterapia domiciliaria prolongada se recomienda obtener una muestra de gases en sangre una vez por ao. Existen dos sistemas no invasivos para evaluar la oxigenacin arterial: 1. El monitor transcutneo de O2. 2. El oxmetro de pulso. Aportan informacin continua sin necesidad de obtener muestras de sangre y son sumamente confiables en pacientes con funcin cardiovascular normal. La oximetra de pulso es la forma ms simple y segura de monitorear la oxigenacin del paciente. Puede usarse a toda edad y no requiere calibracin. Es el mtodo de eleccin para el monitoreo de la oxigenoterapia domiciliaria. Ventajas Tcnicamente fcil de usar e incruenta. Fundamento tcnico: La transmisin de la luz a travs de la hemoglobina es directamente proporcional a la SaO2. Detecta la hipoxemia antes de que se aprecie cianosis debido a que sta se observa habitualmente cuando la PaO2 cae por debajo de 60 mm Hg, lo que corresponde aproximadamente a una SaO2 de 90%. Se debe seleccionar un sensor adecuado al tamao del nio y colocar en una zona limpia con buena irrigacin y temperatura. Los sitios adecuados para la colocacin del sensor son: pulgares o dedos gordos de los pies y lbulos de las orejas. La forma correcta es colocar el sensor que corresponda a la edad del paciente, esperar el registro de la Sat O2 hasta que no flucten los valores, corroborando con la auscultacin la frecuencia cardaca (FC) y que sta se correlacione con la sensada por el oxmetro, registrar este valor, junto a la FC, temperatura y sitio donde se coloc el sensor. Es necesario obtener una onda de pulso de morfologa normal y sin alteraciones de la frecuencia cardaca. Limitaciones La seal se pierde cuando existe hipoperfusin. Puede haber interferencia con otros equipos. No diferencia entre oxihemoglobina, carboxihemoglobina y metahemoglobina y pueden existir errores cuando la

hemoglobina presenta alguna de estas formas. No detecta cambios de Sa hasta que la PaO2 cae entre 70 y 80 mm Hg. No reemplaza la determinacin de los gases arteriales pH, PaO2, PCO2 y SaO2. No evala el proceso de ventilacin del paciente, ya que no mide la PCO2. En el caso de las nias, se deben evitar las uas pintadas porque los esmaltes contienen acrlico que altera la lectura. Tambin se deben evaluar fallas derivadas de la postura inadecuada del sensor, de la exposicin a la luz ambiente (lmparas, luz fluorescente, fibras pticas) y evitar movimientos del paciente, ya que todas estas causas tambin alteran los resultados de la oximetra de pulso, (Tabla 1).

TABLA 1. Curva de disociacin de la oxihemoglobina

Una manera simple de valorar la relacin entre PaO2 y Sat O2 en forma aproximada es:

Hay distintos tipos de oxmetros de pulso. Algunos poseen rangos diferentes de captacin, por lo cual pueden subestimar o sobreestimar lecturas de SaO2. En los pacientes que se encuentran en OTD se evala la SaO2 a travs del oxmetro de pulso. El control inicial se realiza con el mismo aporte de oxgeno suplementario administrado a travs de la cnula nasal con el que el nio se maneja en su casa. En los nios estables clnicamente, que requieren flujos cada

vez menores para mantener saturometras mayores a 93%, en quienes decidimos evaluar la posibilidad de retirar la administracin de O2, ste se suspende por 20 minutos y se realiza un nuevo control; se registran ambos valores, as como los eventos ocurridos en el transcurso del control: llanto, sueo, alimentacin o inquietud, frecuencia cardaca y respiratoria. En aquellos pacientes con enfermedad grave, que requieren flujos altos para mantener Sat 93%, slo se realiza el control de la Sat O2 con el paciente recibiendo oxigenoterapia. La suspensin del O2 en estos nios puede provocar episodios de hipoxemia grave. Cuando se encuentran en plan de suspensin de la oxigenoterapia se debe registrar el tiempo en horas del retiro de O2 y la Sa O2. Si sta fuera 92%, se debe administrar nuevamente, va cnula nasal, comenzando por 0,5 l/min y aumentando progresivamente hasta lograr una Sa O2 93%. La evaluacin de la Sat O2 debe realizarse cuidadosamente debido a que de ella depende la indicacin de oxigenoterapia domiciliaria. SISTEMAS DE ADMINISTRACIN DE OXGENO El oxgeno debe ser prescripto como cualquier otra medicacin, con criterios de responsabilidad mdica y debe ser siempre oxgeno medicinal, que responde a las normas de bioseguridad contempladas por ANMAT. Debe advertirse a los pacientes de los posibles accidentes que pueden ocurrir cuando se administra esta medicacin y si stos ocurren, deben registrarse. Oxgeno en cilindro El oxgeno gaseoso se presenta en cilindros de distintas capacidades, siempre pintados de blanco con una cruz verde en la parte superior. Se almacena en forma gaseosa y comprimido a una presin de 200 bares. Es la forma de administracin ms antigua y ms extendida en nuestro pas. Gracias a esta presin, el volumen de oxgeno gaseoso que pueden liberar los cilindros es importante: 6.000 litros o 6 metros cbicos para los cilindros grandes. 3.000 litros o 3 metros cbicos para los cilindros medianos. 1.000 litros o 1 metro cbico para los cilindros pequeos. 444 litros o 0,5 metros cbicos de los cilindros de aluminio para transporte. Como la presin del gas a la salida del cilindro es muy alta, para poder utilizarlo con seguridad se aade un regulador que disminuye esta presin a 3 bares aproximadamente. Un manmetro permite verificar cul es la presin de salida. Cuando el cilindro est lleno y abierto, la aguja del manmetro marca de 150 a 200 bares. A medida que ste se

vaca, la presin va descendiendo lentamente. Un indicador de volumen fijado en el regulador permite la verificacin y el ajuste del flujo de oxgeno (flujmetro). Ventajas Son independientes de la energa elctrica; por lo tanto, el sistema no se ve afectado por el corte de corriente. Estn muy extendidos. Desventajas Poca autonoma si los requerimientos de oxgeno son elevados. Requieren renovacin frecuente de los cilindros. Ocupan mucho espacio para el almacenamiento debido a su volumen. Si los requerimientos son altos, el costo puede ser mayor que el de otros sistemas. Pueden producirse accidentes por la alta presin a la que sale el gas o por el peso de los tubos. No es conveniente para pacientes que deambulan. Cuando se usan se recomienda atarlos a la pared para que no se caigan, colocarlos lejos del fuego por la posibilidad de que exploten y tener cuidado cuando se cambia el regulador.
Cilindro de oxgeno

Concentrador de oxgeno Se presenta en forma de un pequeo artefacto sobre ruedas que pesa entre 20 y 30 kilos y se conecta a la red elctrica normal. Funcionamiento: A partir del aire ambiente el oxgeno se separa del nitrgeno por medio de diferentes filtros y luego se concentra hasta el 95%. Debido a que funciona con la corriente elctrica, se debe solicitar, adems, un tubo de oxgeno auxiliar de 6 m3 por si se corta la luz elctrica y otro de transporte de aluminio de 1 m3 . Es el mtodo ideal para pacientes que solo requieren oxigenoterapia nocturna. Ventajas: Es una fuente permanente de oxgeno a domicilio. Es de fcil utilizacin, ya que slo hay que regular el flujo. El volumen es menor que con los cilindros de oxgeno. El desplazamiento del aparato dentro de la vivienda es fcil gracias a sus ruedas. No es necesario el recambio de cilindros; por lo tanto el costo de su funcionamiento es menor que el del sistema anterior. Desventajas: Depende de la corriente elctrica (gasto que debe afrontar la familia), requiere garantas de estabilidad de la corriente elctrica. Entrega flujos limitados (< 5 l/min). La FiO2 es menor cuanto mayor es el flujo. Requiere mantenimiento tcnico y cambios de filtros. No est indicado para viviendas muy precarias.
Concentrador de oxgeno

Oxgeno lquido Se compone de un depsito fijo que se instala en el domicilio del paciente, donde se almacena oxgeno en forma de oxgeno lquido y un pequeo depsito de oxgeno porttil que se llena en el domicilio. Un litro de oxgeno lquido es equivalente a 880 l de oxgeno gaseoso. Ventajas: No requiere recambios frecuentes, ni equipos de auxilio o de transporte. Es principalmente til para los pacientes que usan altos flujos de oxgeno. Es el indicado para aquellos que pueden deambular. Desventajas: Necesita el llenado de la fuente fija por un distribuidor acreditado, segn el consumo del paciente. El oxgeno se evapora cuando la fuente de oxgeno no est funcionando correctamente. Costo elevado.
Sistema de oxgeno lquido

Criterios de eleccin del sistema La eleccin del sistema depender de las caractersticas del paciente: la edad, la posibilidad de deambulacin, la cantidad de litros de oxgeno que consume por da y sus condiciones socioeconmicas. MTODOS DE ADMINISTRACIN DE OXGENO Existe toda una variedad de sistemas para la administracin de oxgeno en nios. stos se clasifican en sistemas de bajo y alto flujo, que varan en la eficacia, complejidad, precisin en la FIO2, costo y tolerancia por el paciente.
Caractersticas de los sistemas de administracin de oxgeno

Los sistemas de bajo flujo no cubren las demandas inspiratorias totales del paciente, por lo que la FIO2 obtenida vara en relacin con el flujo de O2 administrado, el flujo inspiratorio y el volumen minuto del paciente. Que el sistema sea de bajo flujo no significa necesariamente una FIO2 baja. Puede suministrar una FIO2 baja o alta, pero la FIO2 real slo puede ser estimada, porque el paciente est respirando una cantidad de aire ambiental no determinada. Los sistemas de bajo flujo son: cnula nasal, catter nasal, mscara simple, mscaras con reservorio. Estos sistemas se indican en pacientes con patrn y frecuencia respiratorios estables. La cnula nasal es simple, fcil de usar, de bajo costo, bien tolerada, socialmente bien aceptada; el paciente puede hablar y alimentarse. La FIO2 que aportan varan de acuerdo con los flujos utilizados; se pueden utilizar flujos entre 0,5 y 5 l/min. Con stos, la FIO2 alcanzada vara entre 0,22 y 0,44. Requiere de fosas nasales permeables, produce sequedad nasal con flujos altos; por este motivo, si el flujo es mayor a 3 l/min debe humidificarse y calentarse. Es el sistema indicado para manejo de la oxigenoterapia crnica. En pacientes especiales, que requieran otro sistema de administracin, un pediatra neumonlogo debe evaluar la indicacin. Las mscaras de traqueotoma y las piezas en T slo estn indicadas para la administracin de oxgeno en pacientes con va area artificial. Se debe humidificar y filtrar el oxgeno. Factores que deben evaluarse cuando se considere a un nio como candidato de oxigenoterapia crnica

domiciliaria (Grupo 1) a. Estabilidad clnica del paciente: mejora y estabilidad de la enfermedad pulmonar crnica con ausencia de intercurrencias o descompensaciones durante los 10 das previos al egreso hospitalario; flujos de O2 < 2 l/min; saturacin de O2 respirando aire ambiente > 88% y ganancia ponderal adecuada para la edad. b. Evaluacin familiar: evaluar la estructura familiar, situacin laboral y de la vivienda; entrenamiento y participacin del grupo familiar en forma activa en los cuidados del nio antes del alta. c. Disponibilidad y sostn de recursos: relacionados con las posibilidades de ayuda social, asistencia mdica y cobertura de los gastos que demanda este tipo de atencin. Suspensin del oxgeno La indicacin de la suspensin es slo para los pacientes que se encuentran en el grupo 1. En el grupo 2, el oxgeno, a excepcin de los pacientes en lista de trasplante de pulmn, se coloca en la etapa terminal de la enfermedad para mejorar la calidad de vida. La suspensin para los pacientes en el grupo 1 es la siguiente: Saturacin de O2 93% en diferentes situaciones (llorando, ejercicio, comiendo) respirando aire ambiente, con crecimiento adecuado, evolucin favorable de la EPC y ecocardiograma sin signos de HTP. Iniciar la suspensin en forma progresiva durante la vigilia con controles semanales. Si a las 4 a 6 semanas contina con controles de saturometra > 93% respirando aire ambiente, con todos los parmetros mencionados en el primer punto adecuados, efectuar saturometra durante el sueo y si sta es superior a 93% en aire ambiente, suspender la oxigenoterapia y evaluar peridicamente. Durante los primeros 3 meses de la suspensin el paciente debe permanecer con el equipo de oxgeno en su domicilio, ya que si presentara intercurrencias infecciosas podra requerirlo nuevamente mientras dure la intercurrencia. Seguimiento Es conveniente que el seguimiento de estos pacientes se realice en centros de referencia que cuenten con capacidad para realizar los siguientes estudios: Laboratorio completo con gases en sangre. ECG y ecocardiograma. Estudios funcionales respiratorios (espirometra, prueba de marcha). Estudios por imgenes. Si esto no es posible, al menos 3 veces al ao se deben

realizar consultas en centros de referencia para poder evaluar la evolucin de los pacientes. Para el seguimiento es necesario que los centros de referencia cuenten con un equipo multidisciplinario que incluya pediatra, neumonlogos, kinesilogos, asistente social y con la posibilidad de interconsultores de otras especialidades (nutricionistas, cardilogos, endoscopia respiratoria). Se debe incluir en el seguimiento lo concerniente a la cobertura de los gastos, la provisin de los equipos y su mantenimiento. Debe asegurarse a los pacientes la provisin de ambulancias para el traslado a los centros de control, las que deben tener oxgeno, as como la atencin y traslado en caso de emergencias. Los requerimientos de saturometra domiciliaria deben evaluarse para cada paciente en particular; no es necesario el saturmetro para el seguimiento domiciliario de los pacientes. Debe advertirse a los padres de las posibles complicaciones del uso del oxgeno (quemaduras, traumatismos): si stas ocurrieran, debern registrarse. Debe educarse a la familia sobre las normas de higiene de equipos y sistemas de administracin. Oxigenoterapia en situaciones especiales Oxigenoterapia en vuelos Todos los aviones de lnea tienen sus cabinas presurizadas, por lo cual no son un problema para personas sin requerimientos de oxgeno pero s pueden serlo para aquellos que lo requieren en forma permanente. Para los pacientes que deban viajar en avin existen algunas consideraciones que deben tenerse en cuenta: No todas las aerolneas tienen posibilidad de llevar pacientes con oxgeno, por lo cual esto debe arreglarse previamente, con un tiempo mnimo de al menos 48 hs. Es aconsejable el transporte hasta el avin con ambulancia y que tambin espere una ambulancia en el destino. Es aconsejable que el paciente lleve una lista con toda la medicacin que recibe refrendada por su mdico de cabecera. Son preferibles los vuelos directos; si no se puede y deben realizarse conexiones, debe arreglarse previamente la provisin de oxgeno en el aeropuerto. Durante el vuelo, el paciente no debe usar su propio oxgeno sino que ste debe ser provisto por la lnea area. Durante el vuelo, los flujos de oxgeno estn limitados en la mayora de las lneas areas a 2 y 4 l/min, por lo que el mdico de cabecera debe elegir el flujo indicado.

Indicaciones de oxigenoterapia en vuelo: 1. Saturacin de oxgeno entre 92 a 95% a nivel del mar con factor de riesgo aumentado. 2. Saturacin de oxgeno menor a 92%. 3. Pacientes con oxigenoterapia suplementaria a nivel del mar (incrementar el flujo al doble de lo que usa habitualmente el paciente). (Factores de riesgo: hipercapnia, VEF1< 50% del predicho, enfermedad pulmonar restrictiva, escoliosis grave, miopatas, enfermedad cardaca o cerebral).
Anexo 1

Anexo 2

Anexo 3. Recomendaciones para padres y para el colegio Ver pgina web: www.chicos.net/red BIBLIOGRAFA RECOMENDADA

- Neff TA, Petty TL. Long-term continuous oxygen therapy in chronic airway obstruction: mortality in relationship to cor pulmonale, hypoxia and hypercapnia. Ann Intern Med 1970; 72:621-6. - Gonzlez Pena H, Bauer G. Nios con EPOC postviral: organizacin de la atencin ambulatoria. Medicina Infantil 2001; 3(2):142-148. - Fielbaum CO, Herrera GO. Enfermedades Respiratorias Infantiles 2 Ed. Ed. Mediterrneo 2002. - Lester LA. Oxygen Therapy. En: Hillman B, editor. Pediatric respiratory disease. Diagnosis and treatment. Philadelphia: WB Saunders Company; 1993: 871-96. - Gonzlez Pena H, Grenoville M. Oxigenoterapia domiciliaria. Medicina Infantil 1998; 4:273-6. - Rhodius E, Cneva J, Svori M. Consenso Argentino de oxigenoterapia crnica domiciliaria. Medicina Buenos Aires 1998; 58(1):85-94. - Gonzlez Pena H. En: Macri C, Teper A. Oxigenoterapia. Enfermedades respiratorias peditricas. McGraw Hill 2003. - Bauer G. Claves para el alta y seguimiento de nios pequeos con necesidad de oxigenoterapia domiciliaria. Direccin Nacional de Salud Materno Infantil, Ministerio de Salud de la Nacin. 2003. - Norma de oxigenoterapia domiciliaria peditrica. Subsecretara de Salud, Provincia de Neuqun. 2003. - Managing passengers with respiratory disease planning air travel. British Thoracic Society Recomendation. Thorax 2002; 57:289-304. - ANMAT. Pgina web: www.anmat.gov.ar.