Anda di halaman 1dari 1

RS BUNDA SEJATI

JL Prabu Siliwangi No.11, Jatiuwung, Keroncong, Kec. Jatiuwung, Kota


Tangerang
Tlp.(021) 5900136

Tangerang, 04/10/2023

SURAT KETERANGAN SEHAT


Nomor Surat : 405/RSBS/SKIS/X/2023

Yang bertanda tangan dibawah ini, menerangkan bahwa :

Nama : GHIFFARA RAISHA SYARIF


Nomor RM : 000010485
Jenis Kelamin : PEREMPUAN
Umur : 10 Tahun 3 Bulan 24 Hari
Pekerjaan : PELAJAR
Alamat : JL. SUKAHATI II NO 36, SUKASARI, TANGERANG

Berdasarkan pemeriksaan yang telah dilakukan, data diatas dinyatakan dalam keadaan
SEHAT
Hasil Pemeriksaan :
Tinggi Badan : 160 cm
Berat Badan : 62 kg
Tekanan Darah : 110/70 mmHg
Golongan Darah :O
Buta Warna : Tidak Ada
Keterangan : MENGIKUTI PERTANDINGAN

Demikian surat keterangan ini dibuat, agar dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
Mengetahui,
Dokter

( dr. Rahmi Kustiyani )

Anda mungkin juga menyukai