TERAPI CAIRAN

dr. Boyke Marthin Simbolon,Mked(An) SpAn.

Fakultas Kedokteran
Universitas Prima Indonesia
 JENIS-JENIS CAIRAN TUBUH

MEMBRAN SEL
CAIRAN TUBUH
(60%)
CAIRAN INTERSTITIEL
(15%)

CAIRAN EKSTRASELULER
(20%)

PLASMA DARAH
(5%)
KOMPOSISI TUBUH

ANAK-ANAK 70-80%

REMAJA/ DEWASA
LEMAK
AIR 57% 60%
%
17

MANULA 50%
IN
E
OT
PR
KOMPOSISI CAIRAN TUBUH

Laki-laki Perempuan Bayi

Total air tubuh

60 50 75
(%)
Intraseluler 40 30 40
Ekstraseluler 20 20 35
- Plasma 4 4 5
- Interstitial 16 16 30
KOMPARTEMEN CAIRAN TUBUH
(mEq/L) Plasma Interstitial Interseluler
Kation Na 142 114 15
K 4 4 150
Ca 5 2,5 2
Mg 3 1,5 27
Total 154 152 194
Anion Cl 103 114 1
HCO3 27 30 10
HPO4 2 2 100
SO4 1 1 20

Asam Organik 5 5 0

Protein 16 0 63
Total 154 152 194
KEBUTUHAN CAIRAN

• Kebutuhan air pada orang dewasa setiap harinya adalah

30-35 ml/kgBB/24jam
• Kebutuhan ini meningkat sebanyak 10-15 % tiap
kenaikan suhu 1° C
• Kebutuhan elektrolit Na 2-4 meq/kgBB (100meq/hari
atau 5,9 gram)
• Kebutuhan elektrolit K 1 meq/kgBB (60meq/hari atau 4,5
gram)
KEBUTUHAN HARIAN BAYI DAN ANAK

BERAT BADAN KEBUTUHAN AIR (PERHARI)

S/D 10 kg 100 ml/kgBB

11-20 kg 1000 ml + 50 ml/kgBB (untuk

tiap kg di atas 10 kg)
> 20 kg 1500 ml + 20 ml/kgBB (untuk
tiap kg di atas 20 kg)

KEBUTUHAN KALIUM 2,5 mEq/ kgBB/ hari

KEBUTUHAN NATRIUM 3 mEq/ kgBB/ hari
 KESEIMBANGAN CAIRAN TUBUH

AIR MASUK AIR KELUAR

Minuman: 800-1700 ml Urine : 600-1600 ml.

Makanan: 500-1000 ml. Tinja : 50-200 ml.

Hasil oksidasi: 200-300 Insensible loss : 850-1200

ml. ml

Insensible loss
DEWASA : 15 ml/kgBB/hari
ANAK : (30-tahun) ml/kgBB/hari
KEBUTUHAN CAIRAN MENINGKAT

• DEMAM (12% SETIAP 1O > 37O C)

• HIPERVENTILASI
• SUHU LINGKUNGAN MENINGKAT
• AKTIVITAS BERLEBIH
• KEHILANGAN ABNORMAL SEPERTI DIARE
KEBUTUHAN CAIRAN MENURUN

• HIPOTERMIA (12% SETIAP 1O < 37O C)

• KELEMBABAN SANGAT TINGGI
• OLIGURIA ATAU ANURIA
• TIDAK ADA AKTIVITAS
• RETENSI CAIRAN MISAL PADA GAGAL JANTUNG
 Fungsi ASPEN

Air (ml) Komponen sel dan kompartemen cairan tubuh lain, 30-40 ml/kg
pengaturan suhu, pelarut,pelumas
Na+(mEq) Bersama klorida mempertahankan volume dan 1-2 mEq/kg
osmolaritas darah, mengatur muatan listrik di
neuromuscular junction,dan mempengaruhi asam-
basa

K+(mEq) Kepekaan neuromuskular (Neuromuscular excitability), 1-2 mEq/kg

sintesis protein dan kolagen, proses enzimatik dalam
produksi energi sel. Bersama natrium dan kalsium
memelihara irama jantung. Bagian dari sistem dapar
tubuh untuk mengatur asam-basa

Cl-(mEq) Bersama natrium memelihara osmolaritas cairan sesuai kebutuhan untuk

ekstrasel( ECF). Memelihara imbang cairan. memelihara asam-basa
Memelihara asam-basa. Pertukaran oksigen dan CO2
di sel darah merah, komponen getah lambung

Mg++(mEq) Sangat penting untuk sistem enzim. Aktivitas 8-20

neuromuskular. Esensial untuk metabolisme ATP, Na+-

K+ pump. Sekresi hormon paratiroid dan fungsi

jantung.

Ca++(mEq) Pertumbuhan gigi dan tulang, fungsi neuromuskular, 10-15

pembekuan darah, asam-basa dan aktivasi enzim
tertentu

P(mmol) Esensial untuk metabolisme nutrien.Ko-faktor dalam 20-40

berbagai sistem enzim. Komponen ATP..
 Kenapa Pasien diinfus?

Infus jaga: obat-obatan

Resusitasi: syok,
dehidrasi, intraoperatif
Maintenance elektrolit
Dukungan nutrisi
 JENIS CAIRAN INFUS
CAIRAN HIPOTONIK

Osmolaritasnya lebih rendah dibandingkan serum ! cairan “ditarik”

dari dalam pembuluh darah keluar ke jaringan sekitarnya

Digunakan pada keadaan sel “mengalami” dehidrasi, misalnya pada

pasien cuci darah (dialisis) dalam terapi diuretik, juga pada pasien
hiperglikemia (kadar gula darah tinggi) dengan ketoasidosis diabetik.

Komplikasi : kolaps kardiovaskular dan peningkatan tekanan intrakranial

(dalam otak)

Contoh NaCl 45% dan Dekstrosa 2,5%.

CAIRAN ISOTONIK

Osmolaritas (tingkat kepekatan) cairannya mendekati

serum (bagian cair dari komponen darah), sehingga
terus berada di dalam pembuluh darah.

Bermanfaat pada pasien yang mengalami hipovolemi

(kekurangan cairan tubuh, sehingga tekanan darah
terus menurun).

Memiliki risiko terjadinya overload (kelebihan cairan),

khususnya pada penyakit gagal jantung kongestif dan
hipertensi.

Contoh: Ringer-Laktat (RL), dan normal saline /

larutan garam fisiologis (NaCl 0,9%)
CAIRAN HIPERTONIK

Osmolaritasnya lebih tinggi dibandingkan serum,

sehingga “menarik” cairan dan elektrolit dari jaringan
dan sel ke dalam pembuluh darah.

Mampu menstabilkan tekanan darah, meningkatkan

produksi urin, dan mengurangi edema (bengkak).

Misalnya Dextrose 5%, NaCl 45% hipertonik, Dextrose 5%

+Ringer-Lactate, Dextrose 5%+NaCl 0,9%, produk
darah (darah), dan albumin
KRISTALOID

Bersifat isotonik, maka efektif dalam mengisi sejumlah

volume cairan (volume expanders) ke dalam pembuluh
darah dalam waktu yang singkat, dan berguna pada
pasien yang memerlukan cairan segera. Misalnya Ringer-
Laktat dan garam fisiologis.

KOLOID

Ukuran molekulnya (biasanya protein) cukup besar

sehingga tidak akan keluar dari membran kapiler, dan
tetap berada dalam pembuluh darah, maka sifatnya
hipertonik, dan dapat menarik cairan dari luar pembuluh
darah. Contohnya adalah albumin dan steroid
 Terapi.Cairan

RESUSITASI RUMATAN

Kristaloid Koloid
Dextran
Elektrolit NUTRISI
Asering KAEN
Gelatin
RL/NS
NaCl 7.5%

Mengganti kehilangan 1. Kebutuhan normal

akut (hemorrhage, (IWL + urin+ feses)
GI loss, rongga ke3) 2. Dukungan nutrisi
 Terapi.Cairan

MAINTENANCE
RESUSITASI

Kristaloid Koloid
Elektrolit NUTRISI
Ringer Asetat Dextran NaCl 0.45%-D5 AA
(Asering) Gelatin KAEN 3B CHO
HES KAEN MG3 Lipid
RL/NS
KOREKSI

Mengganti kehilangan 1. Kebutuhan normal

akut (hemorrhage, (IWL + urin+ feses)
GI loss, rongga ke3) 2. Dukungan nutrisi
 CAIRAN PENGGANTI

RL/RA NS Ringe
Na+ 130 mEq/L 154 147
K+ 4 mEq/L - 4
Cl- 109 mEq/L 154 155,5

Cairan universal untuk Pada kasus hipokloremia

Resusitasi, intraoperatif (muntah refrakter)
CAIRAN RUMATAN
(MAINTENANCE)
• Kandungan Na rendah sesuai kebutuhan harian

• Cepat terdistribusi ke intrasel

• “ Ready for Use” mengandung K, tidak perlu

oplos KCl

• Praktis, risiko kontaminasi kecil

 KAEN 3B

Na+ 50 mEq; K+ 20 mEq; glukosa 27 g

 PEMILIHAN CAIRAN SECARA EMPIRIK

Perlu Penggantian Akut?

PASIEN SYOK

Ya Tidak

RL,RA,NS
KAEN 3B
Koloid
Jenis-Jenis larutan elektrolit

Plasma Larutan Pengganti Larutan maintenance

290 308 273 455 290

177 140
+ +
278 150

Normal Ringer NaCl 0.45%-D5 KAEN 3B

saline asetat/ laktat
 INFUS ISOTONIK
• Ringer’s acetate
1 L dari • Ringer’s lactate
• Normal saline

Mengganti
kehilangan
MENINGKATKAN ECF
abnormal /akut

ISF : INTERSTITIEL FLUIDS

ICF ISF Plasma ICF : INTERCELLULAR FLUIDS
ECF : EXTRACELLULAR FLUIDS
800 ml 200 ml
 Hypotonic infusion

1 L dari 5% dextrose

Mengganti
Meningkatkan ICF > ECF Kehilangan Normal
(IWL + urine)

ISF : INTERSTITIEL FLUIDS

ICF ISF Plasma ICF : INTERCELLULAR FLUIDS
ECF : EXTRACELLULAR FLUIDS
660 ml 255 ml 85 ml
 KOMPOSISI
.
Na+ Cl- K+

130 109 4
RL/RA

Ringer Solution 147 155,5 4

Normal Saline 154 154

KAEN 3B 50 50 20
 RL UMUMNYA TIDAK DIINDIKASIKAN
UNTUK MAINTENANCE

RL
KAEN 3B Kebutuhan
*

Na+ 130 50 1-2 meq/kg

1 meq/kg
K+ 4 20

Glukosa - 27
BEBERAPA CONTOH CAIRAN INFUS
ASERING (RINGER ASETAT/ASERING)

KEUNGGULAN:
ASETAT DIMETABOLISME DI OTOT ! AMAN BAGI PASIEN DG GANGGUAN
LIVER
PD KASUS BEDAH ! MEMPERTAHANKAN SUHU TUBUH SENTRAL
EFEK VASODILATOR
EFEKTIF MENGATASI ASIDOSIS

KOMPOSISI :
Mengandung elektrolit mEq/L
Na+ = 130
Cl- = 108.7
K+ = 4
Ca++ = 2.7
Asetat = 28
 KA-EN
KAEN 1B
Komposisi :
Mengandung elektrolit mEq/L
Na+ = 38.5
Cl- = 38.5
Dekstrosa = 37.5 gr/L

KAEN 3A
Komposisi :
Mengandung elektrolit mEq/L
Na+ = 60
Cl- = 50
K+ = 10
Laktat = 20
Dekstrosa = 27 gr/L
KA-EN 3B Mengandung elektrolit mEq/L
Na+ = 50
Cl- = 50
K+ = 20
Laktat = 20
Dekstrosa = 27 gr/L
KA-EN 4A Mengandung elektrolit mEq/L
Na+ = 30
Cl- = 20
Laktat = 10
Dekstrosa = 40 gr/L
KA-EN 4B Mengandung elektrolit mEq/L
Na+ = 30
Cl- = 28
K+ = 8
Laktat = 10
Dekstrosa = 37.5 gr/L
 KAEN 3B
Na+ 50 mEq; K+ 20 mEq; Glu 27 g/L
INDIKASI:
Kasus-kasus baru di mana status gizi tidak terlalu jelek, antara lain:
1. Pneumonia
2. Pleural Effusion
3. Ketoasidosis diabetik (setelah rehidrasi dg NaCl 0,9%)
4. Observasi Tifoid
5. Observasi demam yang belum diketahui penyebabnya
6. Status asthmaticus
7. Fase pemulihan dari DBD

Kecepatan pemberian: 80 ml/jam (20 tetes/menit)

Catatan : Dosis harian maksimal 50 ml/kgBB, jika tidak dikombinasi infus lain dan
tidak ada asupan cairan per oral
CONTOH KASUS : Heat Stroke & Heat
Exhaustion
• Pasien baru masuk IGD, TD 70/50, Nadi 120, dehidrasi
setelah berolah raga di pantai. Sebelumnya banyak
minum limun

Dehidrasi

NaCl 0,9%
 Pasien baru masuk IGD tidak syok

.
• Pasien baru masuk IGD, TD 110/80,

Elektrolit ?

Cairan dengan kandungan natrium,klor,

dan glukosa rendah (misal
KAEN 1B

KAEN 1B : Na+ 38,5 mEq; Cl- 38,5 mEq K+ 0 mEq; glukosa 37,5 g
 KESIMPULAN

Perlu Penggantian Akut?

PASIEN SYOK

Ya Tidak

RL,RA,NS
KAEN 3B
Koloid
 TERAPI CAIRAN

MAINTENANCE
50CC/KgBB/HARI
REPLACEMENT

DEHIDRASI PERDARAHAN
DEHIDRASI
RINGAN SEDANG BERAT
3-5% BB 6-8% BB 10% BB
TURGOR <

HEMODINAMIK TACHYCARDIA HYPOTENSI T /TTU

POSTURAL,NADI N /TTB
LEMAH
HAUS SANGAT HAUS

LIDAH:LUNAK,KECI COWONG SIANOSIS

L,KERIPUT

URINE PEKAT OLIGURIA

KESADARAN GELISAH
PENANGANAN

Dehidrasi berat Rehidrasi cepat

Rehidrasi lambat

8 jam I : ½ defisit
Dehidrasi sedang

Dehidrasi ringan
16 jam II : ½ defisit
CONTOH
Penderita pria 30 tahun
Dx: peritonitis dengan turgor jelek.Tensi 60-palpasi ,nadi
160x sangat lemah perfusi Perifer pucat dingin. Basah,
akral sianosis RR 36x /i nafas cuping hidung, kesadaran
mulai menurun.
BB:50 kg
Defisit cairan = 10/100 x 50.000 = 5000cc
Rehidrasi cepat
20-40cc/kgBB/1/2-1jam
Evaluasi hemodinamik

BURUK BAIK
T ≥100 mmHg
ULANGI N<100X/i
20-40CC/KgBB/JAM URINE≥1/2CC/KgBB/JAM

BAIK

REHIDRASI LAMBAT
REHIDRASI LAMBAT

8 jam I ½ defisit
+ maintenance
16 jam II ½ defisit
+ maintenance
 1000cc
BURUK BAIK

1000cc

8JAM I RL 2000CC+RL/
BAIK D5 800CC
8JAM I RL 1500CC+RL/ 16 JAM II RL 2000CC+RL
D5 800CC / D5 1600CC
16 JAM II RL
1500CC+RL/ D5
1600CC
PERDARAHAN
10% EBV 30% EBV ≥50% EBV

SESAK - RINGAN ++

TENSI NORMAL TTU

NADI CEPAT SGT CEPAT TTB

URINE NORMAL OLIGURI ANURIA

KESADARAN NORMAL DISORIENTA COMA

SI
EBV = 70cc/kgBB
TERAPI CAIRAN PADA PERDARAHAN =
2-4 X JUMLAH PERDARAHAN

TARGET = T≥100 mmHg

N<100 x /menit
Cara pemberian cairan
20-40cc/kgBB/ ½ – 1jam
Setelah diulang beberapa kali target tidak
tercapai beri kolloid
tranfusi
CONTOH:
Penderita pria umur 30 tahun BB 50 kg dengan
fraktur femur terbuka kanan dengan sesak
nafas RR 38 x / i
Tensi tidak terukur ,nadi tidak teraba ,kesadaran
coma.
Perdarahan ≥50 %
EBV = 70 x50 =3500cc
Perdarahan 50% = 50/100 x 3500cc
= 1750cc
Diganti cairan = 3500cc – 7500cc
 RL 1000-3000CC/ ½ -1JAM

BAIK BURUK

RL 1000-2000CC/ ½ -1JAM

BAIK BURUK
RL 1000-2000CC/ ½
-1JAM
BAIK BURUK

KOLOID

BAIK BURUK
Hb< 8gr%- TRANFIUSI
TRANFUSI