DAFTAR PENGUMPUL PENGELUARAN KEGIATAN PENANGANAN CORONA VIRUS DISEASE COVID-19 |SUMBER ANGGARAN : SE GUBERNUR JAWA TENGAH NO.900/0007720 TGL 22 APRIL 2020 | Sub.Kegiatan Penanganan Kesehatan/Obat,Alat Kesehatan dan Bahan Laboratorium (Umum) No] Tanggal Uraian No. Buku [Jumiah Belanja] _Pajak PPN_[PPH 22| 1 Pembayaran Pengadaan Obet, Alat 1.700.000.000] - o 20/2020 | Kesehatan dan Bahan Laboratorum [CCE 2 (Laboratorium Kesehatan Daerah Automatic Extraction) PT ANUGERAH PHARMINDO LESTARI) NPWP 01.368.518.4-092.000 PT BANK PEMBANGUNAN DAERAH Cabang Utama No. Rek 1.034.14782.6 JUMLAH 4.700.000.000| _- o Semarang, Bendahara Pengeluaran F/ NIP. 19721014 199403 2 004Gers ah ch Bank spall dial 2 sn a aan Scam stem wat Hk in ej sn de eng Peer Pisa Menge Nace 4 Seu deat tee ia nds aan le ser arti tlh daa au waht etn desea a ae bk ert DINAS KESEHATAN } 7} SEEN ETOR sfPEMERINTAH PROVINSI JAWA TENGAH DINAS KESEHATAN sl Plere Tendean No. 24 Semarang Telp. (024) 3511361 (Hunting) Fax. (024) 9617463 Website: dinkesjatengprov.go.id E-mail: mi_jateng@yahoo.co id Kode Pos 50131 Kotak Pos 026 Semarang | Semarang, 30 Juli 2020 | Lamp. Kepada Yth, Perihal_: Pendebitan Rekening Giro Pimpinan Bank Jateng Cabang Utama JI. Pemuda No. 142 Di Semarang Uang bertanda tangan di bawah ini : 1. Nama: dr. YULIANTO PRABOWO, M.Kes Jabatan —_: Kepala Dinas Kesehatan Provinsi Jawa Tengah Alamat : J. Piere Tendean No. 24 ‘Semarang 2. Nama : MUJANAH, SE Jabatan —_: Bendahara Pengeluaran Dinas Kesehatan Provinsi Jawa Tengah Alamat —_: JI. Piere Tendean No. 24 Semarang Adapun pemegang rekening giro di Bank Jateng, selanjutnya memberi kuasa dan perintah kepada Bank Jateng Cabang Utama untuk mendebet rekening BIT COVID-19 Dinas Kesehatan Provinsi Jawa Tengah dengan Nomor : 1-034-03261-7, membayar kepada : No | Nama Penerina Ursin Bank No. Rekoning Sumiah Ket 1 | PT. ANUGERAH [Pengaduan Obat, Ait |PT. BANK soaane7a26 | 1.700.000.000 JPHARMINDO Kesehatan dan Bahan |PEMBANGUAN LESTARI Laboratori (Ale DAERAH IAWA Kesehatan / Laboratorium: [TENGAH CABANG LAwomatic Exractin) [TAMA JUMLAH, 1.700.000.000 Terbilang : Satu milyar tujuh ratus juta rupiah Demikian untuk menjadikan maklum, atas perhatian dan kerjasamanya disampaikan terima kasi, Bendahara Pengeluaran Kepala Dinas Keschatan Provinsi Jawa Tengah Dinas Kesehatan Provinsi Jawa Tengah : Niue ig dr. YULIANTO PRABOWO, M.Kés NIP. 19721014 199403 2.004 ‘NIP. 19620720 198803 1 010PEMERINTAH PROVINSI JAWA TENGAH DINAS KESEHATAN AL Plere Tendean No. 24 Telp. (024) 3511351(Hunting) Fax. (024) 3517463 Website: dinkesjatengprov.go.id Email: mi jateng@yahoo.co id Kode Pos 50131 Kotak Pos 026 Semarang —_ SURAT PESANAN Nomor : 027/ 4137 11.2 Tanggal : 8Juni 2020 Pekerjaan : Pekerjaan Pengadaan Obat, Alat Kesehatan dan Bahan Laboratorium (Laboratorium Kesehatan Daerah : Automatic Extraction) Nilai Kontrak : Rp. 1.700.000.000,- PENYEDIA PT. ANUGERAH PHARMINDO LESTARI | | Ji. Candi Raya Barat Blok 9 No. 2 Kawasan Industri Ngaliyan SemarangPEMERINTAH PROVINSI JAWA TENGAH ero Tendea DNAS KESEHATAN |. Piere Tens No. 24 . % Website: cinkesjetongpov goa anal ng ax 3517463 SN cctorscnz Kode Pos 50131 Kotak Pos 026 ‘Semarang RIWAYAT PENUNJUKAN PENYEDIA 1. POKOK PERSOALAN Adanya kegiatan paket pengadaan laboratorium (Automatic Extra Tahun 2020 |. FAKTA DAN DATA Rerdasar survey harga dan barang yang dilakukan oleh Pejabat pengadaan Provinsi Jawa Tengah tahun 2020 pada 2 penyedia didapatkan harga sebagei be ction) pa Paket pengadaan obat, alat kesehatan dan bahan 2 anggaran BTT Dinas Kesehatan Provinsi Jawa Tengah Dinas Kesehatan rikut : [io | Jewsaarang | PT ANUGRAW PHARVANO PT. SINERG! UTAMA SEJAHTERA LESTARI 1. | Automatic Extraction | 1.700.000.000 ~~ 3,500,000.000 Harga belum termasuk PPN ll. PEMBAHASAN / ANALISA. Kajian berdasarkan perencanaan kegiatan (anggaran dan waktu) dan surat penawaran atau ‘survey harga, maka menentukan untuk harga paket pengadaan obat, alat kesehatan dan bahan laboratorium (Automatic Extraction) adalah Rp. 1.700.000.000 IV. KESIMPULAN Berdasarkan data dan analisa diatas, selanjutnya dilakukan rapat persiapan paket pengadaan obat, alat kesehatan dan bahan laboratorium (Automatic Extraction) pada anggaran BTT Dinas Kesehatan Provinsi Jawa Tengah Tahun 2020 Mengetahui ‘NIP, 19670222 2d0003 2 003 Disetujui : Kepala Bidang SDK My. Rahmah Nur Hayati, SKM.MKes NIP. 19680520 199203 2 005 Ditelaah oleh Pejabat ic wwadaan Bidang SDK —ABBOTT MOLECULAR KUANTITATIF 10), c= p 3500.000.00000 i MESIN PEMERIKSAAN VIRAL LOAD (HIVVL.PEMERINTAH PROVINSI JAWA TENGAH DINAS KESEHATAN JL. Piere Tendean No. 24 Telp. (024) 351 1351 (Hunting) Fax. (024) 3517463 Website: dinkesjatengprov.go.id Email: mi_jateng@yahoo.co id Kode Pos 50131 Kotak Pos 026 Semarang —_ ee BERITA ACARA RAPAT PERSIAPAN Nomor: 027/4136/1.2 Dak fart ini Senin tanggal Delapan bulan Juni tahun Dua ribu dua puluh, Pejabat Pengadaan Pinas gkcschatan Frovinsi Jawa Tengah Dinas Kesehatan Provinel. Jaws Tengah, telah Tclaksantakan Rapat Persiapan Paket Pekerjaan Pengadaan Obat, Alat Keochatar: oe Bahan paperatorium Caboratorium Kesehatan Daerah : Automatic Extraction), dengan hasil sebagai ‘Tempat + Ruang rapat Dinas Kesehatan Provinsi Jawa Tengah J. Piere Tendean No. 24 Semarang Jam: 09.00 WIB s/d selesai 2. Hadir dalam rapat : & Kepala Bidang Sumber Daya Keschatan Dinas Keschatan Provinsi Jawa Tengah b. Kepala Seksi Farmamin dan Perbekes Dinas Kesehatan Provinsi Jawa Tengar & Teabat Pengadaan Dinas Kesehatan Provinsi Jawa Tengah Dinas Kesehatan Provinsi Jawa Tengah 3. Sumber dana Kegiatan Penanganan Corona Virus Disease 2019 DPA/DIPA/SE GUB 900/0007729 Tahun 2020 Kode rekening - Paket + Obat, Alat Kesehatan dan Bahan Laboratorium Pagu : 291.290.600.000 4. Tata Cara Pengadaan/Pekeriaan : ji Ree Sesuai Surat Edaran Lembaga Kebijakan Pengadaan Barang / Jasa Pemerintah No. 3 Tahun 2020 tentang Penjelasan Atas Pelaksanaan pengadaan Barang/Jasa Dalam Rangka Penanganan Corona Virus Disease 2019 (Covid-19) maka pengadaan ini dilakukan dengan ‘melalui penyedia 5. Dalam hal ini calon penyedia yang akan ditunjuk : Perusahaan : PT. ANUGERAH PHARMINDO LESTARI oo Alamat 2 Ji, Candi Raya Barat Blok 9 No. 2 Kawasan Industri, Ngaliyan Semarang NPWP : 01.369.518.4-092.000 Kepala Cabang : BUDI SUSILO PUTRA il i ji Alat Kesehatan ikian hasil Rapat Persiapan pengadaan Pekerjaan Pengadaan Obat, Alat dan ers ‘kacuioten Kesehatan Daerah : Automatic Extraction) untuk dipergunakan sebagaimana mestinya. Semarang, 8 Juni 2020 1. Rahmah Nur Hayati, SKM.MKes . Kepala Dinas Kesehatan Provinsi Jawa Tengah Dinkes Prov jaich 2. Dra. Wahyu Indah Widowati, Ap. Kepala Seksi Farmamin dan Perbekes Dinkes Prov. Jateng to, SEMM : : Poibatecoedaan Dinas Kesehatan Provinsi Jawa Tengah Tahun 2020APL PT. Anugerah Pharmindo Lestari “ty Cancl Raya Barat Blok 9 No. 2, Kawasan industri Candi Ngaliyan, Semarang 50146, indonesia Phone : (+62 24) 7616850 - 54, Fax : (#62 24) 7616855, 7625264 ‘SURAT PERNYATAAN KEWAJARAN HARGA. Nomtor : 182/APL-ALKES/VI/SMG/2020 Yang bertanda tangan dibawah ini, kari : Nama + Budi susila Patra Jabatan :Kepala Cabang, Bertindak ianfuk dan aias nama perusalaan + PY Anugerah Pharmindo Lestari menyatakan dengan sebenamya bahwa harga yang kami tawarkan sesuai surat pesanan no.:027/41371.2 tanggal 8 juni 2020 adalah wajar (tidak ada mark up), Jka dikemudian hari ditemukan baka harga yang kami tawarkan terscbut tidak wajar (ada mack up), maka kami bertanggung jawab sepcnuhnya dan bersedia dikenakan sanksi sesuai perafuran perundang-undangan. Demikian pernyataan ini kami buat dengan penuh kesadaran dan vasa tanggnne jawab. Semarang, 16 Juni 2020 (Budi Susita Patra) Kepala Cabang |A Member of the ZUELLIG PHARMA GROUP. “ Convect, Heabtheare. ia| | APL | PT. Anugerah Pharmindo Lestari | * di Candi Raya Barat Blok @ No. 2, Kawasan ind Phone : (+62 24) 7616850 - 54, | | No, 181/APL-ALKES/VI/SMG/2020 Semarang, 2 juni 2020 lustri Candi Ngaliyan, Semarang 50146, Indonesia Fax : (+62 24) 7616855, 7625264 | Kena | Yh, Kepala Dinas Kesehatan Provinsi Jawa Tengals | J Kapten Piere Tendean No.24, Sekayu Semarang 50132 Menyambung komunikasi sebehumnya mengenai kebutuhan SARS-CoV-2. ci Dinas Keschatan Provinst Jawa Tengah, mengenai alat yang terkait, instrument untuk pemeriksaan berikut kami sampaikan informasi ee | | IDR 1,700,000,000 | Nowe: ¢ Seluruh harga alat dan reagen belum termasuk PPN 10% + Selurub alatdan reagen tidak ready stock git atas perhatian dan kerja samanya. HARMINDO LESTARI A Member of the Bal zoattiS PARA crourAPL PT. Anugerah Pharmindo Lestari J: Candi Raya Barat Blok 9 No, 2, Kewasan Industri i Candi Ngaliyan, Semarang 50146, Indonesia Phone : (+62 24) 7616850 - 54, Fax (+62 24) 7616885, 7625264 No. 181/APL-ALKES/VI/SMG/2020 Semarang, 2 Juni 2020 Kepada Yih, Kepala Dinas Kesehatan Provinsi Jawa Tengah 3 Kapten Piere Tendean No.24, Sekayu Semarang 50132 Perihal : Instrument & Reagent for Sars-Cov-2 (Covid-19) Testing Dengan hormat, Sopubungen dengan pengadaan kebutuhan instrument dan reagen untuk Pemeriksaan SARSCoV- 2 i Dinas Kesenatan Prove! Jane ‘Tengah, maka dengan ini kami PT.Anugerah Pharmindo Lestari memberikan penawaran harga alat dan reagen roche. Lixbicaster 96 (ehataton) Te seer sou ome son ne Foseaat ams A Member of the Fea continG brakiMa Group ~ Connest, Healtheare, iia.APL PT. Anugerah Pharmindo Lestari “; Canci Raya Barat Blok 9 No. , Kawasan Industi Candi Ngaliyan, ‘Semarang 50146, Indonesia Phone : (+82 24) 7616850 - 84, Fax : (462 24) 7616655, 7625264 IDR 6000000 000 (eTatalog) Manual Estacion Reagent Cat. No. ‘Matetial Name Packaging Paice (IDR) | 4158074001 | High Pure Vitel Nucleic Ad ae 100: 3.460000 4ssasz001 | High Pure Viral RNA Kir 100% 3.966.000 Not: selet (one of above eaget for anus extencion Maga Pure 6 Reage - Cat No ADR) Be for 192 ss133s0001 ceeer 12381200 | Ee ee Sscarcidges 2100000 | s2usii001 [saga Pace 96 Ouput Pie ples 2.60000 241620001 | Maga Puce 96 Fike Tips (1000) ae 11.661.500 | mane ist) é2ussso0, | stag Pure 96 Sealing Fol 00a 2550211 6371905001 _[ aga Pace 96latemal Contel Tobe 150 ubes (15510) 1.900000 6371913001 | Maga Puce 96Ecercal ys Baler 1 bot (100 i) 1200 4371921001 [Mapa Pure 96 Bacterial Lys Baer 1 bor (20) 300000 130112001 | Maga Pace 96 dystem Fd Unterma) 2eantiners 123.00 6640729001 | Maga Pace 96 dprem Fd (Exwraa) 1 coatainer 170500 A Member of the a aowttig PHARa crour Correct, Heabtheare, Agia.APL PT. Anugerah Pharmindo Lestari “I; Candi Raya Barat Blok 9 No. 2, Kawasan Industri Candi Ngaliyan, Semarang 50146, Indonesia Phone : (+62 24) 7616850 - 54, Fax : (+62 24) 7616855, 7625264 Tightycler Reagent: Cat. No, ‘Material Name Packaging: Price (IDR) 7374330001 | Modul EAV RNA Exwacion Cool Soe 3.900000 6751159001 | Lighter Mubiler RNA Vises Maer oo 1300000 915586001 [Lightx Modular Waban Gor paw Son 5.200000 9155576001 | Lightx Moder Waban Gov RERP gece oro 5.200600 3 eee ate Rat dae Seiopumusofaie | stno00 1 eee ate Ta ece sxiopiawsofeis | 4200009 Cobas 6800 System Reagent: Catalog No Material Name PackSize ice (IDR) SITSASLIND | cobas 62006900 SARG-Cov.2 OPT EUAICE-ND 12 ree | seonon0 9175440190 | cobas 6900/8800 SARS-CoV-2 RMCEUAICE-IVD 16 run 10,000,000 702238190 | cobus 6006800 BuerNeptve Control 16 nm ‘omoo00 | (6997536190 | KIT COBAS 6600/0800 LYS REAGENT IVD 45 (288) test 6,500,000 6997511190 | KITCOBAS 600/89005PEC DILREAGENTIVD | (28) tt artoo00 | 6997346190 | KIT COBAS ¢80072900 NGP IVD 180 tet 1.000.000 997303190 | KIT COBAS ¢c007300 WASH IVD 288 et 1.200000 5594801 | cobs Fre Tis 16() tex 5200000 ssn [ cobasoms ocsig Pts 32x(48) tet 3.900000 Ee 32e(06) ts 650,000 (6438776001. | cobus Oma Secondary Tubes (1373) 1300 pines | 7,500,000 BB A Member of the ZUELLIG PHARMA GROUP Correct, Healtheare, AsiaPT. Anugerah Pharmindo Lestari Ji, Candi Raya Barat Blok 9 No, 2, Kawasan Industri C: "andi Ngaliyan, Semarang 50146, Indonesia Phone : (462 24) 7616850 - 54, Fax : (+62 24) 7616865, 7625264 | | APL | Note Note: | * Seluruh harga alat dan reagen belum termasuk PPN 109% | * Seluruh alat dan reagen tidak ready stock j Pemikian surat penawaran ini kami buat dan atas kerjasamanya kami ucapkan terimakasih | | } Harmat & | | Kepala cabang | A. Member of the EIAMEDE 8 nau ~ Connect, Healthaare. 4a.PEMERINTAH PROVINSI JAWA TENGAH DINAS KESEHATAN AL. Plere Tendean No. 24 Telp. (024) 3511351 (Hunt in No, ing) Fax. (024) 3817463 Website: dinkesjatengprov go.id Email: mi jaten@val Kode Pos 50131 Kotak Pos 026 Semarang SURAT PENUNJUKAN PENYEDIA BARANG/JASA (SPPBY) Nomor — : 02714 Lome | O2TIATBB.A 2. Semarang, 8 Juni 2020 Perihal : Penunjukan Penyedia untuk Pekerjaan Pengadaan Obat, Alat Kesehatan dan Bahan Laboratorium (Laboratorium Kesehatan Daerah Automatic Extraction) Kepada Yth. PT, ANUGERAH PHARMINDO LESTARI Jl. Candi Raya Barat Blok 9 No. 2 Kawasan Industri, Ngaliyan Semarang Dengan ini kami beritahukan bahwa sesuai dengan : 1. Surat Penawaran Harga Nomor 2 181/APL-ALKES/VI/SMG/2020 Tanggal : 2Juni 2020 Harga Penawaran + sebesar Rp. 1.700.000.000,- (Satu milyar tujuh ratus juta rupiahy 2, Berita Acara Rapat Persiapan Nomor 1 027/4136/1,2 Tanggal : 8 Juni 2020 Harga Kesepakatan —:_ Rp. 1.700.000,000,- (Satu milyar tujuh ratus juta rupiah) Dengan ini dinyatakan diterima/disetujui Sebagai tindak lanjut dari Surat Penunjukan Penyedia BarangiJasa (SPPBJ) ini Saudara diharuskan untuk melaksanakan pekerjaan sesuai spesifikasi dan peraturan yang berlaku. Kegagalan Saudara untuk menerima penunjukan ini yang disusun berdasarkan evaluasi terhadap penawaran Saudara, akan dikenakan sanksi sesuai ketentuan dalam Peraturan Presiden No. 16 Tahun 2018 tentang Pengadaan Barang/Jasa. Pejabat Pembuat Komitmen Dinas Kesehatan Provinsi Jawa Tengah Tahun 2020 dr. YULIANTO PRABOWO, M.Kes NIP : 19620720 198803 1010PEMERINTAH PROVINSI JAWA TENGAH DINAS KESEHATAN Ji. Plere Tendean No. 24 Telp. (024) 3511351 (Hunting) Fax, (024) 3517463 Website: dinkesjatengprov.go.id Email: mi. ia faho0.£0 Kode Pos 50131 Kotak Pos 026 Semarang OOO SURAT PESANAN SURAT PESANAN (SP) [Dinas Kesehatan Provinsi Jawa Tengah PENGADAAN OBAT, ALAT KESEHATAN DAN [NOMOR DAN TANGGALSP : BAHAN LABORATORIUM Juni 2020 (AUTOMATIC EXTRACTION) 127 /41371.2 ‘Yang bertanda tangan di bawah ini : 1. dr. YULIANTO PRABOWO, M.Kes Alamat : Jl Piere Tendean No. 24 Semarang - Kota Semarang -Jawa Tengah Teagiutnya disebut sebagai Fejabat Fembuat Komitmen Dinas Kesehatan Provinsi Jawa Tengah; 2. PT. ANUGERAH PHARMINDO LESTARI Alamat -,Jl. Candi Raya Barat Blok 9 No, 2 Kawasan Industri, Ngaliyan Semarang Dalam hal ini diwakilioteh : BUDI SUSILO PUTRA sebagai Kepala Cabang selanjutnya disebut sebagai Penyedia; ‘untuk mengirimkan barang dengan memperhatikan ketentuan-ketentuan sebagai berikut : Rincian Barang Nama Barang. Kuantitas — Ongkos Kirim| Total Harga (Rp) 1. Automatic Extraction Spesifikasi : * 96 sample in less than one hour © Paralel handling of all samples with 2 soarmis 1 || 1.700.000.0090 4 1.700.000.000} © Set-up less than 5 ‘minutes © Fully automatic workflow JUMLAH 1.700.000.000 ‘TERBILANG : Satu milyar tujuh ratus juta rupiah SYARAT DAN KETENTUAN : 1. Hak dan Kewajiban a. Penycdia i | oe « Penyedia memiliki hak menerima pembayaran atas pembelian barang ‘ sual dengan total harga dan waktu yang tercantum di dalam SP ini. i iliki kewajiban: : cn . oe aoa ene sesuai spesifikasi dalam SP ini selambat- itn) ital 15 Juni 2020 7 b. aaa pena kualitas, dan kuantitas barang yang dipesan;© quengsanti barang setelah Fejabat Pembuat Komitmen Dinas Nesehatan Provinsi Jawa Tengah melalui Pemeriksa melakules pemeriksaan barang dan menemukan bahwa: 4. barang rusak akibat cacat produks ~ barang rusak pada saat pengiriman barang hingga bara diterima oleh Pejabat Pembuat Komitmen Dinas kechons Provinsi Jawa Tengah; dan/atau 5. barang yang ditevima tidak sesuai dengan spesifikasi barang sebagaimana tercantum pada SP ini. 4 memberikan layanan tambahan yang diperjanjikan seperti instalas, testing, dan pelatihan (apabila ada); € memberikan layanan purnajual sesuai dengan ketentuan garansi masing-masing barang. b, PEJABAT PEMBUAT KOMITMEN DINAS KESEHATAN PROVINSI JAWA TENGAH pear Komitmen Dinas Kesehatan Provinsi Jawa Tengah ak: 4, menerima barang dari Penyedia sesuai dengan spesifikasi ya, fercantum di dalam Pin i ee b. mendapatkan jaminan keamanan, kualitas, dan kuantitas barang yang dipesan; ¢. mendapatkan penggantian barang, dalam hal: 1. barang rusak akibat cacat produksi; 2, barang rusak pada saat pengiriman barang hingga bara diterima oleh Pejabat Pembuat Komitmen Dinas Kesehates Provinsi Jawa Tengah; dan/atau 5. barang yang diterima tidak sesuai dengan spesifikasi barang sebagaimana tercantum pada SP ini, d. Mendapatkan layanan tambahan yang diperjanjikan seperti instalasi, testing, dan pelatihan (apabila ada); €. Mendapatkan layanan purnajual sesuai dengan ketentuan garansi masing-masing barang, 2. Pejabat Fembuat Komitmen Dinas Kesehatan Provinsi Jawa Tengah memiliki kewajiban: a. melakukan pembayaran sesuai dengan total harga yang tercantum di dalam SP ini; dan b. memeriksa kualitas dan kuantitas barang; ¢. memastikan layanan tambahan telah dilaksanakan oleh penyedia seperti instalasi, testing, dan pelatihan (apabila ada). . Waktu Pengiriman Barang oo 7 Penyedia mengirimkan barang dan melaksanakan layanan sesuai spesifikasi dalam SP ini pada stanggal 8 s/d {gl 15 Juni 2020, jam kerja (07.00 WIB s/d 15.30 WIB) ;- Alamat Pengiriman Barang ae Penyedia mengirimkan barang ke alamat sebagai berikut: J. Piere Tendean No. 24 Semarang - Kota Semarang - Jawa Tengah |. Tanggal Barang Diterima Barang diterima selambat-lambatnya pada tanggal 15 Juni 2020 . Penerimaan, Pemeriksaan, dan Retur Barang a 7 A "Peabat Fembuat Komitmen Dinas Kesehatan Provinsi Jawa Tengah melalui Pemeriksa menerima barang dan melakukan pemeriksaan barang berdasarkan ketentuan di dalam SP ini. ; | - b. Dalam hal pada saat pemeriksaan barang, Pejabat Pembuat Komitmen Dinas eschatan Provins Jawa Tengah menemuan batwa: 1. barang rusak akibat cacat produksi; : -_ 2. burang tusak peda saat perginimen barang hingga barang diterima oleh Pejabat Pembuat Komitmen Dinas Kesehatan Provinsi Jawa Tengah; dan/atau a . 3. ia yang diterima tidak sesuai dengan spesifikasi barang sebagaimana tercantum pada SP ini.d. Pejabat Pembuat Komitmen Dinas Kesehatan Provinsi Jawa Tengah : it n seri rintalikan Renyedia untuk menemukan dan mengungkapkan‘cacat Gobet seta melakukan Reugullan terhadap barang yang dianggap Fejabat Pembuat men Dinas Kesehatan Provinsi Jawa ‘Tengah eames J rengah mengandung cacat mutu atau © Penyedia bertanggungjawab atas cacat mutu atau kerusakan barang de: memberikan penggantian barang selambat-lambatnya 5 (lima) hari kerja 6. Harga 1. Pejabat Fembuat Komitmen Dinas Kesehatan Provinsi Jawa Tengah membayar Schad Fenyedia atas pelaksanaan pekerjaan sebesar haiga yang tercatitum poeta ini. 2 Marga SP telah memperhitungkan keuntungan, pajak, biaya overhead, biaya porgiriman, biaya asuransi, biaya layanan tambahan (apabila ada) dan biaya layanan purna jual. S. Rincian harga SP sesuai dengan rincian yang tercantum dalam daftar kuantitas dan harga. 7. Perpajakan Fenyedia berkewajiban untuk membayar semua pajak, bea, retribusi, dan pungutan lain yang sah yang dibebankan oleh hukum yang berlaku atas pelaksanaan SP. Semua pengeluaran jPerpajakan ini diangsap telah termasuk dalam harga SP (esuai Ketentuan yang berlaku) 8. Pengalihan dan/atau subkontrak 4. Pengalihan seluruh Kontrak hanya diperbolehkan dalam hal terdapat pergantian nama Fenyedia, baik sebagai akibat peleburan (merger), konsolidasi, atau pemisahan, b. Fengalihan sebagian pelaksanaan Kontrak dilakukan dengan ketentuan sebagai berikut: 1. Pengalihan sebagian pelaksanaan Kontrak untuk barang/jasa yang bersifat standar dilakukan untuk pekerjaan seperti pengiriman barang (distribusi barang) dari Fenyedia kepada Kementerian/Lembaga/Satuan Kerja Perangkat Daerah/Institusi; dan 2, Pengalihan sebagian pelaksanaan Kontrak dapat dilakukan untuk barang/jasa_ yang bersifat tidak standar misalnya untuk pekerjaan konstruksi (minor), pengadaan ambulans, ready mix, hot mix dan lain sebagainya, 9. Perubahan SP a. SP hanya dapat diubah melalui adendum SP. 7 | b. Perubahan SP dapat dilakukan apabila disetujui oleh para pihak dalam hal terjadi perubahan jadwal pengiriman barang atas permintaan Pejabat Pembuat Komitmen Dinas Kesehatan Provinsi Jawa Tengah atau permohonan Penyedia yang disepakati oleh Pejabat Pembuat Komitmen Dinas Kesehatan Provinsi Jawa Tengah 10. Hak Atas Kekayaan Intelektual . a. Penyedia —berkewajiban untuk —memastikan bahwa —barang yang dikirimkan/dipasok tidak melanggar Hak Atas Kekayaan Intelektual (HAKD pihak manapun dan dalam bentuk apapun. 7 : b Penyeaia berkewajiban untuk menanggung Pejabat Pembuat Komitmen Dinas Kesehatan Provinsi Jawa Tengah dari atau atas semua tuntutan, tanggung jawab, kewajiban, kehilangan, kerugian, denda, gugatan atau tuntutan hukum, proses pemeriksaan hukum, dan biaya yang dikenakan terhadap Pejabat Fembuat Komitmen Dinas Kesehatan Provinsi Jawa Tengah sehubungan dengan klaim atas pelanggaran HAKI, fermasuk pelanggaran hak cipta, merek dagang, hak paten, dan bentuk HAKI lainnya yang dilakukan atau diduga dilakukan oleh Penyedia.12.Jaminan Bebas Cacat Mutu/Garansi & Penvedia dengan jaminan pabrikan dari produsen pabrikan (ji berkewajiban untuk menjamin bahwa selama fener secara oa. och Fejabat Fembuat Komitmen Dinas Kesehatan Provinst Jawa Tengah , Barang tidak mengandung cacat mutu yang disebabkan oleh tindakan atau Felalgion Penyedia, atau Cacat mutu akibat desain, bahan, dan cara kerja, ° b. Jaminan bebas cacat mutu ini berlakui sampai dengan 12 (dua belas) bulan setelah © Jika Penyedia tidak memperbaiki atau mengganti Barang akibat cacat rmutu dalam Jangka waktu yang ditentukan, maka Pejabat Pembuat Komitmen Dinas Keschatan Provinsi Jawa Tengah akan menghitung biaya perbaikan yang diperiukan dan feiabat Pembuat Komitmen Dinas Keschatan Provinsi Jawa Tengah secara langsung atau melalui pihak ketiga yang ditunjuk oleh Pejabat Pembuat Komitmen SDK | akan melakukan perbaikan tersebut. Penyedia berkewajiban untule Tembayar biaya perbaikan atau penggantian tersebut sesuai dengan klaim yang digjukan secara tertulis oleh Pejabat Pembuat Komitmen Dinas Kesehatan Proving: Jawa Tengah Biaya tersebut dapat dipotong oleh Pejabat Pembuat Komitmen Dinas Keschatan Provinsi Jawa Tengah dari nilai tagihan Penyedia, 13, Pembayaran 4 pembayaran prestasi hasil pekerjaan yang disepakati dilakukan oleh Pejabat Pembuat Komitmen Dinas Kesehatan Provinsi Jawa Tengah » dengan ketentuan: 1. penyedia telah mengajukan tagihan; 2. pembayaran dilakukan dengan metode LS ; dan 3. pembayaran harus dipotong denda (apabila ada) dan pajak. b. pembayaran terakhir hanya dilakukan setelah pekerjaan selesai 100% (seratus perseratus) dan bukti penyerahan pekerjaan diterbitkan, ¢. Pejabat Pembuat Komitmen Dinas Kesehatan Provinsi Jawa Tengah melakukan proses pembayaran atas pembelian barang selambat-lambatnya 5(Lima) hari kerja setelah PPK menilai bahwa dokumen pembayaran lengkap dan sah. 4. Pembayaran dibebankan pada : No. DPA/SEGUB — :900/0007729 Tahun 2020 Program Kegiatan Penanganan Corona Virus Disease 2019 Kode rekening i Dan dibayarkan kepada : Nama Penyedia mt . ANUGERAH PHARMINDO LESTARI Nama Bank : PT. BANK PEMBANGUNAN DAERAH JAWA TENGAH CABANG UTAMA Nomer Rekening 1034147826 NPWP 01.369.518.4-092,000 14. Sanksi . Penyedia dikenakan sanksi apabila: | _ Rea ‘menanggapi pesanan barang selambat-lambatnya 5(Lima) hari ke 2, Tidak dapat memenubi pesanan sesuai dengan kesepakatan dalam SP ini tanpa disertai alasan yang dapat diterima; dan/atau b. Penyedia yang melakukan perbuatan sebagaimana dimaksud dalam huruf a dikenakan sanksi administratif berupa: 1. peringatan fertulis; 2, denda . Tata Cara Fengenaan Sanksi . © ejabat Pembuat Komitmen Dinas Keschatan Provinsi Jawa ‘Tengah mengenakan sanksi sebagaimana dimaksud dalam huruf a dan huruf b berdasarkan ketentuan Perpres No. 16 Tahun 201815, Penghentian dan Pemutusan SP 1. Pejabat Pembuat Komitmen Dinas Kesehatan Provins! melakukan pemutusan SP apabila: Previn! wa Tengah dapat 4 kebutuhan barang/jasa tidak dapat ditunda melebihi batas berakhirnya SP; b. berdasarkan penelitian Pejabat Pembuat Komitmen Dinas Kesehatan Provinsi Jawa Tengah, Penyedia tidak akan mampu menyelesaikan Kescluruhan pekerjaan walaupun diberikan Kesempatan. sampai dengan 50 (lima puluh) hari Kalender sejak masa berakhirnya elakssnaan bekerjaan untuk menyelesaikan pekerjaan, ¢. setelah diberikan’ kesempatan menyelesaikan jaan sampai dengan 50 (lima puluh) hari Kalender sejak a berathirnya Pelaksanaan pekerjaan, Penyedia Barang/lasa tidak dapat menyelesaikan pekerjaan; 4. Penyedia lalt/cidera janji dalam melaksanakan kewajibannya dan ‘memperbaiki kelalaiannya dalam jangka wakt ditetapkan; i. 7 on ©. Penyedia terbukti_ melakukan KKN, kecurangan dan/atau pemalsuan dalam proses Pengadaan yang diputuskan oleh instansi yang berwenang; dan/ataut f. pengaduan tentang penyimpangan prosedur, dugaan KKN dan/atau pelanggaran persaingan schat dalam pelaksanaan pengadaan dinyatakan benar oleh instansi yang berwenang. 2, Pemutusan SP sebagaimana dimaksud pada angka 1) dilakukan selambat- lambatnya 5(Lima) hari kerja setelah Pejabat Fembuat Komitmen Dinas Kesehatan Provinsi Jawa Tengah menyampaikan pemberitahuan rencana pemutusan SP secara tertulis kepada Penyedia. ¢. Pemutusan SP oleh Penyedia 1. Penyedia dapat melakukan pemutusan Kontak jka terjadi hal-hal sebagai berikut: a. akibat keadaan kahar schingga Penyedia tidak dapat melaksanakan pekerjaan sesuai ketentuan SP atau adendum SP; b. Pejabat Pembuat Komitmen Dinas Kesehatan Provinsi Jawa Tengah gagal mematuhi keputusan akhir penyelesaian perselisihan; atau ¢. Pejabat Pembuat Komitmen Dinas Kesehatan Provinsi Jawa Tengah tidak memenuhi kewajiban sebagaimana dimaksud dalam SP atau ‘Adendum SP. 2. Pemutusan SP sebagaimana dimaksud pada angka 1) dilakukan selambat- lambatnya 5(Lima) kerja setelah Penyedia menyampaikan pemberitahuan rencana pemutusan SP secara tertulis kepada Pejabat Pembuat Komitmen Dinas Kesehatan Provinsi Jawa Tengah 16. Denda Keterlambatan Pelaksanaan Fekerjaan Penyedia yang terlambat menyelesaikan pekerjaan dalam jangka waktu sebagaimana ditetapkan dalam SP ini karena Kesalahan Penyedia, dikenakan denda keterlambatan sebesar 1/1000 (satu perseribu) dari total harga’ atau dari sebagian total harga sebagaimana tercantum dalam SP ini untuk setiap hari keterlambatan, '7.Keadaan Kahar . rr reads eadaan Kahar adalah suatu keadaan yang terjadi dituar kehendak para pihak dan tidak dapat diperkirakan sebelumnya, sehingga kewajiban yang ditentukan dalam SP menjadi tidak dapat dipenuhi. = b. Dalam hal terjadi Keadaan Kahar, Penyedia memberitahukan tentang terjadinya Keadaan Kahar kepada Pejabat Pembuat Komitmen Dinas Kesehatan Provinsi Jawa ‘Tengah secara tertulis dalam waktu selambat-lambatnya 14 (empat belas) hari kalender sejak terjadinya Keadaan Kahar yang dikeluarkan olch pihak/instansi yang berwenang sesuai ketentuan peraturan perundang-undangan. c. Tidak termasuk Keadaan Kahar adalah hal-hal merugikan yang disebabkan oleh rbuatan atau Kelalaian para pihak. - 4. Keterlambatan pelaksanaan pekerjaan yang diakibatkan oleh terjadinya Keadaan Kahar tidak dikenakan sanksi.© Sefelah terjadi ut Kalar, para pihak dapat melakukan kesepakatan, ya ditwangian dalam perubahan 8°. : | 18. Penyelesaian Perselisifan ee Silas bet fet, eo ‘Tengah 4 i berkewajiban imfele berm mendes fama sem laiunya baik langsing manpun tidak Inugsung dari SP ini. Penyedia menyetujul balun pelanggaran ini Pelmggaran yang mendasar terhadap SP ini, 20.Masa Betlaku SP SP ini berlakst sejak SP ini ditand: i oleh para pihak: i dengan selesainya aonaee stanggal latangani sampai Demikian SP ini dibuat dan ditandatangani dalam 2 (dua) rangkap bermaterai dan masing-masing memiliki kekuatan hake yang sama, Untuk dan atas nama Dinas Kesehatan Provinsi Jawa Ti Pejabat Perabuat Koinitinen Uren dr. YULIANTO PRABOWO, M.Kes NIP. 19620720 198803 1010PEMERINTAH PROVINS!| JAWA TENGAH DINAS KESEHATAN 4. Plore Tendean No. 24 Telp. (024) 351 1351(Hunting) Fax. (024) 3517463 Website: dinkesjatengprov.go.id Email: mai j ic Kode Pos $0131 Kotak Pos 026 Semarang Nomor :027 /4138 / 1.2 Obat, Alat Kesehatan dan Bahan | {aboratorium (Laboratorium Kesehatan Daerah 1 Automatic i | Nomor:027/4187/1.2 tanggal: 8Juni 2020, dengan Kesimpulan : Barang /Pekerjaan dllaksanakan sesual Surat Perintah Kerja diberi tanda a, sedangkan Yang fidak scsuai Surat Perintah Kerja diberi tanda b. _Jmil Sat Ket [No Naas Bas 1 | Automatic Extractien Spesifikasi : | © 96 sample in less than one hour | oe Paralel handling of all samples with 2 - robotic arms | | | | & Set-up fess than 5 minutes | | L © Fully automatic workflow | Domikian Berita Acara ini dibuat rangkap sccukupnya untuk dapat dipcrgunakan scbagaimana Tim Teknis Pinas Keschatan Provinsi Jawa Tengah in, SSos Ra incasdsatescce s00 j Mengetaliai : | Pejabat Pembaat Komitmen Dinas Kesehatan Provinsi Jawa Tengah Talum 2020 rea ‘NIP. 19620720 198808 1010PEMERINTAH PROVINSI JAWA TENGAH DINAS KESEHATAN (Hunting) Fax. (024) 3517463 Kode Pos 50131 Kotak Pos 026 Semarang SI Nomor :027 /4139/ 1.2 Pada havi ini Senis Lima bel ifan bi i i i eee ii Senin Snel li las sembilan tila Juni tahun Dua ribu dua puuh, kami yang | | | 1 dr. YULIANTO PRABOWO, M Kes : Kepala Dinas Kesehatan Provinsi Jawa Tengah selala | Pajabat Pembuat Komitanen Dino Keschatan Provinsi | Jawa Tengah Tahun 2020 | 2 BUDLSUSILO PUTRA + Kepala Cabang PT. ANUGERAH | LESTARI, Jl. Candi Kaya Barat Blok 9 No. 2 Kawasan | Industri, Ngaliyan Semarang. sclaku Penyedia | Barang/Jasa _|Dengan ini Penyedia bavang/jasa menyerahkan barang/pekerjaan berapa Pekerjaan Pengadaan lObal,Alat Keschaten dan Bahan Laboratorism ‘iabeeon Kesehatan Daerah : Automatic |Extraction), sedangkan Pejabat Pembuat Komitmen Dinas Kesehatan Provinsi Jawa Tengah telah |menerima pekerjaan/barang tersebut dalam Keadaan baik dan lengkap sesuai dengan 1. Surat Pesanan | ‘Tanggal : 8 Juni 2020 Nomor :027 /4137/ 1.2 | 2. Berita Acara Pemeriksaan Hasil Pekerjaan | Tanggal:15 Juni 2020 Nomor :027 /4198/ 1.2 Denikian Derta Acara Serah Texima Pekeiaan ini dlbuat dengan sebenaraya dalam rangkap pecukupaya untuk dipergunakan sel a nestin ya | | Penyedia barang/jasa : Pejabat Pembuat Komiften me Dinas Kesehatan Provinsi Jawa Tengah | Pr anuch Manet GOSS rey rs ‘Tahun 2020 | Pr. WAL ge - dx YULIANTO PRABOWO MKes 962072 10 Kepala Cabang NIP. 19620720 198803 1010PEMERINTAH PROVINSI JAWA TENGAH DINAS KESEHATAN 31. Piere Tondean No. 24 Telp. (024) 351 1351(Hunting) Fax. (024) 3517463 Wobsite: dinkesjatengprov.go.id Email: mij ic Kode Pos 50131 Kotak Pos 026 Semarang [A ACS V7 Noor : 900 /4140/ 1.2 Fada hari ini Senin tangeal Lima belas bulan Joni tahon Dua ribu dua, pulth, kami yang bertanda tangan dibawab ini: 1. De YUUANTO PRALOWO, Mikes: Kepala Dinas Kesehatan Provinsi Jawa Tengah selaku Tejabat Pembuat Komiteen Distas Kesehatan Provina Jawa Tengah Tahun 2020 2. BUDISUSTLO ruTRA + Kepala Cabang PT. ANUGERAH PHARMINDO- | LISTARI, Jl. Candi Raya Barat Blok 9 No, 2 Kawasan Industri, Nsaliyan Semarang selaku Penyedin Barang/Jasa Dengan ini Fenyedia barang/jasa menyerahkan barang/iasa SELURULINYA (100%) berupa Peketjaan Peugadaau Obst, Alat Keschataut dau Balian Laboraioneee (Laboratoriam Daerah : Automatic Extraction) Sedangkan Fejabat Pembuat Komitmen Dinas Kesehatan Provinsi {Jawa Tengah telah menerima barang/jasa fersebut dari Tenyedia barang/jasa dalam keadaan baik dau lengkap secuai dengan : | 1. Surat Pesanan | Taniggal:8Juni 2020 Nomor :027 /4137/ 1.2 2, Berita Acara Pemeriksaan Hasil Pekerjaan Vanggal: 18 fimi 2020 Nomor:027 /4188/ 1.2 Dalam menyeratikan barang/jasa fersebut dari Penyedia barang/jasa telah mencapai lechingga Penyedia baraug/jasa berlak menerima pembayarau sebesar Rp. 1.700.000.000 | ian Berita Acara Pembayaran ini dibuat dengan sebenarnya dalam rangkap pecukupnya untuk diperguuakan sebaguinana mestinya. Penyedia barat | 100%, Pejabat Pembuat Komitmen Dinas Keschatan Provinsi Jawa Tengah Tahun 2020 Wrasse NIP. 19620720 198803 1010KWITANSI PEMBAYARAN Re he PENIBAYARAN Telah terima : Kepala Dinas Kesehatan Provinsi Jawa Tengah Uang sejumiah Rp.1.700.000.000 .- (Satu ‘mnilyar tujuh ratus juta rupiah). Guna membayar : Pembayaran Belanja Paket Pekeriaan Pengadaan Obat, Alat Kesehatan dan Bahan Laboratorium (Laboratorium Kesehatan ; Automatic Extraction), Sesual Surat Posanan No : O27/4137/1.2 Tanggal : 8 Juni 2020, Semarang, 15 Juni 2020 PT. ANUGERAH PHARMI BUDIS | Kepala Cabang | | SETUJU DIBAYAR LUNAS DIBAYAR : | Kepala Dinas Kesehatan Provins! Jawa Tengah Bendahara Pengeluaran | Tr. ~| 35 Yulianto Prabowo M Ke NIP. 19721014 198403 2004 NIP, 48620720 198603 1010PEMERINTAH PROVINSI JAWA TENGAH DINAS KESEHATAN vl Piere Tendean No, 24 Telp. (024) 3511351 (Hunting) Fax. (024) 3517463 Semarang 50131 = eee RINGKASAN KONTRAK Nomor : 0050/BTT DINKES/06/2020 Untuk kegiatan dananya berasal dari rupiah murni 1, Sumber Anggaran /Kegiatan + Penanganan Covid 19 SE Gubernur Jawa Tengah 'No.900/0007720 tanggal 22 April 2020 2. Nomor dan Tanggal SPK/Kontrak/SP — : 027/4137/1.2 Tgl. 8 Juni 2020 3. Nama Kontrak / Perusahaan PT ANUGERAH PHARMINDO LESTARI 4. Alamat Kontraktor + JL. Candi Raya Barat Blok 9 No. 2 Kawasan Industri Ngaliyan Semarang 5. Nomor Rekening Bank + 1-034.14782.6 6. Nama Bank : PT.Bank Pembangunan Daerah Jateng Cabang Utama 7, NPWP 01.369.518,4-092,000 8. Nilai SPK / Kontrak/SP : Rp 1.700.000.000,-- 9, Uraian dan Volume Kerja : Pengadaan Obat, Alat Kesehatan dan Bahan Laboratorium (Labkesda : Automatic Extraction 10, Cara Pembayaran + Sckaligus 11, Jangka Waktu Pelaksanaan : 8 sid 15 Juni 2020 12, Tanggal Penyelesaian Pekerjaan 15 Juni 2020 13, Jangka Waktu Pemeliharaan fe 14, Ketentuan Sanksi : Denda Keterlambatan 1/1000 dari nilai SP setiap hari kalender keterlambatan Semarang, 15 Juni 2020 Pejabat Pembuat Komitmen Dinas Kesehatan Prov.Jateng Siler Dr. YULIANTO PRABOWO.M.Kes NIP. 19620720 198803 1 010Faktur Pajak 7957084 Kode dan Nomor Seri Faktur Pajak :070.002-204 | Pengusaha Kena Pajak | Nama : PT ANUGERAH PHARMINDO LESTART |Alamat : JL BOULEVARD GR NO.1, KOMPLEK PERGUDANGAN BGR GUDANG M, JAKARTA UTARA |NPWP : 01.369.518.4-092.000 Pembeli Barang Kena Pajak / Penerima Jaca Kena Pajak Nama : BENDAWARA PENGELUARAN DINKES Prov JATENG Alamat: JL, PIERE Tel 'NDEAN NO. 24 SEKAYU SEMARANG TENGAH ‘SEMARANG JAWA TENGAH NPWP : 00.254.363.6-512.000 ' sma Barang Kena Pe 3 Harga Jual/Penggantian/Uang No. Nama Barang Kena Pojak / Jasa Kena Pajak on | rer mooan LUNeNT 1.700.000.000,00 UPS EC-2K1S0 Roix4 A Potongan Harga : Ro 4 |] PRINTER EPSON L120 8 | Ro 11.760.000 x1 11.760.000,00 +—|_Potonaan Haraa : Rp 11.760.000 [92 Jual/ Penggantian 1.711.760.001,00 Dikurangi Potongan Harga 11.760.001,00 Dikurangi Uang Muka 0,00 Dasar Pengenaan Pajak 41.700,000.000,00 PPN = 10% x Dasar Pengenaan Pajak 170.000.000,00 0,00 Total PPnBM (Pajak Penjualan Barang Mewah) 0 Sesual dengan ketentuan yang beriaku, Drekort lendral Pa jak mongaturbohwa Faktur Pajak lah Glandalangani tan tanda tangen basah pads Faktur Pajak in JAKARTA UTARA, 20 Juni 2020 ‘secarp eektronik sohinaca dak dpe FELIX SALIM ~ FF008-1200290589 PN DITANGGUNG PEMERINTAH EKS PK NOMOR 26 /PMK.03/2020 x Jol Pk on tah mangeraeh een etn 4 dar 1 ‘em rn ain nce. a eta ‘eo tlran pr pan oberon, FERIA