SMA NEGERI 1 BULUSPESANTREN

Jl. Desa Waluyo Kec. Buluspesantren, Kebumen.Kode Pos 54391

SURAT IJIN KELUAR

Nama : …………………………..…
Kelas : ………………………..……
Ijin keluar ke : …………………………..…
. Keperluan : ………………………..……
Jam Pelajaran : …………………………..…
Kembali jam : …………………………..…
Mengetahui,
Guru Pengajar, Kebumen, ……………………2023
1. ………………………. Petugas Piket
2. ……………………….
3. ……………………….
………………………….

SMA NEGERI 1 BULUSPESANTREN

Jl. Desa Waluyo Kec. Buluspesantren, Kebumen.Kode Pos 54391
SURAT IJIN KELUAR

Nama : …………………………..…
Kelas : ………………………..……
Ijin keluar ke : …………………………..…
Keperluan : ………………………..……
Jam Pelajaran : …………………………..…
Mengetahui, Kembali jam : …………………………..…
Guru Pengajar,
1. ………………………. Kebumen, ……………………2023
2. ………………………. Petugas Piket
3. ……………………….

………………………….

SMA NEGERI 1 BULUSPESANTREN

Jl. Desa Waluyo Kec. Buluspesantren, Kebumen.Kode Pos 54391
SURAT IJIN KELUAR

Nama : …………………………..…
Kelas : ………………………..……
Ijin keluar ke : …………………………..…
Keperluan : ………………………..……
Jam Pelajaran : …………………………..…
Mengetahui, Kembali jam : …………………………..…
Guru Pengajar,
1. ………………………. Kebumen, ……………………2023
2. ………………………. Petugas Piket
3. ……………………….

………………………….

SMA NEGERI 1 BULUSPESANTREN

Jl. Desa Waluyo Kec. Buluspesantren, Kebumen.Kode Pos 54391
SURAT IJIN KELUAR

Nama : …………………………..…
Kelas : ………………………..……
Ijin keluar ke : …………………………..…
Keperluan : ………………………..……
Jam Pelajaran : …………………………..…
Mengetahui, Kembali jam : …………………………..…
Guru Pengajar,
1. ………………………. Kebumen, ……………………2023
2. ………………………. Petugas Piket
3. ……………………….

………………………….
 SMA NEGERI 1 BULUSPESANTREN SMA NEGERI 1 BULUSPESANTREN
Jl. Desa Waluyo Kec. Buluspesantren, Jl. Desa Waluyo Kec. Buluspesantren,
Kebumen.Kode Pos 54391 Kebumen.Kode Pos 54391

SURAT IJIN MASUK SURAT IJIN MASUK

Nama : …………………………..… Nama : …………………………..…

Kelas : ………………………..…… Kelas : ………………………..……
Datang jam : …………………………..… Datang jam : …………………………..…
Alasan : …………………………..… Alasan : …………………………..…

Kebumen, ……………………2023 Kebumen, ……………………2023

Petugas Piket Petugas Piket

…………………………. ………………………….

SMA NEGERI 1 BULUSPESANTREN SMA NEGERI 1 BULUSPESANTREN

Jl. Desa Waluyo Kec. Buluspesantren, Jl. Desa Waluyo Kec. Buluspesantren,
Kebumen.Kode Pos 54391 Kebumen.Kode Pos 54391

SURAT IJIN MASUK SURAT IJIN MASUK

Nama : …………………………..… Nama : …………………………..…

Kelas : ………………………..…… Kelas : ………………………..……
Datang jam : …………………………..… Datang jam : …………………………..…
Alasan : …………………………..… Alasan : …………………………..…

Kebumen, ……………………2023 Kebumen, ……………………2023

Petugas Piket Petugas Piket

…………………………. ………………………….

SMA NEGERI 1 BULUSPESANTREN SMA NEGERI 1 BULUSPESANTREN

Jl. Desa Waluyo Kec. Buluspesantren, Jl. Desa Waluyo Kec. Buluspesantren,
Kebumen.Kode Pos 54391 Kebumen.Kode Pos 54391

SURAT IJIN MASUK SURAT IJIN MASUK

Nama : …………………………..… Nama : …………………………..…

Kelas : ………………………..…… Kelas : ………………………..……
Datang jam : …………………………..… Datang jam : …………………………..…
Alasan : …………………………..… Alasan : …………………………..…

Kebumen, ……………………2023 Kebumen, ……………………2023

Petugas Piket Petugas Piket

…………………………. ………………………….

SMA NEGERI 1 BULUSPESANTREN SMA NEGERI 1 BULUSPESANTREN

Jl. Desa Waluyo Kec. Buluspesantren, Jl. Desa Waluyo Kec. Buluspesantren,
Kebumen.Kode Pos 54391 Kebumen.Kode Pos 54391

SURAT IJIN MASUK SURAT IJIN MASUK

Nama : …………………………..… Nama : …………………………..…

Kelas : ………………………..…… Kelas : ………………………..……
Datang jam : …………………………..… Datang jam : …………………………..…
Alasan : …………………………..… Alasan : …………………………..…

Kebumen, ……………………2023 Kebumen, ……………………2023

Petugas Piket Petugas Piket

…………………………. ………………………….