KUESIONER

TINGKAT PENGETAHUAN, POLA KONSUMSI MAKANAN, DAN

KEPATUHAN MENGKONSUMSI TABLET BESI (Fe)
PADA REMAJA PUTRI

A. IDENTITAS RESPONDEN
Nama :
Tempat/Tanggal Lahir :
Umur : Tahun

Pendidikan orang tua :

a. Ayah :
b. Ibu :

B. PETUNJUK PENGGUNAAN
Disilang (x) Jawaban yang tepat untuk memberikan skor pada kolom yang telah disediakan I.

Pengetahuan Remaja Putri

1. Apakah anda pernah mendengar tentang anemia (kurang darah)?
a. Pernah
b. b. Tidak pernah
2. Jika pernah, apa yang di maksut dengan anemia?
a. Kurang darah Hb dal;am darah
b. b. Darah rendah dalam tubuh
c. c. Tidak tahu
3. Menurut anda, apa penyebab anemia?
a. Kurang asupan dan pendarahan
b. Terlalu banyak makanan berlemak
c. Terlalu banyak pikiran
4. Apa saja gejala dari anemia?
a. Diare, kejang
b. Lemah dan lesuh
c. Pegal dan kaki kram
5. Menurut anda, siapa saja yang beresiko anemia?
a. Wanita
b. orang tua
c. lansia
6. Menurut anda, berapa kadar Hb remaja putri di katakana anemia?
a. Bila Hb 12-15 g/dl
b. Bila Hb 15-20 g/dl
c. Bila Hb <12 g/dl
7. Sumber makanan apa yang paling banyak mengandung zat besi (Fe)?
a. Ikan, daging, telur, hati dan sayur
b. Kacang-kacangan
c. Makanan yang mengandung minyak

8. Faktor apa yang menyebabkan wanita kehilangan zat besi yang berlebihan dalam tubuh?
a. Menstruasi dan melahirkan
 b. Kurang makan
c. Tidak tahu
9. Jika seseorang menderita anemia dapat di obati dengan apa?
a. Obat genetik
b. Makan banyak
c. Tablet besi
10. Apa fungsi dari tablet tamba darah pada remaja seperti anda?
a. Agar folume darah bertambah (0)
b. Agar dapat mencegah penyakit anemia dan memenuhu asupan zat besi (1)
c. Tidak tahu (0)
11. Menurut aturan kementrian kesehatan RI berapakah sebaiknya jumlah TTD yang harus di konsumsi pada
remaja putri?
a. 1 tablet setiap minggu (1)
b. 2 tablet setiap minggu (0)
c. 3 tablet setiap minggu (0)

Pemberian Tablet Fe
1. Apakah anda mendapatkan tablet besi (Fe) dalam beberapa bulan terakhir ?
a. Ya
b. Tidak
2. Berapa jumlah tablet besi (Fe) yang di konsumsi sselama 1 bulan terakhir?
a. …………. Tablet
b. Alasan anda tidak mengonsumsi tablet besi (Fe)………………………………………
c. ………………………………………………………………………