1

(�Ir. 'l li(;(JB .JAY.JI

"· � lrgsRL m-RN 161\b. 3&:t,aa g&)197
Telp((Dt} 70017479/ (132137284100 Emil : Teg..ttjaJcD@nil.am

CHECKLIST INSPEKSI K3
Nama Perusahaan CV. Teguh Jaya
Alamat Perusahaan JI. Karangingas RT. 03/RW 16 No. 3 Semarang
Nomer Telpon Perusahaan +62 821-3 728-4100
Tanggal Inspeksi 20/01/2023

Catatan Penting/Tindakan
No. Uraian Kegiatan Inspeksi Ya Tidak Temuan Dilapangan Saran
Pengendalian yang Sudah Ada
1. WAKTUKERJA
1.1 Pelaksanaan waktu kerja dibuat
secara baik (8 jam kerja)
✓
1.2 Adanya pemberian tambahan
gaji untuk kerja lembur
✓
1.3 Adanya izin pengambilan cuti ✓
Catatan:

Catatan Penting/Tindakan
No. Uraian Kegiatan Inspeksi Ya Tidak Temuan Dilapangan Saran
Pengendalian yang Sudah Ada
2. KECELAKAAN KERJA
2.1 Adanya arsip tentang dokumentasi
jumlah kecelakaan kerja dalam I ✓
tahun terakhir
2.2 Adanya laporan tentang terjadinya
kecelakan kerja.
✓
 ,1,, • ..1 nua.uya lU.UJa.U!!,a.U JU�.a ll;lJOUl

kecelakaaan kerja
✓
2.4 Adanya asuransi untuk tenaga kerja ✓
2.5 Tenaga kerja diberikan pengobatan/p ✓
erawatan berkala
Catatan:

Catatan Penting/Tindakan
No. Uraian Kegiatan Inspeksi Ya Tidak Temuan Dilapangan Saran
Pengendalian yang Sudah Ada
3. KESELAMATAN DAN KESEHATAN UMUM
3.1 Tersedia gambar/poster K3 yang Tidak Ada Poster K3 Segera Buat Poster
sesuai dan dipasang secara baik dan ✓ yang terpasang di K3 di Workshop
mudah dilihat workshop Andaxcon
3.2 Terdapat tanda-tanda larangan sesuai ✓ Tidak ada rambu
larangan sesuai sifat
Segera Buatkan
RambuK3
dengan sifat bahaya yang ada?
bahanya
3.3 Tenaga kerja dilengkapi dengan alat
pelindung diri
✓
3.4 Telah melakukan pembinaan dan
latitan/training dalam bidang K3 ✓
kepada semua tenaga kerja
3.5 Penggunaan safety sign yang sesuai ✓ Tidak ada rambu
larangan sesuai sifat
Segera Buatkan
RambuK3
bahanya
Catatan:
 I I I I
(

- -·-·-·· - -······O' - -·--··-··

No. Uraian Kegiatan Inspeksi Ya Tidakl Temuan Dilapangan Saran
Pengendalian yang Sudah Ada
9 PENANGGULANGAN KEBAKARAN
11. l Bangunan tempat kerja terbuat dari
bahan yang mudah terbakar
✓
11.2 Tersedia alat pemadam api serta
jumlahnya memadai.
✓
11.3 Dilakukan pengecekan alat pemadam
api secara rutin.
✓
11.4 Terdapat instalasi alarm
Apar sudah tersedia dan sudah
kebakaran/Hydrant ✓ dilakukan pengecekan secara berkala
kebakaran/instalansi springkler.
11.5 Bahan mudah terbakar diolah dan
disimpan dengan baik
✓
11.6 Perusahaan mempunyai regu
penanggulangan kebakaran.
✓
11. 7 Tempat tempat kerja dilengkapi
dengan pintu darurat yang memadai,
✓
Catatan:

Semarang, 18 Desember 2022

Inspector Mengetahui

!wan Joko Murtono