 MANIFESTASI KLINIS

Kolitis ulserativa adalah peradangan kronis pada usus besar (kolon) dan rektum. Penyakit
ini merupakan bisul atau luka pada dinding usus besar yang menyebabkan darah tercampur
pada tinja. Kondisi ini bisa menyerang siapa saja, namun lebih sering terjadi pada orang
berusia di bawah 30 tahun. Terkadang, kondisi ini bisa menimbulkan komplikasi yang
mengancam jiwa jika tidak segera ditangani. Meskipun belum ada obat yang diketahui
dapat mengobatinya, pengobatan yang ada saat ini dapat mengurangi gejala dan
meningkatkan kualitas hidup pasien. Gejala kolitis ulserativa berbeda-beda pada setiap
orang, tergantung pada tingkat keparahan dan lokasi peradangan. Namun, gejala yang
paling umum mungkin termasuk:
 Diare disertai darah, lendir, atau nanah.
 Sakit perut atau kram.
 Sering ingin buang air besar namun tidak mampu buang air besar.
 Kelelahan.
 Nyeri dubur.
 Penurunan berat badan.
 demam. Serangan parah biasanya ditandai dengan buang air besar lebih dari enam
kali sehari, detak jantung tidak teratur, dan sesak napas.
https://www.halodoc.com/kesehatan/kolitis-ulseratif

 PATOFISIOLOGI
Patofisiologi kolitis ulseratif adalah proses inflamasi pada usus besar yang berhubungan
dengan stimulasi berlebihan atau disregulasi sistem kekebalan mukosa, gangguan produksi
musin, dan infeksi bakteri.
Gangguan sistem kekebalan tubuh Pada kolitis ulserativa, keseimbangan antara sel T
efektor regulasi pada mukosa terganggu. Sel T pembunuh alami dan sel dendritik
meningkat di lamina propria usus besar yang meradang. Sel T akan memediasi respon
atipikal sel T helper, terutama Th2 yang menghasilkan interleukin 5 dan 13. Interleukin-13
bertindak sebagai agen sitotoksik terhadap sel epitel, menyebabkan apoptosis dan
perubahan komposisi protein pada sambungan ketat. Selain itu, faktor nekrosis tumor alfa
(TNF-alpha) meningkat pada usus besar yang meradang, yang berperan dalam proses
inflamasi. Agen kemotaktik yang diproduksi di mukosa yang meradang, seperti CXCL8,
juga dapat meningkatkan respon inflamasi dengan merekrut leukosit lain.

Gangguan produksi musin Penelitian terhadap dugaan mekanisme penyakit telah

menghasilkan beberapa kemungkinan, termasuk penurunan produksi musin 2, subtipe
musin di usus besar, pada kolitis ulserativa. Musin merupakan lapisan pada lapisan usus
yang berperan melindungi epitel usus, sehingga jika produksi musin berkurang maka
dinding lumen mudah rusak oleh kandungan intraluminal. Kerusakan epitel mengakibatkan
peningkatan permeabilitas, dimana sel dendritik yang terletak pada sambungan ketat epitel
lebih mudah diakses terhadap antigen yang terkandung dalam lumen. Sel dendritik
kemudian menyajikan antigen ke sel B dan T, yang kemudian mengaktifkan sistem
kekebalan adaptif. Sistem imun yang teraktivasi kemudian menembus lamina propria
mukosa hingga terisi sel inflamasi.
Peran bakteri Penelitian lain menunjukkan bahwa selain faktor kekebalan pada pasien,
bakteri secara aktif mempengaruhi proses inflamasi dengan memproduksi butirat dalam
jumlah besar, yang melemahkan lapisan mukosa usus. Kerusakan yang disebabkan oleh
bakteri mengaktifkan respon imun yang merusak lapisan pelindung usus. Dengan
menghancurkan lapisan pelindung usus, bakteri mempunyai celah untuk langsung
menyerang sistem kekebalan mukosa, sehingga membuat proses peradangan menjadi lebih
intens. Bakteri yang ditemukan berpengaruh adalah Clostridium difficile, Campylobacter
dan Salmonella.
area peradangan pada kolitis ulserativa Umumnya, proses peradangan dimulai di rektum
dan berlanjut ke bagian proksimal seluruh usus besar. Namun, setiap pasien mungkin
memiliki area peradangan yang berbeda. Pada 40-50% pasien, peradangan hanya terjadi di
rektum atau kolon rektosigmoid. Pada saat yang sama, pada 30-40% pasien, peradangan
menyebar melampaui kolon sigmoid tetapi tidak ke seluruh usus besar. Jika hanya
mencapai fleksura limpa, disebut kolitis sisi kiri; jika melampaui fleksura limpa , itu
disebut kolitis luas. Hanya 20% pasien mengalami peradangan pada seluruh usus besar,
yang disebut pankolitis. Jika seluruh usus besar meradang, kadang-kadang ileum terminal
terpengaruh pada sebanyak 20% pasien.

dr. Catherine Ranatan https://www.alomedika.com/penyakit/gastroentero-hepatologi/kolitis-

ulseratif/patofisiologi

 PATHWAY
tidak ada obat bagi kolitis ulserativa, tetapi pengobatan dapat mengurangi peradangan,
membantu Anda merasa lebih baik, dan memungkinkan Anda kembali beraktivitas
sehari-hari. Pengobatannya juga tergantung pada tingkat keparahan dan individu,
sehingga pengobatan disesuaikan dengan kebutuhan masing-masing orang. Biasanya,
penyedia layanan kesehatan menangani kondisi ini dengan obat-obatan. Jika tes Anda
menunjukkan bahwa infeksi adalah penyebab masalahnya, penyedia layanan kesehatan
Anda akan menangani kondisi yang mendasarinya dan melihat apakah itu membantu.
Tujuan pengobatan adalah untuk menginduksi dan mempertahankan remisi serta
meningkatkan kualitas hidup pasien dengan kolitis ulserativa. Penyedia layanan
kesehatan menggunakan berbagai obat untuk meredakan peradangan usus besar.
Mengurangi pembengkakan dan iritasi memungkinkan jaringan pulih. Ini juga dapat
meringankan gejala Anda, sehingga mengurangi rasa sakit dan diare. Untuk anak-anak,
remaja, dan orang dewasa, penyedia Anda mungkin merekomendasikan:
• Aminosalisilat: Untuk kolitis ulserativa ringan hingga sedang, penyedia layanan
kesehatan Anda mungkin akan meresepkan sulfasalazine (Azulfidine®). Beritahu
penyedia Anda jika Anda alergi terhadap sulfonamid. Sebagai gantinya, mereka
mungkin meresepkan aminosalisilat bebas sulfa seperti mesalazine (Canasa®,
Delzicol®, Asacol® HD, Pentasa®, Lialda®, Apriso®). Obatnya tersedia dalam bentuk
pil, enema, atau supositoria dan dapat menargetkan peradangan di usus besar atau
rektum bagian bawah dengan lebih baik.
• Kortikosteroid: Jika Anda menderita kolitis ulseratif parah, Anda mungkin
memerlukan kortikosteroid seperti prednison (Deltasone®) atau budesonide (Entocort®
EC, Uceris®). Karena kortikosteroid dapat menimbulkan efek samping yang serius,
penyedia layanan kesehatan hanya merekomendasikan penggunaan jangka pendek. Obat
lain digunakan untuk membantu mempertahankan remisi.
• Modulator imun: Penyedia layanan kesehatan Anda mungkin merekomendasikan
modulator imun. Obat-obatan ini termasuk 6-mercaptopurine (Purixan®, Purinethol®),
azathioprine (Azasan® dan Imuran®), atau methotrexate (Trexall®). Obat-obatan ini
membantu menenangkan sistem kekebalan tubuh yang terlalu aktif.
• Biologis: Obat biologis mengobati kolitis ulserativa tingkat sedang hingga berat
dengan menargetkan bagian sistem kekebalan tubuh dan menenangkannya. Infliximab
(Remicade®), adalimumab (Humira®), golimumab (Simponi®), certolizumab
(Cimzia®), vedolizumab (Entyvio®) dan Euphorbia Obat-obatan seperti tekinumab
(Stelara®) bersifat biologis.
• Inhibitor Janus kinase (JAK): Obat-obatan seperti tofacitinib (Xeljanz®) memblokir
enzim (bahan kimia) dalam tubuh yang memicu peradangan.

 PENCEGAHAN
Untungnya, ada cara untuk mencegah kolitis ulserativa. Beberapa metode tersebut
antara lain:
• Batasi susu dan produk susu;
• Batasi asupan makanan pedas;
• Batasi minuman beralkohol dan berkafein;
• Konsumsi air putih yang cukup setiap hari;
• Berolahraga secara teratur
• Kurangi stres, karena gejala dapat memburuk ketika stres menyerang. Hilangkan stres
dengan olahraga ringan atau teknik pernapasan dan relaksasi otot.

 PENATALAKSANAAN
Pengobatan medis kolitis ulserativa dibagi menjadi pengobatan kolitis ulserativa akut
untuk menginduksi remisi dan pengobatan pemeliharaan untuk mempertahankan remisi.
Manajemen untuk mempertahankan remisi Prinsip dosis pemeliharaan pada pasien
kolitis ulserativa adalah mempertahankan obat yang dapat mengendalikan gejala pasien.
Terapi pemeliharaan yang digunakan adalah pengobatan yang berhasil meredakan gejala
pasien. Pasien hanya dapat menerima pengobatan dengan obat ini jika dikontrol dengan
5-ASA oral. Namun sebaliknya, jika pasien baru berhasil diobati dengan anti TNF,
maka terapi pemeliharaan yang diberikan juga sama dengan obat yang akan
menghilangkan gejalanya, yaitu anti TNF.

 PEMERIKSAAN PENUNJANG
Karena kesamaan antara kolitis ulserativa dan penyakit saluran cerna lainnya,
pemeriksaan penunjang berperan penting dalam memastikan diagnosis penyakit. Selain
untuk memastikan diagnosis, diperlukan pemeriksaan penunjang untuk menyingkirkan
penyebab infeksi dan non-infeksi lainnya.
• Endoskopi Endoskopi saluran cerna bagian bawah atau kolonoskopi adalah modalitas
utama yang digunakan untuk pasien dengan kolitis ulserativa. Selain memeriksa kondisi
usus besar dan rektum, biopsi jaringan dapat dilakukan bersamaan dengan endoskopi,
yang dapat menunjukkan eritema mukosa, penurunan pola pembuluh darah, dan
rendahnya kerapuhan pada kolitis ulserativa ringan. Pada tingkat keparahan sedang,
eritema meningkat seiring dengan hilangnya pola pembuluh darah mukosa, kerapuhan,
erosi, dan ulserasi. Pendarahan spontan dan bisul dapat terjadi pada kasus yang parah

 Biopsi

Pada pemeriksaan biopsi mukosa kolon, ditemukan distorsi kripta, pemendekan kripta
abses pada kripta, destruksi pada batas epitel akibat migrasi sel imun, berkurangnya
musin, erosi atau ulser. Selain itu, terdapat infiltrat pada lamina propria berupa sel
plasma, eosinofil dan limfosit, serta agregat limfoid.

 Pencitraan

Pemeriksaan pencitraan awal yang dapat dilakukan yaitu radiologi

menggunakan barium enema. Pada pemeriksaan tersebut, pada awalnya akan
granulasi mukosa yang halus, yang akan berubah menjadi mukosa menebal dan
terdapat ulser seiring perjalanan penyakitnya.Ulkus yang sudah penetrasi ke mukosa
dapat terlihat sebagai collar button ulcer. Haustra pada saluran pencernaan akan
menghilang pada gambaran radiologi.[2]Pemeriksaan radiologi lain yang dapat
menjadi pilihan adalah MRI atau CT scan abdomen. Pada pemeriksaan keduanya,
akan didapatkan penebalan dinding kolon sebagai tanda inflamasi yaitu penebalan
mural <1,5 cm.
 Pemeriksaan Feses Selain untuk menyingkirkan infeksi sebagai diagnosis
banding, pemeriksaan feses juga dapat dilakukan untuk mendeteksi inflamasi pada
saluran cerna dengan memeriksa fecal lactoferrin.

 Laboratorium Darah

Pemeriksaan laboratorium darah dapat membantu menunjang diagnosis namun tidak

dapat menegakkan diagnosis. Pada fase eksaserbasi, dapat terjadi peningkatan C-reactive
protein (CRP), platelet, erythrocyte sedimentation rate (ESR) sebagai reaktan fase akut.
Anemia juga dapat terjadi akibat perdarahan kronik pada kolitis ulseratif.

 KOMPLIKASI
Jika tidak ditangani secepatnya, kolitis ulseratif dapat menimbulkan berbagai komplikasi,
yaitu:

 Megakolon toksik atau pembengkakan usus besar

 Usus besar robek
 Peradangan pada mata, kulit, dan sendi
 Pengeroposan tulang atau osteoporosis
 Penyakit hati
 Perdarahan hebat
 Dehidrasi parah
 Peningkatan risiko terjadinya kanker kolorektal