O Delrio visto por Karl Jaspers

8/8/07

Adalberto Tripicchio [adalbertotripicchio]

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Resumo Fao a releitura do texto de JASPERS sobre a distino entre Processo e Desenvolvimento delirantes, este compreensivo, e de trechos de sua obra magna Psicopatologia Geral, que favorecem trazer tona conceitos bsicos sobre o delrio. As formulaes de JASPERS procuro rever de maneira ordenada e sistemtica, obedecendo a disposio metodolgica. Este artigo, penso eu, pode contribuir para a re-atualizao do conceito de delrio, fazendo valer os princpios da Psicopatologia Fenomenolgico-Compreensiva.

Introduo A era moderna do delrio se inicia com Jaspers. A publicao Delrio de Cimes, Contribuio Questo: "Desenvolvimento de uma Personalidade" ou "Processo"?, em 1910, ponto divisor entre os conceitos primitivos e a viso ainda contempornea sobre delrio. Sua obra monumental Psicopatologia Geral (1913) apresenta minucioso estudo sobre o assunto, fundando as bases definitivas da fenomenologia do delrio. Estas contribuies de Jaspers, introduzindo na Psicopatologia elementos da Fenomenologia e da Compreenso, propiciaram uma srie inumervel de trabalhos originados principalmente da escola de Heidelberg. Os contedos delirantes tomam significado menor e cedem lugar aos estudos sobre a estrutura da vivncia delirante. A questo da compreensibilidade e no-compreensibilidade afIora. Sejam quais forem as temticas levantadas para discusso, os conceitos de Jaspers aparecem como vigas fundamentais. O delrio deixa de ser tomado como fenmeno elementar, uma idia (produtos de herana da Psicologia positivista), e ganha a perspectiva de "vivncia delirante". A par dos aspectos exteriores, resulta importante a experincia de quem se diz delirar. Valorizam-se descries realizadas pelos prprios doentes. Jaspers considera o delrio problema bsico da Psicopatologia, no podendo ser resolvido por meio de simples definio. E situa este fenmeno dentro do estudo da conscincia de realidade.

Conscincia de realidade O conceito de conscincia de realidade estritamente fenomenolgico, ou seja, surge da experincia vivida do real. Jaspers adverte para um fato: o que a cada instante nos aparece como evidente, tambm pode ser enigmtico. Isto , o enigmtico pode ter existncia real. A descrio do fenmeno para a conscincia implica em alguns fatores: 1. O real o percebido corporalmente. Em oposio s representaes, os contedos da percepo apresentam dimenso e qualidade, podendo ser descritos, dominados e possudos, novamente dominados e possudos, porm no derivados de algo; 2. A realidade se encontra na conscincia do ser como tal. Por vezes, as percepes do objeto e do prprio corpo podem no ser suficientes para a conscincia de realidade, como se observa em algumas vivncias de estranheza, ou mesmo na conscincia de no-existir. Jaspers apela a uma conscincia originria do ser. 3. Real o que nos oferece resistncia. A resistncia experimenta-se nos movimentos do corpo e em tudo aquilo que impede a realizao de aspiraes e desejos. A realidade experimentada na confrontao. Vive-se a realidade do mundo a partir de significaes das coisas, dos processos e das situaes: Na significao posso captar a realidade - diz Jaspers. A percepo se torna o veculo para captao dos objetos do mundo que ascendem conscincia em significaes. A conscincia de realidade conscincia de significaes.

Juzo de realidade Jaspers ainda faz outra diferenciao: certeza direta da realidade e juzo de realidade. A certeza direta da realidade refere-se experincia imediatamente vivida, podendo, ou no, ser reconhecida como real em momento seguinte. Deste modo, um fenmeno ilusrio sofre correo em tempo seguinte vivncia original. O juzo de realidade surge da elaborao ideal das experincias diretas. No caso da percepo acima citada, a caracterizao ilusria foi definida pelo juzo de realidade. Por outro lado, o juzo de realidade pode transformar-se em nova vivncia direta. Esta classe de saber originado de um juzo de realidade, em princpio desconectado da experincia, promove a continuidade de vivncias no cotidiano. A realidade formada pelo juzo de realidade s ter validade se estiver vinculada experincia.

Depreende-se que a conscincia de realidade vai movida pela certeza da realidade e pelo juzo de realidade. Ao juzo de realidade, em conexo experincia, cabe a confirmao da certeza da realidade imediatamente vivida, ou sua refutao e transformao em outra realidade mediatamente vivida. Entende-se, pois que o juzo de realidade quase sempre adquire o carter de corretor da realidade.

Conceito de delrio. Vivncia delirante Aps estas consideraes se pode apresentar e conceituar delrio: "Uma transformao na vasta conscincia de realidade (que se anuncia secundariamente em juzos de realidade), que se constri sobre essas experincias no mundo da prtica, das resistncias e das significaes, mas onde a corporeidade alucinatria enganosa somente tem papel transitrio, no-suficiente, junto a modificaes de experincias bsicas, cuja captao nos causa as maiores dificuldades." Merece ser feita uma anlise desta enunciao:

1. Transformao da conscincia de realidade. 2. Modificao de experincias bsicas. 3. Enunciao secundria em juzos de realidade. 4. As alucinaes tm importncia transitria e no-suficiente.

O item 4 (as alucinaes tm importncia transitria e no-suficiente) traduz a no-importncia radical dos distrbios perceptivos na elaborao da vivncia delirante. As alucinaes adquirem relevncia nos quadros sintomticos reversveis (tipo reao exgena aguda; o delirium, como exemplo) quando propiciam vivncias delirantes noconsistentes, de carter interpretativo, e temporalmente ligadas ao processo somtico. Jaspers fala em "transformao na vasta conscincia de realidade" (item 1), e no em "transformao total da conscincia de realidade", possivelmente indicando que essa "transformao" no atinge a totalidade da conscincia de realidade: a realidade e o delrio convivem. Realmente, assim se observa na ocorrncia da dupla orientao do esquizofrnico, quando capaz de orientar-se no mundo dos valores universais e, ao mesmo tempo, pautar sua conduta movido pelo delrio. Ao mencionar "modificao de experincias bsicas" e no esclarecer seu significado, Jaspers parece deixar uma incgnita. Reside a o ltimo ponto alcanado pela sua fenomenologia? A experincia bsica vai estritamente relacionada conscincia de realidade. No se pode separar uma da outra. desta vivncia - da conscincia de realidade de uma conscincia bsica - que resulta o delrio (item 1). Como j foi dito, a conscincia de realidade vivida a partir de significaes: um cachorro no percebido apenas como um cachorro, porm como animal domstico, ou guia para pessoa cega, ou vigilante de casa ameaada, ou companheiro de criana, ou simplesmente usado como "bichode-estimao", ou como artista em circo de diverso e por a vai. O significado surge de determinada conscincia em relao com o objeto. Embora no caso do exemplo citado a realidade perceptiva seja uma s (cachorro), a conscincia (conscincia de significao) inteiramente particular: a conscincia de realidade conscincia de significao. No caso da vivncia delirante, o material perceptivo no se apresenta alterado, nem encerra em si uma significao diversa da que seria considerada como conhecimento por qualquer das demais pessoas. a partir da "experincia bsica modificada" que a conscincia de significao experimenta uma transformao radical, e o material do mundo e/ou de si mesmo (a realidade) passa a ser vivido com outra significao. Quando Jaspers afirma ser o delrio fenmeno primrio, porque, at ento, no se podia evoluir alm desta conscincia de realidade de uma experincia bsica: o delrio aparece como algo ltimo. A expresso do delrio se faz a partir da formulao de juzos. Assim, se pode considerar as vivncias delirantes como "juzos patologicamente falseados". O patolgico expressa a vinculao do delrio (primrio) a alguma anomalia ou alterao corporal, diferenciando-se, desde j, por sua origem, de erros e crenas. Por vezes, o contedo dos juzos pode se apresentar de modo rudimentar, impreciso, tal qual uma cognio, e mesmo assim assumindo condio de saber, um saber obscuro. Neste caso, designa-se a vivncia como sentimento delirante. O doente transmite o contedo das vivncias delirantes na forma de produo intelectual secundria. Via de regra, a interrogao inicial do observador despertada pelo contedo (idias) diverso do habitual. Porm, a investigao fenomenolgica deve ir alm, e buscar distinguir a vivncia primria prpria da doena, e as vivncias secundrias nascidas compreensivelmente da prpria formao delirante. Deste modo, se pode caracterizar o delrio (primrio) e apurar-se o desenvolvimento de outra formao delirante (secundria, compreensvel, redutvel).

Jaspers define o estudo metodolgico do delrio em cinco vertentes: 1. Fenomenologicamente: o delrio considerado como vivncia. Buscam-se as vivncias originais. 2. Psico-funcionalmente: o delrio considerado como alterao do pensamento (Psicologia associacionista, positivista, por exemplo). 3. Psicologia da expresso: o delrio aparece como produto espiritual (Obras de Strindberg, por exemplo). 4. Psicologia compreensiva: o delrio estudado nos movimentos motivados por seu contedo (delrio de cime, delrio de grandeza, delrio persecutrio, por exemplo). 5. Na perpectiva nosolgico-biogrfica: investigao de ruptura na curva de vida ou da relao com desenvolvimento continuado da personalidade (Esquizofrenia ou Desenvolvimento depressivo paranide, por exemplo).

Fenomenologia das vivncias delirantes Vamos nos deter no estudo fenomenolgico do delrio. Como j se disse, a Fenomenologia Psicopatolgica vai procurar distinguir as vivncias delirantes primrias e as vivncias delirantes secundrias. Jaspers chama a ateno para o impacto sofrido pelo investigador ao se deparar com uma vivncia delirante primria: surgem formas vivenciais totalmente estranhas, apesar de toda busca de entendimento resta sempre um resduo de incompreensvel, de inconcebvel, de abstrato. No se consegue empatizar (sentir no lugar de) e acompanhar sua derivao em cadeia de acontecimentos compreensveis. O inconcebvel fornece a idia do absurdo do contedo, ou da inadequao do contedo diante da situao. O abstrato indica a ausncia de fundamento na realidade. "O resduo de incompreensvel" do delrio primrio parece expressar a modificao da experincia bsica. Esta alterao pode ser apreendida na seguinte descrio de Jaspers: _ "Acontece algo, diga-me o que se passa (...)?" _ "Sim, no sei, mas h algo". O ambiente mostra-se diferente, h uma luz incerta, de mau aspecto, uma tenso desconfiada, incmoda, algo obscuro. O paciente possudo por uma inquietao e desassossego insuportveis. No h explicitao de um contedo; tudo vago, indefinido. Jaspers designa esta experincia de humor delirante: "Os doentes sofrem horrivelmente a aquisio de uma representao determinada surge como alvio". A insegurana, a no-sustentao, o temor diante da inconsistncia, inclinam o paciente a "instintivamente buscar um ponto slido no qual se afirma e se aferra. Somente encontra complemento, fortalecimento e consolo em uma idia, do mesmo modo que os indivduos sos em circunstncias anlogas". Jaspers estabelece o surgimento da vivncia delirante diretamente fundada no humor delirante, ou seja, na elaborao do juzo da conscincia de realidade experimentada na vivncia do humor delirante. "Surgem imediatamente convices de determinadas perseguies, delitos, acusaes, ou inversamente, delrio da idade do ouro, a crena na elevao divina, em alguma satisfao etc." importante observar que, em relao ao contedo, nem sempre h vinculao direta da vivncia expressada com o humor delirante originariamente vivido, a no ser que se admita - como parece acontecer em alguns casos - que o humor delirante se apresente em sentimentos prximos ao xtase, propiciando, ento, juzos de exaltao e grandeza. A vinculao da vivncia delirante ao humor delirante uma forma de vivncia delirante primria. Em outras situaes a vivncia delirante primria surge imediatamente com plena clareza, sem qualquer vinculao com o humor. expresso delrio pode ser anteposta a qualquer vivncia, diz Jaspers, desde que a conscincia de significao se transforme em conscincia de significao delirante. Deste modo, ao se classificar o material em que experimentada a significao, pode-se ter sentimento delirante, humor delirante, percepo delirante, representao delirante, recordao delirante, cognio delirante etc.

Vivncias delirantes primrias Adiante, somente as vivncias delirantes primrias sero objeto deste artigo: percepo delirante, cognio delirante e representao delirante. Quando uma significao delirante experimentada sem que haja qualquer perturbao dos rgos dos sentidos, ou seja, quando uma significao distinguida com uma percepo completamente ntegra, est-se diante de uma percepo delirante. As percepes delirantes podem se apresentar sob trs aspectos: vivncia de significao obscura, vivncia de observao e vivncia de auto-referncia. No delrio de significao os objetos e as pessoas significam alguma coisa diferente, enigmtica, estranha; nada definido. Parece mesmo que o humor delirante depositado no mundo.

No delrio de observao determinados fenmenos do mundo passam a chamar a ateno: uma flor cada, um cordo de sapato, uma palavra pronunciada por algum, uma parede amarela rachada etc. O mundo apreendido de modo alterado, as ruas esto mudadas, os automveis parecem de origem extraterrestre, as pessoas se encontram transformadas. Tudo parece modificado, e de modo estranho. Os pacientes no conseguem se desprender das seguidas impresses. Quando interrogados a respeito dessas impresses, nada esclarecem; to-somente experimentam os fenmenos e os expressam. H um continuado sentimento de apreenso, medo, pavor, uma vigilncia permanente. No delrio de auto-referncia as significaes so delimitadas e referidas ao doente. Tudo que se passa ao redor lhe dirigido: um olhar, uma palavra, o miado de gato cruzando a calada. Lembremos aqui a concepo de Delrio Sensitivo-Paranide de Auto-Referncia, descrito por Ernst Kretschmer, em livro do mesmo nome, um delrio, ou, se preferir, uma psicose psicogentica. A cognio delirante caracteriza-se por ser uma vivncia surgindo intuitivamente, de modo imediato, sem qualquer vinculao com dados perceptivos do mundo. O paciente no capaz de dar qualquer explicao para sua apreciao. A experincia delirante lhe surge pronta e basta. As coisas assim se apresentam, e nada mais. Ele sabe que esto lhe transmitindo mensagens atravs de ondas telepticas; nada sente, nada constata objetivamente, no desenvolve nenhuma argumentao para demonstrar os fenmenos; ele sabe que est acontecendo, porque est acontecendo. Quando as recordaes da vida surgem com novas significaes (delirantes), estamos diante do fenmeno da representao delirante. As imagens do passado so matizadas pela conscincia alterada. A representao delirante tambm pode surgir como se fosse uma cognio, isto , o paciente pode, instantaneamente, atribuir a alguma experincia vivida anteriormente causas de fenmenos que atualmente lhe acontecem. Essas formulaes de Jaspers a respeito das vivncias delirantes primrias permitem perceber que os pacientes podem associar uma nova significao especial tanto ao pensado como ao percebido no presente, tanto ao vivido de dentro como ao experimentado de fora. O importante a "vinculao sem motivo", expresso criada por Grhle, apontada como a caracterstica bsica da primeira vivncia de significao delirante. Em seqncia, e encadeada a esta primeira vivncia de significao delirante podem surgir novas vivncias delirantes. Deste modo, vai se estruturando complexamente o delrio. Assim, o delrio vai se compondo de sucesso de vivncias delirantes. Comea-se a perceber, agora sim, uma composio inteligvel, mas provavelmente absurda. Em funo do conceito de juzos falseados, Jaspers considera trs caracteres externos para as vivncias delirantes: 1. convico extraordinria (certeza subjetiva incomparvel); 2. no-influenciveis pela prpria experincia e por argumentao contrria; 3. impossibilidade de realizao do contedo. A partir desses caracteres, possvel diferenciar as vivncias originais e os juzos sobre elas estabelecidos. Assim, quanto origem, as vivncias delirantes podem ser classificadas de dois tipos: 1. surgem compreensivelmente de fenmenos afetivos (humor), de acontecimentos que afetam emocionalmente de um modo ou de outro (promovendo sentimentos de culpa, sentimentos de inferioridade, sentimentos de dio etc.); de percepes equivocadas (iluses), e de vivncias de estranheza do mundo ao tempo em que a conscincia se encontra alterada (como, por exemplo, no delirium); 2. surgem de modo tal, que no podem ser acompanhadas psicologicamente, no derivam de vivncias prvias, aparecem como "algo ltimo". As vivncias deste ltimo grupo constituem as verdadeiras vivncias delirantes. As demais - as compreensveis psicologicamente ou as explicadas a partir de outros fenmenos como perturbao da conscincia, iluso, so consideradas vivncias delirante secundrias, ou vivncias deliriformes. Em destaque, deve ser mencionado que a "impossibilidade de contedo" no deve ser considerada como de importncia capital na conceituao de delrio primrio, pois h situaes nas quais, o contedo delirante corresponde realidade vivida pelo indivduo. E mesmo assim, a vivncia pode se constituir em delirante. A vivncia delirante primria fundamenta-se em "transformao da personalidade, ao passo que um juzo normal se vincula experincia da realidade comum. O delrio ter de ser reconhecido em seus caracteres tpicos, mesmo no se sabendo se o indivduo tem ou no motivos para o juzo emitido. O delrio no cessa de ser delrio, mesmo que a esposa do doente lhe seja infiel." A incorrigibilidade da autntica vivncia delirante - custa da alterao da personalidade - permite que, em alguns casos, haja apego a esse novo juzo de realidade, e o paciente prossiga em encadeamento de outros juzos tambm delirantes. O encadeamento sistemtico de juzos delirantes, atravs da elaborao delirante, ir constituir o sistema delirante. possvel que a correo se estabelea em alguma parte deste sistema, mas, certamente, no alcanar a autntica vivncia delirante. A alterao da personalidade promove, em alguma medida, transformao da existncia. Deste modo, de se pensar que a correo da vivncia delirante primria levaria supresso da existncia do delirante. Jaspers enftico: o homem no pode acreditar naquilo que eliminaria sua existncia (argumentao contrria sua convico delirante), ou, muitas vezes at, a razo de seu viver.

Deste modo, os caracteres de uma autntica vivncia delirante se compem assim de uma vivncia delirante primria e da transformao peculiar da personalidade. As idias de Jaspers sobre o delrio primrio indicam que este delrio reside na transformao esquizofrnica da personalidade.

Bibliografia 1. JASPERS, K. - Psicopatologia General. Buenos Aires: Editorial Beta, 1963. 2. JASPERS, K. - Delrio Celotpico. Contribuicin al Problema: "Desarrollo de una Personalidad" o "Proceso"? Em: Escritos Psicopatolgicos. Madri: Editorial Gredos, 1977.