Medan, 23 September 2023
Yih, Menteri Hukum dan Hak Asasi Manusia RI
di Jakarta
‘Saya yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama Dely Yanti Banjarnahor
Tempat/Tanggal Lahir Medan/ 02 Agustus 1998
Jenis Kelamin Pria / Wanita ”
Pendidikan : SMAIPA
Jabatan Yang Dilamar Penjaga Tahanan Wanita
Jenis Kebutuhan : Umum/44eeus (Putra/Putri Papua dan Papua Barat) 7
Alamat Jl Tirtosari Ujung 120 LK XII RT 012 RW 012 Desa Bantan
Nomor telepon/HP 081265585848
Alamat e-mail syantidely483@gmail.com
Dengan ini menyampaikan surat lamaran dan dokumen persyaratan agar dapat diterima sebagai Calon
Pegewai Negeri Sipll di Kementerian Hukum dan HAM Tahun Anggaran 2023. Sebagai bahan
pertimbangan, disampaikan dokumen kelengkapan yang telah clunggah sebagai berikut
1. Surat pemyataan dibubuhi e-meterai Rp. 10.000, dan ditandatangani dengan pena bertinta hitam:;
2. Kartu Tanda Penduduk elektronik (e-KTP) asli atau Surat Keterangan Perekaman e-KTP asli yang
masin berlaku yang dikeluarkan Dinas Kependudukan dan Catatan Sipil (Dukcapilinstansi yang
berwenang;
3. Akta Kelshiran atau Surat Keterangan Lahir asli dari Dinas Kependudukan dan Catatan Sipil
(Dukcapil);
4, Pas foto terbaru ukuran 4x6 dengan pakeian formal dan latar belakang berwama merah;
5. Surat keterangan berbadan sehat dari dokter Rumah Sakit Pemerintah atau Rumah Sakit TNI/Polri
{@sli) yang mencantumkan keterangan tinggi dan berat badan, sesuai dengan hasil pengukuran
pada saal pemeriksaan tersebut,
6. ljazah asi;
7. Transkrip/daftar nilai asli atau Surat Keterangan Hasil Ujian Nasional asl;
8. Surat keterengan domisili asli yang diterbitkan oleh Kelurahar/Kantor Desa setempat;
Demikian surat lamaran ini dibuat. Adapun seluruh data dan dokumen yang saya berikan adalah benar.
Apabila di kemudian hari ditemukan data yang tidak benar, maka saya menerima keputusan panitia
membatalkan kelkutsertaan/kelulusan saya pada seleksi CPNS Kementerian Hukum dan HAM Tahun
Anggaran 2023. Atas perhatiannya diucapkan terima kasih
Hormat Saya,
44
Dely Yanti Banjamahor
Coret atau hapus yong tok peru