VISUM

 Visum et Repertum adalah keterangan tertulis yang dibuat dokter atas permintaan
tertulis (resmi) penyidik tentang pemeriksaan medis terhadap seseorang manusia baik
hidup maupun mati ataupun bagian dari tubuh manusia, berupa temuan dan
interpretasinya, di bawah sumpah dan untuk kepentingan peradilan.
 Visum et Repertum adalah salah satu alat bukti yang sah sebagaimana tertulis dalam
pasal 184 KUHP. Visum et Repertum turut berperan dalam proses pembuktian suatu
perkara pidana terhadap kesehatan dan jiwa manusia, dimana Visum et Repertum
menguraikan segala sesuatu tentang hasil pemeriksaan medis yang tertuang di dalam
bagian pemberitaan, yang karenanya dapat dianggap sebagai pengganti barang bukti.

Jenis-jenis visum :
Sebagai suatu hasil pemeriksaan dokter terhadap barang bukti yang diperuntukkan untuk
kepentingan peradilan VeR digolongkan menurut obyek yang diperiksa sebagai berikut:

1. Visum et Repertum untuk orang hidup, visum ini dibedakan lagi ;

a. Visum et Repertum biasa
Visum ini diberikan kepada pihak peminta (penyidik) untuk korban yang tidak
memerlukan perawatan lebih lanjut.
b. Visum et Repertum sementara,
Visum ini sementara diberikan apabila korban memerlukan perawatan lebih lanjut
karena belum dapat membuat diagnosis dan derajat lukanya. Apabila sembuh
dibuat VeR lanjutan.
c. Visum et Repertum lanjutan
Dalam hal ini korban tidak memerlukan perawatan lebih lanjut karena sudah
sembuh, pindah dirawat dokter lain, atau meninggal dunia.
2. Visum et Repertum untuk orang mati (jenazah)
Pada pembuatan VeR ini, dalam hal korban mati maka penyidik mengajukan
permintaan tertulis kepada pihak Kedokteran Forensik untuk dilakukan bedah mayat
(autopsi).

3. Visum et Repertum tempat kejadian perkara

Visum ini dibuat setelah dokter selesai melaksanakan pemeriksaan TKP.

4. Visum et Repertum penggalian jenazah

Visum ini dibuat setelah dokter selesai melaksanakan penggalian jenazah.

5. Visum et Repertum psikiatri

Visum pada terdakwa yang pada saat pemeriksaan di sidang pengadilan menunjukkan
gejala-gejala penyakit jiwa.

6. Visum et Repertum barang bukti, Misalnya visum terhadap barang bukti yang
ditemukan yang ada hubungannya dengan tindak pidana, contohnya darah, bercak
mani, selongsong peluru, pisau.
Orang yang berhak meminta Visum et Repertum (VeR) :

1. Penyidik

Dalam hal ini adalah penyidik Polri dengan pangkat serendah-rendahnya adalah
Bripda. Di daerah terpencil untuk jenjang kepangkatan ini bisa lebih rendah asal yang
bersangkutan bertugas sebagai penyidik.

2. Hakim Pidana

Hakim Pidana biasanya tidak langsung meminta Visum et Repertum (V.e.R) pada
dokter, tetapi memerintahkan kepada jaksa untuk melengkapi berita acara
pemeriksaan- nya dengan Visum et Repertum (V.e.R). Misalnya terhadap terdakwa
yang pada persidangan menunjukkan gejala-gejala kelainan jiwa.

3. Hakim Perdata

Karena di sidang pengadilan perdata tidak ada jaksa, maka hakim perdata meminta
Visum et Repertum (V.e.R) langsung kepada dokter. Misalnya sidang mengenai
pergantian kelamin dari laki-laki menjadi perempuan atau sebaliknya.

Dalam dunia medis proses kematian terjadi karena dua hal yaitu :

a. Meninggal secara wajar, pasien meninggal karena proses sakit yang dideritanya, misalnya
seperti meninggal karena penyakit jantung, diabetes, ginjal dan sebagainya;

b. Meninggal secara tidak wajar, biasanya proses kematian karena adanya unsur paksaan
misalnya seperti pembunuhan, bunuh diri, atau meninggal karena kecelakaan.
SUDDEN DEATH (diagnosis & dd)
Diagnosis
 SDS hanya didiagnosis ketika mengalami serangan jantung mendadak.
 Elektrokardiogram (EKG atau EKG) dapat mendiagnosis banyak sindrom (penyakit
jantung iskemik, infark miokard, dan saluranopati bawaan) yang dapat menyebabkan
kematian mendadak.
 Ekokardiogram (gagal jantung, kardiomiopati, penyakit katup jantung, dan penyakit
jantung bawaan)
 riwayat kesehatan atau keluarga
Differential diagnosis Sudden death

 Cardiovascular (44-50% of cases)

o Koroner
 Coronary artery diseases (CAD), sebagian besar kematian dengan persentase
56,87%-80%. Dipengaruhi oleh usia (40 tahun)
 Tipe aterosklerotik dan non-aterosklerotik (kongenital, emboli, arteritis,
pembedahan aneurisma, dan kompresi eksternal atau obstruksi ostial)
o Non-koroner
 kelainan kongenital, penyakit katup jantung seperti penyakit jantung rematik
dan sifilis, penyakit jantung hipertensi, miokarditis, ruptur aneurisma aorta
(diseksi aorta akut), dan kardiomiopati.
 Respiratory (15-23% of cases)
o nc-SD
o Penyebab umum nya Acute pulmonary embolismobstruksi saluran utama
paru dan pelepasan mediator vasokonstriksi dari trombus
o Penyebab lain:
 Hemoptisis masif (kanker paru-paru, tuberkulosis, bronkiektasis, abses
paru, dan misetoma)
 Asthma
 Severe pneumonia
 Anaphylaxis
 Airway obstruction
 Central nervous system (10-18% of cases)

o ketidakseimbangan kontrol sistem saraf otonom terhadap sistem

kardiovaskular
o stroke, serangan epilepsi dan trauma otak, obat-obatan
 Intracerebral hemorrhage (ICH)
 Brain infarction secondary to atherosclerosis or embolism.
 Subarachnoid hemorrhage (SAH)
 Penyebab lain; Meningitis bakterial, Epilepsi dan tumor otak
 Endocrine
o Jarang
 o Insufisiensi adrenal
o Diabetic coma
o Severe hypothyroidism (myxedema)
o Parathyroid crisis
o Thymoma
 Iatrogenic
o obat resep
o penghentian steroid atau obat lain secara tiba-tiba
o Komplikasi dari anestesi atau transfusi darah yang tidak cocok
 Indeterminate
o Tidak dapat dipastikan
 Abdominal (6-8% of cases)
o Paling jarang
o perdarahan masif ke dalam rongga peritoneum atau pencernaan.
o duodenal ulcer, gastric ulcer, ulcerative colitis or diverticulitis, malignancy,
ruptured ectopic pregnancy, and ruptured.
o acute liver failure or acute pancreatitis

SUDDEN CARDIAC DEATH

Diagnosis
Personal History
1. Nyeri dada/ketidaknyamanan/sesak/tekanan berhubungan dengan aktivitas
2. Sinkop yang tidak dapat dijelaskan atau hampir sinkop
3. Dispnea/kelelahan atau jantung berdebar yang berlebihan dan tidak dapat dijelaskan
penyebabnya, terkait dengan olahraga
4. Pengenalan sebelumnya terhadap murmur jantung
5. Peningkatan tekanan darah sistemik
6. Pembatasan sebelumnya untuk berpartisipasi dalam olahraga
7. Sebelum melakukan tes jantung, diperintahkan oleh dokter
Family history
1. Kematian dini (tiba-tiba dan tidak terduga) sebelum usia 50 tahun disebabkan oleh
penyakit jantung pada > 1 kerabat
2. Cacat akibat penyakit jantung pada kerabat dekat yang berusia kurang dari 50 tahun
3. Kardiomiopati hipertrofik atau dilatasi, sindrom long-QT, atau saluranopati ion
lainnya, sindrom Marfan, atau aritmia yang signifikan secara klinis. Pengetahuan
spesifik mengenai kondisi jantung tertentu pada anggota keluarga
Pemeriksaan fisik
1. Murmur jantung harus dievaluasi dengan pasien dalam keadaan terlentang dan berdiri
atau dengan Valsava
2. Denyut nadi femoralis untuk menyingkirkan koarktasio aorta
3. Stigmata fisik sindrom Marfan
4. Tekanan darah arteri brakialis (posisi duduk), mengutamakan kedua lengan
Pemeriksaan penunjang
1. ECG (penyakit jantung iskemik, infark miokard, dan saluranopati bawaan)
2. Echocardiogram (gagal jantung, kardiomiopati, penyakit katup jantung, dan penyakit
jantung bawaan)
3. Coronary angiography ( arteri koroner, anomali koroner kongenital, dan kejang
koroner)
4. Exercise test (penyakit jantung iskemik, LQTS, dan CPVT)
5. Electrophysiology testing (Aritmia)
6. Cardiac MRI (ARVC, sarkoidosis (kardiomiopati fibrotik), miokarditis, dan cedera
miokard akibat kejang koroner)
7. Genetic testing if ARVC, Brugada syndrome, CPVT, or LQTS are found
8. Cardiac biopsy (jika tidak ditemukan penyebab lain)
Differential Diagnosis
 Angina Pectoris
 Aortic Stenosis
 Dilated Cardiomyopathy
 Ebstein Anomaly
 Hypertrophic Cardiomyopathy
 MI
 Teratology of Fallot
 Ventricular Fibrillation
 Ventricular Premature Complexes
 Ventricular Tachycardia
 Woff-Parkinson-White Syndrome
Prognosis
Tingkat kelangsungan hidup pasien serangan jantung mendadak di luar rumah sakit adalah
sekitar 7%.