Benemrita Universidad Autnoma de Puebla

Facultad de Enfermera
Gua de valoracin de datos bsicos del nio de 0 a 1 ao de edad
Informacin de identificacin
Iniciales del nio:.....................................................................
Fecha de nacimiento: ..../..../.....
Edad:.................
Sexo:..........................................
Peso: ......
Percentil:...........
Longitud o talla:...........
Percentil:...........
Circunferencia craneal (s es adecuado):...... Percentil:...........
Alergias:..................................................................................
I.
Valoracin de datos bsicos (1)
Patrn de percepcin de la salud-control de la salud
1.Para todos los nios.
a) Cmo es la salud de su hijo en general?.............................
b) Cmo est de salud su hijo hoy?.........................................
c) Que hace para que su hijo se mantenga bien?
-Nutricin
.............................................................................................
-Oportunidades para el ejercicio y juego
............................................................................................
-Cuidado sanitario profesional.
............................................................................................
-Vacunacin.
............................................................................................
-Algn medicamento habitual?.
............................................................................................
Que es? .......... Para qu sirve?..........................................
3. Breve historia perinatal
Rellenarlo a todos los que tengan menos de 24 meses de edad y siempre que
proceda debido a problemas
relacionados (por ej. , incapacidades en el
desarrollo, complicaciones por ser prematuro, etc.).
a)Tuvo la madre cuidado prenatal?.....................................
Cunto tiempo?................................................................
b)Tom la madre alguna medicacin durante el
embarazo?...........................................................................
c)Hubo alguna complicacin durante el
embarazo?.........................................................................
Cul fue el peso y longitud del nio al
nacer?................................................................................
..........................................................................................
d)Cunto dur la gestacin?
..........................................................................................
e) Hubo alguna complicacin con el nio durante su primer mes de vida?
..........................................................................................
Patrn nutricional-metablico
a) Alimentacin materna
(1)
Con que frecuencia?
.......................................................................................
(2)
Cunto tiempo en cada toma?
.........................................................................................
(3)
Algn problema?
........................................................................................
(4)
Planes para continuar o destetarlo..............................
b) Bibern.
(1)
Nombre de la papilla
...................................................................................
(2)
Numero de tomas en 24 horas.
...................................................................................
(3)
Cantidad tomada en cada toma.
...................................................................................
(4)
Problemas percibidos.

...................................................................................
Planes para continuar o cambiarlo
...................................................................................
c) Alimentos slidos.
(1)
Cuando empez.
.....................................................................................
(2)
Grupos de alimentacin que toma el nio.
.....................................................................................
(3)
Cantidades aproximadas en cada comida.
......................................................................... ...........
(4)
Describa una merienda tpica despus de la estancia en guarderia.
.....................................................................................................................
.....................................................................................................................
...............
d) General.
(1)
Existe alguna restriccin alimentaria o dieta especial debida a alergias,
intolerancias, otros problemas de salud o prcticas religiosas?
......................................................................................................................
..................
(5)

(2)

Que vitaminas y/o suplementos toma el nio?

....................................................................................
(3)
Cunta leche bebe el nio en 24 horas?
....................................................................................
(4)
Utiliza el nio la botella o una taza?
...................................................................................
1. Que comidas en especial le gustan y disgustan al
nio?
Patrn de eliminacin

1.

Intestino.
a) Cuntas deposiciones hace su hijo al da?
b) De que color, cantidad y color.
.........................................................................................
2. Vejiga.
a) Tiene su hijo algn problema con la miccin?
b) Cuntas veces hace del bao su hijo al da?
c) De qu color, olor y cantidad?
3.Piel.
Tiene algn problema su hijo con la piel alguna vez?
(por ej.picor, hinchazn, rash, llagas, acn o cambios en el color y temperatura)?
Describa lugar y condiciones de la afectacin.
Patrn de actividad-ejercicio
1. Capacidades motoras gruesas
a) Cundo empez su hijo a rodar sobre s mismo?
.........................................................................................
Gatea si
no
A sentarse solo?...............................................................
A caminar solo?...............................................................
A subir escaleras?............................................................
A montar en triciclo?.......................................................
(Obtener informacin adecuada a la edad del nio y capacidades de desarrollo
b) Tiene alguna preocupacin sobre las capacidades del nio en estas
reas?.........................................................
2. Capacidades motoras finas.
a) Alcanza a las cosas su hijo?..........Sujeta objetos?..........
Cambia los objetos de una mano a otra?..............
Utiliza los dedos para coger las cosas?................
Come solo las galletas?........................................
Utiliza la cuchara?................................................
b) Que entretenimientos tiene su hijo?
........................................................................................
........................................................................................

c) Tiene alguna preocupacin sobre la capacidad del nio para utilizar las
manos?
........................................................................................
.....................................
Patrones de reposo-sueo.
1. Cuntas horas duerme el nio de cada 24?
a) Por la noche.....................
b) Siestas..............................
2. Cul es la rutina de sueo normal del nio?
a) A la hora de acostarse...............................
b) A la hora de la siesta................................
c) Rituales (cuentos, bebidas, etc.)...............
d) Objetos que le den seguridad....................
3. Tiene algn problema en relacin con el sueo?
a) Pesadillas, terrores nocturnos..................
b) Dificultad para dormirse..........................
c) Rehusa acostarse.....................................
d) Se despierta durante la noche..................
Patrn cognoscitivo-perceptual
1. Tiene el nio alguna deficiencia en la percepcin sensorial, audicin, olfato,
vista, tacto.? Descrbalo
......................................................................................
H. Patrn de rol-relacin
1. Comunicacin
a) Desarrollo del lenguaje.
(1). Cundo empez el nio a arrullar?................................
A balbucear? ................................................................
A decir palabras?...........................................................
Frases?...........................................................................
Oraciones?.....................................................................
A utilizar pronombres?..................................................
( Hacer las preguntas adecuadas a la edad del nio y a
sus capacidades de
desarrollo).
(2).Utiliza
el
nio
el
lenguaje
adecuado
para
su
edad?..............................................................................
(3).Tiene alguna preocupacin sobre el desarrollo del lenguaje de su hijo sobre las
caractersticas
de
su
discurso?...........................................................................
b) Que idioma se habla en casa?...........................................
2. Relaciones
a) Describa la vida familiar.
(1) Composicin del ambiente en casa (miembros de la familia, edades).
............................................................................................................................
............................................................................................................................
...................
(2) Panorama cultural......................................................
(3) Roles.
.........................................................................................
(4) Panorama laboral y cultural de los adultos.
.........................................................................................
.........................................................................................
(5) Patrones de toma de decisiones...............................
(6) Patrones de comunicacin.......................................
(7) Disciplina................................................................
(8) Problemas (por ej. Econmicos, violencia familiar, problemas con los
padres, problemas matrimoniales).........................................................
b) Habilidades sociales:
Socializa con personas ajenas a su familia? Si
no
(1)
Juega su hijo con otros nios? Describa la calidad de juego del nio(por
ej. En solitario, paralelo, interactivo, cooperativo, agresivo).
...................................................................................................................
...............................................

Valoracin fsica (objetiva)

1. Aspecto general...................................................................
2. Temperatura (anotar si es oral, rectal o axilar)....................
..............................................................................................
3. Piel.
a) Color................................
b) Temperatura.....................
c) Turgencia.........................
d) Lesiones...........................
e) Edema..............................
f) Excoriaciones..................
4. Cabeza.
a) Tamao............................
b) Forma..............................
c) Fontanelas y suturas craneales........................................
5. Cuello...................................................................................
6. Ojos aspecto, drenaje)..........................................................
a) Pupilas(tamao, iguales, reactivas a la luz)......................
b) Visin
- Responde a estmulos visuales.
7. Boca y faringe.
a) Mucosas(color, humedad, lesin).
..............................................................................................
..............................................................................................
b) Dientes (numero, primarios y/o secundarios, estado, aparatos de ortodoncia).
.............................................................................................
c) Faringe (enrojecimiento, exudado, amgdalas)
..............................................................................................
8. Odos (aspecto, drenaje).
a) Audiometra.
b) Responde a estmulos auditivos.
9. Pulsos
(radial, apical, perifrico).
a) Frecuencia. .............................................
b) Ritmo.
.............................................
11. Respiraciones.
a) Frecuencia
b) Calidad (incluyendo signos de compromiso respiratorio)
c) Sonidos respiratorios.
12. Abdomen.
a) Ruidos abdominales.
b) Cicatrices
13. Genitales.
14. Capacidad funcional (movilidad y seguridad).
a) Presencia/ausencia de reflejos primarios.
b) Capacidad motora grosera y fina.
c) Mano dominante.
d) Movilidad y uso de las cuatro extremidades.
e) Fuerza, agarre.
f) Reparto del peso.
15. Existen datos de sintomatologa de retraso neurolgico?
a) Coordinacin
b) Signo de la gota.
c) Reflejo de moro
d) Reflejo de Babinsky.
e) Ausencia de atencin a la voz de sus padres o familiares.
c) Dolor (presencia/ausencia, localizacin, descripcin)
............................................................................................
c) Aspecto.
d) Contacto ocular.
e) Uso del idioma (capacidad y cantidad)