BERITA ACARA

PENYELENGGARAAN UJIAN MADRASAH TAHUN PELAJARAN 2020/2021

Pada hari ini .................................. tanggal ........................................... bulan Maret tahun dua ribu dua puluh satu.

a. Telah diselenggarakan Ujian Madrasah dari pukul ................................ sampai dengan pukul...............................
Pada Madrasah : MTs...............................................................................
Ruang : .....................................................................................
Jumlah peserta seharusnya : ........................................... orang
Jumlah peserta yang tidak hadir : ........................................... orang
Yaitu Nomor : ...........................................................................................................................................
............................................................................................................................................

Jumlah Peserta yang Hadir : .......................................... orang

Yaitu Nomor : ...........................................................................................................................................
...........................................................................................................................................
...........................................................................................................................................
...........................................................................................................................................
b. Telah dibuka sampul ujian madrasah untuk mata pelajaran ...............................................*) diruang Ujian dengan
disaksikan oleh para peserta, yang berisi lembar soal sebanyak ....................... eksemplar, Lembar jawaban
sebanyak .......... eksemplar, lembar blanko berita acara.............. eksemplar, dan blanko daftar hadir
sebanyak......................................eksemplar.

Sebelum dibuka sampul ujian madrasah tersebut dalam keadaan baik.

c. Catatan selama pelaksanaan Ujian **)

.......................................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................................
Berita acara ini dibuat dengan sesungguhnya.

Yang membuat berita acara

Pengawas I Pengawas II

1. Tanda tangan : 1. Tanda tangan :

2. Nama : 2. Nama :
3. NIP : 3. NIP. :

*) Diisi dengan ujian mata pelajaran pada waktu itu.

**) Diisi apabila terjadi antara lain hal-hal sebagai berikut :
1. Ketidaksesuain perangkat soal yang diterima
2. Ketidaksesuain jumlah siswa yang hadir (alasan ketidakhadiran)
3. Pelanggaran tata tertib oleh peserta ujian, dan lain-lain.
DAFTAR HADIR PESERTA
 UJIAN MADRASAH TAHUN PELAJARAN 2020/2021
Provinsi : Sumatera Utara Kode : 02 ..................................
Kota : Padangsidimpuan Kode : 20 .................................
Madrasah : .................................................................. Kode : ......................................
Mata Pelajaran : ..................................................................
Hari/Tanggal : ..................................................................
Ruang Ujian : ..................................................................

Nomor Peserta
No. Ujian Madrasah Nama Peserta
Tanda Tangan Ket
Urut ( 4 digit terakhir) ( Isi dengan Huruf Cetak)
1 2 3 4
1 1
2 2.
3 3.
4 4.
5 5.
6 6.
7 7.
8 8.
9 9.
10 10.
11 11.
12 12.
13 13.
14 14
15 15
16 16
17 17
18 18
19 19
20 20

Petunjuk : 1. Pengwas ruang menuliskan nomor dan nama peserta dengan lengkap.
2. Pengawas ruang menyilang nama peserta yang tidak hadir.

Jumlah peserta yang seharusnya hadir : ................................................. orang

Jumlah peserta yang tidak hadir : ................................................. orang
Jumlah peserta yang hadir : ................................................. orang

Pengawas I Pengawas II

_________________________ ____________________________
NIP. NIP.
 Mengadakan serah terima Naskah Ujian Akhir Madrasah Berstandar Nasional Tingkat Madrasah Tsanawiyah
dengan ketentuan sebagai berikut :

1. PIHAK PERTAMA menyerahkan kepada PIHAK KEDUA dokumen UAMBN Tingkat Madrasah
Tsanawiyah, dengan mata pelajaran sebagai berikut :
a. Akidah Akhlak
b. Al Quran Hadits
c. Bahasa Arab
d. Fiqih
e. Sejarah Kebudayaan Islam

2. PIHAK KEDUA Menerima dokumen UAMBN Tingkat Madrasah Tsanawiayah dengan penuh rasa
tanggjung jawab
3. Demikian berita acara ini kami buat dengan sebenarnya dan penuh rasa tanggung jawab.

PIHAK KEDUA PIHAK PERTAMA

Yang menerima Yang Menyerahkan

___________________________ Zamil Hasibuan

NIP. NIP. 197202101992031001

BERITAACARA
SERAH TERIMA UJIAN AKHIR MADRASAH BERSTANDAR NASIONAL (UAMBN)
TAHUN PELAJARAN 2017/2018

Pada hari ini Sabtu tanggal tiga puluh satu bulan Maret tahun dua ribu delapan belas, dengan ini menyerahkan naskah
Ujian Akhir Madrasah Berstandar Nasional.

Yang bertanda tangan dibawah ini :

1. Nama : Zamil Hasibuan
Jabatan : Kepala MTsN Model Padangsidimpuan
Selanjutnya disebut PIHAK PERTAMA,

2. Nama : ________________________________
 Jabatan :_________________________________
Alamat :_________________________________

Mengadakan serah terima Naskah Ujian Akhir Madrasah Berstandar Nasional Tingkat Madrasah Tsanawiyah
dengan ketentuan sebagai berikut :

1. PIHAK PERTAMA menyerahkan kepada PIHAK KEDUA dokumen UAMBN Tingkat Madrasah
Tsanawiyah, dengan mata pelajaran sebagai berikut :
a. Akidah Akhlak
b. Al Quran Hadits
c. Bahasa Arab
d. Fiqih
e. Sejarah Kebudayaan Islam

2. PIHAK KEDUA Menerima dokumen UAMBN Tingkat Madrasah Tsanawiayah dengan penuh rasa
tanggjung jawab
3. Demikian berita acara ini kami buat dengan sebenarnya dan penuh rasa tanggung jawab.

PIHAK KEDUA PIHAK PERTAMA

Yang menerima Yang Menyerahkan

___________________________ Zamil Hasibuan

NIP. NIP. 197202101992031001

KEMENTERIAN AGAMA REPUBLIK INDONESIA

KANTOR KEMENTERIAN AGAMA KOTA PADANGSIDIMPUAN
MADRASAH TSANAWIYAH NEGERI MODEL PADANGSIDIMPUAN
Jl.Sutan Soripada Mulia No. 27 Telp ( 0634) 21641 Fax. 21641 Padangsidimpuan 22715

BERITA ACARA SERAH TERIMA

LEMBAR JAWABAN UAMBN MTs TAHUN 2018

Pada hari ini jum`at tanggal enam bulan april tahun dua ribu delapan belas telah dilaksanakan serah terima lembar jawaban
UAMBN MTs tahun 2018 sebagai berikut :

I. Nama : Zamil Hasibuan

NIP : 197202101992031001
Jabatan : Kepala Subrayon MTsN Model Padangsidimpuan
Alamat : Jl. Sutan Soripada Mulia No. 27
Selanjutnya disebut pihak pertama.

II. Nama : _________________________________________

NIP : _________________________________________
Jabatan : _________________________________________
Alamat : _________________________________________
Selanjutnya disebut pihak kedua

Pihak pertama menyerahkan lembar jawaban UAMBN MTs se subrayon MTsN Model Padangsidimpuan dan pihak
ked

ua telah menerima lembar jawaban UAMBN MTs se subrayon MTsN Model Padangsidimpuan, mata pelajaran Bahasa Arab
sebagai berikut:

No Nama Madrasah Jumlah Sampul Ket

1 MTsN Model Padangsidimpuan 24
2 MTsS YPKS Padangsidimpuan 8
3 MTsS Swadaya Padangsidimpuan 3
4 MTsS Muhammadiyah padangsidimpuan 3
5 MTsS NU Padangsidimpuan 1
6 MTsS Nurul Iman Padangsidimpuan 1
7 MTsS An-Nur Padangsidimpuan 1
Jumlah 41

Demikian berita acara serah terima ini dibuat untuk dapat dipergunakan seperlunya.

Padangsidimpuan, 06 April 2018

Pihak Kedua Pihak pertama

___________________________ Zamil Hasibuan

NIP. NIP. 197202101992031001

RAHASIA
KEPUTUSAN KEPALA MADRASAH TSANAWIYAH NEGERI MODEL PADANGSIDIMPUAN
NO : B /MTs.02.20/KP.04/04/22018

DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA

KEPALA MADRASAH TSANAWIYAH NEGERI MODEL PADANGSIDIMPUAN

Mebaca : 1. Laporan hasil audit kinerja MTsN Model Padangsidimpuan oleh Inspektorat Jendral Kementerian
Agama RI tanggal 22 maret 2018 tentang pelanggaran disiplin oleh saudari Sri Nirwana, S.Pd
NIP. 197109221994032001
2. Hasil print out Pinger Print atas keterlambatan kehadiran dan Pinger pulang.
3. Hasil Pemeriksaan tanggal 22 maret 2018

Menimbang : a. Bahwa menurut hasil pemeriksaan tersebut saudari telah melakukan pelanggaran berupa Disiplin
Pegawai Negeri tentang ketentuan jam kerja Pegawai Negeri sipil (PNS)
b. Bahwa pelanggaran tersebut merupakan pelanggaran terhadap ketentuan pasal 3 PP No. 53
Tahun 2010
 c. Peraturan Menteri Agama No. 45 tahun 2015 atas perubahan Peraturan Menteri Agama No. 28
Tahun 2013
d. Bahwa untuk menegakkan disiplin perlu menjatuhkan hukuman disiplin yang setimpal dengan
pelanggaran disiplin yang dilakukannya.
e. Bahwa berdasarkan pertimbangan sebagai mana dimaksud dalam huruf, a, b, c, dan d perlu
menetapkan keputusan tentang penjatuhan hukuman disiplin teguran tertulis.

Mengingat : 1. Undang-Undang No. 8 Tahun 1974 sebagai mana telah diubah dalam Undang-Undang
No. 43 Tahun 1999.
2. Peraturan Pemerintah No. 53 Tahun 2010.
3. Peraturan Menteri Agama. RI No. 45 Tahun 2015.
4. Peraturan Direktur Jenderal Pendidikan Islam No. 1 Tahun 2013
5. Peraturan Kepala badan kepegawaian Negara No. 21 Tahun 2010 tantang
ketentuan pelaksanaan PP. No. 53 tahun 2010 tentang disiplin Pegawai Negeri Sipil (PNS).

MEMUTUSKAN

Menetapkan :
Kesatu : Menjatuhkan hukuman disiplin ringan berupa teguran tertulis kepada :
Nama : Sri Nirwana, S.Pd
NIP. : 197109221994032001
Pangkat/Gol : Pembina / IV.a
Jabatan : Guru
Unit Kerja : MTsN Model Padangsidimpuan
Karena yang bersangkutan telah melakukan pelanggaran ketentuan jam kerja sesuai dengan
PP. No. 53 Tahun 2010.
Kedua : Keputusan ini mulai berlaku pada tanggal ditetapkan.
Ketiga : Keputusan ini disampaikan kepada yang bersangkutan untuk diindahkan dan
dilaksanakan sebagaimana mestinya.

Ditettapkan di Padangsidimpuan
Pada tanggal 04 April 2018
Kepala MTsN Model Padangsidimpuan

Zamil Hasibuan

Tembusan Yth :
1. Inspektorat Jendral Kemenag RI di Jakarta
2. Kanwil Kemenag Propsu di Medan
3. Kankemenag Kota Padangsidimpuan di Padangsidimpuan

RAHASIA
KEPUTUSAN KEPALA MADRASAH TSANAWIYAH NEGERI MODEL PADANGSIDIMPUAN
NO : B /MTs.02.20/KP.04/04/22018

DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA

KEPALA MADRASAH TSANAWIYAH NEGERI MODEL PADANGSIDIMPUAN

Mebaca : 1. Laporan hasil audit kinerja MTsN Model Padangsidimpuan oleh Inspektorat Jendral Kementerian
Agama RI tanggal 22 maret 2018 tentang pelanggaran disiplin oleh saudari Samsidar Harahap,
S.Ag NIP. 197103041993082002
2. Hasil print out Pinger Print atas keterlambatan kehadiran dan Pinger pulang.
3. Hasil Pemeriksaan tanggal 22 maret 2018

Menimbang : a. Bahwa menurut hasil pemeriksaan tersebut saudari telah melakukan pelanggaran berupa Disiplin
Pegawai Negeri tentang ketentuan jam kerja Pegawai Negeri sipil (PNS)
b. Bahwa pelanggaran tersebut merupakan pelanggaran terhadap ketentuan pasal 3 PP No. 53
Tahun 2010
 c. Peraturan Menteri Agama No. 45 tahun 2015 atas perubahan Peraturan Menteri Agama No. 28
Tahun 2013
d. Bahwa untuk menegakkan disiplin perlu menjatuhkan hukuman disiplin yang setimpal dengan
pelanggaran disiplin yang dilakukannya.
e. Bahwa berdasarkan pertimbangan sebagai mana dimaksud dalam huruf, a, b, c, dan d perlu
menetapkan keputusan tentang penjatuhan hukuman disiplin teguran tertulis.

Mengingat : 1. Undang-Undang No. 8 tahun 1974 sebagai mana telah diubah dalam Undang-Undang
No. 43 Tahun 1999.
2. Peraturan Pemerintah No. 53 Tahun 2010.
3. Peraturan Menteri Agama. RI No. 45 Tahun 2015.
4. Peraturan Direktur Jenderal Pendidikan Islam No. 1 Tahun 2013
5. Peraturan Kepala badan kepegawaian Negara No. 21 Tahun 2010 tantang
ketentuan pelaksanaan PP. No. 53 tahun 2010 tentang disiplin Pegawai Negeri Sipil (PNS).

MEMUTUSKAN

Menetapkan :
Kesatu : Menjatuhkan hukuman disiplin ringan berupa teguran tertulis kepada :
Nama : Samsidar Harahap, S.Ag
NIP. : 197103041993082002
Pangkat/Gol : Pembina / IV.a
Jabatan : Guru
Unit Kerja : MTsN Model Padangsidimpuan
Karena yang bersangkutan telah melakukan pelanggaran ketentuan jam kerja sesuai dengan
PP. No. 53 Tahun 2010.
Kedua : Keputusan ini mulai berlaku pada tanggal ditetapkan.
Ketiga : Keputusan ini disampaikan kepada yang bersangkutan untuk diindahkan dan
dilaksanakan sebagaimana mestinya.

Ditettapkan di Padangsidimpuan
Pada tanggal 04 April 2018
Kepala MTsN Model Padangsidimpuan

Zamil Hasibuan

Tembusan Yth :
1. Inspektorat Jendral Kemenag RI di Jakarta
2. Kanwil Kemenag Propsu di Medan
3. Kankemenag Kota Padangsidimpuan di Padangsidimpuan

RAHASIA
KEPUTUSAN KEPALA MADRASAH TSANAWIYAH NEGERI MODEL PADANGSIDIMPUAN
NO : B /MTs.02.20/KP.04/04/22018

DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA

KEPALA MADRASAH TSANAWIYAH NEGERI MODEL PADANGSIDIMPUAN

Mebaca : 1. Laporan hasil audit kinerja MTsN Model Padangsidimpuan oleh Inspektorat Jendral Kementerian
Agama RI tanggal 22 maret 2018 tentang pelanggaran disiplin oleh saudari Yusniati
Nasution,S.Pd NIP. 197112032006042011
2. Hasil print out Pinger Print atas keterlambatan kehadiran dan Pinger pulang.
3. Hasil Pemeriksaan tanggal 22 maret 2018

Menimbang : a. Bahwa menurut hasil pemeriksaan tersebut saudari telah melakukan pelanggaran berupa Disiplin
Pegawai Negeri tentang kententuan jam kerja Pegawai Negeri sipil (PNS)
b. Bahwa pelanggaran tersebut merupakan pelanggaran terhadap ketentuan pasal 3 PP No. 53
Tahun 2010
 c. Peraturan Menteri Agama No. 45 tahun 2015 atas perubahan Peraturan Menteri Agama No. 28
Tahun 2013
d. Bahwa untuk menegakkan disiplin perlu menjatuhkan hukuman disiplin yang setimpal dengan
pelanggaran disiplin yang dilakukannya.
e. Bahwa berdasarkan pertimbangan sebagai mana dimaksud dalam huruf, a, b, c, dan d perlu
menetapkan keputusan tentang penjatuhan hukuman disiplin teguran tertulis.

Mengingat : 1. Undang-Undang No. 8 Tahun 1974 sebagai mana telah diubah dalam Undang-Undang
No. 43 Tahun 1999.
2. Peraturan Pemerintah No. 53 Tahun 2010.
3. Peraturan Menteri Agama. RI No. 45 Tahun 2015.
4. Peraturan Direktur Jenderal Pendidikan Islam No. 1 Tahun 2013
5. Peraturan Kepala badan kepegawaian Negara No. 21 Tahun 2010 tantang
ketentuan pelaksanaan PP. No. 53 tahun 2010 tentang disiplin Pegawai Negeri Sipil (PNS).

MEMUTUSKAN

Menetapkan :
Kesatu : Menjatuhkan hukuman disiplin ringan berupa teguran tertulis kepada :
Nama : Yusniati Nasution, S.Pd
NIP. : 197112032006042011
Pangkat/Gol : Penata Tk. I / III.b
Jabatan : Guru
Unit Kerja : MTsN Model Padangsidimpuan
Karena yang bersangkutan telah melakukan pelanggaran ketentuan jam kerja sesuai dengan
PP. No. 53 Tahun 2010.
Kedua : Keputusan ini mulai berlaku pada tanggal ditetapkan.
Ketiga : Keputusan ini disampaikan kepada yang bersangkutan untuk diindahkan dan
dilaksanakan sebagaimana mestinya.

Ditettapkan di Padangsidimpuan
Pada tanggal 04 April 2018
Kepala MTsN Model Padangsidimpuan

Zamil Hasibuan

Tembusan Yth :
1. Inspektorat Jendral Kemenag RI di Jakarta
2. Kanwil Kemenag Propsu di Medan
3. Kankemenag Kota Padangsidimpuan di Padangsidimpuan

RAHASIA
KEPUTUSAN KEPALA MADRASAH TSANAWIYAH NEGERI MODEL PADANGSIDIMPUAN
NO : B /MTs.02.20/KP.04/04/22018

DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA

KEPALA MADRASAH TSANAWIYAH NEGERI MODEL PADANGSIDIMPUAN

Mebaca : 1. Laporan hasil Audit Kinerja MTsN Model Padangsidimpuan oleh Inspektorat Jendral Kementerian
Agama RI tanggal 22 maret 2018 tentang pelanggaran disiplin oleh saudara Taufik Rasyidi
Hasibuan, S.Ag NIP. 19710707199102001
2. Hasil print out Pinger Print atas keterlambatan kehadiran dan Pinger pulang.
3. Hasil Pemeriksaan tanggal 22 maret 2018

Menimbang : a. Bahwa menurut hasil pemeriksaan tersebut saudari telah melakukan pelanggaran berupa Disiplin
Pegawai Negeri tentang ketentuan jam kerja Pegawai Negeri sipil (PNS)
 b. Bahwa pelanggaran tersebut merupakan pelanggaran terhadap ketentuan pasal 3 PP No. 53
Tahun 2010
c. Peraturan Menteri Agama No. 45 tahun 2015 atas perubahan Peraturan Menteri Agama No. 28
Tahun 2013
d. Bahwa untuk menegakkan disiplin perlu menjatuhkan hukuman disiplin yang setimpal dengan
pelanggaran disiplin yang dilakukannya.
e. Bahwa berdasarkan pertimbangan sebagai mana dimaksud dalam huruf, a, b, c, dan d perlu
menetapkan keputusan tentang penjatuhan hukuman disiplin teguran tertulis.

Mengingat : 1. Undang-Undang No. 8 Tahun 1974 sebagai mana telah diubah dalam Undang-Undang
No. 43 Tahun 1999.
2. Peraturan Pemerintah No. 53 Tahun 2010.
3. Peraturan Menteri Agama. RI No. 45 Tahun 2015.
4. Peraturan Direktur Jenderal Pendidikan Islam No. 1 Tahun 2013
5. Peraturan Kepala badan kepegawaian Negara No. 21 Tahun 2010 tantang
ketentuan pelaksanaan PP. No. 53 tahun 2010 tentang disiplin Pegawai Negeri Sipil (PNS).

MEMUTUSKAN

Menetapkan :
Kesatu : Menjatuhkan hukuman disiplin ringan berupa teguran tertulis kepada :
Nama : Taufik Rasyidi Hasibuan, S.Ag
NIP. : 197107071991021001
Pangkat/Gol : Penata Tk. I / III.b
Jabatan : Guru
Unit Kerja : MTsN Model Padangsidimpuan
Karena yang bersangkutan telah melakukan pelanggaran ketentuan jam kerja sesuai dengan
PP. No. 53 Tahun 2010.
Kedua : Keputusan ini mulai berlaku pada tanggal ditetapkan.
Ketiga : Keputusan ini disampaikan kepada yang bersangkutan untuk diindahkan dan
dilaksanakan sebagaimana mestinya.

Ditettapkan di Padangsidimpuan
Pada tanggal 04 April 2018
Kepala MTsN Model Padangsidimpuan

Zamil Hasibuan

Tembusan Yth :
1. Inspektorat Jendral Kemenag RI di Jakarta
2. Kanwil Kemenag Propsu di Medan
3. Kankemenag Kota Padangsidimpuan di Padangsidimpuan

RAHASIA
KEPUTUSAN KEPALA MADRASAH TSANAWIYAH NEGERI MODEL PADANGSIDIMPUAN
NO : B /MTs.02.20/KP.04/04/22018

DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA

KEPALA MADRASAH TSANAWIYAH NEGERI MODEL PADANGSIDIMPUAN

Mebaca : 1. Lampiran hasil audit kinerja MTsN Model Padangsidimpuan oleh Inspektorat Jendral Kementerian
Agama RI tanggal 22 maret 2018 tentang pelanggaran disiplin oleh saudari Samsidar Harahap,
S.Ag. NIP. 197103041993082002
2. Hasil print out Pinger Print atas keterlambatan kehadiran dan Pinger pulang.
3. Hasil Pemeriksaan tanggal 22 maret 2018
Menimbang : a. Bahwa menurut hasil pemeriksaan tersebut saudari telah melakukan pelanggaran berupa Disiplin
Pegawai Negeri tentang ketentuan jam kerja Pegawai Negeri sipil (PNS)
b. Bahwa pelanggaran tersebut merupakan pelanggaran terhadap ketentuan pasal 3 PP No. 53
tahun 2010
c. Permenag No. 45 tahun 2015 atau perubahan Permenag No. 28 tahun2013
d. Bahwa untuk menegakkan disiplin perlu menjatuhkan hukuman disiplin yang setimpal dengan
pelanggaran disiplin yang dilakukannya.
e. Bahwa berdasarkan pertimbangan sebagai mana dimaksud dalam huruf, a, b, c, dan d perlu
menetapkan keputusan tentang penjatuhan hukuman disiplin teguran tertulis.

Mengingat : 1. Undang-undang No. 8 tahun 1974 sebagai mana telah diubah dalam Undang-Undang
No. 43 tahun 1999.
2. Peraturan pemerintah No. 53 tahun 2010.
3. Peraturan Menteri Agama. RI No. 45 tahun 2015.
4. Peraturan Kepala badan kepegawaian Negara No. 21 tahun 2010 tantang
ketentuan pelaksanaan PP. No. 53 tahun 2010 tentang disiplin Pegawai Negeri Sipil (PNS).

MEMUTUSKAN

Menetapkan :
Kesatu : Menjatuhkan hukuman disiplin berupa teguran tertulis kepada :
Nama : Samsidar Harahap, S.Ag
NIP. : 197103041993082002
Pangkat/Gol : Pembina / IV.a
Jabatan : Guru
Unit Kerja : MTsN Model Padangsidimpuan
Karena yang bersakutan telah melakukan pelanggaran ketentuan jam kerja sesuai dengan PP. No.
53 tahun 2010.
Kedua : Kepusan ini mulai berlaku pada tanggal ditetapkan.
Ketiga : Kepusan ini disampaikan kepada yang bersangkutan untuk diindahkan dan
dilaksanakan sebagaimana mestinya.

Ditettapkan di : Padangsidimpuan
Pada tanggal : 04 April 2018
Kepala MTsN Model Padangsidimpuan

Zamil Hasibuan

Tembusan Yth :
1. Inspektorat Jendral Kemenag RI di Jakarta
2. Kanwil Kemenag Propsu di Medan
3. Kankemenag Kota Padangsidimpuan di Padangsidimpuan
RAHASIA
KEPUTUSAN KEPALA MADRASAH TSANAWIYAH NEGERI MODEL PADANGSIDIMPUAN
NO : B /MTs.02.20/KP.04/04/22018

DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA

KEPALA MADRASAH TSANAWIYAH NEGERI MODEL PADANGSIDIMPUAN

Mebaca : 1. Lampiran hasil Audit Kinerja MTsN Model Padangsidimpuan oleh Inspektorat Jendral Kementerian
Agama RI tanggal 22 maret 2018 tentang pelanggaran disiplin oleh saudara Taufik Rasyidi
Hasibuan,S.Ag. NIP. 197107071991021001
2. Hasil print out Pinger Print atas keterlambatan kehadiran dan Pinger pulang.
3. Hasil Pemeriksaan tanggal 22 maret 2018
Menimbang : a. Bahwa menurut hasil pemeriksaan tersebut saudara telah melakukan pelanggaran berupa Disiplin
Pegawai Negeri. Tentang jam kerja Pegawai Negeri sipil (PNS)
b. Bahwa pelanggaran tersebut merupakan pelanggaran terhadap ketentuan pasal 3 PP No. 53
tahun 2010
c. Permenag No. 45 tahun 2015 atau perubahan Permenag No. 28 tahun2013
d. Bahwa untuk menegakkan disiplin perlu menjatuhkan hukuman disiplin yang setimpal dengan
pelanggaran disiplin yang dilakukannya.
e. Bahwa berdasarkan pertimbangan sebagai mana dimaksud dalam huruf, a, b, c, dan d perlu
menetapkan keputusan tentang penjatuhan hukuman disiplin teguran tertulis.

Mengingat : 1. Undang-undang No. 8 tahun 1974 sebagai mana telah diubah dalam undang-undang
No. 43 tahun 1999.
2. Peraturan pemerintah No. 53 tahun 2010.
3. Peraturan Menteri Agama. RI No. 45 tahun 2015.
4. Peraturan Kepala badan kepegawaian Negara No. 21 tahun 2010 tantang
ketentuan pelaksanaan PP. No. 53 tahun 2010 tentang disiplin Pegawai Negeri Sipil (PNS).

MEMUTUSKAN

Menetapkan :

Kesatu : Menjatuhkan hukuman disiplin berupa teguran tertulis kepada :

Nama : Tafuk Rasyidi Hasibuan, S.Ag
NIP. : 197107071991021001
Pangkat/Gol : Penata Tk. I / III.b
Jabatan : Guru
Unit Kerja : MTsN Model Padangsidimpuan
Karena yang bersakutan telah melakukan pelanggaran ketentuan jam kerja sesuai dengan PP. No.
53 tahun 2010.
Kedua : Kepusan ini mulai berlaku pada tanggal ditetapkan.
Ketiga : Kepusan ini disampaikan kepada yang bersangkutan untuk diindahkan dan
dilaksanakan sebagaimana mestinya.

Ditettapkan di : Padangsidimpuan
Pada tanggal : 04 April 2018
Kepala MTsN Model Padangsidimpuan

Zamil Hasibuan

Tembusan Yth :
1. Inspektorat Jendral Kemenag RI di Jakarta
2. Kanwil Kemenag Propsu di Medan
3. Kankemenag Kota Padangsidimpuan di Padangsidimpuan

RAHASIA
KEPUTUSAN KEPALA MADRASAH TSANAWIYAH NEGERI MODEL PADANGSIDIMPUAN
NO : B /MTs.02.20/KP.04/04/22018

DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA

KEPALA MADRASAH TSANAWIYAH NEGERI MODEL PADANGSIDIMPUAN

Mebaca : 1. Lampiran hasil Audit Kinerja MTsN Model Padangsidimpuan oleh Inspektorat Jendral Kementerian
Agama RI tanggal 22 maret 2018 tentang pelanggaran disiplin oleh saudari Yuniati Nasution, S.Pd
NIP. 197112032006042011
2. Hasil print out Pinger Print atas keterlambatan kehadiran dan Pinger pulang.
3. Hasil Pemeriksaan tanggal 22 maret 2018
Menimbang : a. Bahwa menurut hasil pemeriksaan tersebut saudari telah melakukan pelanggaran berupa Disiplin
Pegawai Negeri. Tentang jam kerja Pegawai Negeri sipil (PNS)
b. Bahwa pelanggaran tersebut merupakan pelanggaran terhadap ketentuan pasal 3 PP No. 53
tahun 2010
c. Permenag No. 45 tahun 2015 atau perubahan Permenag No. 28 tahun2013
d. Bahwa untuk menegakkan disiplin perlu menjatuhkan hukuman disiplin yang setimpal dengan
pelanggaran disiplin yang dilakukannya.
e. Bahwa berdasarkan pertimbangan sebagai mana dimaksud dalam huruf, a, b, c, dan d perlu
menetapkan keputusan tentang penjatuhan hukuman disiplin teguran tertulis.

Mengingat : 1. Undang-undang No. 8 tahun 1974 sebagai mana telah diubah dalam undang-undang
No. 43 tahun 1999.
2. Peraturan pemerintah No. 53 tahun 2010.
3. Peraturan Menteri Agama. RI No. 45 tahun 2015.
4. Peraturan Kepala badan kepegawaian Negara No. 21 tahun 2010 tantang
ketentuan pelaksanaan PP. No. 53 tahun 2010 tentang disiplin Pegawai Negeri Sipil (PNS).

MEMUTUSKAN

Menetapkan :
Kesatu : Menjatuhkan hukuman disiplin berupa teguran tertulis kepada :
Nama : Yusniati Nasution, S.Pd
NIP. : 197112032006042011
Pangkat/Gol : Penata Tk.I / III.d
Jabatan : Guru
Unit Kerja : MTsN Model Padangsidimpuan
Karena yang bersakutan telah melakukan pelanggaran ketentuan jam kerja sesuai dengan PP. No.
53 tahun 2010.
Kedua : Kepusan ini mulai berlaku pada tanggal ditetapkan.
Ketiga : Kepusan ini disampaikan kepada yang bersangkutan untuk diindahkan dan
dilaksanakan sebagaimana mestinya.

Ditettapkan di : Padangsidimpuan
Pada tanggal : 04 April 2018
Kepala MTsN Model Padangsidimpuan

Zamil Hasibuan

Tembusan Yth :
1. Inspektorat Jendral Kemenag RI di Jakarta
2. Kanwil Kemenag Propsu di Medan
3. Kankemenag Kota Padangsidimpuan di Padangsidimpuan