Lampiran II

KOP INSTANSI
SURAT PERINTAH TUGAS
Nomor :

Dasar : Undangan dari Dinas Kesehatan Kabupaten Karanganyar nomor: 443.51_554

tanggal 5 September 2023

MEMERINTAHKAN :

Kepada : 1. Nama :
Pangkat/ Golongan :
NIP :
Jabatan :
2. Nama :
Pangkat/ Golongan :
NIP :
Jabatan :
Untuk : Pertemuan Telaah Kasus KIPI pada:

Hari : Kamis
Tanggal : 07 September 2023
Waktu : 10.30 - Selesai
Tempat : Aula Dinas Kesehatan Kab. Karanganyar
Jl. Lawu No. 168 Karanganyar

Demikian Surat Perintah Tugas ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya dan penuh tanggung jawab.

Karanganyar, 2023

Kepala Instansi ……………

(Nama Pimpinan)

Catatan :
Untuk Kepentingan SPJ dimohon untuk kegiatan pertemuan disesuaikan dengan contoh
terlampir.