PERENCANAAN PERBAIKAN

PUSKESMAS PASIR BELENGKONG

STANDAR/KRITERIA
NO LANGKAH PEMENUHAN EP METODE PERBAIKAN
ELEMEN PENILAIAN
2.1.3. EP 2. Tata ruang
Buat/beri tanda-tanda pada Telah diberi tanda pada
memperhatikan akses,
1 tempat-tempat yang daerah yang berdampak
keamanan, dan
berdampak negatif negatif
kenyamanan.
2.1.4 EP 4. Dilakukan Identifikasi hasil monitoring, Telah dilakukan
monitoring terhadap fungsi buat RTL identifikasi hasil
2 monitoring, RTL telah
prasarana Puskesmas yang
ada dilaksanakan
Lakukan tindak lanjut hasil Telah dilakukan tindak
2.1.4 EP 5. Dilakukan tindak monitoring lanjut terhadap hasil
3 lanjut terhadap hasil monitoring
monitoring

2.1.5 EP 2. Dilakukan lampirkan bukti pemeliharaan, Telah dilakukan

pemeliharaan yang rekapitulasi chechlist, hasil maintenance terhadap
4
terjadwal terhadap peralatan identifikasi kondisi dan peralatan medis dan non
medis dan non medis keberadaan barang inventaris Medis
Buat Daftar rekapitulasi Telah dibuat rekapitulasi
2.1.5 EP 3. Dilakukan keadaan barang medis dan terhadap peralatan medis
monitoring terhadap non medis dan non Medis yang telah
5
pemeliharaan peralatan di maintenance
medis dan non medis

2.1.5. EP 4. Dilakukan Buat Daftar rekapitulasi Telah dibuat rekapitulasi

monitoring terhadap fungsi keadaan barang medis dan terhadap peralatan medis
6 peralatan medis dan non non medis serta hasil dan non Medis yang telah
medis monitoring di mantenance
2.1.5. EP 5. Dilakukan Buat surat permohonan Telah dibuat surat usulan
tindak lanjut terhadap hasil perbaikan/ usulan ke Dinkes perbaikan ke Dinas
7 monitoring Kesehatan

2.1.5. EP 6. Dilakukan Buat surat tindak lanjut

kalibrasi untuk peralatan kalibrasi ke Dinkes
8 medis dan non medis yang Telah dibuat surat tindak
perlu dikalibrasi lanjut kalibrasi ke Dinas
Kesehatan
2.1.5. EP 7 Peralatan medis Buat Tidak ada peralatan Telah mengajukan izin
dan non medis yang yang memerlukan izin khusus untuk peralatan yang
9 memerlukan izin memiliki memerlukan izin khusus
izin yang berlaku
2.2.1. EP 1. Kepala Buat usulan pelatihan diklat Telah dilakukan usulan
Puskesmas adalah tenaga kompetensi pelatihan diklat
10 kesehatan kompetensi

2.2.1.EP 4. Terdapat bukti Buat usulan agar pimpinan Telah dibuat usulan untuk
pemenuhan persyaratan mengikuti pelatihan PIM IV, pelatihan Pelatihan
11 penanggung jawab sesuai Pelatihan Manajemen Manajemen Puskesmas
dengan yang ditetapkan. Puskesmas
 2.2.2 EP 1. Dilakukan Buat Analisis Jabatan dan Telah dilakukan Analisis
analisis kebutuhan tenaga lakukan identifikasi tenaga Jabatan dan identifikasi
12 sesuai dengan kebutuhan tenaga
dan pelayanan yang
disediakan
2.2.2.EP 3. Dilakukan upaya Lakukan Evaluasi pemenuhan Telah dilakukan evaluasi
untuk pemenuhan tenaga dan rencana tindak pemenuhan tenaga dan
13 kebutuhan tenaga sesuai lanjut RTL
dengan yang dipersyaratkan
2.3.2 EP 3. Dilakukan Buat Tabel Evaluasi Uraian Matriks evaluasi uraian
evaluasi terhadap tugas tugas telah dibuat
14 pelaksanaan uraian tugas

2.3.3. EP 1. Dilakukan Buat Laporan Bukti Evaluasi Telah dibuat laporan bukti
kajian terhadap struktur terhadap organisasi evaluasi organisasi
15 organisasi Puskesmas Puskesmas puskesmas
secara periodik
2.3.3. EP 2. Hasil kajian Buat bukti evaluasi terhadap Bukti evaluasi terhadap
ditindaklanjuti dengan struktur organisasi struktur organisasi telah
16 perubahan/ penyempurnaan dibuat
struktur

2.3.4.EP 6. Ada evaluasi Buat POA, Lapor Pimpinan, Telah dilakukan evaluasi
penerapan hasil pelatihan Praktek, Daftar Hadir, Jadwal, penerapan hasil pelatihan
17 terhadap pengelola dan Laporan
pelaksana pelayanan
2.3.5 EP 1. Ada ketetapan Buat POA, Jadwal Orientasi, Telah dibuat POA dan
persyaratan bagi Pimpinan Surat Tugas, Jadwal Orientasi
Puskesmas, Penanggung
jawab Upaya Puskesmas
18 dan Pelaksana kegiatan
yang baru untuk mengikuti
orientasi dan pelatihan.

2.3.5 EP 2. Ada kegiatan Buat Kerangka Acuan Telah dibuat Kerangka

pelatihan orientasi bagi Program Orientasi, Bukti Acuan Program Orientasi,
karyawan baru baik Pelaksana Kegiatan Bukti Pelaksana
Pimpinan Puskesmas, Kegiatannya
Penanggung jawab Upaya
19
Puskesmas, maupun
Pelaksana kegiatan dan
tersedia kurikulum pelatihan
orientasi.

Buat SOP Tentang Penilaian Telah dibuat SOP Tentang

Kinerja Sejalan Visi, Misi Penilaian Kinerja Sejalan
2.3.6. EP 4. Ada mekanisme Tujuan dan tata nilai Visi, Misi Tujuan dan tata
20 untuk menilai apakah kinerja nilai
Puskesmas sejalan dengan
visi, misi, tujuan dan tata
nilai Puskesmas.
 2.3.9 EP 1. Dilakukan kajian Pedoman Penilaian Telah dibuat pedoman
secara periodik terhadap Instrumen/ Penilaian penilaian instrumen /
akuntabilitas Akuntabilitas Para Penilaian akuntabilitas
Penanggungjawab Upaya pemengang program pemegang program
Puskesmas oleh Pimpinan
Puskesmas untuk
mengetahui apakah tujuan
21 pelayanan tercapai dan
tidak menyimpang dari visi,
misi, tujuan, kebijakan
Puskesmas, maupun
strategi pelayanan.

2.3.10. EP 1. Pihak-pihak RTL, Dokumen Fhoto, Nutulen Telah tersedia Dokumen

yang terkait dalam foto dan Notulen dan telah
penyelenggaraan Upaya dibuat RTL
22 Puskesmas dan kegiatan
pelayanan Puskesmas
diidentifikasi.
2.3.10 EP 3. Dilakukan
pembinaan, komunikasi dan Surat tanda Terima Bukti
23 koordinasi dengan pihak-
Pelaksanaan Uraian tugas Ada bukti tanda terima
pihak terkait. Masing - Masing Pihak Terkait pelaksanaan uraian tugas
2.3.10 EP 4. Dilakukan
evaluasi terhadap peran
24 serta pihak terkait dalam
penyelenggaraan Upaya
buat bukti pelaksanaan Ada Bukti pelaksanaan
Puskesmas.
evaluasi peran pihak terkait evaluasi peran pihak
2.3.11 EP 5. Ada Buat Pandunan SOP/ KAK Telah dibuat panduan SOP
mekanisme yang jelas untuk
25 menyusun pedoman dan
prosedur.
2.3.12 EP 5. Ada tindak
lanjut yang nyata terhadap Lakukan Indentifikasi Hasil Hasil Indentifikasi
26 rekomendasi hasil
Komunikasi Internal untuk di Komunikasi Internaltelah
komunikasi internal. tindaklanjuti ditindak lanjuti
2.3.13 EP 1. Ada kajian
Telah dilakukan
dampak kegiatan
Indentifikasi dampak
27 Puskesmas terhadap Lakukan Indentifikasi dampak negatif Kegiatan
gangguan/dampak negatif
negatif Kegiatan Puskesmas Puskesmas Terhadap
terhadap lingkungan.
Terhadap Lingkungan Lingkungan
2.3.13 EP. 3 Ada evaluasi Lakukan Kajian dan tindak Telah dilakukan Kajian
dan tindak lanjut terhadap lanjut terhadap dan tindak lanjut terhadap
gangguan/dampak negatif penanggulangan dampak penanggulangan dampak
28 terhadap lingkungan, untuk negatif di lingkungan negatif di lingkungan
mencegah terjadinya puskesmas puskesmas
dampak tersebut.
 2.3.14 EP 2. Disusun SK Penangung Jawab Telah dibuat SK
program pembinaan Jaringan dan Jejaring, Penanggung Jawab
terhadap jaringan dan Rencana Kerja Untuk Satu jaringan dan jejaring, dan
jejaring fasilitas pelayanan Tahun Rencana Kerja satu Tahun
29 kesehatan dengan jadual
dan penanggung jawab
yang jelas

2.3.14 EP 4. Dilakukan Buat RTL RTL telah dibuat

31 tindak lanjut terhadap hasil
pembinaan
2.3.14 EP 5. Dilakukan Rekap Kegiatan Pelaksanaan Rekap Kegiatan
pendokumentasian dan Pelaksanaan Pembinaan
pelaporan terhadap telah dibuat
32 pelaksanaan kegiatan
pembinaan jaringan dan
jejaring fasilitas pelayanan
kesehatan

2.3.15 EP 4. Ada kejelasan Minta Buku Panduan

33 pembukuan. Pembukuan Anggaran Ke
Dinas Kesehatan Kab.
2.3.16. EP 3. Pengelolaan Minta Panduan Dokumen
keuangan sesuai dengan Laporan dan Pertanggung
standar, peraturan yang Jawab Keuangan
berlaku dan rencana
34 anggaran yang disusun
sesuai dengan rencana
operasional.

2.3.17 EP 5. Dilakukan Buat hasil evaluasi laporan Hasil Evaluasi Laporan

evaluasi dan tindak lanjut dan tindak lanjut dan Tindak lanjut telah
35 terhadap pengelolaan data dibuat
dan informasi.
2.5.2. EP 2. Dilakukan Buat Checklis Telah tersedia Cheklist
monitoring dan evaluasi
oleh pengelola pelayanan
36 terhadap pihak ketiga
berdasarkan indikator dan
standar kinerja.
2.5.2. EP 3. Ada tindak Lakukan Tindak Lanjut Checlis Telah dilakukan Tindak
37 lanjut terhadap hasil Lanjut Checlis
monitoring dan evaluasi
NAAN PERBAIKAN
PASIR BELENGKONG

INDIKATOR PENANGUNG
WAKTU KETERANGAN
PENCAPAIAN JAWAB

Dokumen tersedia (foto) BAB II

Dokumen Tersedia

BAB II

Dokumen Tersedia

BAB II

Dokumen Tersedia

BAB II

Dokumen Tersedia

BAB II

Dokumen Tersedia

BAB II

Dokumen Tersedia

BAB II

Dokumen Tersedia

BAB II

Dokumen Tersedia

BAB II

Dokumen Tersedia

BAB II

Dokumen Tersedia

BAB II
Dokumen Tersedia

BAB II

Dokumen Tersedia

BAB II

Dokumen Tersedia

BAB II

Dokumen Tersedia

BAB II

Dokumen Tersedia

BAB II

Dokumen Tersedia
BAB II

Dokumen Tersedia

BAB II

Dokumen Tersedia

BAB II

Dokumen Tersedia

BAB II
Dokumen Tersedia

BAB II

Dokumen Tersedia

BAB II

Dokumen Tersedia
BAB II

Dokumen Tersedia

BAB II

Dokumen Tersedia
BAB II

Dokumen Tersedia
BAB II

Dokumen Tersedia

BAB II

Dokumen Tersedia

BAB II
Dokumen Tersedia

BAB II

Dokumen Tersedia
BAB II

Dokumen Tersedia

BAB II

Dokumen Tersedia
BAB II

Dokumen Tersedia

BAB II

Dokumen Tersedia
BAB II

Dokumen Tersedia

BAB II

Dokumen Tersedia
BAB II