TRASTORNO POR DEFICIT DE ATENCION

UNA MIRADA SOBRE LOS PROBLEMAS DE APRENDIZAJE Y DE CONDUCTA DE ALGUNOS CHICOS, RELACIONADOS A TRASTORNOS DE LA ATENCIN. Dice el Zorro: Domestcame!! Y qu hay que hacer para domesticarte? dijo el principito. Hay que ser muy paciente respondi el zorro. Te sentars al principio un poco lejos de mi, all en la hierba. Te mirar de reojo y no digas nada. La palabra es fuente de malentendidos. Pero, cada dia, podrs sentarte un poco ms cerca. Al dia siguiente volvi el principito. -Hubiese sido mejor venir a la misma hora dijo el zorro-. Si vienes, por ejemplo, a las cuatro de la tarde, comenzar a ser feliz desde las tres. Cuanto ms avance la hora, ms feliz me sentir. A las cuatro me sentir agitado e inquieto; descubrir el precio de la felicidad! Pero si vienes a cualquier hora, nunca sabr a que hora preparar mi corazn. El Principito. Antoine de Saint-Exupery, 1980. Este fragmento de una escena de encuentro, entre el zorro y el principito, nos evoca una serie de imgenes propias del nio con trastorno de dficit atencional. El zorro prefiere una comunicacin entre ellos, no verbal: las palabras pueden llevar a malentendidos; del mismo modo, algunos nios no logran expresar correctamente en forma verbal lo que piensan y sienten, con la consiguiente frustracin de los adultos por no entenderlos y considerarlos rebeldes o mal intencionados.

El zorro pide que lo domestiquen, pide que lo ayuden a adaptarse a un mundo de reglas, a cumplir objetivos, a poder planificar acciones y a tener conciencia de las consecuencias de las mismas, pide constancia en el manejo del tiempo. Esta demanda del zorro tiene relacin con las condiciones que presentan la gran mayora de los nios y adolescentes portadores del TDAH, (Trastorno de dficit atencional con hiperactividad), y que son consecuencia de lo que hoy reconocemos como una disfuncin de la corteza cerebral prefrontal-frontal o una alteracin de las Funciones Ejecutivas. Pensemos ahora, en un nio con estas caractersticas que se enfrenta a un ambiente nuevo, el escolar, donde existen normas, deberes que cumplir y en el cual la atencin voluntaria, cumple un papel importantsimo. La maestra explica, y el nio intenta escucharla, pero al mismo tiempo no logra abstraerse de lo que hacen sus compaeros, de los ruidos que vienen de la calle, entre otros. Terminar sus trabajos, organizar las tareas, no perder los materiales, regular su conducta parecen ser desafos muy grandes para este nio. Si el dficit tambin presenta hiperactividad, el nio parece un torbellino de movimiento que va haciendo desastres a su paso. En la primaria, es ms comn verlo moverse en el asiento, agitando pies, manos y hablando en forma casi constante. En el recreo, no participa de los juegos adecuadamente, quiere imponer su voluntad, no respeta turnos, esto hace que tenga mala relacin con los otros chicos y sea mal aceptado por el grupo. En la casa, los paps sealan que es inteligente y capaz para lo que l quiere, desobediente y rebelde, desprolijo, distrado, e interpretan que hace todo esto porque es un sinvergenza. Cmo ayudar a ese nio a adaptarse a estos mbitos que le devuelven una imagen tan negativa de sus posibilidades y competencias? Cmo lograr que adquiera pautas de autorregulacin de su conducta, que contenga sus reacciones abruptas e impulsivas, que supere su apatia, y que organice su tiempo? El primer paso, es realizar un diagnstico acertado del trastorno, lo que resulta complejo, y requiere la intervencin de profesionales formados en neurociencias, con abundante experiencia Clnica, ya que sntomas y signos similares pueden deberse a mltiples causas. Se ha constatado en

los ltimos aos, un elevado nmero de chicos mal diagnosticados, etiquetados como TDAH, y un uso descontrolado de medicacin indicada por personas o profesionales no autorizados cientfica o legalmente para hacerlo. Luego de realizar una valoracin Clnica cualitativa y cuantitativa que modernamente se realiza dentro del marco de una evaluacin neuropsicolgica, y habiendo llegado a un diagnostico positivo de TDAH, se pasa a elaborar un programa integral de medidas teraputicas basadas en un enfoque biopsicosocial. Esto implicar un compromiso por parte de los profesionales a cargo del tratamiento del chico, los docentes y los padres, para apoyarlo en la modificacin de las funciones cerebrales superiores alteradas, realizando las adecuaciones cognitivas, conductuales, socioemocionales y farmacolgicas que sean necesarias, las que requerirn ser evaluadas y ajustadas en determinados lapsos de tiempo, procurando mejorar la calidad de vida del paciente y su entorno. Teniendo presente un enfoque integral y evolutivo y teniendo tolerancia y paciencia como pide el zorro, diremos que: la persona crece y al madurar, puede descubrir que las mismas cosas que le crearon tantos problemas en la infancia, eran justamente los rasgos que la condujeron a tener xito en la vida adulta. Prof. Ing. Silvia Prez Fonticiella. Especialista en Neuropsicologa CONSULTORA EN NEUROCIENCIAS NEUROCIENCIAS ARGENTINA

LAS

NUEVAS AVENTURAS DE TOM SAWYER

 Diablo de chico! Cundo acabar de aprender sus maas! Cuntas jugarretas como sta no me habr hecho, y an le hago caso. Parece que adivina hasta dnde puede atormentarme antes de que llegue a montar en clera, y sabe, el muy pillo, que si logra desconcertarme o hacerme rer ya todo se ha acabado y no soy capaz de pegarle. Cada vez que le dejo sin castigo me remuerde la conciencia, y cada vez que le pego se me parte el corazn. Este monlogo podra ser uno de los tantos de hoy da, que provoca la conducta disruptiva de algn nio o adolescente de esos, inquietos, traviesos, que se hamacan en las sillas, que no hacen caso, que hacen papelones en las reuniones familiares, que no paran de hablar y discutir, que van tirando todo a su paso, en escenas a veces tragicmicas, sacando a sus mayores de las casillas y que cuando escuchamos sus quejas, hacen que los compadezcamos. Sin embargo, estas quejas son de la ta Poly, personaje de Las aventuras de Tom Sawyer novela escrita por el estadounidenseMark Twain en 1876. Tom Sawyer, el nio terrible de esa novela que ha sido disfrutada por varias generaciones, bien podramos diagnosticarlo como un nio con Sndrome de Dficit atencional con hiperactividad. Twain, nos revive en este relato de historia antigua, las mismas que se viven en la actualidad, porque nios asi, obviamente siempre han estado y estn presentes en muchos hogares de todo el mundo. Viejos problemas en nuevos nios. La maana del lunes encontr a Tom Sawyer afligido. Las maanas de los lunes le hallaban siempre as, porque eran el comienzo de otra semana de lento sufrir en la escuela.

Una de sus reas conflictivas que tratan de evitar: la escuela, o quedarse en casa y asumir responsabilidades. Para ello despliegan toda clase de estratagemas, el dolor de panza, el dolor de cabeza, que se olvido de copiar la tarea y la maestra lo va a rezongar, que para que va a la escuela?, el clsico, ya va y aparece, con suerte a la media horaque es un nio y quiere jugar, entre otras. Actitudes que agotan a los adultos, y los hacen ir acumulando sensaciones de impotencia, de frustracin, de rabia. Hay una serie de conductas que llevan el sello distintivo del TDAH, y que se complican cada vez ms en la medida que se asocian sntomas de ansiedad en el nio. La ansiedad se puede ver, en la forma desmedida que actan respecto a cosas banales, y que se expresan: A nivel cognitivo, en forma de fobias, ideas obsesivas, oposicionismo, terquedad.(realizan travesuras peligrosas por un lado, y por otro tal vez no pueden dormir sin la luz prendida). A nivel somtico, en hipertermia, algias, migraas, diarreas.; a nivel inmunolgico en alergias respiratorias, drmicas, intolerancias alimentarias e incluso algunos autores sealan desequilibrios neurohormonales. Las malas compaas Huckleberry era cordialmente aborrecido y temido por todas las madres, porque era holgazn, y desobediente, y ordinario, y malo, y porque los hijos de todas ellas lo admiraban tanto y sedeleitaban en su velada compaa y sentan no atreverse a ser como l. Tom se pareca a todos los muchachos decentes en que envidiaba a Huckleberry su no disimulada condicin de abandonado y en que haba recibido rdenes terminantes de no jugar con l. Por eso jugaba con l en cuanto tena ocasin. Debido a sutiles anomalas anatomo-funcionales especialmente en la corteza orbitofrontal, que determina la presencia de inestabilidad en todas las dimensiones del temperamento, son muy vulnerables a dejarse llevar por otros chicos, que los provocan, o los proponen desafos, y los hacen meterse en los donde la cara visible siempre son ellos, y donde despus reaccionan ante la decepcin con desbordes emocionales, que van desde arranques de clera, insultos, pegar a otros, hasta oposicionismo, o ataques de llanto. Pero tambin, nios con este trastorno, tienen cierta habilidad para seducir y manipular a otros, esto lo podemos ejemplificar en la novela de Twain, cuando relata que la ta Poly mando a Tom a pintar la cerca de madera de su casa, y cmo Tom se las ingeni, para evitar la tarea, convenciendo a otros nios, que era un honor hacer ese trabajo, y hasta logro que le pagaran por hacerlo: Para cuando lleg la tarde, de ser literalmente un nio fastidiado por la maana Tom haba pasado a nadar en la abundancia. tena doce canicas, un cristal azul para mirar a travs de l, un trozo de tiza, un soldadito de plomo, seis cohetes sorpresa, un gato con un solo ojo, un collar de perro, el mango de un cuchillo. Encima lo haba pasado estupendamente, con mucha compaa, y la valla tena tres capas de pintura primorosamente puesta! Si no se hubiera quedado sin pintura, podra haber llevado a la bancarrota a cada nio del pueblo.

Atencin. Cuando sus compaeros se calmaron, Tom hizo un honrado intento de estudiar; pero el tumulto de su cerebro no se lo permita. Ocup despus su sitio en la clase de lectura, y fue aquello un desastre; despus en la clase de geografa, convirti lagos en montaas, montaas en ros y ros en continentes, hasta rehacer el caos; despus, en la de escritura, donde fue rebajado por sus infinitas faltas y colocado el ltimo, y tuvo que entregar la medalla de peltre que haba lucido con ostentacin durante algunos meses. Esta en las nubes.. es un despistado, pierde cosas se olvida de decirme que hay reunin en el colegio.. Hace zapping con todo .. son algunas de las quejas frecuentes en los padres que acuden a la consulta buscando orientacin y ayuda. Focalizar su atencin y mantenerla es uno de los problemas ms acuciantes de los chicos con TDAH. Cuanto ms ahnco pona Tom en fijar toda su atencin en el libro, ms se dispersaban sus ideas. As es que al fin, con un suspiro y un bostezo, abandon el empeo. Le pareca que la salida de medioda no iba a llegar nunca. Aproximacin a la dimensin cognitivo emocional del TDAH. -, no era lo que se llama malo, sino enredador y travieso. Nada ms que tarambana y atolondrado, s, seor. No tena ms reflexin que pudiera tener un potro. Nunca lo haca con mala idea, y no haba otro de mejor corazn -y la Tia Poly empez a llorar ruidosamente La autoestima es un factor nuclear de la autoimagen, y se construye sobre la base de dos sentimientos: el sentimiento del propio valer, cualidades y talentos que los dems ven en l, y el del propio poder, construido sobre la percepcin de ser capaz de generar cambios positivos en si mismo, y en los dems. La autoestima del nio, se construye a travs del verse en las actitudes y comentarios de los otros: es tan solidario es tan inteligente es insoportable ya no sabemos que hacer con l, pero especialmente sobre la base de la comunicacin no verbal, de los gestos que hacemos, de las actitudes hacia l y toda la variedad de dinmicas comunicacionales no verbales. Los nios con TDAH, tienden a tener muy baja su autoestima, porque provocan tantas situaciones conflictivas en la casa, en la escuela, en su entorno en general, que podemos entender que no provoquen juicio positivo y alentador ni de su entorno social ni familiar o sean objeto de mltiples reproches y golpes: por que me haces esto a mi ?? te voy a matar , mira lo que hiciste, no servs para nada!. Permaneci sentado largo rato meditando, con los codos en las rodillas y la barbilla en las manos. Le pareca que la vida era no ms que una carga, y casi envidiaba a Jimmy Hodges, que haca poco se haba librado de ella. Qu apacible deba de ser, pens, yacer y dormir y soar por siempre jams, con el viento murmurando por entre los rboles y meciendo las flores y las hierbas de la tumba, y no tener ya nunca molestias ni dolores que sufrir.

El locus de control externo del TDAH. Entre los 7 y los 10 aos la familia, la escuela y la comunidad entregan a los nios un corpus de normas, valores y principios que gradualmente internalizarn como propios, asi como los limites que apuntan a protegerlos y/o favorecer su socializacin adecuada . Pero, para que todo esto funcione, no alcanza con la parte de los adultos, sino que depende tambin de la madurez socio-emocional del nio. Un nio que no reflexiona, que es impulsivo y que no lo logra aprender de sus errores y sacar conclusiones, ( ayer lo puse en penitencia por lo que hizo, y hoy vuelve a hacerlo, no le importa nada, ya no hay con que entrarle), es un chico que tardara enormemente en adquirir un corpus valrico firme y consistente. Permanece si, sujeto al principio de la obediencia impuesta, solo se someter a las normas y principios ticos por temor a las sanciones, pero va a trasgredirlos cada vez que crea que no hay riesgo de ser sancionado. Hay un abanico de conductas que sacan de quicio a los adultos, como el no permanente a cada cosa que le pedimos, el excesivo egocentrismo, las conductas desafiantes, transgresoras, e incluso a aquellas que pueden poner en riesgo su integridad fsica o la de otros. En los nios con TDAH, decimos que su locus de control es externo, pues no ha internalizado los valores y normas y de este modo no puede regular socialmente su conducta. Y en general, la conducta altanera y desafiante, es una forma de enmascarar su autodesvalorizacin. el terror que le llevaba cada noche a arrepentirse de sus travesuras y a disponerse a actuar con rectitud. disposicin que se dilua al amanecer, cuando las sombras dejaban de parecer amenazadoras. Tambin hay un desarrollo insuficiente a nivel del cngulo anterior, corteza temporal, dorsolateral y orbito-frontal del cerebro, que conduce a una pobre capacidad para utilizar la memoria de trabajo, y la nocin de temporalidad , necesaria para la construccin de la memoria biogrfica que consolida nuestra identidad y nuestro autoconocimiento; permitiendo conceptualizar nuestras emociones, llevando a los chicos a experimentar sensaciones viscerales molestas, autorreproches, insatisfaccin crnica, apata, (todos les aburre, parecen indiferentes al esfuerzo y dedicacin de sus padres y maestros), tienen fases de humor depresivo. Las grietas de la relacin del nio con su familia llevan a un mal pronstico del nio con TDAH que no es tratado a tiempo. La mayora de los papas de estos chicos, llegan a la clnica, relatando episodios de trastornos en alguna esfera de la conducta, ya desde el primer ao de vida: no nos dejaba dormir, no paraba de llorar , nadie sabia que le pasaba, lo tenia que hacer santiguar por el mal de ojo o la pata de cabra. Luego, se suman las quejas de los educadores, en la etapa preescolar y escolar, todos reconocen que es inteligente, que dice y hace cosas que parecen de nios superiores a su edad, pero que no logra cumplir con los requerimientos acadmicos que se esperan de l segn el grado, que se hace el payaso en la clase, que contesta precipitadamente, que cumple con las tareas con el mnimo esfuerzo.

No faltando por supuesto, el vecino que nos llama para decirnos que le abri la jaula a su pjaro, que le tiro una piedra y le rompi un vidrio, que no deja de molestar a su perro. Todos estos procesos de quiebre de la relacin del nio con su familia y el entorno familiar llegan a un punto critico a medida que el chico va llegando a la pubertad y la adolescencia. Esta etapa, provoca en los chicos un desequilibrio mayor de su autorregulacin emocional, aumentando la ansiedad que los chicos canalizaran a travs de la TV, los videojuegos, el hablar eternamente por telfono o chatear, el mal talante, el desafo, el consumo de drogas o alcohol. Desde el conocimiento cientfico del tema, y mi experiencia profesional, siempre recomiendo a los padres, atender al chico con estas caractersticas antes de llegar a esta etapa, que por cierto tiene ya sus complicaciones normales y propias, que hacen mas difcil aun revertir la problemtica del nio y su entorno y lograr una mejora de la calidad de vida. La ta estaba preocupada; empez a probar toda clase de medicinas en el muchacho. Las preocupaciones de la ta Poly y su matadolores, nos brinda un panorama muy real del angustiante peregrinar de los padres entre maestros, escuelas, psiclogos, psicopedagogos, medicaciones, sintindose frustrados porque no ven buenos resultados a la brevedad, porque aspectos ridos y reiterativos de la personalidad de su hijos no cambian sustancialmente. No hay soluciones mgicas, hay que tener calma, comprensin y sobre todo mucho conocimiento sobre el tema, para poder ayudar a estas personitas y su grupo familiar. Hay que trabajar en equipo, profesionales de diferentes disciplinas, la familia y las instituciones sociales y educativas, interactuando y consolidando los vnculos necesarios para entender la problemtica del sujeto, e ir logrando modificaciones de su mundo interno que repercutan en el externo y nos permitan ir encontrando que ese nio, nia, adolescente o adulto con TDAH, puede recomponer su caleidoscopio y mostrarnos tambin , las mejores facetas de si mismo. No encuentro mejores palabras para dar cierre al artculo que las del propio Mark Twain, palabras con las que hacen referencia al entramado social, a nuestros hijos, y a los que cada uno de ellos tiene de nosotros mismos y de nuestros ancestros: La mayora de las aventuras que refiero en este libro son reflejo de la realidad; una o dos me han ocurrido a mi mismo; el resto son ancdotas de otros nios, compaeros mos de la escuela. Huck Finn ha existido; Tom Sawyer tambin, si bien no se trata de un solo individuo; es una combinacin de las caractersticas de tres chiquillos amigos. Es pues un trabajo arquitectnico de orden compuesto. Las raras supersticiones de las que doy fe prevalecan entre los nios y los esclavos del Oeste en la poca de este relato. A pesar de que destino este libro a pasatiempo de muchachos, espero que no lo despreciarn los hombres ni las mujeres, ya que en parte est compuesto con la idea de despertar recuerdos del pasado en los adultos y exponer cmo sentan, pensaban y hablaban, y en qu raras empresas se embarcaban. MARK TWAIN

Prof. Neuropsic. Ing. Silvia Prez Fonticiella Consultora en Neurociencias. IINNUAR. Escrito en ADDH, ADHD, Adolescencia, Atencin, Autocontrol, Autoestima, Educacin,Fono audiologa, NEUROPEDAGOGA, NEUROPSICOLOGA, Nios hiperactivos, Problemas de aprendizaje, Problemas de conducta, Psicologa, Psicopedagoga, Psiquiatria, TDAH,Tom Sawyer, aprendizaje, educacin especial, problemas de atencin | Etiquetas:Autoestima, Distraccin, educacin especial, Escuela, Funciones cerebrales superiores,Lmites, Lbulo Frontal, Mark Twain, Memoria, Neurologia, NEUROPEDAGOGA,NEUROPSICOLOGA, nios desatentos, Nios distrados, Nios hiperactivos, nios problema, problemas de atencin, Problemas de conducta, Psicopedagoga, Psiquiatria,Tareas Escolares, TDAH, Terapias cognitivas, Tom Sawyer, Trastorno de Atencion,Trastorno de dficit atencional, Vinculo padres hijos

ALGUNAS REFLEXIONES SOBRE LOS NIOS Y ADOLESCENTES CON TDAH.

Los nios con diagnostico de TDAH, presentan un nivel intelectual dentro del promedio poblacional, lo que implica que no tendra que tener inconvenientes para adquirir los aprendizajes necesarios acorde a su edad y grado escolar. No obstante, debido a su elevado nivel de desatencin, desmotivacin hacia las tareas escolares en general y su impulsividad y necesidad constante de estar haciendo algo, presentan consecuencias en su rendimiento escolar.

Esta conducta se presenta desde muy pequeo, en las entrevistas con los paps, siempre mencionan alguna conducta diferente, incluso siendo beb, a veces, se relacionan a las alteraciones del sueo, o cmo cambi de tranquilo a inquieto a partir de empezar a caminar, pero el denominador comn es que aparezcan ancdotas, relatos que ya nos estn advirtiendo sobre posibles indicadores predictivos de este trastorno. Hay que sealar adems, que del propio relato con los padres, surge, que han sido nios atendidos adecuadamente, con paps, si , que de alguna forma muestran signos de ansiedad, distraccin, pero que se muestran comprometidos con ayudar a su hijo, sintiendose muy frustrados por no encontrar suficientes respuestas para poder modificar esta conducta y actitud del nio

que no solo genera desacomodos en el medio familiar, sino tambin en el social y

escolar. Son nios a los que les cuesta llevar el ritmo del grupo en el aula, se dispersan , hablan en momentos que no corresponde, molestan a sus compaeros o asumen una conducta oposicionista ante la tarea. De este modo, quedan como desconectado de lo que se da en clase, situacin que tambin se constata en la clnica, ante las consignas de la pruebas de la Batera Neuropsicolgica a aplicarse. Con frecuencia, es necesario repetirle dos o tres veces la consigna de la tarea a realizar, la pregunta en un subtest de informacin general, o la situacin problemtica a resolver. En las pruebas de evaluacin de conocimientos generales, as como de lengua y matemtica, se observa a veces, niveles descendidos respecto a lo esperado para su edad y el grado que cursa. Nos sucede a menudo, trabajar con chicos que pueden estar cursando cuarto grado, y sin embargo, los resultados de la evaluacin neuropsicolgica, nos dan disparidad multigrado en las diferentes capacidades estudiadas. Es decir, en razonamiento y clculo, puede estar adecuado al cuarto grado, pero en lengua, presenta un nivel de 2 do grado. A causa de los principales sntomas del TDAH los nios que lo padecen suelen presentar dificultades en todas aquellas tareas que requieran una atencin sostenida, as como en las actividades en las que sea preciso memorizar material para su posterior recuperacin. Al nio hiperactivo le cuesta trabajo seleccionar, filtrar de entre toda la estimulacin que le llega, cual es la ms importante en cada momento, a cual debe atender y cual puede obviar, esto hace que incurra en muchos errores. Por otro lado, y como consecuencia tambin de las alteraciones neurofisiolgicas de este sndrome, se puede quedar fijado en un detalle trivial, que logra captar su atencin durante un largo tiempo, o incluso obsesionarle. Cuando las tareas requieren mayor capacidad de abstraccin es posible que se complique aun mas. El razonamiento abstracto exige no solo prestar atencin, sino manejar mentalmente una serie de datos, operar con ellos y buscar una respuesta. Para el nio hiperactivo este proceso resulta, en la mayor parte de los casos, sencillamente imposible, ya que le requiere poner en marcha precisamente aquellos procesos para los que est menos preparado. En su almacn de datos la informacin slo se mantiene un tiempo corto y debe salir inmediatamente para permitir la entrada de nueva informacin de manera continua. Esto provoca que su memoria a corto plazo sea algo deficiente, gran inconveniente de cara a las tareas escolares ms habituales. No ocurre lo mismo

con la memoria a largo plazo, que suele estar muy bien desarrollada: a estos nios quizs le cuesta mucho recordar lo que ha sucedido tan solo unos momentos antes, pero si la informacin pasa al almacn a largo plazo (bien porque el material se repita con frecuencia o porque sea de gran inters para l podr retenerla por mas tiempo). De qu modo promueven las conductas caractersticas del trastorno de hiperactividad y dficit atencional las estructuras cerebrales y los defectos genticos que se van encontrando? La raz parece estribar en el deterioro de la inhibicin conductual y del autocontrol segn Barkley,R. que viene estudiando este tema desde hace varios aos. El autocontrol, la capacidad de inhibir o frenar las repuestas a un estmulo es una funcin crucial para la realizacin de cualquier tarea. La mayora de los nios conforme van creciendo, adquieren la capacidad de poner en prctica las funciones ejecutivas, actividades mentales que les ayudan a apartar las distracciones, fijarse unas metas y dar los pasos para alcanzarlas. En los primeros aos, estas funciones ejecutivas se exhiben al exterior, los nios hablan en voz alta mientras juegan y hacen las actividades. A medida que crecen van interiorizando estas funciones ejecutivas desapareciendo las verbalizaciones. Las funciones ejecutivas pueden agruparse en cuatro actividades mentales: 1. La memoria operativa, tener en mente la informacin mientras se trabaja en una tarea. 2. La interiorizacin del habla, que permite a uno pensar para s, seguir reglas e instrucciones. 3. El control de las emociones, la motivacin y el estado de alerta, que ayuda a conseguir metas y diferir las emociones que nos interfieren. 4. La funcin de la reconstitucin que nos ayuda a ser flexibles y creativos al fragmentar las conductas observadas y volver a combinarlas en nuevas acciones. Segn las investigaciones ms recientes, debido a causas genticas, los nios TDHA no adquieren estas capacidades y en consecuencia despliegan un comportamiento y un habla excesivamente pblicos No son capaces de guiarse por instrucciones internas, ni de modificar su comportamiento. Su memoria operativa o buffer para almacenar informacin que deber utilizar en otra instancia o paso de la misma tarea que realiza, es muy lbil, debido sin duda a su dificultad en prestar atencin, y eso hace que se quede con informacin fragmentada, que escuche solo parte de una consigna, y por lo tanto obtenga resultados negativos a la hora de resolver la tarea. Inhibir, o controlar sus impulsos le resulta muy difcil, porque no ha madurado convenientemente el soporte de circuitos neurolgicos que le permiten adquirir este autocontrol, de modo que podemos observar de acuerdo a lo que informan, las maestras, pero tambin al relato que nos hacen los propios nios, que no pueden contenerse de molestar a otros , que no quieren ir a la escuela, que no quieren acatar la pauta del trabajo grupal, que no quieren jugar con los dems porque lo pelean.

Esta es una patologa de origen neurobiolgico, que no se cura sola, ni con los aos ni la maduracin, requiere de tratamientos especializados de reeducacin de las funciones cerebrales alteradas, y en muchos casos, de medicacin psico-estimulante que logre mejorar sus niveles de atencin y que debe ser solamente indicada y controlada por un neurlogo o psiquiatra de nios. Obviamente, la medicacin logra estabilizar los niveles de atencin del nio y mejora su control de impulsos y su toma de decisiones, pero no alcanza para que adquiera los conocimientos de base , que por diversas razones anteriormente expuestas no adquiri, as como para ponerlo al da con su grupo escolar, por lo cual, aun tomando medicacin necesita tratamiento especializado. Este tratamiento, debe ser realizado por profesionales del rea de la salud o educadores del rea de rehabilitacin, no puede llevarse adelante por una maestra de apoyo escolar, ya que al tratarse de una patologa de origen neurobiolgico, exige una intervencin neuropedaggica e interdisciplinaria que provoque cambios en la estructura neuronal que tiene un comportamiento disfuncional o alterado, es decir, especialistas que acten sobre el sustrato neuronal de la memoria, la atencin, las emociones, las funciones ejecutivas, el sistema motriz y los mdulos cerebrales responsables del lenguaje y el razonamiento. Respecto al trabajo de la maestra en la Escuela, partimos de la base que todo docente, da lo mejor de si para sacar adelante a nios que presentan determinadas dificultades en diversas reas, ms aun hoy da donde se tiende a la integracin de chicos con diferentes capacidades. El equipo de tratamiento externo que atienda al nio con TDAH puede asesorar y brindar a la maestra determinados materiales, adecuar las evaluaciones que le tomarn, darle contencin respecto a las frustraciones que generan este tipo de alumnos, pero consideramos que muchas veces se depositan en las instituciones escolares, expectativas que exceden sus responsabilidades y cometidos educacionales , y ante la frustracin se tiende a subestimar y desvalorizar la labor del maestro de aula. No debemos olvidar que el rol central de educacin en valores de un nio debe ser la familia. De lo anteriormente expuesto, se puede observar claramente, la angustia que sin duda viven estos nios, al no poder controlar su conducta, sus impulsos, y como externalizan esa angustia, de una forma que resulta paradjica para el adulto, como indiferencia, oposicionismo, actitudes de aislamiento, de meterse en problemas, de no poder medir las consecuencias de sus acciones. Estos chicos no suelen pedir ayuda, por lo menos de la forma verbal que esperaramos. Asi, los adultos en general, en una mirada rpida y desde nuestras urgencias de cumplir con las responsabilidades inherentes a nuestro rol ( padres, educadores, familia, etc), tendemos a ser bastante poco tolerantes con estas personitas, que realmente alteran, nuestro ritmo y vnculos familiares y nuestra planificacin escolar. Estos nios requieren tratamiento especializado, profesionales preparados para contenerlos, y para ponerles lmites, para educar esas estructuras neurales que determinan su comportamiento rebelde y disruptivo, y que lo llevan a tener tan baja opinin de si mismo.

Y para trabajar junto con la familia y los docentes en las modificaciones ambientales, sociales, conductuales y cognitivas que mejor se adecuen a las necesidades y al estilo cognitivo del nio. Nios hiperactivos y difciles, hubo siempre, pero la sociedad y la familia, eran ms solidas en el mantenimiento de determinados valores y pautas de educacin y respeto, actualmente, vemos que se van haciendo ms laxas, por diversas razones. En las entrevistas con padres de nios con TDAH, ellos mismos reconocen que el nio se les va de las manos, que ya no saben que penitencia implementar , que no pueden mas y si los papas no pueden, imaginen la frustracin del maestro que procura desplegar todas sus estrategias posibles de seduccin y contencin para que el nio se motive a trabajar, y ese nio le presenta un muro infranqueable. La tarea por delante no es fcil, pero en nuestra experiencia, todos estos nios, si han sido bien diagnosticados, y en especial con un diagnstico a tiempo, en la infancia, y tienen un tratamiento acorde a sus necesidades pedaggicas, emocionales y conductuales, y un buen acompaamiento escolar y familiar, salen adelante, y en algn momento de su vida y de su escolaridad hacen ese clic, tan necesario y tan esperado por todos. Prof. Neuropsic. Ing. Silvia Prez Fonticiella. Consultora en Neurociencias.