KOP SEKOLAH

Surabaya, ............................

Nomor : 421.2/............./................./2018 Kepada Yth.

Lampiran : 1 bandel DNS Kepala Dinas Pendidikan
Perihal : PERMOHONAN PENERBITAN DNT Kota Surabaya
PESERTA USBN 2017/2018 Jl. Jagir Wonokromo 354-356
di –
Surabaya

Dengan hormat,
Sehubungan akan diselenggaranya Ujian Sekolah Berstandart Nasional (USBN)
Tahun Pelajaran 2017/2018 pada tanggal 3 s.d 5 Mei 2018, dan dengan menandatangani
DNS sebagai lampiran permohonan DNT yang kami nyatakan bahwa data peserta
USBN 2017/2018 tersebut sudah valid maka, dengan ini kami mengajukan permohonan
penerbitan Daftar Nominatif Tetap (DNT) untuk
SDN/S*) ........................, Kecamatan ...................., Subrayon ............, jumlah
peserta .......... siswa.

Demikian permohonan kami, atas perhatian dan terkabulnya permohonan ini

disampaikan ucapan terima kasih.

Kepala Sekolah

...................................
NIP. ........................................

*) coret yang tidak perlu