Kode Nama

Provinsi KODE KAB Kode_puskesmas Nama Puskesmas

Prov Kabupaten/Kota
 Karakteristik Fo
Kemampuan Wilker
Pelaayanan (Rawat (Pedesaan/ Dokter
Inap/Non Rawat Perkotaan/ Dokter_Ah Gigi_Ahli Perawat_A Perawat_T Bidan_Ahli Bidan_Tera
Inap) Terpencil/Sangat li Pertama Pertama hli
Pertama erampil Pertama mpil
Terpencil)
 Formasi Tenaga Kesehatan Prioritas
Promosi Kesehatan Promosi Kesehatan
Apoteker_ Asisten & Ilmu & Ilmu Sanitarian Sanitarian Nutrisionis
Ahli Apoteker_ Perilaku/Penyuluh Perilaku/Penyuluh _Ahli _Terampil _Ahli Nutrisionis_T
Pertama Terampil Kesehatan_Ahli Kesehatan_Terampi Pertama pertama erampil
Pertama l
 Pranata Pranata
Laboratorium Laboratorium
Kesehatan/ATLM_ Kesehatan/AT
Ahli Pertama LM_Terampil
 USULAN FORMASI JENIS TENAGA KESEHATAN LAINNYA

Kemampuan
Kode Nama Nama Pelaayanan
Provinsi KODE KAB Kode_puske (Rawat
Prov Kabupaten/Kota Puskesmas
smas Inap/Non
Rawat Inap)
 Formasi Tenaga Kesehatan Lainnya
Karakteristik
Wilker
(Pedesaan/ Administrator
Perkotaan/ Terapis Gigi dan Epidemiologi Epidemiologi Radiografer
Kesehatan Ahli
Terpencil/Sangat Mulut Terampil Ahli Pertama Terampil Terampil
Pertama
Terpencil)
Perekam
Medis
Terampil
 KODE KODE JENIS RS (RS KELAS RS
KODE RS PROV PROVINSI KAB/KOTA KAB/KOTA NAMA RS UMUM / RS (A, B, C, D)
KHUSUS)
 FORMASI_DOKTER SPESIALIS_PRIORITAS

PENYELENGGARA JUMLAH Sp.PENYA Sp.RADIOL Sp.ANESTE Sp.PATOLOGI

(PEMKAB/PEMKOT/ TEMPAT Sp.ANAK Sp.OBGYN KIT Sp.BEDAH OGI SI KLINIK
PEMPROV) TIDUR DALAM

AHLI AHLI AHLI AHLI AHLI AHLI

PERTAMA PERTAMA PERTAMA PERTAMA PERTAMA PERTAMA AHLI PERTAMA
 FORMASI_DOKTER SPESIALIS DAN TENA
Sp.
Sp.REHAB Sp. JANTUNG Sp.TELINGA Sp.KESEHATAN Sp.KULIT
MEDIK PATOLOGI DAN Sp.MATA HIDUNG JIWA Sp.SARAF Sp.PARU KELAMIN
ANATOMI PEMBULU TENGGOROKAN
H DARAH
AHLI AHLI AHLI AHLI AHLI AHLI AHLI
PERTAMA PERTAMA PERTAMA PERTAMA AHLI PERTAMA AHLI PERTAMA PERTAMA PERTAMA PERTAMA
ER SPESIALIS DAN TENAGA KESEHATAN LAINNYA SESUAI KEBUTUHAN INSTANSI

DOKTER Asisten Pranata

DOKTER GIGI Perawat Perawat Bidan Bidan Apoteker Apoteker Laboratorium
Kesehatan/ATLM

AHLI AHLI AHLI AHLI AHLI

PERTAMA PERTAMA PERTAMA TERAMPIL PERTAMA TERAMPIL PERTAMA TERAMPIL AHLI PERTAMA
 Pranata
Laboratorium Sanitarian Sanitarian Nutrisonis Nutrisonis Promosi Kesehatan & Ilmu
Kesehatan/ATLM Perilaku/Penyuluh Kesehatan

AHLI AHLI
TERAMPIL PERTAMA TERAMPIL PERTAMA TERAMPIL AHLI PERTAMA
Promosi Kesehatan &
Ilmu Perilaku/Penyuluh
Kesehatan

TERAMPIL
 USULAN FORMASI JENIS TENAGA KESEHATAN LAINNYA

JENIS RS (RS
KODE RS KODE PROVINSI KODE KAB/KOTA NAMA RS UMUM / RS KELAS RS (A, B,
PROV KAB/KOTA KHUSUS) C, D)
 Asisten Dokter Gigi
Administrator Dokter Pendidik
PENYELENGGARA JUMLAH Penata Spesialis Bedah
(PEMKAB/PEMKOT/ TEMPAT Kesehatan Klinis
Anestesi Mulut (Sp. BM)
PEMPROV) TIDUR

Ahli Pertama Terampil Ahli Pertama Ahli Pertama

 Dokter Gigi Dokter Gigi Dokter Gigi Dokter Gigi Dokter Gigi
Spesialis Spesialis Spesialis Spesialis Spesialis
Prostodonsia Ortodonti Periodonsia Konservasi Gigi Penyakit Mulut
(Sp.Pros) (Sp.Ort) (Sp.Perio) (Sp.KG) (Sp.PM)
Ahli Pertama Ahli Pertama Ahli Pertama Ahli Pertama Ahli Pertama
 Usulan Formasi Tenaga Kesehatan Lainnya
Okupasi Penata Perekam
Epidemiologi Epidemiologi Fisioterapi Fisioterapi
Terapis Anestesi Medis

Ahli Pertama Terampil Ahli Pertama Terampil Terampil Ahli Pertama Ahli Pertama
nnya
Perekam Psikologi Refraksionis Teknisi Teknisi
Radiografer Radiografer
Medis Klinis Optisien Elektromedis Elektromedis

Terampil Ahli Pertama Ahli Pertama Terampil Terampil Ahli Pertama Terampil
 Teknisi
Terapis Gigi dan Terapis Gigi Terapis
Teknisi Gigi Transfusi
Mulut dan Mulut Wicara
Darah

Terampil Terampil Ahli Pertama Terampil Terampil

 NAMA INSTANSI KODE INSTANSI
KODE PROV PROVINSI KODE KAB KABUPATEN/ KOTA (DINKES/LABKESDA) (DINKES/LABKESDA)
 ADMINISTRATOR ASISTEN APOTEKER EPIDEMIOLOGI AHLI
KESEHATAN AHLI PERTAMA APOTEKER AHLI PERTAMA TERAMPIL PERTAMA

DINKES DINKES DINKES DINKES

 US

EPIDEMIOLOGI TERAMPIL NUTRIONIS AHLI PERTAMA NUTRIONIS TERAMPIL

DINKES DINKES DINKES

 USULAN KEBUTUHAN TENAGA KESEHATAN UNTUK FO

PROMOSI KESEHATAN & ILMU PROMOSI KESEHATAN & ILMU

PEMBIMBING KESEHATAN
PERILAKU/PENYULUH KESEHATAN PERILAKU/PENYULUH
KERJA AHLI PERTAMA
AHLI PERTAMA KESEHATAN TERAMPIL

DINKES DINKES DINKES

SEHATAN UNTUK FORMASI PPPK 2022

SANITARIAN AHLI DOKTER SPESIALIS PATOLOGI KLINIK

PERTAMA SANITARIAN TERAMPIL AHLI PERTAMA

DINKES DINKES LABKESDA

DOKTER AHLI PERTAMA PERAWAT AHLI PERTAMA PERAWAT TERAMPIL

LABKESDA LABKESDA LABKESDA

 PRANATA LABORATORIUM PRANATA LABORATORIUM
KESEHATAN/ATLM AHLI PERTAMA KESEHATAN/ATLM TERAMPIL SANITARIAN AHLI PERTAMA

LABKESDA LABKESDA LABKESDA

SANITARIAN TERAMPIL TEKNISI ELEKTROMEDIS AHLI PERTAMA TEKNISI ELEKTROMEDIS TERAMPIL

LABKESDA LABKESDA LABKESDA

 TENAGA KESEHATAN NON ASN YANG AKAN M

KODE FASKES
NO KODE PROVINSI PROVINSI KODE KAB/KOTA KAB/KOTA
(SESUAI SI SDMK)
NON ASN YANG AKAN MENDAPATKAN AFIRMASI PPPK 2022

KEPEMILIKAN FASKES
TIPE FASKES (RS, PUSKESMAS, DINKES,
NAMA FASKES (PEMKAB/PEMKOT/PEMP
LABKES)
ROV)
 TMT PENUGASAN
(TANGGAL/BULAN/TAHUN) NIK
NAMA LENGKAP
MENGGUNAKAN FORMAT (16 ANGKA)
(01/09/1999)
 TANGGAL LAHIR
(TANGGAL/BULAN/TAHUN) JENIS KELAMIN
TEMPAT LAHIR
MENGGUNAKAN FORMAT (L/P)
(01/09/1999)
STATUS KEPEGAWAIAN (KONTRAK DAERAH, KONTRAK PENDIDIKAN TERAKHIR BIDANG
BLUD, KONTRAK BLU, PTT DAERAH, SUKARELA, BOK) KESEHATAN (D III, DIV, S1, S2)
KELOMPOK TENAGA KESEHATAN (JENIS
RUMPUN SUB RUMPUN
JAFUNG/JENIS SDMK)
 KONVERSI JABFUNG
NO STR KOMPETENSI
(AHLI PERTAMA / TERAMPIL)
NO SIP NO IJAZAH
INSTANSI_K2 NO_PESERTA_K2 NAMA TANGGAL_LAHIR TEMPAT_LAHIR ALAMAT TMT_HONORER

NAMA PESERTA SES

 NIK
JABATAN_K2 PENDIDIKAN_K2 TK_PENDIDIKAN_K2 NO STR NO SIP
(16 ANGKA)

PESERTA SESUAI DENGAN DATA AWAL YANG TELAH KAMI KIRI

 TEMPAT PENUGASAN STATUS KEPEGAWAIAN KODE KAB/KOTA KAB/KOTA KODE PROVINSI PROVINSI

LAH KAMI KIRIM

KODE FASKES PENEMPATAN NAMA FASKES JENIS FASKES (PUSKESMAS, RS, DINKES, LABKESDA)
KETERANGAN
NO NRPTT NAMA TEMPAT LAHIR TANGGAL LAHIR JENIS TENAGA PROVINSI PENUGASAN

NAMA PESER
 USIA (TH/BL/HH)
KAB/KOTA PENUGASAN Jenjang Jabatan PPPK Yang
USIA (TAHUN)* (dihitung per 31 Januari
DAN KRITERIA Diusulkan
2022)

NAMA PESERTA SESUAI DENGAN DATA AWAL YANG TELAH K

 Masa Tugas Yang Telah NIK
Dilaksanakan (hingga 31 NO STR
(16 ANGKA)
Januari 2022)

YANG TELAH KAMI KIRIM

NO SIP TEMPAT PENUGASAN STATUS KEPEGAWAIAN
KODE KAB/KOTA KAB/KOTA KODE PROVINSI
PROVINSI KODE FASKES PENEMPATAN NAMA FASKES
JENIS FASKES (PUSKESMAS, RS,
KETERANGAN
DINKES, LABKESDA)