||Nome da Empresa Aqui||

EQUIPAMENTOS DE PROTEÇÃO INDIVIDUAL (EPI)

FORMULÁRIO DE DISTRIBUIÇÃO

Nome do Empregado : Supervisor: Data:

ITEM QUANTIDA TAMANH ASSINATURA DATA DE

DE O RECEBIMENTO
Calçados de Segurança

Luvas

Óculos de Segurança/ Viseira

Proteção Auditiva

Máscara de poeira

Macacão

Correia de apoio para as costas

Alta Visualização. Colete

Chapéu Duro

Arreio

Sistema de Parada de Queda

Cordão 1,5m (contenção)

Corda

Luvas Isolantes

Outros (por favor indique):

Recebido por: Data:

EMISSÃO DE EPI
Os EPIs são exigidos de acordo com a natureza do trabalho

NOTAS (LEIA ANTES DE USAR):

 Os Equipamentos de Proteção Individual (EPIs) utilizados devem ser adequados ao perigo enfrentado
 Os EPI devem ser utilizados de acordo com as instruções (incluindo as instruções de utilização do fabricante).
Em caso de dúvida pergunte.
 Os EPI só devem ser utilizados para o fim a que se destinam.
 Os EPI devem ser armazenados após o uso para evitar danos.
 Os funcionários devem tomar os devidos cuidados com os EPIs fornecidos e comunicar qualquer perda ou
defeito óbvio o mais rápido possível.
MANUTENÇÃO
 Os EPI devem ser mantidos em boas condições. Deve:
 Ser armazenado, quando não estiver em uso, em local seguro
 Antes de usar, seja inspecionado visualmente em busca de sinais de danos ou deterioração.
 Seja informado se houver perda ou se forem descobertos defeitos: componentes defeituosos precisam ser
substituídos (se o projeto permitir) o mais rápido possível.

GERAL
O calçado de segurança deve ser usado quando há potencial de lesão nos pés por queda de objetos.

Óculos de segurança / óculos / viseiras devem ser usados onde há potencial para lesões oculares. Os vidros de
segurança devem ser usados onde partículas (poeiras, etc.) estão sendo ejetadas por ferramentas ou máquinas,
tais como: retificação, serragem (todas as serras) e perfuração. Os óculos de segurança devem ser usados na
pintura por spray e em ambientes cheios de poeira (nota: esta lista não é inclusiva). Em caso de dúvida pergunte

As luvas devem ser usadas onde há potencial para lesões nas mãos. As luvas devem ser usadas ao manusear
materiais, manusear lâminas de corte e manusear objetos quentes. Em caso de dúvida pergunte

A proteção auditiva deve ser usada quando há exposição prolongada a ruído excessivo. Como um guia de proteção
auditiva é aconselhável se você tiver que gritar para se fazer ouvir para uma pessoa que está em pé a apenas dois
metros de distância. A proteção auditiva é obrigatória se você tiver que gritar para se fazer ouvir para uma pessoa
que está a apenas um metro de distância.

A Proteção Respiratória deve ser usada quando houver risco de lesão pulmonar. Como guia, as máscaras faciais
devem ser usadas em ambientes cheios de poeira. Em caso de dúvida pergunte

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Assinatura (Funcionário) Data

SE O EPI FOR EMITIDO DEVE SER USADO: EM CASO DE DÚVIDA PERGUNTE

EMISSÃO DE EPI