Shinta R.

Widya, MD - Post Test ATLS

1. ¿Cuál de los siguientes signos es MENOS fiable para diagnosticar una

intubación esofágica?
a Movimiento simétrico de la pared torácica
b Presencia de CO2 al final de la corriente por colorimetría
c Ruidos respiratorios bilaterales
d Saturación de oxígeno >92
e ETT por encima de la carina en la radiografía de tórax

2. ¿Cuál de los siguientes signos requiere una vía aérea definitiva en pacientes
con traumatismos graves?
a Laceraciones faciales
b Vómitos repetidos
c Fracturas maxilofaciales graves
d Fractura esternal
e Puntuación GCS de 12

3. Veintisiete pacientes resultan gravemente heridos en un accidente aéreo en

un aeropuerto local. Los principios del triaje incluyen:
a Establecer un lugar de triaje dentro del perímetro interno del lugar
del accidente.
b Tratar primero sólo a los heridos más graves
c Trasladar inmediatamente a todos los pacientes al hospital más
cercano.
d Tratar al mayor número de pacientes en el menor tiempo posible
e Producir el mayor número de supervivientes en función de la
disponibilidad
recursos

4. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es correcta?

a Las contusiones cerebrales pueden unirse y formar una lesión
intracerebral.
hematoma
b Los hematomas epidurales suelen observarse en la región frontal
c Los hematomas subdurales están causados por una lesión de la
meninge media.
arteria
d Los hematomas subdurales suelen tener forma lenticular en la TC
e El daño cerebral asociado es más grave en los hematomas epidurales

5. Un varón de 18 años es llevado al servicio de urgencias tras haber recibido un

disparo. Tiene una herida de bala justo debajo de la clavícula derecha y otra
justo debajo del margen costal en la línea axilar posterior derecha. Su PA es
de 110/60 mmHg, la FC de 90 lpm y la RR de 34 lpm. Tras asegurar una vía
aérea permeable e insertar 2 vías intravenosas de gran calibre, el siguiente
paso apropiado es:
a Obtener unradiografía portátil de tórax
b Administrar un bolo de líquido intravenoso adicional
c Realiceuna laparotomía
d Obtener un TAC abdominal
e Realicelavado peritoneal diagnóstico

6. Un niño de 8 años cae 4,5 metros desde un árbol y es llevado a urgencias por
su familia. Sus constantes vitales son normales, pero se queja de dolor en el
cuadrante superior izquierdo. Un TAC abdominal revela una laceración
moderadamente grave del bazo. La institución receptora no dispone de
quirófano las 24 horas del día. El manejo más apropiado de este paciente
sería:
a Tipo de sangre y pruebas cruzadas
b Solicitar la consulta de un pediatra
c Trasladar al paciente a un centro de traumatología
d Ingresar al paciente en la UCI
e Preparar al paciente para la cirugía al día siguiente

7. Un motorista de 17 años con casco es golpeado de costado por un automóvil

en un cruce. Está inconsciente en el lugar del accidente, con una PA de
140/90 mmHg, una FC de 90 lpm y una RR de 22 lpm. Sus respiraciones son
sonoras y profundas. Su puntuación GCS es 6. La inmovilización de todo el
paciente puede incluir el uso de todo lo siguiente, excepto:
a Férulas de aire
b Refuerzo dedispositivos
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8. Un trabajador de la construcción se cae de un andamio y es trasladado al queja de dolor abdominal bajo. Tras evaluar las vías respiratorias y el tórax,
servicio de urgencias. Su FC es de 124 lpm y la PA es de 85/60 mmHg. Se inmovilizar la columna cervical e iniciar la reanimación con líquidos, el

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siguiente paso es realizar: tratamiento del hemoneumotórax. La PA es de 90/60 mmHg tras la

a Examen FAST administración de 1 L de solución cristaloide. ¿Cuál es el siguiente paso del
b Neurología detalladaexamen tratamiento?
c Tacto rectal a Volver a examinar el tórax
d Radiografía de columna cervical
e Cateterismo uretral b Colocar un tubo torácico izquierdo
c Insertar catéter venoso central
9. Un varón de 22 años sufre una herida de escopeta en el hombro izquierdo y d Realizar una tomografía computarizada del abdomen y la pelvis
el tórax a corta distancia. Su PA es de 80/40 mmHg y su FC de 130 lpm. Tras e Preparar una toracotomía urgente
una infusión rápida de 2 litros de solución cristaloide, la PA aumenta a
122/84 mmHg y la FC disminuye a 100 lpm. Está taquipneico con RR de 28 15. Está tratando a un paciente traumatizado e intenta una vía aérea definitiva
lpm. En la exploración física, sus ruidos respiratorios están disminuidos en la mediante intubación. Sin embargo, las cuerdas vocales no son visibles.
parte superior izquierda del tórax con matidez a la percusión. Se inserta una ¿Qué herramienta sería la más valiosa para lograr una intubación
toracostomía tubular de gran calibre (36 french) en el quinto espacio satisfactoria?
intercostal con retorno de 200 ml de sangre y sin fuga de aire. El siguiente a Goma elástica
paso más apropiado es: b Radiografía lateral de la columna cervical
a Inserte un catéter folley c Vía aérea nasofaríngea
b Empezar a transfundir o-negativo sangre d Oxígeno
c Realizar toracotomía e Mascarilla laríngea
d Obtener una tomografía computarizada de tórax y abdomen
e Repetir la exploración física del pecho 16. Una mujer de 79 años sufre un accidente de tráfico y acude al servicio de
urgencias. Ella está en Coumadin y un bloqueador beta. ¿Cuál de las
10. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre los traumatismos de la columna siguientes afirmaciones es cierta en relación con su gestión?
vertebral y la médula espinal es cierta? a Disminuye el riesgo de hemorragia subdural
a Una placa lateral de la columna vertebral normal excluye lesión b La ausencia de taquicardia indica que el paciente está
b Una lesión vertebral es poco probable en ausencia de hallazgos físicos hemodinámicamente normal
de una c El tratamiento no quirúrgico de las lesiones abdominales tiene más
lesión medular probabilidades de
c Un paciente con sospecha de lesión en la columna vertebral requiere tener más éxito en los adultos mayores que en los pacientes más
inmovilización en un jóvenes
columna corta d La reanimación vigorosa con líquidos puede asociarse a
d La respiración diafragmática en un paciente inconsciente que se ha insuficiencia cardiorrespiratoria
caído es e La epinefrina debe administrarse inmediatamente en caso de
un signo de lesión en la columna vertebral hipotensión.
e Determinación de si una lesión medular es completa o
incompleta debe hacerse en la encuesta primaria 17. Un varón de 22 años es trasladado en ambulancia a un pequeño hospital
comunitario tras caerse desde lo alto de una escalera de 2,4 metros (8
11. Un atleta de 20 años sufre un accidente de moto. Cuando llega al servicio de pies). Inicialmente, se le detectó un gran neumotórax derecho. Se insertó
urgencias, grita que no puede mover las piernas. En la exploración física no un tubo torácico y se conectó a un sistema de recogida de drenaje con sello
se observan anomalías en el tórax, el abdomen o la pelvis. El paciente no subacuático y presión negativa. La repetición de una radiografía de tórax AP
tiene sensibilidad en las piernas y no puede moverlas, pero sus brazos se portátil muestra un neumotórax derecho residual de gran tamaño. Tras
mueven. La RR del paciente es de 22 lpm, la FC es de 88 lpm y la PA es de trasladar al paciente a un centro de traumatología verificado, una tercera
80/60 mmHg. Está pálido y sudoroso. ¿Cuál es la causa más probable de esta radiografía de tórax revela un penumotórax derecho persistente. El tubo
afección? torácico parece estar funcionando y en buena posición. Permanece
a Shock neurogénico hemodinámicamente normal sin signos de dificultad respiratoria. La causa
b Shock cardiogénico más probable de su persistente neumotórax derecho es:
c Hemorragia abdominal a Pecho de mayal
d Contusión miocárdica b Lesión diafragmática
e Hipertermia c Contusión pulmonar
d Perforación esofágica
12. Un varón de 28 años es llevado al servicio de urgencias. Participó en una e Lesión traqueobronquial
huida en la que fue golpeado con un palo de madera. Su pecho muestra
múltiples contusiones graves. Sus vías respiratorias están despejadas, la RR 18. Una mujer de 22 años embarazada de 6 meses se presenta tras un accidente
es de 22 lpm, la FC es de 126 lpm y la PAS es de 90 mmHg. ¿Cuál de las de tráfico. Los paramédicos informan de sangrado vaginal. ¿Cuál es el paso
siguientes opciones debe realizarse durante la encuesta primaria? inicial de su tratamiento?
a GCS a Evaluar los ruidos cardíacos fetales
b Radiografía de columna cervical b Comprobar el movimiento fetal
c Administración TT c Realizar la inspección del cuello uterino
d Tasa de alcoholemia d Pregunte a la paciente cómo se llama
e Tacto rectal e Inserte un werdge bajo la cadera derecha del paciente

13. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es cierta en relación con el acceso en la
reanimación pediátrica?
a El acceso intraóseo sólo debe considerarse después de cinco
intentos percutáneos
b El corte en el tobillo es la técnica de acceso inicial preferida.
c La transfusión de sangre puede realizarse a través de un acceso
intraóseo
d La canulación yugular interna es la siguiente opinión preferida cuando
falla el acceso venoso percutáneo
e La canulación intraósea debe ser la primera opción para el acceso
14. Un varón de 23 años es apuñalado por debajo del pezón derecho. Está alerta
y su saturación de oxígeno es del 98%. Se colocó un tubo torácico para el
19. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es cierta?
a La mascarilla laríngea es un dispositivo infraglótico
b La vía aérea esofágica multilumen ocluye el lumen supraglótico
y ventila a través del puerto colocado distal a las cuerdas vocales
c La vía aérea nasofaríngea es un dispositivo supraglótico ideal para
pacientes con fracturas de la lámina cribiforme
d Los tubos nasotraqueales colocan una vía aérea con manguito en el
espacio infraglótico
e Las cánulas de traqueotomía se colocan en pacientes apnéicos e
hipóxicos en el
espacio supraglótico
20. Un varón de 40 años es llevado al servicio de urgencias tras sufrir una caída

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desde una altura de algo más de 3 metros. Sus vías respiratorias están fracturas
despejadas, la frecuencia respiratoria es de 28 lpm y la PAS es de 140
mmHg. Hay igual entrada de aire en ambos lados del tórax con sonidos de 27. Un bebé de 6 meses, que iba en brazos de su madre, sale despedido por el
percusión comparables bilateralmente. Se queja de dolor a la palpación del impacto de un vehículo que es golpeado de frente por un coche que
tórax. ¿Qué intervención es más probable que se necesite? circulaba en sentido contrario a 64 km/h. El bebé llega al servicio de
a Descompresión torácica con aguja urgencias con múltiples lesiones faciales, letárgico y con dificultad
b Pericardiocentesis respiratoria grave. La asistencia respiratoria no es eficaz con un dispositivo
c Tratamiento del dolor de máscara de bolsa y su saturación de oxígeno está disminuyendo. Los
d Toracotomía repetidos intentos de intubación orotraqueal son infructuosos. El
e Toracotomía con tubo procedimiento más adecuado para realizar a continuación es:
21. La alteración ácido-base más frecuente en pacientes pediátricos lesionados a Realizar cricotiroidotomía con aguja con insuflación a chorro.
está causada por: b Administrar heliox y epinefrina racémica.
a Hemorragia c Realizar la intubación nasotraqueal
b Cambios en la ventilación d Realizar cricotiroidotomía quirúrgica
c Insuficiencia renal e Repetir la intubación orotraqueal
d Bicarbonato Injudicialadministración
e Insuficiente cloruro sódico administración 28. ¿Cuál de las siguientes lesiones se aborda en la encuesta secundaria? a
Fracturas bilaterales de fémur con deformidad
22. Una mujer de 17 años es llevada al servicio de urgencias tras sufrir una caída
de 2 metros (6 pies) sobre hormigón. La paciente no reacciona y presenta b Fractura abierta con hemorragia
una frecuencia respiratoria de 32 lpm, una tensión arterial de 90/60 mmHg y c Amputación de muslo Milg
una FC de 68 lpm. El primer paso del tratamiento es: d Fractura pélvica inestable
a Administración de vasopresores e Fractura de antebrazo
b Establecimiento de un acceso intravenoso para la intubación asistida
29. Varón de 22 años presente tras un accidente de moto. Se queja de la
por fármacos
incapacidad de mover o sentir sus piernas. Su PA es de 80/50 mmHg, la FC
c Buscando la causa de su disminución del nivel de conciencia
es de 70 lpm, la RR es de 18 lpm y la puntuación GCS es de 15. Saturación
d Aplicación de oxígeno y mantenimiento de las vías respiratorias
de oxígeno del 99% en 21 puntas nasales. Las radiografías de tórax, pelvis y
e Excluir la hemorragia como causa de shock
FAST son normales. Las extremidades son normales. Su gestión debería
23. Un varón de 25 años es llevado al servicio de urgencias tras una pelea en un serlo:
bar. Tiene una alteración de la conciencia, abre los ojos a la orden, gime sin a 2L de cristaloide iv y dos unidades de pRBCs
formar, palabras discernibles, y localiza a estímulos dolorosos. ¿Cuál de las b 2L de cristaloide y vasopresores si la PA no responde
siguientes afirmaciones sobre este paciente es cierta? c 2L de cristaloide iv, manitol y esteroides iv.
a Debe evitarse la hiperoxia d Vasopresores y laparotomía
b El TAC es una parte importante de la evaluación neurológica e 1 unidad de albúmina y medias de compresión
c Se requiere intubación obligatoria para proteger sus vías
30. ¿Cuál de los siguientes signos es menos fiable para diagnosticar una
respiratorias.
intubación esofágica?
d Su Glasgow sugiere un traumatismo craneal grave
a Radiografía de tórax que muestra la punta del tubo endotraqueal
e Su nivel de conciencia puede ser atribuido únicamente a la sangre
por encima de la carina.
elevada
b Pecho simétricomovimiento de la pared
alcohol
c CO2 tidal final
24. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre las lesiones genitourinarias es d Ruidos respiratorios bilaterales
cierta? e Saturación de oxígeno
a Las lesiones uretrales se asocian a fracturas pélvicas
31. Una mujer de 35 años sufre múltiples lesiones en un accidente de tráfico y es
b Todos los pacientes con hematuria microscópica requieren una
trasladada a un pequeño hospital con protección completa para la columna
evaluación de
vertebral. Tiene una puntuación GCS de 4 y está siendo ventilada
tracto genitourinario
mecánicamente. Se establece el acceso intravenoso y se infunde cristaloide
c El paciente que presenta hematuria macroscópica y shock tendrá una
caliente. Permanece hemodinámicamente normal y se mantiene una
lesión renal como origen de la hemorragia
protección espinal completa. Se hacen preparativos para trasladarla a otro
d Las lesiones intraperitoneales de la vejiga suelen tratarse de forma
centro para cuidados neuroquirúrgicos definitivos. Antes del transporte,
definitiva
¿cuál de las siguientes tiendas o tratamientos es obligatorio?
con un catéter urinario
a Examen FAST
e Deben colocarse sondas urinarias en todos los pacientes con pelvis
b Cervical lateral radiografía de columna
fracturas durante la encuesta primaria
c Radiografía de tórax
d Administración de metilprednisolon
25. ¿Cuál de los siguientes hallazgos físicos no sugiere una lesión medular como
e Tomografía computerizada de el abdomen
causa de hipotensión?
a Priapismo
32. Un varón de 22 años es agredido en un bar. Se le coloca un collarín cervical
b Bradicardia
semirrígido y se le inmoviliza en un tablero espinal. En la exploración inicial,
c Venas del cuello distendidas
sus constantes vitales son normales y su puntuación en la escala de
d Respiración diafragmática
Glasgow es de 15. ¿Cuál de las siguientes es una indicación de TC en este
e Capacidad de flexión de los antebrazos pero incapacidad
paciente con posible traumatismo craneoencefálico leve?
para ampliarlos
a Concentración de alcohol en sangre de 0,16% (160 mg/100 ml)
b Presencia de una laceración aislada de 10 cm en el cuero cabelludo
26. Taponamiento cardíaco:
c Presencia de una fractura mandibular
a Requiere intervención quirúrgica
d Presencia de hemotímpano
b Se trata definitivamente mediante pericardiocentesis con aguja
e Historial de agresiones
c Se diagnostica fácilmente descubriendo la tríada de Beck en
urgencias
33. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es cierta?
departamento
a Deben utilizarse líquidos hipotónicos para limitar el edema cerebral
d Está indicado por la respiración Kussmaul
en pacientes
e Es más frecuente en traumatismos torácicos contusos y costillas
con traumatismo craneoencefálico grave
anteriores.

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b La presión intracraneal elevada no afectará a la perfusión cerebral hipotensión

c El LCR no puede desplazarse de la bóveda craneal c La lesión medular es la causa más probable de hipotensión
d El flujo sanguíneo cerebral aumenta cuando la PaCO2 es inferior a 30 d Las radiografías de tórax y pelvis son coadyuvantes importantes en su
mmHg >. evaluación
inferior a 50 mmHg e La lesión aórtica es la causa más probable de su taquicardia
e La autorregulación del flujo sanguíneo cerebral se produce
normalmente entre 40. Un varón de 82 años se cae por cinco escaleras y acude al servicio de
presión de perfusión cerebral de 50 a 150 mmHg urgencias. Todas las siguientes afirmaciones son ciertas con respecto a su
estado en comparación con un paciente más joven con un mecanismo
34. Un paciente obeso de 40 años con una puntuación de Glasgow de 8 necesita similar, excepto?
un TAC. Antes de la transferencia al escáner, debe: a Es más probable que haya tenido un volumen circulatorio contraído
a Dar más sedante drogas antes
b Inserte a vía aérea definitiva a su lesión
c Inserte a multilumenvía aérea esofágica b Su riesgo de lesión de la columna cervical aumenta debido a la
d Solicitar una placa lateral de columna cervical degeneración,
e Inserte a nasogástricotubo estenosis y pérdida de compresibilidad del disco
c Su riesgo de fracturas ocultas aumenta
35. Un hombre de 30 años es trasladado al hospital tras sufrir una caída de 6 d Su riesgo de hemorragia puede aumentar
metros (20 pies). La inspección revela un evidente tórax agitado a la e La hemorragia intracraneal se volverá sintomática más rápidamente
derecha. El paciente está taquipneico. Los sonidos de brath están presentes
y son simétricos. No hay hiperresonancia ni matidez significativas. Las 41. Una mujer de 25 años en el tercer trimestre de embarazo es llevada al
gasometrías arteriales obtenidas mientras el paciente recibe oxígeno por servicio de urgencias tras un accidente de tráfico a gran velocidad. Está
mascarilla facial son: PaO2 de 45 mmHg (6 kPa), PaCO2 de 28 mmHg (3,7 consciente e inmovilizada en una tabla espinal larga. Su RR es de 24 lpm, la
kPa) y pH de 7,47. El componente de la lesión que con mayor probabilidad FC es de 120 lpm y la PA es de 70/50 mmHg. El resultado del laboratorio
es responsable de las anomalías en los gases sanguíneos del paciente es: muestra una PaC)2 de 40 mmHg. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre
a Hipoventilación este paciente es cierta?
b Contusión pulmonar a La evaluación fetal debe ser prioritaria
c Hipovolemia b Rodar al paciente hacia la derecha descomprimirá la vena cava.
d Pequeño penumotórax c La terapia con inmunoglobulina Rh debe administrarse
e Pecho de mayal inmediatamente
d Deben administrarse vasopresores al paciente
36. Una mujer de 14 años es llevada al servicio de urgencias tras caerse de un e El paciente tiene probable insuficiencia respiratoria inminente
caballo. Está inmovilizada en una tabla de columna larga con un collarín duro
y bloques. Radiografía de columna cervical: 42. Lámina lateral de columna cervical:
a Mostrará lesión de columna cervical en más del 20% de estos a Debe realizarse en la encuesta primaria
pacientes b Puede excluir cualquier lesión medular significativa
b Excluirá la lesión de la columna cervical si no se encuentran c Están indicados en todos los pacientes traumatizados
anomalías en
las radiografías d Debe combinarse con examen clínico, AP y odontoides, o TC
c No son necesarios si está despierta, alerta, neurológicamente normal e Se requieren las siguientes películas: vistas oblicuas, AP, odontoides y
y tiene flexión
sin dolor de cuello ni sensibilidad en la línea media vistas de extensión antes de la extirpación espinal en pacientes
d Debe realizarse antes de abordar posibles problemas respiratorios o traumatizados
problemas circulatorios
e Puede mostrar luxación atlanto occipital si la relación de Power es <1 43. Un hombre de 30 años es apuñalado en el pecho derecho. A su llegada al
^1: servicio de urgencias, le falta mucho el aire. Su FC es de 120 lpm, y la PA es
normal, >1: anterior, <1: posterior de 80/50 mmHg. Las venas de su cuello son planas. En la auscultación del
tórax, hay disminución de la entrada de aire en el lado derecho, y hay
37. La prueba más específica para evaluar lesiones de órganos abdominales matidez posterior a la percusión. Estas conclusiones son muy coherentes
sólidos es: a Radiografía abdominal con:
b Ecografía abdominal a Hemotórax
c Lavado peritoneal diagnóstico ^hemorragia abdominal b Taponamiento pericárdico
d Exploración abdominal frecuente c Neumotórax a tensión
e TAC de abdomen y pelvis d Hipovolemia hepática lesión
e Lesión medular
38. La consecuencia más importante de una perfusión inadecuada de los órganos
es: 44. Un aspecto específico del tratamiento de las lesiones térmicas es:
a Vasodilatación a Las quemaduras químicas requieren retirada inmediata de la ropa
b Fallo multiorgánico b Los pacientes que sufren lesiones térmicas tienen menos riesgo de
c Disminución del déficit de base hipotermia
d Glomerulonefritis aguda c Los pacientes con quemaduras troncales circunferenciales necesitan
e Aumento de la producción de ATP celular una rápida
fasciotomías
39. Un trabajador de la construcción de 23 años fue trasladado al servicio de d Las quemaduras eléctricas se asocian a necrosis cutánea extensa(de
urgencias tras caer más de 9 metros desde un andamio. Sus signos vitales punto de entrada a salida)
son: FC 140 lpm, PA 96/60 mmHg, y RR 36 lpm. Se queja amargamente de e La fórmula Parkland debe utilizarse para determinar la adecuación de
dolor abdominal bajo y en las extremidades inferiores, y presenta una reanimación
deformidad evidente de ambas extremidades inferiores con fracturas tibiales
abiertas bilaterales. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre este paciente 45. Un varón de 15 años es trasladado al servicio de urgencias tras verse
es cierta? implicado en un accidente de tráfico. Está inconsciente y el personal médico
a La lesión pélvica puede descartarse basándose en el mecanismo de la de urgencias lo intubó en el lugar del accidente. A su llegada al servicio de
lesión urgencias, la saturación de oxígeno del paciente es del 92%, la FC de 96 lpm
b La pérdida de sangre de la extremidad inferior es la causa más y la PA de 150/85 mmHg. Los ruidos respiratorios están disminuidos en el
probable de su lado izquierdo del tórax. El siguiente paso es:

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a Critiroidotomía inmediata con aguja
b Reevaluar la posición de latubo endotraqueal
c Inserción de sonda pleural
d Toracocentesis inmediata con aguja
e Obtener una radiografía de tórax
46. La primera prioridad en el tratamiento de una fractura de huesos largos es:
a Reducción del dolor
b Prevención de la infección en caso de fractura abierta
c Prevención de más blandoslesión tisular
d Mejorar la función a largo plazo
e Control de la hemorragia
47. Una mujer de 30 años acude al servicio de urgencias tras resultar herida en
un accidente de tráfico. Su PA inicial es de 90/60 mmHg y su FC de 122 lpm.
Responde a la infusión rápida de 1 litro de solución cristaloide con un
aumento de la PA a 118/88 mmHg y una disminución de la FC a 90 lpm. Su
presión bajó repentinamente a 96/66 mmHg. La causa menos probable de su
cambio hemodinámico es:
a Pérdida continua de sangre
b Lesión cardiaca contusa
c Lesión cerebral traumática
d Reanimación inadecuada
e Neumotórax a tensión
48. Lesiones que amenazan las extremidades:
a Requiere un torniquete
b Debe tratarse definitivamente mediante la aplicación de una férula
de tracción
c Raramente están presentes sinuna herida abierta
d Se caracterizan por la presencia de tejido isquémico o aplastado
e Indicar un orden de prioridades diferente para la atención inicial del
paciente.
evaluación y reanimación
49. Una mujer de 29 años llega al servicio de urgencias tras sufrir un accidente de
tráfico. Está embarazada de 30 semanas. Iba sujeta con un cinturón de
cadera y hombro, y se desplegó un airbag. ¿Cuál de las siguientes
afirmaciones describe mejor el riesgo de lesión?
a El despliegue del airbag aumentó el riesgo de pérdida fetal
b El riesgo de parto prematuro y muerte fetal se reduce con el uso de
sujeta
c El uso del cinturón de seguridad se asocia a un mayor riesgo de
mortalidad materna.
muerte
d El mecanismo de la lesión sugiere la necesidad de
Cesárea por riesgo de desprendimiento prematuro de placenta e
El despliegue del airbag aumenta el riesgo de mortalidad materna.
lesión abdominal
50. Dispositivos supraglóticos para vías respiratorias:
a Son equivalentes a la intubación endotraqueal
b Requieren la extensión del cuello para su correcta colocación
c Son preferibles a la intubación endotraqueal en un paciente que no
puede
tumbarse
d Tienen valor como parte de un plan de intubación difícil o fallida
e Proporcionar una forma de vía aérea definitiva
51. Un varón de 25 años es trasladado al hospital tras sufrir quemaduras
parciales y totales que afectan al 60% de su superficie corporal. Tiene
quemaduras graves en el brazo y la mano derechos. Hay quemaduras
evidentes de espesor total en toda la mano derecha y una quemadura
circunferencial en el brazo derecho. Los pulsos están ausentes en la muñeca
derecha y no se detectan mediante el examen Doppler. El primer paso en la
gestión de la extremidad superior derecha debe ser:
a Fasciotomía
b Angiografía
c Escaratomía
d Heparinización
e Escisión tangencial
52. Todos los signos siguientes de la radiografía de tórax de un paciente que ha
sufrido un traumatismo contuso pueden sugerir una rotura aórtica, excepto
¿cuál?
a Enfisema mediastínico
b Presencia de un tapón pleural
c Obliteración de la aorta pomo
d Desviación de la tráquea hacia la derecha
e Depresión del bronquio principal izquierdo
53. Una mujer de 30 años se cayó por cuatro escaleras aterrizando en
hormigón.Los testigos informan de que estuvo inconsciente durante cinco
minutos desde inmediatamente después de la caída. Recuperó el
conocimiento durante los diez minutos que duró el traslado al hospital. A su
llegada al servicio de urgencias, está despierta, alerta y responde con una
puntuación de 15 en la escala de Glasgow. Su única queja es un ligero dolor
de cabeza. Treinta minutos después, deja de reaccionar y su Glasgow es de
6. En el examen, su pupila izquierda es grande y no reactiva. La pupila
derecha es normal. El tipo de lesión neurológica más coherente con todo el
curso clínico de esta paciente desde su caída:
a Un hematoma subdural
b Un hematoma epidural
c Una hemorragia del lóbulo occipital
d Hemorragia subaracnoidea focal
e Una hemorragia cerebelosa
54. Hipertensión tras un traumatismo craneal:
a Debe tratarse para reducir la presión intracraneal
b Indica hipertensión preexistente
c Puede indicar hernia inminente por intracraneal críticamente alta.
presión
d Obliga a administrar rápidamente un manitol
e Debe realizarse un drenaje inmediato de los posibles hematomas
subdurales.
55. El tratamiento inicial de las lesiones por congelación implica:
a Aplicación de calor seco
b Desbridamiento hemorrágicoampollas
c Amputación precoz para prevenir complicaciones sépticas
d Recalentamiento rápido de la parte del cuerpo en agua caliente
circulante
e Masaje de la zona afectada
56. Los signos y síntomas de compromiso de las vías respiratorias incluyen todos
los siguientes excepto:
a Cambio de voz
b Estridor
c Taquipnea
d Disnea y agitación
e Disminuir la presión del pulso
57. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es cierta en relación con una paciente
embarazada que se presenta tras un traumatismo cerrado?
a La descompresión gástrica precoz es importante
b Un nivel de Hb de 10 g/dl (Ht 30) indica una pérdida de sangre
reciente
c La respuesta de la presión venosa central a la reanimación con
volumen es
atenuado en pacientes embarazadas
d El cinturón subabdominal es la mejor forma de sujeción debido al
tamaño del feto.
útero
e Una PaCO2 de 40 mmHg (5,3 kPa) proporciona seguridad sobre la
adecuación de la función respiratoria
58. Una persona de 70 años sufre un traumatismo torácico tras ser atropellada
por un coche. En la presentación, su puntuación GCS es 15, BP es 145/90
mmHg, HR es 72 lpm, RR es 24 lpm, y la saturación de oxígeno en 5 L es 91%.
La radiografía de tórax muestra múltiples fracturas costales derechas. El ECG
muestra un ritmo sinusal normal sin anomalías de conducción. La gestión
debe incluir:
a Colocación de un tubo torácico derecho de 22 F.
b Troponinas seriadas y monitorización cardiaca
c Analgesia iv monitorizada
d Entablillado, vendaje e inmovilización torácica
e Broncoscopia para excluir traqueobronquiallesión
59. Un varón de 15 años se presenta tras un accidente de moto. El examen inicial
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revela signos vitales normales. Presenta un gran hematoma sobre el
epigastrio que se extiende hasta el flanco izquierdo. No tiene otras lesiones
aparentes. Una tomografía computarizada del abdomen demuestra una
rotura del bazo rodeada de un gran hematoma y líquido en la pelvis. El
siguiente paso en el tratamiento del paciente es:
a Embolización de la arteria esplénica
b Vacuna antineumocócica
c Laparotomía urgente
d Consulta quirúrgica
e Traslado a un pediatra
60. Un varón de 30 años presenta una herida de arma blanca en el abdomen. La
tensión es de 85/60 mmHg, la FC es de 130 lpm, la RR es de 25 lpm y la
puntuación GCS es de 14. Las venas del cuello son planas y la exploración
torácica es clara con ruidos respiratorios bilaterales. La reanimación óptima
debe incluir:
a Transfusión de PFC y plaquetas
b 500 ml de solución salina hipertónica y transfusión de pRBC
c Reanimación con cristaloides y glóbulos rojos puros hasta que el
exceso de bases sea normal.
d Reanimación con fluidos y angioembolización
e Preparación para la laparotomía mientras se inicia la reanimación con
fluidos
61. La reanimación inicial en el paciente adulto debe:
a Sea con 1-2 L de cristaloide, monitorizando la respuesta del paciente
b Usar cristaloides para normalizar la PA
c Utilizar hipotensión permisiva en pacientes con traumatismo
craneoencefálico
d Estar con una solución coloide no sanguínea
e Ser un mínimo de 2 L de cristaloide en todos los pacientes
traumatizados antes de
administración de sangre
62. En comparación con los adultos, los niños tienen:
a Una vía aérea más larga, ancha y en forma de embudo.
b Un esqueleto menos flexible y calcificado
c Menor incidencia de lesiones óseas con shock neurogénico
d Una cabeza relativamente más pequeña y una mandíbula más grande
e Desplazamiento anterior de C5 y C6
63. Un varón de 30 años presenta un accidente de tráfico. Los signos vitales son:
RR 18 lpm, HR 88 lpm, BP 130/72 mmHg, y puntuación GCS 13. La
laparotomía está indicada cuando:
a Hay una señal distintiva del cinturón de seguridad sobre el abdomen
b La tomografía demuestra una lesión hepática de grado 4
c Hay indicios de una lesión extraperitoneal de la vejiga
d La TC demuestra aire retroperitoneal
e El abdomen está distendido con el cuadrante superior derecho
localizado
ternura
64. Un varón de 20 años es trasladado al hospital aproximadamente 30 minutos
después de ser apuñalado en el pecho. Hay una herida de 3 cm justo medial
al pezón izquierdo. Su PA es de 70/33 mmHg, y la FC es de 140 lpm. Las
venas del cuello y de los brazos están distendidas. Los ruidos respiratorios
son normales. Los ruidos cardíacos están disminuidos, se ha establecido el
acceso intravenoso y se está infundiendo cristaloide caliente. El siguiente
aspecto más importante de la gestión inmediata es:
a Tomografía computarizada del pecho
b ECG de 12 derivaciones
c Toracostomía con tubo izquierdo
d Comenzar la infusiónde RBCs
e Examen FAST
65. Un pintor de casas de 47 años es trasladado al hospital tras caer 6 metros de
una escalera y aterrizar a horcajadas sobre una valla. El examen de su
perineo revela una extensa equimosis. Hay sangre en el meato uretral
externo. El estudio diagnóstico inicial para la evaluación del tracto urinario
en este paciente debe ser:
a Cistoscopia
b Cistografía
c Pielografía intravenosa
d TC
e Uretrografía retrógrada
66. El shock neurogénico presenta todas las características clásicas siguientes
excepto ¿cuál?
a Hipotensión
b Vasodilatación
c Bradicardia
d Déficit neurológico
e Pulso estrecho presión
67. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es falsa en relación con la
isoinmunización al SR en pacientes traumatizadas embarazadas?
a Se produce en traumatismos abdominales contusos o penetrantes
b Se produce por grados menores de hemorragia fetomaterna
c La terapia con inmunoglobulina Rh debe administrarse a
embarazadas
mujeres que han sufrido una herida de bala en la pierna
d Esto no es un problema en pacientes traumatizadas, embarazadas Rh
positivo
e El inicio de la terapia con inmunoglobulina Rh no requiere prueba de
hemorragia fetomaterna
68. Un motorista de 18 años sufre heridas graves en la cara al chocar
frontalmente con una camioneta. Lo traen al servicio de urgencias
completamente inmovilizado en una tabla espinal larga y con un collarín
cervical. Su PA es de 150/88 mmHg, la FC es de 88 lpm y reguladora, y la RR
es de 26 lpm. Sus respiraciones son fatigosas y sonoras. Su puntuación GCS
es 7. Los intentos de intubación orotraqueal con estabilización manual en
línea de la columna vertebral c son infructuosos debido a la hemorragia y a
la anatomía distorsionada. El paciente entra en apnea. El mejor
procedimiento para el manejo de la vía aérea en esta situación es:
a Intubación nasotraqueal
b Traqueotomía de urgencia
c Cricotiroidotomía quirúrgica
d Colocación de un orofaríngeovía aérea
e Colocación de un nasofaríngeovía aérea
69. Un peatón de 24 años, atropellado por un automóvil, ingresa en urgencias
una hora después de sufrir la lesión. Su PA es de 80/60 mmHg, la FC de 140 lpm y la
RR de 36 lpm. Está aletargado. Se administra oxígeno mediante mascarilla facial y
se inician dos vías intravenosas de gran calibre. Se obtiene la gasometría arterial. Su
PaO2 es de 118 mmHg (15,7 kPa), su PaCO2 es de 30 mmHg (4 kPa) y su pH es de
7,21. El mejor tratamiento para su trastorno ácido-base es: a Hiperventilación
b Restablecimiento de la perfusión normal
c Inicio de dosis bajas de dopamina
d Administración de bicarbonato sódico
e Inicio de la infusión de fenilefrina
70. ¿Cuál de los siguientes procedimientos debe realizarse en primer lugar en
todo paciente cuyas lesiones puedan incluir múltiples fracturas cerradas de
extremidades?
a Una evaluación completa de la perfusión de las cuatro extremidades
b Maniobras para evitar la necrosis de la piel
c Liberación del síndrome compartimental de las extremidades
d Garantizar una oxigenación y ventilación adecuadas
e Evaluación del síndrome de aplastamiento oculto
71. Un varón de 30 años sufre una herida de bala en la parte inferior derecha del
tórax, a medio camino entre el pezón y el margen costal. Es traído por
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Shinta R. Widya, MD - Post Test ATLS

ambulancia a un hospital con capacidad quirúrgica completa. En el servicio

de urgencias se le intuba endotraquealmente, se le infunden rápidamente 2
L de solución cristaloide a través de dos vías intravenosas de gran calibre y
se le practica una toracostomía con tubo cerrado con retorno de 200 ml de
sangre. Una radiografía de tórax revela la colocación correcta del tubo
torácico y un pequeño hemotórax residual. Su PA es ahora de 70/50 mmHg,
y su FC es de 140 lpm. El siguiente paso más apropiado en el manejo de
este paciente es:
a Insertar un segundo tubo torácico
b Obtener una tomografía computarizada del abdomen
c Realizar una toracotomía en urgencias
d Realizar una laparotomía en el quirófano
e Realizar un examen FAST