Caso #31 Entorse de joelho - Leses Mltiplas/Leso do canto pstero-lateral Histria clnica: paciente do sexo masculino, 23 anos, com

dor no joelho, h 1 semana. Torceu o joelho com o p apoiado no solo em disputa de bola com goleiro. Hiptese diagnstica: leso ligamentar do joelho. Exame solicitado: ressonncia magntica do joelho (RM)
Diagnstico radiolgico pelo Dr. Milton Miszputen

a.

b.

c.

d.

Ressonncia magntica, cortes sagitais

Indefinio das fibras dos ligamentos cruzado anterior (a) e espessamento heterogneo do ligamento cruzado posterior (b), compatvel com rotura completa. Anteriorizao da tbia. Notar pequeno fragmento sseo na extremidade distal do ligamento da patela (a), adjacente tuberosidade anterior da tbia (sequela de Osgood-Schlatter), achado de exame. Edema/hemorragia intra-muscular no poplteo, posteriormente tbia (c) e no sleo, posteriormente fbula (d), compatvel com roturas parciais. Sinais de desinsero do trato lio-tibial da tbia (d). Pode haver avulso ssea associada do tubrculo de Gerdy.

e.

f. Ressonncia magntica, cortes coronais (anterior para posterior) Desinsero do trato lio-tibial da tbia (e). Pode haver avulso ssea associada do tubrculo de Gerdy (obs.: radiografias no disponveis). Contuso ssea no cndilo femural medial (e, f). Leso do canto pstero-lateral: Indefinio das fibras do ligamento colateral lateral e do tendo do bceps femural (f, g), onde se observa heterogeneidade difusa de sinal (rotura completa). Importante edema de planos gordurosos.

g.

g.

Ressonncia magntica, corte transversal (axial). Focos de edema/hemorragia intramuscular no poplteo e sleo proximal (origem fibular), caracterizando roturas parciais (h). Importante edema de planos gordurosos.

h.

g.

Diagnstico: Rotura completa dos ligamentos cruzado anterior, cruzado posterior e colateral lateral, desinsero do trato lio-tibial, leso muscular parcial do poplteo e sleo proximal (origem fibular), contuso ssea no cndilo femural medial, derrame articular, edema de planos gordurosos, sequela de Osgood-Schlatter. Discusso: Este caso exemplifica bem o porqu de se solicitar exame de RM em entorse de joelho. Apesar de a rotura do ligamento cruzado anterior (como outras leses) poder ser diagnosticada clinicamente, a RM extremamente til na deteco de leses associadas, como por exemplo, quando o objetivo avaliar o canto pstero-lateral do joelho. Assim, o ortopedista que indicar a artroscopia estar melhor preparado com relao s leses a serem tratadas. Avulso do tubrculo de Gerdy: leses do trato lio-tibial, como avulso, esto relacionadas a leses de estruturas estabilizadoras laterais do joelho. Outra leso, a fratura da margem lateral da tbia (que tambm acompanha frequentemente as leses do ligamento cruzado anterior), conhecida por fratura de Segond, ocorre numa regio mais posterior e proximal em relao ao tubrculo de Gerdy. Resnick D., Kang HS., Knee, cap. 16, Internal Derangements of Joints., W. B. Saunders. Dr. Milton Luiz Miszputen