ANOMALIAS CAUSADAS POR FATORES AMBIENTAIS O embrio encontra-se bem protegido dentro do tero materno, mas mesmo assim,

os fatores ambientais podem causar perturbaes do desenvolvimento caso a gestante fique exposta a eles. Infeces e drogas so os fatores ambientais de maior incidncia que os que mais preocupam, pois simulam as condies genticas. Fatores ambientais causam de 7 a 10% das anomalias congnitas. Ainda no se sabe exatamente os mecanismos pelos quais as drogas, compostos qumicos e outros fatores ambientais perturbam o desenvolvimento do embrio e induzem a anormalidades. Os agentes so os mais variados possveis, desde doenas, drogas e outros compostos qumicos. Alguns ainda esto sob anlise, outros nem se desconfia que possam causar algum mal. Assim seguem abaixo uma listagem de agentes teratgenos, que comprovadamente so causadores de defeitos congnitos humanos, as anomalias causadas e suas caractersticas. DROGAS As drogas variam muito em teratogenicidade. Mesmo podendo causar graves malformaes sua incidncia relativamente pequena. Menos de 2% das anomalias congnitas so causadas por drogas e outras substncias qumicas. aconselhvel que as mulheres evitem utilizar qualquer tipo de medicao durante o primeiro trimestre da gravidez, a menos que haja uma forte razo mdica para o seu uso, e mesmo assim, apenas quando for reconhecidamente segura para o embrio humano. Existem muitos tipos de drogas que sabe-se que possam causar malformaes fetais, e, ainda assim, a cada dia descobre-se novas e mais perigosas. CIGARROS: o tabagismo materno causa bem conhecida de retardo no crescimento intra-uterino. A nicotina presente no ciagarro induz a constrio dos vasos sanguneos uterinos, causando uma diminuio do fluxo sanguneo uterino, baixando o suprimento de oxignio e de nutrientes disponveis ao embrio/feto no sangue materno no espao interviloso da placenta. Essa deficincia prejudica o crescimento celular e pode ter um efeito adverso no desenvolvimento mental. CAFENA: est presente nas bebidas mais consumidas como o caf, ch e refrigerantes a base de cola, nos chocolates e em algumas drogas. Na verdade, no h comprovao cientfica de que a cafena cause problemas ao feto, mas tambm no seguro que a gestante o consuma com muita intensidade. LCOOL: o consumo de lcool durante o incio da gravidez pode causar alteraes do crescimento e da morfognese do feto. Quanto maior em mais freqente a ingesto das bebidas alcolicas, mais danos sofrer o feto. O abuso de

lcool a causa mais comum de retardamento mental. A principal conseqncia do abuso de lcool a Sndrome de alcoolismo fetal (FAS). Crianas que nascem com problemas decorridos do abuso de lcool, tm problemas parecidos: deficincia no crescimento neonatal e ps-natal, o j citado retardo mental e outras anomalias, como microcefalia, fendas palpebrais curtas, pregas do epicanto, hipoplasia maxilar, nariz curto, lbio superior fino, sulcos palmares anormais, anomalias articularese doena cardaca congnita. MACONHA: se utilizada durante os dois primeiros meses de gestao , afeta o crescimento fetal e o peso do nascimento. Alm disso, os padres de sono e eletroencefalograma estavam alterados em recm-nascidos que estiveram espostos pr-natalmente maconha. COCANA: A cocana um alcalide , tambm conhecida como coca, p dourado, neve ou "senhora". A cocana um estimulante do Sistema Nervoso Central. Ela atinge rapidamente o crebro, produz resposta intensa, o que a torna muito procurada como droga de abuso. Grvidas que a usa podem estar causando ao seu feto: aborto espontneo, retardo no crescimento intra-uterino, microcefalia, infarto cerebral, anomalias urogenitais, distrbios neurocomportamentais. METADONA: um frmaco narctico do grupo dos opiides utilizado principalmente no tratamento dos toxicodependentes de herona e outros opiides. Tem sua ao parecida com a da morfina e considerada um teratgeno comportamental, pois em bebs de gestantes que se trataram com este teratgeno apresentavam disfuno do sistema nervoso central, peso mais baixo ao nascimento e permetro ceflico menor que crianas no expostas. Existe ainda a preocupao com efeitos a longo prazo. CIDO VALPRICO, um antiepilptico e anticonvulsivante, que se emprega em diferentes formas clnicas da enfermidade convulsiva ou epilptica. Seu uso em pacientes grvidas levou a um padro de anomalias: malformaes craniofaciais, defeitos do tubo neural, hidrocefalia frequente, defeitos esquelticos e do corao. AMINOPTERINA: um antineoplsico antagonista do cido flico. Seu uso durante o primeiro trimestre de gravidez principalmente o torna um poderoso teratognico que causa retardo no crescimento intrauterino, defeitos esquelticos, malformaes do sistema nervoso central, notadamente a meroanencefalia (ausncia da maior parte do encfalo). ANDRGENOS A ALTAS DOSES DE PROGESTGENOS: so substncia, naturais ou sintticas que induzem algumas ou todas as alteraes biolgicas produzidas pela progesterona, hormnio produzido pelo corpo lteo, que responsvel por preparar e manter o tero para a gravidez. Suspeita-se que os populares anticoncepcionais, que contm tanto progesterona quanto estrognio, se tomados durante os estgios iniciais de uma gravidez no percebida, pode causar ainda muitos problemas como anomalias

anais, vertebrais, cardacas, traqueiais, esofgicas, renais e dos membros. Pode causar ainda aos fetos graus variados de masculinizao em fetos femininos, genitlia externa ambgua resultando em fuso labial e hipertrofia do clitris. BUSSULFANO: um frmaco utilizado em medicamentos como antineoplsico. Pode causar: atrofia do crescimento, anormalidades esquelticas, opacidade da crnea, fenda palatina, hipoplasia de diversos rgos. CARBONATO DE LTIO: um composto de ltio e nion carbonato, utilizado para estabilizar o humor em tratamento psiquitrico de pacientes com estados de mania e distrbio ou transtorno bipolar. causador de vrias malformaes, usualmente envolvendo o corao e os grandes vasos. DIETILESTILBESTEROL: um hormnio sinttico com propriedades semelhantes s do estrgeno. Na dcada de 1940 era dado s mulheres para evitar o aborto, pois parecia seguro. Muitos anos aps, comprovou-se que as filhas destas mulheres apresentavam anormalidades do tero e da vagina, eroses e cristas do colo do tero, tendo inclusive, maior incidncia de cncer vaginal. FENITONA (DILANTINA): um anticonvulsionante, ministrado a mulheres com epilepsia causa a chamada Sndrome de hidantona fetal, retardo no crescimento intrauterino, microcefalia, retardamento mental, sutura metpica sulcada, epicentro interno, ptose palpebral, dorso do nariz largo e deprimido, hipoplasia das unhas e/ou das falanges distais e hrnias. INIBIDORES DA ENZIMA DE CONVERSO DA ANGIOTENSINA (ACE): a exposio do feto aos inibidores da ACE, como agentes antihipertensivos causa oligoidrmnio, morte fetal, hipoplasia de longa durao dos ossos da abbada craniana, retardo no crescimento intra-uterino e disfuno renal. ISOTRETIONINA (cido 13-cis-retonico): o cido retinico, ou vitamina A, utilizada como tratamento oral do acne cstico grave, e teratognica em doses baixas. O perodo mais crtico a esta exposio entre a terceira e a quinta semana do desenvolvimento fetal. anomalias craniofaciais, fenda palatina e/ou defeitos de aplasia tmica, defeitos do tubo neural, como espinha bfida cstica, defeitos cardiovasculares. METOTREXATO: um antimetablito e uma droga antifolato usada no tratamento do cncer e doenas autoimunes. Essa droga age inibindo o metabolismo do cido flico. E no feto causa malformaes mltiplas, especialmente esquelticas, envolvendo o rosto, o crnio, membros e coluna vertebral. TALIDOMINA: um teratgeno potente. No passado foi muito utilizado como tranqilizante e sedativo para o enjo matinal, mas hoje tem em seu uso principal as

propriedades imunodepressoras. Mas durante a gestao causa o desenvolvimento anormal dos membros (meromelia ou ausncia parcial e amilia, ou ausncia total dos membros), anomalias faciais, anomalias sistmicas (como malformaes cardacas e renais). TETRACICLINA: um antibitico utilizado em infeces bacterianas, como clera e brucelos. Seu uso durante a gravidez, causa vrios probleas sseos e dentes manchados, hipoplasia do esmalte. Ainda casos de surdez e da leso do oitavo nervo craniano. TRIMETADIONA: um anticonvulsinante utilizado no tratamento de mulheres com epilepsia. Em pacientes grvidas pode causar a sndrome da trimetadiona detal, cujas caractersticas so: atraso no desenvolvimento, sobrancelhas em forma de V, orelhas em posio baixa, fenda labial e/ou palatina. WARFARINA: um anticoagulante, usado no tratamento de doena tromboemblica e em pacientes com vlvulas cardacas artificiais. definitivamente um tertgeno, causando problemas no sistema nervoso central, hipoplasia nasal, epfises pontilhadas, falanges hipoplsicas, anomalias dos olhos, retardamento mental. DROGAS QUE ATUAM SOBRE A TIREIDE: o iodeto de potssio nos xaropes contra a tosse e grandes doses de iodo radioativo podem causar bcio congnito, pois cruzam a membrana placentria e interferem na produo de tiroxina. Podem causar ainda aumento da tireide e cretinismo, ou interrupo do desenvolvimento fsico e mental e distrofia dos ossos e partes moles. As mulheres grvidas tm sido aconselhadas a no fazer uso de duchas vaginais ou cremes contendo iodo-povidona, pois esta absorvida pela vagina, entra no sangue materno e pode ser teratognica. Ainda pode causar problemas com o aleitamento materno.

PRODUTOS QUMICOS MERCRIO: em bebs cujas mes foram submetidas ao mercrio apresentavam a doena de Minamata fetal e tem distrbios neurolgicos e comportamentais semelhantes aos da paralisia cerebral. O metilmercrio um teratgeno que causa atrofia cerebral, espasticidade, apoplexia ou convulses e retardamento mental. CHUMBO: passa atravs da membrana placentria e acumula-se nos tecidos fetais. Isso acarreta num aumento dos abortos, retardo no crescimento intra-uterino, anomalias fetais e deficincias funcionais. PCBs (BEFENILAS POLICLORADAS): retardo no crescimento intra-uterino, descolorao e manchas na pele.

INFECES Ao longo da vida pr-natal o embrio est exposto a muitos tipos de microorganismos. Na grande maioria dos casos, ele resiste ao ataque, em outros ocorre o abortamento ou um natimorto. Em outros ainda ocorre retardo no crescimento intra-uterino, anomalias congnitas ou doenas neonatais. Isso se explica porque os microorganismos penetram na membrana placentria e entram na corrente sangunea fetal. A barreira hematoenceflicafetal tambm pode oferecer pouca resistncia aos microorganismos, pois h uma propenso ao acometimento do sistema nervoso central. Temos vrios tipos de microorganismos, principalmente de vrus que acometem os embries. CITOMEGALOVRUS: pertence famlia do herpesvrus, a mesma dos vrus da catapora, herpes simples, herpes genital e do herpes zoster. O citomegalovrus nunca abandona o organismo da pessoa infectada, permanece em estado latente e qualquer baixa na imunidade do hospedeiro pode reativar a infeco. a mais comum das infeces virais que passada ao feto humano. Se ocorrer ainda no primeiro trimestre de gravidez, provavelmente acabar em aborto, pois o embrio no tem condies de resistir a ela. Em pacientes grvidas , inclusive passado e criana na chamada transmisso vertical e causa: microcefalia, coriorretinite, perda sensorioneural, atraso do desenvolvimento psicomotor/mental, hepatoesplenomegalia, hidrocefalia, paralisia cerebral, calcificao cerebral (periventricular). PARVOVRUS B19 HUMANO: o parvovrus B19 causador de mais de 80 doenas conhecidas, desde anemia a hepatite B e s malformaes e mortes fetais. As principais consequncias deixadas ao feto so: defeitos nos olhos, mudanas degenerativas nos tecidos fetais. TOXOPLASMA GONDII: o protozorio causador da doena infecciosa da toxoplasmose, popularmente conhecida como doena do gato, pois este seu hospedeiro. O parasita pode ser encontrado na corrente sangunea, nos tecidos, ou nos tecidos reticuloendoteliais, nos leuccitos e nas clulas epiteliais. Caso a infeco ocorra em uma gestante (e acontece em 0,5% das gestaes), estes parasitas podem atravessar a placenta e infectar o feto e causar leses destrutivas, como microcefalia, retardamento mental, microftalmia, hidrocefalia, coriorretinite, calcificaes cerebrais. No estgio inicial da gravidez pode acarretar no aborto. TREPONEMA PALLIDUM: a bactria que causa a sfilis. Ele cruza rapidamente a membrana placentria, no incio da gravidez, entre a 9 e a 10 semanas, mas o feto pode ser infectado em qualquer estgio da gestao. Caso a me se infecte e no seja tratada, em um quarto dos casos ocorrem natimortos. Entre outros problemas causa: hidrocefalia, surdez congnita, retardo mental, dentes e ossos anormais.

VARICELA: mais conhecida como catapora, infecciosa, altamente contagiosa, e causada pelo vrus Varicela-Zoster, o mesmo que caisa o popular cobreiro. Se a infeco ocorrer durante os quatros primeiros meses de gestao ocorre a causa de anomalias congnitas, como: leses da pele (na distribuio dos dermtodos), anomalias neurolgicas (paresia dos membros, hidrocefalia, apolexia etc), cataratas, microftalmia, sndrome de Horner, atrofia ptica, nistagmo, coriorretinite, microcefalia, retardamento mental, malformaes esquelticas (hipoplasia dos membros, dedos dos ps e das mos etc.), anomalias urogenitais. VRUS DA ENCEFALITE EQUINA VENEZUELANA: transmitida por um mosquito, pode
acarretar em microcefalia, microftalmia, agenesia cerebral, necrose do sistema nervoso central, hidrocefalia. VRUS DA IMUNODEFICINCIA ADQUIRIDA (HIV): sem o tratamento adequado, estimase que 15 a 30% das crianas de mes soropositivas, adquirem o vrus durante a gestao, parto ou amamentao. Entre outros problemas acarreta: falha do crescimento, microcefalia, testa proeminente em forma de caixa, dorso nasal achatado, hipertelorismo, philtrum triangular e lbios distendidos. Alm desses problemas acarretar ainda a probabilidade de contaminao, e o beb poder ser um soropositivo. VRUS DA RUBOLA: o principal exemplo de um teratgeno infeccioso. No caso de infeco primria durante o primeiro trimestre de gravidez o risco de infeco embrionrio/fetal de 20%, pois como vrus, ele cruz a membrana plaentria e gera a sndrome da rubola congnita. Outras caractersticas de um feto que foi infectado so: retardo no crescimento intra-uterino, retardo no crescimento ps-natal, malformaes cardacas e dos grandes vasos, microcefalia, surdez sensorineural, cataratas, microftalmia, glaucoma, retinopatia pigmentada, retardamento mental, hemorragia do recm-nascido, hepatoesplenomegalia, osteopatia. VRUS HERPES SIMPLES: no incio da gestao aumenta em at trs vezes o risco de abortamento do feto. Uma infeco aps a 20 semana est associada a uma maior incidncia de partos prematuros. Mas, a maior proporo de fetos infectados ocorre ao final da gestao e durante o parto. As possveis conseqncias so: vesculas e leses cutneas, e, em alguns casos, microcefalia, microftalmia, espasticidade, displasia retiniana e retardo mental. ALTOS NVEIS DE RADIAO IONIZANTE A exposio a altos nveis de radiao ionizante pode lesar as clulas embrionrias, resultando em morte celular, leso dos cromossomos e retardo do desenvolvimento mental e do crescimento fsico. Causa assim microcefalia, retardamento mental, malformaes esquelticas.