SURAT KETERANGAN PENGALAMAN KERJA

1. Identitas Diri :
a. NIK : 1308144312910001
b. Nama : Zuriatiangraini
c. Tempat/ Tgl Lahir : Pulau, 03-12-1991
d. Email : zuriatiangrainiyan1991@gmail.com
e. Nomor Telp/HP : 081277412485
2. Profil pekerjaan saat ini :
a. Pekerjaan : Terampil - Bidan
b. Unit Kerja : Rumah Sakit Kelas D Pasaman
c. Deskripsi Pekerjaan
Saya Zuriatiangraini bekerja sebagai tenaga sukarela Bidan di IGD PONEK Rumah Sakit
Kelas D Pasaman. Adapun uraian tugas saya sebagai berikut
1. Melakukan pengkajian, Memberikan asuhan kebidanan pada ibu hamil fisiologi
2. Memfasilitasi informed choice dan informed consent dan melakukan pencegahan
infeksi
3. Melakukan asuhan Kala I, II, III,IV persalinan fisiologi
4. Melakukan pengkajian pada ibu nifas, melakukan asuhan kebidanan masa nifas 6 jam,
melakukan fasilitasi Inisiasi Menyusu Dini (IMD) pada persalinan normal
5. Melakukan asuhan Bayi Baru Lahir normal, melakukan penanganan awal kegawat
daruratan pada Bayi Berat Lahir Rendah (BBLR)
3. Riwayat Pekerjaan

Setiap rincian pekerjaan pada daftar riwayat pekerjaan, wajib dilengkapi dengan surat
keterangan pengalaman kerja yang ditandatangani oleh Pimpinan tempat bekerja dan dapat
dihitung sebagai pengalaman kerja sesuai dengan jabatan yang dilamar.

Masa Kerja Surat Keputusan

No Tempat Bekerja Jabatan Gaji
Tgl Mulai Tgl Selesai Nomor Tanggal Pejabat Penandatanganan

445/288/
5 oktober 30 September
1. Puskesmas rao Bidan 15juli 2019 - PUSK-Rao/ dr.Tulus Pujiantoro
2013 2023
IX/2023
Rumah Sakit
20 Juli Sampai saat 445/601/ 02 Oktober
2 Kelas D Bidan - dr. Herman Harun, MKM
2019 ini RS.P/IX/2023 2023
Pasaman

Riwayat Pekerjaan diurut berdasarkan riwayat pekerjaan saat ini (terkini) sampai riwayat pekerjaan sebelumnya.

Padang Gelugur, 02 Oktober 2023

Yang membuat pernyataan
 (Zuriatiangraini)

SURAT PERNYATAAN

Yang betanda tangan di bawah ini :

Nama : Zuriatiangraini,amd.keb

Tempat dan tanggal lahir : Pulau,03 Desember 1991

Agama : Islam

Alamat :Pulau,Jr-V,Kel.Taruang-Taruang,KecamatanRao, Kab.Pasaman

Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya, bahwa saya :

1. Tidak pernah dipidana dengan pidana penjara berdasdarkan putusan pengadilan yang
sudah mempunyai kekuatan hukum yang tetap karena melakukan tindak pidana dengan
pidana penjara 2 (dua) tahun atau lebih;
2. Tidak pernah diberhentikan dengan hormat tidak atas permintaan sendiri atau tidak dengan
hormat sebagai Calon PNS atau PNS, PPPK, Prajurit Tentara Nasional Indonesia, Anggota
Kepolisian Negara Repuplik Indonesia, atau diberhentikan tidak dengan hormat sebagai
pegawai swasta (termasuk pegawai Badan Usaha Milik Negara atau Badan Usaha Milik
Daerah);
3. Tidak berkedudukan sebagai Calon PNS, PNS, PPPK, Prajurit Tentara Nasional Indonesia,
atau Anggota Kepolisian Negara Republik Indonesia;
4. Tidak menjadi anggota atau pengurus partai politik atau terlibat politik praktis;
5. Bersedia ditempatkan di seluruh Wilayah Negara Kesatua Republic Indonesia atau negara
lain yang ditentukan oleh instansi pemerintah.

Demikian pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya, dan saya bersedia dituntut
dipengadilan serta bersedia menerima segala tindakan yang diambil oleh Instansi Pemerintah,
apabila dikemudian hari terbukti pernyataan saya ini tidak benar.

Padang Gelugur, 26 September 2023

Yang membuat pernyataan

(Zuriatiangraini)
 PEMERINTAH KABUPATEN PASAMAN
DINAS KESEHATAN
RUMAH SAKIT KELAS D PASAMAN
Jln. Lintas Sumatera Km.8, Jrg. Selamat Utara-Nagari Sitombol, Kec. Pdg.Gelugur, Kode Pos. 26352
E-mail : rspasaman@gmail.com

SURAT KETERANGAN PENGALAMAN KERJA

Nomor : 445/ /RS.P/IX/2023

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : dr. Herman Harun, MKM
NIP / NIK : 19810410 200901 1 005
Jabatan : Plt. Direktur
Unit Kerja/Instansi : Rumah Sakit Kelas D Pasaman / Pemerintah Kabupaten Pasaman

Dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : Zuriatiangraini
Tempat/tanggal lahir : Pulau, 03 Desember 1991
Pendidikan : D-III Kebidanan
Tempat Kerja : Rumah Sakit Kelas D Pasaman

Telah melaksanakan tugas sebagai BIDAN (Terampil-Bidan) selama 4 tahun 1 bulan 4

hari, terhitung mulai tanggal 26 Agustus 2019 sampai dengan tanggal 26 September 2023.
Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sesungguhnya dan sebenar-benarnya untuk
dapat digunakan sebagaimana mestinya.

Padang Gelugur, 26 September 2023

Plt. Direktur
 (dr. HERMAN HARUN, MKM)
NIP. 19810410 200901 1 005
SPPT Nomor : 800/288/Mutasi-BKPSDM/2022

PEMERINTAH KABUPATEN PASAMAN

DINAS KESEHATAN
RUMAH SAKIT KELAS D PASAMAN
Jln. Lintas Sumatera Km.8, Jrg. Selamat Utara-Nagari Sitombol, Kec. Pdg.Gelugur, Kode Pos. 26352
E-mail : rspasaman@gmail.com

SURAT PENGALAMAN KERJA

PADA INSTANSI PEMERINTAH SECARA TERUS MENERUS
Nomor : 445/ /RS.P/IX/2023
Saya yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama : dr. Herman Harun, MKM
NIP / NIK : 19810410 200901 1 005
Jabatan : Plt. Direktur
Instansi : Dinas Kesehatan kabupaten Pasaman
Unit Kerja/Satuan Kerja : Rumah Sakit Kelas D Pasaman

Dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : Zuriatiangraini
Tempat/tanggal lahir : Pulau, 03 Desember 1991
Pendidikan : D-III Kebidanan
Unit Kerja : Rumah Sakit Kelas D Pasaman

Telah melaksanakan tugas sebagai BIDAN (Terampil-Bidan) selama 4 tahun 1 bulan 26

hari, terhitung mulai tanggal 18 juli 2019 sampai dengan tanggal 26 September 2023 secara terus
menerus.
Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sesungguhnya dan sebenar-benarnya untuk
dapat digunakan sebagaimana mestinya.

Padang Gelugur, 26 September 2023

Plt. Direktur
 (dr. HERMAN HARUN, MKM)
NIP. 19810410 200901 1 005
SPPT Nomor : 800/288/Mutasi-BKPSDM/2022