Scribd Logo
Unggah

Selamat datang di Scribd!

  • Form SERAH - TERIMA - RUJUKAN - EKSTERNAL

    Diunggah oleh

    Amelia lestari
    6 tayangan1 halaman
    q

    Judul Asli

    form SERAH_TERIMA_RUJUKAN_EKSTERNAL[1]

    Hak Cipta

    © © All Rights Reserved

    Format Tersedia

    DOCX, PDF, TXT atau baca online dari Scribd

    Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

    Apakah konten ini tidak pantas?

    Laporkan Dokumen Ini
    q

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai DOCX, PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    6 tayangan1 halaman

    Form SERAH - TERIMA - RUJUKAN - EKSTERNAL

    Diunggah oleh

    Amelia lestari
    q

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai DOCX, PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    dari 1

    Nama : No RM :

    Tanggal Lahir : Tanggal pengkajian :


    Alamat : Jam :

    INFORMASI RUJUKAN YANG DISERAH TERIMAKAN

    Keluhan :
    Keadaan Umum :
    Kesadaran :
    Skala Nyeri : Lokasi Nyeri :
    Riwayat Penyakit : Hipertensi DM Jantung Lainnya ..............................
    Alat Bantu Lain Yang Terpasang
    ...................................................................................................................................................................
    Tindakan Yang Sudah Dilakukan
    1. .............................................................................................................................................................
    2. .............................................................................................................................................................
    3. .............................................................................................................................................................
    Kelengkapan Rekam Medis
    Surat Pengantar Rujukan

    Pemeriksaan Penunjang
    Laboratorium USG
    Radiologi Lainnya
    Keterangan Lainnya
    ...................................................................................................................................................................
    ...................................................................................................................................................................
    MONITORING SELAMA TRANSPORTASI
    Jam TD HR RR Suhu SPO2

    Yang Menyerahkan Yang Menerima


    UPTD Puskesmas Cimanggu RS ...............................................................

    .................................................................. ..................................................................

    Anda mungkin juga menyukai