Tembilahan, (tanggal) (bulan) 2023

Yth. Menteri Pendidikan, Kebudayaan,

Riset, dan Teknologi
Jakarta

Saya yang bertanda tangan di bawah ini

nama : ANNESA EKA NORMAN, M.Pd
NIK : 1404045511970003
tempat, tanggal lahir : Muara Takus, 15 November 1997
jenis kelamin : Perempuan
alamat domisili saat ini : Jalan. M. Boya Lr. Krakatau No. 15
alamat sesuai KTP : Jalan. M. Boya Lr. Krakatau No. 15 Tembilahan, Indragiri Hilir, Riau.
nomor ponsel : 085263990857
surat elektronik (email) : annesaekanorman@gmail.com
pendidikan : S2
perguruan tinggi : Universitas Negeri Malang
jenis kebutuhan : umum/lulusan terbaik dengan pujian/putra putri Papua atau Papua
Barat/disabilitas*)
jabatan yang dilamar : ASISTEN AHLI - DOSEN
penempatan : UNIVERSITAS NEGERI PADANG

dengan ini menyampaikan surat lamaran untuk dapat mengikuti Seleksi Pengadaan Calon Pegawai Negeri
Sipil di lingkungan Kementerian Pendidikan, Kebudayaan, Riset, dan Teknologi Tahun Anggaran 2023.
Sebagai bahan pertimbangan, saya lampirkan hasil scan dokumen kelengkapan asli yang sesuai dengan
ketentuan pada pengumuman dan telah diunggah sebagai berikut
1. pasfoto terbaru menggunakan pakaian formal dengan latar belakang warna merah;
2. scan Kartu Tanda Penduduk (KTP) asli/Surat Keterangan asli telah melakukan perekaman kependudukan
yang dikeluarkan oleh Dinas Kependudukan dan Pencatatan Sipil yang masih berlaku;
3. scan ijazah asli dan/atau surat keputusan penyetaraan ijazah;
4. scan dokumen lainnya sesuai ketentuan persyaratan khusus Jabatan Fungsional yang dilamar;
5. scan transkrip nilai asli;
6. scan Surat Pernyataan Diri pelamar yang ditandatangani dan dibubuhi e-meterai;
Seluruh data dan dokumen yang saya berikan adalah benar. Apabila dikemudian hari ditemukan data yang
tidak benar, maka saya menerima keputusan panitia seleksi membatalkan keikutsertaan/kelulusan saya pada
Seleksi Pengadaan Calon Pegawai Negeri Sipil Kementerian Pendidikan, Kebudayaan, Riset, dan Teknologi
Tahun Anggaran 2023. Atas perhatian Bapak, saya ucapkan terima kasih.

Hormat Saya,
e-meterai
Rp10.000,00 tanda tangan
(ANNESA EKA NORMAN