FORMAT LAPORAN C1

LAPORAN KASUS CAMPAK

PUSKESMAS : PENANGGAL KABUPATEN : LUMAJANG

BULAN : JANUARI PROPINSI : JAWA TIMUR

Umur Vaksin Tgl Timbul Tgl Diambil Hasil Keada Klasifikasi Final
Diberi
Nama Nama an Bukan
NO DESA Alamat Brp tdk Dema Vit A Campak Rubella
Anak ORTU` L P Rash Darah Urin Darah Urin Akhir Campak /
kali tahu m Y / T H / M Lab (+) Epid Klinis Lab (+)
Rub

Penanggal, 31 Januari 2023

Kepala Puskesmas Penanggal

dr. Lya Aristini

NIP. 198104192010 01 2021
 FORMAT LAPORAN C1
LAPORAN KASUS CAMPAK

PUSKESMAS : PENANGGAL KABUPATEN : LUMAJANG

BULAN : PEBRUARI PROPINSI : JAWA TIMUR

Umur Vaksin Tgl Timbul Tgl Diambil Hasil Keada Klasifikasi Final
Diberi
Nama Nama an
NO DESA Alamat Brp tdk Dema Vit A Campak Rubella
Anak ORTU` L P Rash Darah Urin Darah Urin Akhir
kali tahu m Y / T H / M Lab (+) Epid Klinis Lab (+)

Penanggal, 28 Pebruari
Kepala Puskesmas Pena

dr. Lya Aristini

NIP. 198104192010 01
LAPORAN C1
KASUS CAMPAK

: LUMAJANG
: JAWA TIMUR

Klasifikasi Final
Bukan
Campak /
Rub

Penanggal, 28 Pebruari 2023

Kepala Puskesmas Penanggal

dr. Lya Aristini

NIP. 198104192010 01 2021
 FORMAT LAPORAN C1
LAPORAN KASUS CAMPAK

PUSKESMAS : PENANGGAL KABUPATEN : LUMAJANG

BULAN : MARET PROPINSI : JAWA TIMUR

Umur Vaksin Tgl Timbul Tgl Diambil Hasil Diberi Keadaan Akhir Klasifikasi Final
Nama Nama Vit A Bukan
NO DESA Alamat Brp tdk Campak Rubella
Anak ORTU` L P Demam Rash Darah Urin Darah Urin Campa
kali tahu Y/T H/M Lab (+) Epid Klinis Lab (+)
k / Rub

Penanggal, 31 Maret 2023

Kepala Puskesmas Penanggal

dr. Lya Aristini

NIP. 198104192010 01 2021
 FORMAT LAPORAN C1
LAPORAN KASUS CAMPAK

PUSKESMAS : PENANGGAL KABUPATEN : LUMAJANG

BULAN : April PROPINSI : JAWA TIMUR

Umur Vaksin Tgl Timbul Tgl Diambil Hasil Keada Klasifikasi Final
Diberi
Nama Nama an Bukan
NO DESA Alamat Brp tdk Dema Vit A Campak Rubella
Anak ORTU` L P Rash Darah Urin Darah Urin Akhir Campak /
kali tahu m Y / T H / M Lab (+) Epid Klinis Lab (+)
Rub

Penanggal, 30 April 2023

Kepala Puskesmas Penanggal

dr. Lya Aristini

NIP. 198104192010 01 2021
 FORMAT LAPORAN C1
LAPORAN KASUS CAMPAK

PUSKESMAS : PENANGGAL KABUPATEN : LUMAJANG

BULAN :MEI PROPINSI : JAWA TIMUR

Umur Vaksin Tgl Timbul Tgl Diambil Hasil Keada Klasifikasi Final
Diberi
Nama Nama an
NO DESA Alamat Brp tdk Vit A Campak Rubella
Anak ORTU` L P Demam Rash Darah Urin Darah Urin Akhir Bukan
kali tahu Y/T H / M Lab (+) Epid Klinis Lab (+) Campak / Rub

Penanggal, 31 Mei 2023

Kepala Puskesmas Penanggal

dr. Lya Aristini

NIP. 198104192010 01 2021
 FORMAT LAPORAN C1
LAPORAN KASUS CAMPAK
PUSKESMAS : PENANGGAL KABUPATEN : LUMAJANG
BULAN : JUNI PROPINSI : JAWA TIMUR

Umur Vaksin Tgl Timbul Tgl Diambil Hasil Diberi Keadaan Klasifikasi Final
Nama Nama Vit A Akhir Bukan
NO DESA Alamat Brp tdk Dema Campak Rubella
Anak ORTU` L P Rash Darah Urin Darah Urin Campak
kali tahu m Y/T H/M Lab (+) Epid Klinis Lab (+)
/ Rub

Penanggal, 30 Juni 2023

Kepala Puskesmas Penanggal

dr. Lya Aristini

NIP. 198104192010 01 2021
 FORMAT LAPORAN C1
LAPORAN KASUS CAMPAK
PUSKESMAS : PENANGGAL KABUPATEN
BULAN : JULI PROPINSI
Umur Vaksin Tgl Timbul Tgl Diambil Hasil Keada Klasifik
Diberi
Nama Nama an
NO DESA Alamat Brp tdk Dema Vit A Campak
Anak ORTU` L P Rash Darah Urin Darah Urin Akhir
kali tahu m Y / T H / M Lab (+) Epid
LAPORAN C1
N KASUS CAMPAK
KABUPATEN : LUMAJANG
PROPINSI : JAWA TIMUR
Klasifikasi Final
Campak Bukan
Rubella
Campak /
Klinis Lab (+)
Rub

Penanggal, 31 Juli 2023

Kepala Puskesmas Penanggal

dr. Lya Aristini

NIP. 198104192010 01 2021
 FORMAT LAPORAN C1
LAPORAN KASUS CAMPAK

PUSKESMAS : PENANGGAL KABUPATEN

BULAN : AGUSTUS PROPINSI

Umur Vaksin Tgl Timbul Tgl Diambil Hasil Keada Klasifik

Diberi
Nama Nama an
NO DESA Alamat Brp tdk Dema Vit A Campak
Anak ORTU` L P Rash Darah Urin Darah Urin Akhir
kali tahu m Y / T H / M Lab (+) Epid
LAPORAN C1
N KASUS CAMPAK

KABUPATEN : LUMAJANG
PROPINSI : JAWA TIMUR

Klasifikasi Final
Campak Bukan
Rubella
Campak /
Klinis Lab (+)
Rub

Penanggal, 31 Agustus 2023

Kepala Puskesmas Penanggal

dr. Lya Aristini

NIP. 198104192010 01 2021
 FORMAT LAPORAN C1
LAPORAN KASUS CAMPAK
PUSKESMAS : PENANGGAL KABUPATEN : LUMAJANG
BULAN : SEPTEMBER PROPINSI : JAWA TIMUR

Umur Vaksin Tgl Timbul Tgl Diambil Hasil Keada Klasifikasi Final
Diberi
Nama Nama an
NO DESA Alamat Brp tdk Dema Vit A Campak Rubella
Anak ORTU` L P Rash Darah Urin Darah Urin Akhir
kali tahu m Y / T H / M Lab (+) Epid Klinis Lab (+)

Penanggal, 30 Septembe

dr. Lya Aristini

NIP. 198104192010 01
LAPORAN C1
KASUS CAMPAK
: LUMAJANG
: JAWA TIMUR

Klasifikasi Final
Bukan
Campak /
Rub

Penanggal, 30 September 2023

dr. Lya Aristini

NIP. 198104192010 01 2021
 FORMAT LAPORAN C1
LAPORAN KASUS CAMPAK

PUSKESMAS : PENANGGAL KABUPATEN

BULAN : Oktober PROPINSI

Umur Vaksin Tgl Timbul Tgl Diambil Hasil Keada Klasifik

Diberi
Nama Nama an
NO DESA Alamat Brp tdk Dema Vit A Campak
Anak ORTU` L P Rash Darah Urin Darah Urin Akhir
kali tahu m Y / T H / M Lab (+) Epid
LAPORAN C1
N KASUS CAMPAK

KABUPATEN : LUMAJANG
PROPINSI : JAWA TIMUR

Klasifikasi Final
Campak Bukan
Rubella
Campak /
Klinis Lab (+)
Rub

Penanggal, 31 Oktober 2022

Kepala Puskesmas Penanggal

dr. Lya Aristini

NIP. 198104192010 01 2021
 FORMAT LAPORAN C1
LAPORAN KASUS CAMPAK

PUSKESMAS : PENANGGAL KABUPATEN

BULAN : Nopember PROPINSI

Umur Vaksin Tgl Timbul Tgl Diambil Hasil Keada Klasifik

Diberi
Nama Nama an
NO DESA Alamat Brp tdk Dema Vit A Campak
Anak ORTU` L P Rash Darah Urin Darah Urin Akhir
kali tahu m Y / T H / M Lab (+) Epid
LAPORAN C1
N KASUS CAMPAK

KABUPATEN : LUMAJANG
PROPINSI : JAWA TIMUR

Klasifikasi Final
Campak Bukan
Rubella
Campak /
Klinis Lab (+)
Rub

Penanggal, 30 Nopember 2022

Kepala Puskesmas Penanggal

dr. Lya Aristini

NIP. 198104192010 01 2021
 FORMAT LAPORAN C1
LAPORAN KASUS CAMPAK

PUSKESMAS : PENANGGAL KABUPATEN

BULAN : Desember PROPINSI

Umur Vaksin Tgl Timbul Tgl Diambil Hasil Keada Klasifik

Diberi
Nama Nama an
NO DESA Alamat Brp tdk Dema Vit A Campak
Anak ORTU` L P Rash Darah Urin Darah Urin Akhir
kali tahu m Y / T H / M Lab (+) Epid
LAPORAN C1
N KASUS CAMPAK

KABUPATEN : LUMAJANG
PROPINSI : JAWA TIMUR

Klasifikasi Final
Campak Bukan
Rubella
Campak /
Klinis Lab (+)
Rub

Penanggal, 31 Desember 2022

Kepala Puskesmas Penanggal

dr. Lya Aristini

NIP. 198104192010 01 2021
 FORMAT LAPORAN C
LAPORAN KASUS CAMPAK

PUSKESMAS : PENANGGAL
BULAN

Umur Vaksin Tgl Timbul Tgl Diambil

Nama Nama
NO DESA Alamat Brp tdk Dema
Anak ORTU` L P Rash Darah
kali tahu m
T LAPORAN C1
RAN KASUS CAMPAK

KABUPATEN : LUMAJANG
PROPINSI : JAWA TIMUR

Tgl Diambil Hasil Keada Klasifikasi Final

Diberi
an Bukan
Vit A Campak Rubella
Urin Darah Urin Akhir Campak /
Y / T H / M Lab (+) Epid Klinis Lab (+)
Rub

Penanggal,
Kepala Puskesmas Penanggal

dr. Lya Aristini

NIP. 198104192010 01 2021