Anda di halaman 1dari 1
rance Solutions: IKHTISAR PERTANGGUNGAN POLIS STANDAR ASURANSI KENDARAAN BERMOTOR INDONE: NOMOR POLIS 0118021804375 NAMA TERTANGGUNG CHAIRYATI, HJ ALAMAT TERTANGGUNG 5 AL epaya Ui No, 4RT. 008 RW. 005 Kel. Kota Baru Kec. Bakes! Beret a6 PERIODE PERTANGGUNGAN petal dari tanggal 25 Mei 2015 sampai dengan tanggal 25 Mei 2016 kedua tanggel tersebut pada pukul 12.00 siang waktu setempat dimana herta benda yang dipertanggungkan berada JENIS RISIKO = Comprehensive = TWH Pihak Ketiga = RSMDCC = Terrorism & Sabotase = Gempa Bumi ~ Banjir + PAPengemudi PA Penumpang HARGA PERTANGGUNGAN ~ Kendaraan Sermotor IDR —140,000,000.00 = TWH Pihak Ketige 1OR —_10,000,000.00 = PAPengemud SIDR 10,000,000.00 = PAPenumpang IDR 26,000,000.00 RISIKO SENDIRI Terlampir LAMPIRAN/ SYARAT TAMBAHAN : Terfampir URAIAN OBJEK MEREK TOYOTA MODEL :YARISE AT JENIS MINIBUS NO. POLIS! :BATITVK NO. MESIN ANZY234989 NO. RANGKA MROS4HYS1AaS56094 PENGGUNAAN Pribadi(Dinas JUM. TEMPAT DUDUK : 5 ‘TAHUN PEMBUATAN : 2010 WARNA MERAH PERLENGKAPAN TAMBAHAN —: KACA FILM STO. PERHITUNGAN PREM! ~ Comprehensive OR 140,000,000.00x2.47000% © IDR 3.488,000.00—) = TuH Pinak Kotiga IDR 10,000,000.00 x 1,00000% wR —_100,00000—4), = RSMDCC IDR — 140,000,000.00 x 0.05000% IDR 70,000.00 > ~ Terrorism & Sebotase IDR 140,000,000.00 x 0.05000% IDR 70,000.00 £0 » Gempa Bum!

Anda mungkin juga menyukai