Journal Reading : Effectiveness of family

support health education intervention to

improve healthrelated quality of life
among pulmonary tuberculosis patients
in Melaka, Malaysia
Pembimbing :
Dr. Andiyani Risma Sanggul, M.Epid

Disusun Oleh:
Jethro Justian (2165050076)
Randi Alan Triadi (2265050096)
Lea Theogloria Pelawi (2365050094)

KEPANITERAAN KLINIK ILMU KEDOKTERAN

KELUARGA
PERIODE 03 JULI- 05 AGUSTUS 2023
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS
KRISTEN INDONESIA
JAKARTA
2023
Efektivitas dari
dukungan keluarga
terhadap intervensi
pendidikan kesehatan
untuk meningkatkan
kualitas hidup terkait
kesehatan di antara
pasien tuberkulosis
paru di Melaka,
Malaysia
01 Latar Belakang
 Latar Belakang
❖ Pada tahun 2021 sebanyak 10,6 juta orang terjangkit Tuberkulosis (TB) di
seluruh dunia, dengan 1,6 juta kematian akibat penyakit tersebut.
❖ Tuberkulosis endemik di Malaysia, karena Organisasi Kesehatan Dunia (WHO)
menempatkan negara ini sebagai negara dengan TB menengah yang kejadiannya
50–99 kasus per 100.000 populasi.
❖ Pada tahun 2022, terdapat 25.391 kasus baru di Malaysia dengan tingkat
notifikasi sekitar 78 kasus untuk setiap 100.000 penduduk.
❖ Melaka adalah salah satu negara bagian di Malaysia dengan angka kematian TB
yang tinggi meningkat 27% dari tahun 2019 ke tahun 2020 dibandingkan dengan
negara bagian lain di negara tersebut.
❖ Health-related Quality of Life (HRQoL) didefinisikan sebagai “sejauh mana
persepsi subyektif pasien tentang kesejahteraan fisik, mental dan sosial
dipengaruhi oleh penyakit dan pengobatannya setiap hari.
❖ Sebagian besar pasien PTB (Pulmonary Tuberculosis) merasa ditolak dan
terisolasi, bahkan dari kerabat mereka sendiri .
 Latar Belakang
❖ Selain penderitaan akibat penyakit, pengobatan itu sendiri juga dapat berperan dalam
mempengaruhi HRQoL, karena melibatkan durasi yang lama (setidaknya enam bulan)
dengan banyak obat.
❖ Untuk meningkatkan kualitas hidup pasien PTB, sangat penting untuk memastikan
bahwa mereka mematuhi dan menyelesaikan pengobatannya. Kepatuhan terhadap
pengobatan adalah kunci utama untuk hasil yang sukses dari manajemen penyakit, serta
memutus mata rantai penularan infeksi.
❖ Untuk meningkatkan perilaku kepatuhan pasien kerabat dekat juga harus memiliki
pengetahuan yang baik tentang penyakit TB.
❖ Peran anggota keluarga harus dilibatkan selama proses penyakit, dari awal dengan
diagnosis penyakit, berlanjut dengan mengatasi tanda dan gejala, pengobatan dan
mencapai hasil pengobatan baik secara bersama.
❖ Ditemukan bahwa dukungan keluarga sangat penting dalam kepatuhan pengobatan,
kualitas perawatan, penyelesaian pengobatan, hasil pengobatan, serta kesejahteraan
psikososial di antara pasien. Anggota keluarga yang mendukung pasien melalui
penyakitnya membuat pasien merespon positif kepada keluarga yang tinggal bersama
dengan pasien.
 Tujuan
Penelitian ini bertujuan untuk menentukan
efektivitas intervensi Family Support Health
Education (FASTEN) yang baru
dikembangkan dalam meningkatkan
kualitas hidup terkait kesehatan (HRQoL) di
antara pasien PTB di Melaka, dibandingkan
dengan manajemen penyakit konvensional
saat ini.
02 Metode
Pengaturan Studi
● Melaka adalah salah satu dari tiga belas negara bagian di Malaysia, dengan populasi sekitar 1
juta pada tahun 2022, terdiri dari sekitar 3% dari populasi negara [11], luas totalnya adalah
1.720 km persegi dan terletak di wilayah selatan Malaysia. Semenanjung, di sebelah Selat
Melaka.
● Kasus TB yang terkonfirmasi akan menerima obat TB di bawah pengawasan langsung petugas
kesehatan. Setelah pasien PTB didiagnosis, kemudian dilakukan pelacakan kontak. Selama
pemeriksaan tersebut, anggota keluarga yang tinggal bersama pasien diinstruksikan untuk pergi
ke klinik kesehatan untuk skrining TB. Selama skrining TB, mereka hanya diberikan informasi
dasar tentang penyakit tersebut. Jika hasil skrining positif, mereka akan diperlakukan sebagai
pasien. Jika hasil skrining negatif, mereka akan ditindaklanjuti selama total durasi dua tahun
dengan interval janji temu yang ditentukan.
● Dengan demikian, penelitian ini bertujuan untuk memperkenalkan intervensi pendidikan
berbasis keluarga, yang dikenal sebagai intervensi FASTEN sebagai mekanisme untuk
meningkatkan hasil pengobatan dan kualitas hidup pasien.
Desain Studi
● Ini adalah studi evaluasi untuk menentukan efektivitas intervensi FASTEN.
● Efektivitas intervensi dinilai menggunakan studi eksperimental dalam bentuk uji coba
terkontrol secara acak. Studi ini adalah desain studi uji coba lapangan terkontrol dua tangan,
paralel, single-blinded dan acak. Periode perekrutan dari September 2019 hingga September
2020. Periode pengumpulan data dari September 2019 hingga akhir April 2021.
Perekrutan Populasi Studi
● Semua individu Malaysia dengan PTB yang baru didiagnosis dari September 2019 hingga
September 2020 di Melaka dan memenuhi syarat penelitian. Kelayakan peserta didasarkan
pada kriteria inklusi dan eksklusi. Ketiga kabupaten di Melaka yang dipilih yaitu Melaka
Tengah, Alor Gajah dan Jasin
 Kriteria Inklusi
Semua pasien di Malaysia berusia ≥18 tahun, kasus
PTB baru yang terkonfirmasi dan memulai
pengobatan TB. Selain itu, hanya pasien yang bisa
membaca dan yang tinggal bersama dengan anggota
keluarga (pasangan, anak, saudara kandung, orang
tua).
Kriteria Eksklusi
Mereka memiliki penyakit, dan pernah menerima
pengobatan PTB tidak dapat diikutsertakan. Pasien
PTB yang memulai pengobatan dari fasilitas swasta,
pasien PTB dengan komorbiditas seperti diabetes,
HIV, penyakit jantung, dll dikeluarkan dari
penelitian. Seorang pasien PTB yang merupakan
anggota keluarga dari pasien PTB lain yang telah
direkrut ke dalam penelitian ini juga dikeluarkan.
Perhitungan sampel
● Perhitungan dengan menggunakan studi oleh Erkan Kibrisli et al.Ukuran sampel yang dihitung
adalah 34 (setidaknya 17 responden di setiap kelompok). Teknik convenience sampling
digunakan untuk memilih responden.
Randomisasi
● Alokasi acak pasien PTB baik ke dalam kelompok intervensi (A) atau ke dalam kelompok
kontrol (B) dilakukan dengan menggunakan metode pengacakan blok permutasi. Ukuran blok
empat, dengan enam kemungkinan permutasi yang dikodekan dari 1 sampai 6 digunakan.
Enam permutasi yang mungkin adalah 1=AABB, 2=ABAB, 3=ABBA, 4=BAAB, 5=BABA,
6=BBAA. Urutan nomor acak digunakan untuk menghasilkan nomor untuk memilih blok yang
sesuai untuk menentukan alokasi, sampai jumlah ukuran sampel tercapai.
Intervensi FASTEN
● Dukungan Keluarga Pendidikan Kesehatan berdasarkan prinsip-prinsip Health Belief Model
(FASTEN), bertujuan untuk meningkatkan kualitas hidup pasien PTB, dengan melibatkan anggota
keluarganya, selama menjalani penatalaksanaan penyakit. Strategi di bawah modul Dukungan
Keluarga Pendidikan Kesehatan meliputi;
(1) Penyuluhan kesehatan secara detail tentang penyakit yang diberikan kepada anggota keluarga
pasien pada saat kunjungan rumah
(2) Salinan Pamflet tentang penyakit dibagikan kepada anggota keluarga terdekat pasien pada saat
kunjungan rumah, dan
(3) Pesan teks per dua minggu sebagai pengingat tentang penyakit ini kepada anggota keluarga.
● Pendekatan serupa digunakan untuk anggota keluarga penderita TB membantu memastikan bahwa
obat TB diminum secara teratur. Direkomendasikan bahwa pasangan pasien, diikuti oleh anak
pasien, dan kemungkinan ibu pasien. Namun, itu tergantung pada hubungan pribadi dan struktur
dalam keluarga. Anggota keluarga terdekat yang tinggal bersama pasien TB diidentifikasi serta
anggota keluarga yang terlibat langsung dalam perawatan pasien. Setelah keduanya menyetujui,
penyedia layanan kesehatan kemudian mengirimkan modul intervensi FASTEN kepada mereka.
Untuk lebih mempertahankan penyamaran, pengumpulan data dilakukan melalui kuesioner oleh asisten
medis terlatih dan mereka juga tidak mengetahui alokasi kelompok.
Metode Pengumpulan Data
Penelitian ini menggunakan kuesioner yang dikelola sendiri, diberikan kepada pasien di klinik, untuk
menilai HRQoL di antara pasien PTB. Kuesioner mencakup dua bagian;
Bagian A: Faktor sosial-demografis / ekonomi, dan
Bagian B: Survei Kesehatan Formulir Pendek 36 (SF-36) versi 2
Komponen kuesioner pada bagian A dibuat dan dimodifikasi berdasarkan penelitian sebelumnya. Untuk
bagian B, digunakan kuesioner SF-36 Health Survey (versi 2.0) yang telah divalidasi . Bahasa yang
digunakan pada Kuesioner adalah bahasa Inggris dan Melayu. SF-36v2 mencakup delapan domain
termasuk fungsi fisik (PF), batasan peran karena masalah fisik (RP), nyeri tubuh (BP), kesehatan umum
(GH), vitalitas (VT), fungsi sosial (SF), batasan peran karena masalah emosional (RE), dan kesejahteraan
emosional (MH). Skor pada setiap dimensi dinilai dari 0 sampai 100, dengan 0 menunjukkan yang
terendah, dan 100 menunjukkan kualitas hidup tertinggi. Kuesioner diambil setelah selesai dan diperiksa
kelengkapannya sebelum responden pergi.
Analisis Statistik
● Perangkat lunak IBM SPSS Statistics for Windows versi 24 digunakan untuk
analisis data

● Data skoring kuesioner SF-36 diperoleh dari Quality Metric Health Outcomes
Scoring Software sebelum dianalisis lebih lanjut menggunakan SPSS

● Dalam analisis deskriptif, jika data terdistribusi normal, frekuensi, mean, dan
standar deviasi diukur dan jika data tidak terdistribusi normal, median dan rentang
interkuartil (IQR) diukur. Interval kepercayaan 95% (95% CI) ditetapkan untuk
estimasi rata-rata, dengan nilai p pada 0,05 untuk tingkat signifikansi untuk
menolak hipotesis nol

● Analisis Generalized Estimating Equations (GEE) digunakan untuk mengevaluasi

keefektifan intervensi, dalam hal perbedaan skor HRQoL antara kelompok
disesuaikan dengan kovariat awal
03 Hasil
● Dalam penelitian ini, terdapat 88 responden yang memenuhi syarat (44 di setiap
kelompok). Usia median (IQR) dari semua responden adalah 38,0 (30,0) tahun.
Berdasarkan Tabel 1, sebagian besar responden berasal dari kelompok usia 18-39
tahun (30,7%).
● Pasien pria sedikit lebih banyak dengan persentase 56,8%. Mayoritas responden
yang diwawancarai adalah orang Melayu (81,8%) dan beragama Islam (83%).
Sebagian besar responden tinggal di daerah perkotaan (85,2%). Banyak dari mereka
berasal dari distrik Melaka Tengah (64,8%), diikuti oleh distrik Alor Gajah (22,7%) dan
distrik Jasin (12,5%).
● Mayoritas responden bekerja, dengan 46,6% bekerja dalam peran staf pendukung
dan 11,4% bekerja sebagai profesional.
● Mengenai tingkat pendidikan, 26,1% memiliki pendidikan di tingkat universitas atau
lebih tinggi. Setidaknya 69,4% responden telah menyelesaikan pendidikan dasar atau
tingkat pendidikan menengah. Mayoritas responden menikah (67,0%). Terkait
kebiasaan merokok, 52,3% adalah bukan perokok, 27,3% adalah mantan perokok,
dan 20,5% adalah perokok aktif.
Tabel 1
● Skor median dari delapan domain berkisar antara 27,26 hingga 62,00. Tiga skor
median (IQR) terendah berasal dari domain SF, RP, dan VT dengan nilai
masing-masing 27,26 (10,03), 30,21 (11,23), dan 34,77 (8,92). Tiga skor median (IQR)
tertinggi berasal dari domain BP, GH, dan RE dengan nilai masing-masing 62,00
(6,45), 47,48 (12,60), dan 45,72 (16,54).
● Untuk ringkasan komponen, median (IQR) Skor Komponen Fisik (PCS) adalah 43,58
(7,44) dan Skor Komponen Mental (MCS) adalah 40,71 (8,77), sebagaimana tercantum
dalam Tabel 2.
● Untuk perihal karakteristik baseline, penelitian menunjukkan bahwa tidak ada
perbedaan signifikan antara kelompok intervensi dan kelompok kontrol untuk tujuh
dari domain HRQoL, yaitu BP (Z = -0,454, p=0,650), GH (F=1,762, p=0,745), SF (Z =-1,225,
p=0,221), RE (Z = -1,764, p=0,078), MH (Z=0,996, p=0,319), MCS (F=0,026, p=0,114), dan
PCS (F=0,197, p=0,251).
● Namun, terdapat perbedaan signifikan antara kelompok intervensi dan kelompok
kontrol untuk tiga domain HRQoL, yaitu PF (Z = -2,087, p=0,037), RP (Z -2,102,
p=0,036), dan VT (Z = -2,352, p=0,019).
Tabel 2
Tabel 3 merangkum skor median pada setiap domain HRQoL selama tiga periode
waktu, dan nilai p yang dihasilkan menunjukkan perbandingan perbedaan skor
antara kelompok dan waktu. Intervensi FASTEN terbukti efektif dalam
meningkatkan HRQoL pada pasien PTB di Melaka, dan lebih efektif dibandingkan
dengan kelompok kontrol. Hanya domain BP dan PCS yang tidak menunjukkan hasil
yang signifikan di akhir penelitian. Domain HRQoL lainnya dan MCS mengalami
peningkatan yang signifikan berkat intervensi FASTEN.
 04
Diskusi
 HRQoL antara pasien PTB di Melaka
● TB masih menjadi masalah kesehatan masyarakat yang
utama di seluruh dunia dengan peningkatan morbiditas &
mortalitas

● Hasil penelitian →TB Paru secara signifikan mempengaruhi

sebagian besar domain HRQoL di antara pasien di Melaka

● Terutama pada bagian fungsi sosial (SF), batasan peran

karena fisik (RP), dan vitalitas (VT)
Perbandingan dengan Penelitian Lain
● Penelitian di Pakistan → BP skor terendah
● Cina → SF & VT tertinggi

● Perbedaan tersebut → perbedaan sifat dari populasi (latar

belakang, persepsi, budaya dan nilai)

● Namun, temuan penelitian ini cukup mirip dengan studi

lain di Penang, Malaysia

● Kemiripan → sifat populasi yang sama, kurang lebih

berbagi persepsi, budaya dan nilai yang sama
 Pengaruh Terhadap Fungsi Sosial
● TB Paru berdampak pada fungsi sosial (SF) → stigma
sosial yang terkait
● Hasil penelitian ini → domain fungsi sosial yang paling
terpengaruh
● Pasien TB Paru → merasa dikucilkan dari populasi karena
kekhawatiran terkait dengan penyebaran penyakit →
lebih memilih untuk tinggal di rumah/menjauh dari orang
(malu & takut)
● Selain itu, stigma juga dapat muncul di antara
orang-orang di sekitarnya → membuat mereka memilih
untuk isolasi
Pengaruh Terhadap Aktivitas & Peran
● Sebagian besar pasien TB → keterbatasan melakukan
aktivitas berat

● Adapun keterbatasan peran karena kondisi fisik

● Terbukti bahwa efek penyakit pada fisik pasien >>

dibandingkan dengan manifestasi lainnya

● Alasan lain → responden yang bekerja mungkin lebih

terpengaruh dalam hal keterbatasn menjalani peran
karena peran kerja 'tambahan' yang mereka miliki
 Pengaruh Terhadap Vitalitas
● Vitalitas → perasaan memiliki energi dibandingkan dengan
kelelahan
● Hasil studi → pasien TB paru merasa lelah & kurang
berenergi selama sakit
● Hal ini cukup jelas sebagai penurunan dalam vitalitas &
kelelahan adalah manifestasi klinis yang umum dialami oleh
pasien TB paru
● Penjelasan lain → karena reaksi tubuh pasien terhadap efek
samping pengobatan seperti mual, muntah dan kehilangan
nafsu makan
 Intervensi FASTEN terhadap HRQoL
● Secara umum, skor HRQoL meningkat pada fase akhir pengobatan TB; temuan
yang sama dalam studi ini setelah enam bulan pengobatan, terdapat
peningkatan yang signifikan pada semua domain HRQoL (p <0,001)

● Pada akhir penelitian → peningkatan skor HRQoL dari baseline secara signifikan
pada kelompok intervensi >> kelompok kontrol

● Terutama dalam hal VT, MH dan GH

● Keterlibatan anggota keluarga dalam manajemen pasien telah meningkatkan

perbaikan kondisi pasien baik secara umum, mental, serta vitalitas

● Mereka lebih termotivasi, lebih bahagia dan merasa lebih berenergi ketika orang
yang mereka cintai merawat mereka, selain secara aktif berpartisipasi dalam
program pengobatan mereka dari menit pertama sampai selesai pengobatan.
 Intervensi FASTEN terhadap HRQoL
● Intervensi FASTEN → intervensi pendidikan kesehatan,
khususnya penyakit TB, dengan tujuan utama melibatkan
anggota keluarga dan kerabat pasien secara aktif, dalam
penatalaksanaan pasien

● Meski pun HRQoL telah meningkat di antara semua peserta

setelah enam bulan pengobatan, mereka yang menerima
intervensi FASTEN telah menunjukkan peningkatan yang lebih
baik

● Perbedaan yang signifikan dari skor HRQoL ditunjukkan pada

hal PF, RP, GH, VT, SF, RE dan MH, serta MCS.
 Batasan Penelitian
01 02 03
Sampel hanya TB Faktor Eksklusi Penelitian Tidak
Paru Pasien dengan ‘Blinded’
Tidak dapat digeneralisasi
untuk kasus TB lainnya Komorbid
Komorbid memperburuk
HRQol

04 05
Kemungkinan Pelaporan yang
Terkontaminasi Bias
Tenaga kesehatan yang HRQoL bersifat subjektif
melayani sama
Thanks!
CREDITS: This presentation template was created
by Slidesgo, including icons by Flaticon and
infographics & images by Freepik