1. COLPOSCOPIA
Tiene una alta fiabilidad para el diagnóstico y seguimiento de los SIL
(squamous intraepitelial lesion); no siendo necesaria la biopsia para la
estadificación de los SIL en bajo o alto grado.
Tanto los epitelios infectados por VPH como los que ya han desarrollado CIN
van estar representados por epitelios acetoblancos. Pueden aparecer los
llamados condilomas colposcópicos, que tienen el aspecto de verrugas grandes
nacaradas.
2. CITOLOGÍA
Es eficaz, pero su eficacia va a ser progresivamente mayor a medida que la
lesión intraepitelial sea mayor.
ALTERACIONES CITOLÓGICAS para el DIAGNÓSTICO de VPH
Características típicas:
1) COILOCITOS: células epiteliales superficiales e intermedias con
degeneración vacuolar central, donde se dispone el núcleo marrón
oscuro con el genoma viral. La coilocitosis es patognomónica de la
infección viral.
3. BIOPSIA
Mediante la realización de la biopsia se pretende ver la alteración de la
maduración, diferenciación y estratificación del epitelio y en qué grado está
afectado el mismo.
4. TEST VIRAL
Dado que la etiología vírica se considera actualmente evidente, es lógico
pensar que la determinación del ADN de VPH y del subtipo de bajo (6 y 11) o alto
(16 y 18) riesgo es importante el estudio de los SIL. Es decir, el test viral intenta
identificar el VPH, bien como infección sola o bien acompañada de displasia.
Se considera que las lesiones de bajo grado (LSIL) pueden ser controladas
mediante citología-colposcopia con seguimientos semestrales esperando la
regresión de las mismas.
- Si la lesión desaparece (regresión) se pasa a revisiones anuales
- Si no hay regresión, se procede a TDL
- Si hay progresión, se procede a la exéresis de la zona
3. Tratamientos excisionales
Cuando por colposcopia o biopsia ya sabemos que
tenemos un HSIL, hay que “operar y quitar”.
La técnica gold standard es la CONIZACIÓN (ya
explicada). Su correcta realización supone la exéresis de la ZT
más el canal endocervical.
Conización cervical
TRATAMIENTOS SEGÚN EL PROCESO (apuntes que el profesor dio el año pasado)
Hasta ahora hemos visto la lesión preinvasora del cáncer de cuello uterino. A continuación,
vamos a abordar este tema desde el punto de vista de la lesión invasora: cáncer de cuello
uterino invasor…
A) ESCAMOSOS
1. Tumor de células grandes no queratinizado (el más frecuente)
2. Tumor de células pequeñas indiferenciado (el 2º más frecuente)
3. Tumor queratinizante (variante: verrucoso) (3er en frecuencia, no
muy agresivo)
4. Tumor de células pequeñas en avena
5. Linfoepitelioma
6. Tumor papilar escamoso transicional
7. Adenoescamoso
Partimos de una infección viral por VPH; un 10% de los pacientes que sufren
esta infección desarrollarán CIN I; si éste no se trata, un 15% continuará la
progresión hacia CIN II; si no se hace nada, 50% de CIN II desarrollará CIN III
(displasia grave) y prácticamente el 100% de los pacientes con displasia grave
terminan con carcinoma in situ. De esto podemos deducir que normalmente, la
progresión de una lesión a otra es mayor a medida que la alteración es más grave.
Una vez establecida dicha invasión precoz, se inicia la fase del carcinoma
invasor, caracterizado por la existencia de una franca invasión del conjuntivo más
allá de los 5 mm; inicialmente sólo es invasión microscópica, no clínica, y
posteriormente ya presenta una lesión macroscópica característica que produce una
clínica de cervicorragia.
FORMAS MACROSCÓPICAS
1) EXOFÍTICA